Lesões De Pele

Front 1

Camadas da Epiderme (5)

Back 1

Córnea

Lúcida

Granulosa

Espinhosa

Basal (germinativa)

A corna lúcida viu o grão do espinho germinado

Front 2

Ferimentos feitos com instrumento cortante (ex: bisturi)

Back 2

Ferimentos incisos

Front 3

Ferimentos causados por força que pode ou não cortar a pele, porém gera equimoses e edema

Back 3

Ferimentos contusos

Front 4

Ferimentos feitos por objeto que produz cortes com margens irregulares (ex: vidro, arame)

Back 4

Lacerações

Front 5

Ferimento que causa perfuração

Back 5

Ferimento puntiforme

Ex: arma branca, PAF

Front 6

Ferida limpa

Back 6

Asséptico

Não alcança:

- TGI

- Trato respiratório

- Trato urinário

Ex:cirurgia

Front 7

Ferimento limpo-contaminado

Back 7

Ferida feita de maneira asséptica que penetra:

- TGI

- Respiratório

- Urinário

Front 8

Contaminados

Back 8

Expostos a um grande quantitativo de microrganismos

Ferimentos abertos

Podem ser acidentais

Cirurgias com importante falha asséptica

Extravasamento de conteúdo intestinal pra tecido limpo

Front 9

Ferimento infectado

Back 9

Retém tecido desvitalizado

Infecção

Víscera perfurada no pré-operatório

Front 10

Fases da cicatrização

Back 10

Inflamatória (trombocítica e granulocítica)

Proliferativa (granulação e epitelização)

Maturação

Front 11

Tempo de cada fase da cicatrização

Back 11

1) 1 a 5 dias

2) 2 a 20 dias

3) 21 dias a anos

Front 12

Fase inflamatória - o que acontece

Back 12

Migração celular

Vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular

Hemostasia

Quimiotaxia de leucócitos

Fatores de crescimento

Front 13

Fase Proliferativa (o que acontece)

Back 13

Formação do tecido de granulação Replicação de fibroblastos

Depósito de colágeno

Angiogênese

Contração

Epitelização

Front 14

Composição do tecido de granulação

Back 14

Leito capilar

Fibroblastos

Macrófagos

Rede de colágeno

Fibronectina

Ácido Hialuronico

Front 15

Sequência de mudanças nos queratinócitos durante o processo de epitelização

Back 15

Desapego

Migração

Proliferação

Diferenciação

Estratificação

Front 16

Formas de cicatrização

Back 16

Primeira intenção

Segunda intenção

Terceira intenção

Front 17

Cicatrização por primeira intenção

Back 17

Bordas próximas, mínimo de trauma

Ex: sutura

Front 18

Cicatrização por segunda intenção

Back 18

Inflamação com margens separadas

Cicatrização de fora para dentro com visualização do tecido de granulação

Front 19

Cicatrização por terceira intenção

Back 19

Tecidos de granulação unidos por sutura ou Deiscência cirúrgica

Front 20

Classificação dos estágios das úlceras por pressão

Back 20

I

II

III

IV

Nao classificável

Lesão por Pressão tissular profunda

Lesão ocasionada por dispositivo médico

Lesão por Pressão em membrana mucosa

Front 21

Eritema de pele íntegra (classificação)

Rubor presente por 15 min ou mais após alívio da pressão

Pode ser dolorida

Back 21

Estágio I

Front 22

Perda de fina camada de pele envolvendo derme e/ou epiderme. Apresenta:

-Hiperemia

-Bolhas

-Dolorimento

Back 22

Estágio II

Front 23

Perda significativa da pele envolvendo lesão ou necrose do tecido celular subcutâneo que PODE se estender até à fáscia

Back 23

Estágio III

Front 24

Perda significativa da pele

Extensa destruição e necrose do tecido celular subcutâneo

Lesão de músculo ou osso

Back 24

Estágio IV

Front 25

Perda da pele em sua espessura total e perda tissular a qual não permite a confirmação do dano devido a encobrimento por esfacelo ou escara

Back 25

Lesão não classificável

Ao retirar esfacelo e escara será estágio 3 ou 4

Front 26

Escara estável (seca, aderente, sem eritema ou flutuação) não pode ser retirada em quais situações?

