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16 Cards in this Set
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18'73. COPD와 asthma의 overlap 특징을 설명하라. |
Chronic airway inflammation Airway obstruction Bronchial hyperresponsiveness Airway remodelling |
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19’TY, 18'82, 17'88, 15'4, 14'13, 13'21, 12'17 Dutch hypothesis와 British hypothesis에 대해 기술하시오. |
Dutch hypothesis : 두 질환이 근본적으로 같은 질환에서유래되어 여러 인자들의 영향을 받아 다르게 변이가 된 것으로 보았다. British hypothesis : asthma는 알러지 현상이고, COPD는흡연으로 인한 염증반응과 손상으로 인해 일어나는, 즉,asthma와 COPD가 근본적으로 다른 질병이라고 보았다. |
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19’TY, 18'94, 16'59, 15'3, 14'12, 13'20, 12'16 GOLD에서 정한 COPD의 정의를 기술하시오 |
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a bin , preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases. 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 폐질환으로서 만성염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 인해 발생하는 질환. |
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19’TY,18'96, 17'89, 16'60, 15'5, 14'14, 13'22, 12'18 COPD의 병인을 쓰시오. |
병인은 유해 가스/유해 인자에의 만성적 노출로 인한 염증 반응으로 적으면 될 것 같습니다. COPD의 pathology는 1. 유해 가스/유해 인자에의 만성적 노출 (흡연) : 염증반응 발생 - 염증 세포의 침윤 : 주로 neutrophil, macrophage, CD8+ T cell - CD8+ T cell의 증가 : CD4+/CD8+ ratio 감소 - 흡연은 oxygen free radical과 NO 생성 증가 2. 염증세포에서 여러 mediator 및 proteinase 분비 → 폐실질 파괴 3. ECM의 파괴 및 ineffective repair → matrix cell attachment 소실 → 폐 구조 세포의 apoptosis 4. ECM 손상 & 세포 사멸 → airspace 비대 (폐기종) 발생 5. 흡연에 의한 직접 & 염증에 의한 oxidant stress로 인해 세포 사멸 유발 6. 흡연은 macrophage의 apoptotic cell 흡수 억제를 통해서도 cell repair 제한 7. 흡연에 의한 기도상피의 cilia 소실 → macrophage의 phagocytosis 감소 → 세균 감염 증가 및 neutrophilia 8. 자가면역 기전도 COPD 진행에 일부 기여 |
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17'90, 15'6, 14'11, 13'23, 14'11, 13'23 COPD의 pathology에 대해 쓰시오 |
1. Airflow obstruction FEV1/FVC 감소 - 천식과 달리, bronchodilator에 대한 반응이 미미하다. 2. Hyperinflation 1)Airflow obstruction 이 생기다보니 폐 안에 공기가 갇히는 “air trapping" 현상이 생기게 된다. -> TLC,FRC,RV 증가 2) 결국 diaphragm이 눌리게 되고, 이로 인해 효과적인 환기를 위한 흉강 내 음압 형성에 장애를 입게 된다. 3. Gas exchange 1) 대개 PaO2와 PaCO2는 말기까지 잘 유지된다. 2) Hypoxia가 생길 경우, 대개 Ventilation - perfusion mismatching 때문에 생긴다. -> 그래서 산소 치료를 통해V/Q mismatch를 해결해주는 것이 중요하다. |
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18'97, 16;66, 15'11, 14'16, 13'28, 11'22 COPD severity GOLD criteria에 따른 first choice 약물치료는? |
SAMA or SABA -> LAMA or LABA -> ICS + (LABA orLAMA) -> ICS + (LABA & LAMA) 1. if, FEV1 < 50% or 급성악화 >2회: ICS+LABA 2. if, FEV1 >= 50% and 급성악화 <1회: 증상을 평가 3. 좀 무리할 때만 숨이 차는 정도: SABA 4. 평상시 걷던 정도도 못 걷고 또래보다도 못 걷는다. 혹은그 이상: LAMA |
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16' 65, 15'10 COPD severity에서 GOLD criteria에 대하여 기술 |
spirometric classification symptom(임상증상)/ co morbidity +exacerbation/hospitalization 를 고려하여 risk를 산정 |
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18'99, 15'11, 14'16, 13'28 만성폐쇄성 폐질환의 약물치료에 대해 쓰시오. |
