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24 Cards in this Set
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Acalasia significado |
•Sin relajación = EEI •Desorden motor del esófago distal + ausencia de mov. Peristalticos y alt. De relajación |
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Epidemiologia de la acalasia |
H=M Dx. 20-60 años 1*100,000 |
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Etiología de la acalasia |
Desconocida (bruh) 50% Px. Ac. Antimienterico = AI INFECCIONES: VVZ- Sarampión- CHAGAS |
3 cosas = DIA |
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Fisiopatologia acalasia |
- Ausencia Plexo Mienterico Auerbach -Conservación relativa del sistema excitatorio Colinergico - AI |
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Cuadro clínico de la acalasia |
Disfagia 94% Dolor retroesternal 46% Regurgitación de alimentos 76% Pirosis 15% (DD Erge) Pérdida de peso (no todos) Aspiración nocturna |
DiRe PiDo PAs |
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Diagnóstico acalasia (endoscopia) |
1º px. Refiere disfagia. SEGD (Serie EsofGastrDuod) Habrá: Restos de alimento, terminación en pico/ punta lápiz, columna medio de contraste en esófago, Paso filiforme y la EBT dura 1-5 mn |
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Manometría ¿Qué se verá? |
-Ausencia de peristalsis -Falta de relajación del EEI - ⬆️ de la presurización del cuerpo esofágico - ⬆️ de presión del EEI |
Manometria+ Endoscopia= Dx. |
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¿Que clasificación se usa? |
Chicago (Manometria) |
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¿Cuántos tipos de acalasia hay según la clasificación de Chicago? |
1º Acalasia clásica: <450mmHg= peristalsis fallida 2º Acalasia con compresión esofagica: presurización panesofagica mayor o igual 20% de las degluciones 3º Acalasia Esplásica: >450mmHg / >20% de las degluciones |
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Dx. Diferenciales |
• Tumores • Cáncer • Reflujo • Estenosis péptica • Otros transtornos de mov. |
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¿Tx.? |
- Dilatación neumática - Toxina Botulínica - GS: Cardiomiotomía laparoscópica + funduplicatura de Dor -Stents (Riesgo de perforación/necrosis) -POEM - Esofaguectomía (Ultima opción) |
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¿Tx farmacológico? |
Sildenafil, Isorbid, Nifedipino Acción en 20-40mn Relajación 129 mn EEI EA: Hipotension, Edema, nauseas |
El px. Se queda SIN acalasia |
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¿Quienes reciben Tx. Farmacológico oral? |
Px. No son candidatos para Qx. / falla toxina botulinica |
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¿EA a la dilatación neumatica? |
Perforación y recurrencias. No Qx. = no dilatación neumatica. |
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Ventajas y desventajas De la dilatación neumatica graduadap |
Ventajas: mejores resultados que la normal, posibles dilataciones repetidas, control por radiología o endoscopia Desventajas: perforación, muchas visitas al dr. , recaída c/ 2 años |
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Requerimientos pre Qx. |
- Estudios de imagen: endoscopia, Manometria, SGED. -Dieta: liquida (2 días antes) -Lavado con tragos rápidos de agua mineral: limpia el esófago =vomita |
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Puntos importantes de la miotomia |
• Iniciar 3 cm de la unión GE • Continuar corte hacía porción cefalica • Regresar porción Inf. • Último= porción gástrica |
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¿Que verificas endoscopicabmente? |
- Union GE - Miotomia completa - Fugas ¿? —> reparar |
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Funduplicación de Dor ¿Cuando y qué es? |
•Post miotomia -Es liberar los vasos cortos y ajustar el hiato. -Se refuerza el hiss -Fijar funduplicatura a Pilar derecho |
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¿Con que se verifica que no haya perforaciones ? |
Azul de metileno = evitar mediastinitis |
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¿En que consiste el POEM, que significa? |
Per Oral Endoscopic Myotomy Endoscopia+ Gas + cortar fibras Circulares + Clips (Solo si son necesarios) |
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Esofaguectomia ¿Cuando? |
Px. Con enfermedad “terminal” Falló la dilatación o la miotomia |
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Complicaciones de TODAS |
PERFORACIÓN No pasa líquidos Fibrosis en miotomia Neumotorax |
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Cada cuánto es el seguimiento ¿? |
1,3,6 meses con endoscopia Usar escala de ECKARDT+ >3 puntos abordar |
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