Back 26

Membro isquêmico

Em região de calcâneo

Front 27

- Pele intacta ou não

- Área localizada e permanente de coloração vermelha escura, marrom ou púrpura que não embranquece

Ou

- leito escurecido ou bolha com conteúdo sanguinolento

Back 27

Lesão por pressão tissular profunda

Front 28

Não pode ser classificada

Causada por dispositivos médicos

Back 28

Lesão por pressão em membrana mucosa

Front 29

Cuidados de enfermagem para prevenção de LPP

Back 29

Alteração de posição a cada duas horas

Incentivar deambulação (se possível)

Incentivar dieta hiperproteica (sp)

Usar AGE ou hidratante

Não massagear áreas de Hiperemia estágio I

Manter leito limpo, seco, com lençóis esticados

Evitar decúbitos maiores que 30° (lesão sacra)

Front 30

Escala de Braden (função)

Back 30

Identificar risco de desenvolver LPP

Front 31

Scores da escala de Braden

Back 31

06-23

Quanto mais alto menor o risco

Front 32

9 ou Menos

Back 32

Risco muito alto

Front 33

10-12 (Braden)

Back 33

Risco alto

Front 34

13-14 (Braden)

Back 34

Risco moderado

Front 35

15-18 (Braden)

Back 35

Risco mínimo

Front 36

Domínios Braden (6)

Back 36

1. Percepção sensorial

2. Umidade

3. Atividade

4. Mobilidade

5. Nutrição

6. Fricção e cisalhamento

Front 37

Itens do domínio percepção sensorial (Braden)

Back 37

1) Totalmente limitado

2) Muito limitado

3) Levemente limitado

4) Nenhuma limitação

Front 38

Itens domínio umidade (4)

Back 38

1) Completamente molhado

2) Muito molhado

3) Ocasionalmente molhado

4) Raramente molhado

Front 39

Itens domínio Atividade (4)

Back 39

1) Acamado

2) Confinado à cadeira

3) Anda ocasionalmente

4) Anda frequentemente

Front 40

Itens do domínio mobilidade (4)

Back 40

1) Totalmente limitado

2) Bastante limitado

3) Levemente limitado

4) Não apresenta limitação

Front 41

Itens do domínio nutrição (4)

Back 41

1) Muito pobre

2) Provavelmente inadequada

3) Adequada

4) Excelente

Front 42

Itens do domínio fricção/cisalhamento (3)

Back 42

1) problema

2) problema potencial

3) nenhum problema

Front 43

Quando deve ser empregada a escala de Braden?

Back 43

Admissão do paciente

Reavaliar a cada 48 h ou

Sempre que houver alteração clínica

Front 44

Escalas de avaliação de risco de lesão por pressão além da Braden

Back 44

Norton

Waterlow

Front 45

Escala de Norton

Domínios

Pontuação

Back 45

5 domínios

1) condição mental

2) movimento

3) atividade

4) continência

5) condição física

Quanto menor a pontuação maior o risco de desenvolver LPP

< 12 ALTO RISCO

< 14 RISCO DE LP

Front 46

Estratégia TIME

Back 46

T. (tecido) - viabilidade

I. (infecção) - infecção/inflamação

M. (moisture) - meio úmido

E. (edge) - epitelização das bordas

Front 47

Tecido desvitalizado (tipos)

Back 47

Necrose de coagulação - escura, seca, isquêmica

Necrose de liquefação - úmida, amarelada, associada à infecção

Front 48

Não deve ser removida escara estável em casos de:

Back 48

Membro isquêmico

Calcâneo