1) bronchodilator inhaled anticholinergic inhaled beta agonist oral theophylline 2) inhaled corticosteroids (ics) 천식처럼 효과적이지 않다 stage3에서 급성악화 자주발생시 사용 3) PDE inhibitor 세포 내 cAMP의 분해를 억제하여 항염증 효과를 내나 기관지 확장효과는 없음 4) 기타 mucolytic leukotrien modiefier IV Alpha1 AT 5) 주의 필요 약제 기침약 진해제 betal blocker diuretics respiratory stimulants narcotic sedative |
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18' 주101, 15'32 COPD의 치료 중에 병의 자연경과에 영향을 미칠수 있는 세가지 치료를 기술하시오. |
답: lung volume reduction therapy(LVRs), smoking cessation, oxygen therapy (1) Smoking cessation: 담배의 NO의bronchodilating effect때문에 금연이 일시적으로는증상을 악화시키는것 같으나 장기적으로는 금연을 해야 유용합니다. (2) Oxygen therapy: SaO2를 90%이상으로 유지해야 합니다. *CO2 narcosis: copd 환자의 경우hypercapnia가 오래 지속되면 medulla의chemoreceptor가 이에 적응합니다. 이상태에서 고농도의 산소를 주면 hypoxemia는 개선되지만 오히려 chemoreceptor 의 숨쉬라는 자극이 사라지며 CO2 narcosis에 빠지게 됩니다. (3) Lung volume reduction therapy: emphysema에의해 손상된, 기능을 못하는 lung을 제거함으로써 나머지 정상적인 폐가 팽창할 공간을 확보해 더 효과적으로 일을 할수 있습니다. *이 수술로 좋은 효과를 기대할수있는 여건(야마피셜): upper lobeemphysema & low exercise capacity환자, upperlobe emphysema& high exercise capacity 환자 |
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16'88, 15'33 COPD의 치료 중 하나인 Lung volume reductionsurgery에서 좋은 효과를 기대할 수 있는 여건에 대해쓰시오. |
1. Upper lobe emphysema 환자 2. low exercise capacity환자 3. Upper lobe emphysema and high exercise capacity환자
Cf) Diffuse emphysema환자는 수술 전후가 비슷하거나 좋은 효과를 기대하기 힘들다. |
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16' 101, 16'63, 15'7, 14'12, 13'25, 12'20 COPD의 가장 흔한 증상 3가지? |
cough, sputum, exertional dyspnea |
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16'62, 15'7, 14', 13'24, 12'19 emphysema의 phathogenesis에 대해 상세히 기술하시오. |
1) elastase와 anti-elastase의 imbalance 2) inflammation and ECM의 proteolysis 3) cell death 4) ineffective repair |
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16' 64, 15'9, 14'15, 13'26, 12'21 Elastase and anti-elastase hypothesis에 대해 기술하시오. |
Elastase: Anti-elastase theory ECM의 주요 성분인 elastin의 균형이 깨지면서, airspace확장, 폐기종이 발생한다는 이론. 대표적인 elastin의 균형이 깨지는 경우. - 흡연과 같이 elastase의 활성화된 상태이거나, - α-1AT deficiency 같이 anti-elastase의 활성이 감소된경우 |
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16'67, 15'12, 14'14, 13'29 COPD 치료 중 사망률을 줄일 수 있는 치료방법 |
supplemental O2 is the only pharmacologic therapy which decrease mortality rates in COPD patientswith resting hypoxemia. Patients should be on continualoxygen supplementation because the mortality benefit isproportional to the number of hours per day oxygen isused. |
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16'81, 15'26, 13'42 Emphysema의 pathologic type인 centriacinar와 panacinar의 각각의 특징을 서술하시오 |
Centriacinar - 흡연, 세기관지, 상엽 + Sup. segment oflower lobe Panacinar - α1AT 결핍, 폐포, lower lobe 1) 중심샘꽈리 폐공기증(centriacinar): 세엽 중심부에 있는호흡세기관지에 병소가 있고 폐포에는 병소가 없음. 호발부위: 상엽, 특히 폐꼭대기 분절 특징: 심한 흡연자, 만성기관지염 관련, 증례의 95%차지 2) 범샘꽈리 폐공기증: 호흡세기관지에서 폐포에 이르기까지 고루 확장된 상태. 호발부위: 폐의 하단부특징: a1-AT 결핍 관련 |
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14'25 COPD 악화에 관여하는 흔한 세균에는 어떤 것이있나? |
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhlis |
