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76 Cards in this Set
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RESUMÃO DA AULA |
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RESUMÃO DA AULA |
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Hipertensão na gestação Tipos (4) |
Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia HAS crônica Pré-eclâmpsia sobreposta Hipertensão gestacional |
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Pré-eclâmpsia pode ocorrer após quantas semanas de gestação? |
Após 20 semanas |
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Pré-eclâmpsia O que é? |
PA ≥ 140 x 90 mmHg + Proteinúria ≥ 300 mg/dia ou ≥ 1+ na fita ou proteína/creatinina urinária > 0,3 |
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Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica? |
Primeira: 6-12 sem Segunda: 16-22 sem |
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Pré-eclâmpsia Fisiopatologia |
Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica |
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Pré-eclâmpsia Alteração no endotélio |
Aumenta tromboxane Diminui prostaciclina Agregação plaquetária |
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Pré-eclâmpsia Alteração no rim |
Endoteliose capilar Proteinúria maior ou igual a 300 mg/dia |
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Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria? |
APENAS SE hipertensão > 20 semanas MAIS plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, EAP, ↑ 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais |
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Pré-eclâmpsia
Fatores de risco (3) |
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar) - Exposição à “placenta” pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola) - Vasculopatia (HAS, DM, doença renal) |
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Pré-eclâmpsia leve |
PA ≥ 140 x 90 mmHg mas < 160 x 110 e sem sinais de gravidade |
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Pré-eclâmpsia grave |
PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
Proteinúria* ≥ 5g/urina 24h (questionável...) *não é um bom critério isolado de gravidade
Edema agudo de pulmão, oligúria
HELLP: LDH > 600; esquizócito; bilirrubina total ≥ 1,2; AST ≥ 70; Plaquetas < 100.000 Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, ↑ reflexo |
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Pré-eclâmpsia Conduta Anti-hipertensivos Não fazer caso PA... |
Não fazer caso PA < 160 x 110 mmHg |
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Pré-eclâmpsia Conduta Anti-hipertensivos Objetivo |
Manter PAS 140-155 e PAD 90-100 |
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Pré-eclâmpsia Conduta Anti-hipertensivos de manutenção (3) |
Metildopa VO Hidralazina VO Pindolol VO |
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Pré-eclâmpsia Conduta Anti-hipertensivos na crise (3) |
Hidralazina IV Labetalol IV Nifedipina VO |
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Pré-eclâmpsia Conduta Anti-hipertensivos Quais evitar (3) |
Evitar: diurético, IECA e propranolol* *droga associada à RCIU |
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Prevenção da eclâmpsia Droga de escolha |
Sulfato de Mg |
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Sulfato de Mg - Pritchard Ataque Manutenção |
A: 4g IV + 10g IM M: 5g IM 4/4h |
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Sulfato de Mg - Zuspan Ataque Manutenção |
A: 4g IV M: 1-2g/h IV BI |
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Sulfato de Mg - Sibai Ataque Manutenção |
A: 6g IV M: 2-3g/h IV BI |
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Sulfato de magnésio - Pritchard em locais sem bomba infusora Risco de... |
Risco de intoxicação 3 “R” Reflexo patelar Respiração Rins: diurese |
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Oligúria (≤ 25) é sinal de intoxicação? Conduta |
Não! Só ajustar dose sulfato magnésio (Mg)
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Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio (2) |
REFLEXO PATELAR ausente ou FR < 16 |
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Intoxicação por sulfato de magnésio Conduta |
Suspender Mg e aplicar gluconato de Ca |
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Interrupção da gestação Pré-eclâmpsia leve |
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais |
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Interrupção da gestação Pré-eclâmpsia grave |
Tratamento definitivo é o PARTO |
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Interrupção da gestação Pré-eclâmpsia grave Quando? |
> 34 sem: PARTO < 34 sem: AVALIAR bem estar p/ corticoide; PARTO se piorar |
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Pré-eclâmpsia Via de parto |
... pode ser vaginal Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP...) e fetais (sofrimento) |
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Pré-eclâmpsia Definição |
PA ≥ 140 x 90 mmHg + proteinúria após 20 sem |
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Eclâmpsia Definição |
Pré-eclâmpsia + convulsão |
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HAS crônica na gestação Definição |
PA ≥ 140 x 90 mmHg antes de 20 sem |
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Pré-eclâmpsia sobreposta Definição |
HAS + pré-eclâmpsia |
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Hipertensão gestacional Definição |
PA ≥ 140 x 90 após 20 sem critério p/ pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério (em até 12 sem*) *se não melhora em 12 sem, a pcte era hipertensa crônica e não sabia |
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Paciente pode abrir o quadro de pré-eclâmpsia no puerpério? |
Sim |
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Diabetes gestacional O que é? |
Intolerância aos carboidratos iniciada na gestação |
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Diabetes gestacional Fisiopatologia |
2ª metade da gestação: Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex.: lactogênio placentário) |
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Diabetes gestacional Diagnóstico 1 consulta (1° trimestre) |
Glicemia com jejum - GJ < 92 ---> TOTG 75g (24-28 sem) - GJ 92 a 125 ---> DM gestacional - GJ ≥ 126 ---> DM prévio Glicemia sem jejum ≥ 200 ---> DM prévio Hb glicada ≥ 6,5 ---> DM prévio |
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Diabetes gestacional Diagnóstico 24-28 sem |
TOTG 75g - Glicemia jejum ≥ 92 - Após 1 hora ≥ 180 - Após 2 horas ≥ 153 1 valor alterado confirma DMG! 1 valor alterado confirma DMG! |
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Diabetes gestacional Diagnóstico MS 2017 1ª consulta (< 20 semanas) |
Glicemia c/ jejum - GJ < 92 ---> TOTG 75g (24-28 sem) - GJ 92 a 125 ---> DM gestacional - GJ ≥ 126 ---> DM prévio |
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Diabetes gestacional
Diagnóstico MS 2017 TOTG 75g (24-28 sem) DM gestacional |
- Jejum 92 a 125 - Após 1 hora ≥ 180 - Após 2 horas 153 a 199 |
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Diabetes gestacional Diagnóstico MS 2017 TOTG 75g (24-28 sem) DM prévio |
- Jejum ≥ 126 - Após 2h ≥ 200 |
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Diabetes gestacional
Diagnóstico Se não houver viabilidade financeira, o que o MS sugere realizar entre 24-28 sem? |
GJ |
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Diabetes gestacional Classificação (Priscilla-White) Classe A |
Classe A (gestacional) A --> Adquirido na gestação A1 = sem insulina A2 = com insulina |
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Diabetes gestacional Classificação (Priscilla-White) Classe ≥ B |
Classe ≥ B (DM prévio) |
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Diabetes gestacional Classificação (Priscilla-White) Classe ≥ D |
≥ D --> c/ Doença vascular |
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Diabetes gestacional Conduta |
1º dieta fracionada + ativid. física por 2 sem Se não melhorar em 2 sem --> insulina |
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DM prévio Conduta |
Antidiabéticos orais? NÃO!! --> INSULINA 1º trim/pós-parto: < dose insulina 2º/3º trim: > dose insulina |
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Diabetes gestacional Via de parto Feto / mãe bem |
Indicação obstétrica |
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Diabetes gestacional Via de parto Macrossomia, sof fetal agudo... |
Cesárea |
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Diabetes gestacional
Complicações |
Macrossomia, distócia de espáduas, polidramnia e malformação fetal |
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DM gestacional aumenta malformação fetal? |
NÃO!! Se RN com malformação, é DM prévio |
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Malformação fetal mais típica relacionada ao DM |
Regressão caudal |
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Prevenção da regressão caudal |
Engravidar com Hb glicada < 7% |
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Infecção urinária Agente principal |
Escherichia coli |
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Infecção urinária Bacteriúria assintomática Diagnóstico |
≥ 10 elevado à 5 UFC/ml em pacientes assintomáticas |
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Infecção urinária Bacteriúria assintomática Conduta |
Sempre tratar gestante + URC de controle ATB: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina... |
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Infecção urinária Cistite Conduta |
Tratamento/controle igual bacteriúria assintomática |
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Infecção urinária Pielonefrite Conduta |
Sempre internar + ATB parenteral |
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Gestação gemelar
Número de ovos fertilizados (2) |
Monozigótica: do mesmo ovo Dizigótica: ovos diferentes |
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Gestação gemelar
Número de placentas (2) |
Monocoriônica: uma placenta Dicoriônica: placentas diferentes
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Gestação gemelar
Número de cavidades amnióticas (2) |
Monoamniótica: uma cavidade Diamniótica: cavidades diferentes
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Gestação gemelar Dado mais importante para estratificar risco na gemelaridade |
Gestação monocoriônica (> risco) |
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Gestação gemelar Fatores de risco - Dz |
História familiar, raça, idade... |
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Gestação gemelar Fator de risco - Mz e Dz |
Técnicas de fertilização |
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Gestação gemelar Diagnóstico Monocoriônica |
Sinal T |
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Gestação gemelar Diagnóstico Dicoriônica |
Sinal Y / lambda |
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Gestação gemelar Sexos diferentes = ... |
Dizigótica |
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Em qual tipo de gestação gemelar pode ocorrer a síndrome da transfusão feto-fetal? |
Monocoriônica (especialmente monocoriônica diamniótica) |
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Síndrome da Transfusão Feto-Fetal Características do feto doador (3) |
Pálido, oligodramnia, CIUR |
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Síndrome da Transfusão Feto-Fetal Características do feto receptor (2) |
Polidramnia, hidrópsia |
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Síndrome da Transfusão Feto-Fetal Tratamento casos leves |
Amniocentese seriada |
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Síndrome da Transfusão Feto-Fetal Tratamento casos graves |
Fotocoagulação com laser |
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Síndrome da Transfusão Feto-Fetal Principal achado para pensar em Transfusão Feto-Fetal |
Discrepância dos bolsões líquido-amnióticos! |
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DMG Valores de meta de tratamento - GJ - Glicemia pré-prandial - Glicemia pós-prandial 1 hora - Glicemia pós-prandial 2 horas |
- GJ: até 95 - Glicemia pré-prandial: até 100 - Glicemia pós-prandial 1 hora: até 140 - Glicemia pós-prandial 2 horas: até 120 |
