Staats | Infektiologie | Salmonelleninfektionen

Front 1

Salmonelleninfektionen

・Einteilung (2)

Back 1

- Salmonellenenteritis

- Typhus abdominalis

Front 2

Salmonellenenteritis

・Erreger (2)

Back 2

- Salmonellen vom Enteritistyp

→ S. enteritidis Lysotyp 4 (LT4) (Häufigste)

→ S. typhimurium DT 104

Front 3

Salmonellenenteritis
・Epidemiologie (3)

Back 3

- zweithäufigste meldepflichtige lebensmittelbedingte Durchfallerkrankung

- v.a. in den Sommermonaten

- Besonders häufig sind Kinder betroffen.

Front 4

Salmonellenenteritis
・Übertargung (2)

Back 4

- kontaminierte Lebensmittel (v.a. rohe Eier, unzureichend erhitztes Geflügel, Fleisch)

- notwendige Mindestdosis für eine symptomatische Salmonellose liegt bei > 10^5 Keimen.

Front 5

Salmonellenenteritis
・Inkubationszeit (1)

Back 5

- 12–72 h

Front 6

Salmonellenenteritis
・Klinik (4)

Back 6

- rasant auftretender Brechdurchfall ohne Fieber

- Bei hoher Infektionsdosis: Bild eines fieberhaften massiven Brechdurchfalls mit schweren wässrigen und gelegentlich blutig tingierten Diarrhöen, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Exsikkose

- i.d.R. selbstlimitierend nach 2–5 Tagen

- immunsupprimierten Patienten: k

→ Salmonellensepsis

→ septische Organmetastasen (Osteomyelitis, Meningitis und eine Endokarditis (Herzgeräusche auskultieren!))

Front 7

Salmonellenenteritis
・Diagnostik (2)

Back 7

- Erregernachweis

- Blutkulturen (Bei fieberhaftem Verlauf sinnvoll)

Front 8

Salmonellenenteritis
・Erregernachweis (2)

Back 8

- in Nahrungsmittelresten und Erbrochenem

- Im Stuhl i.d.R. sogar 4–6 Wochen nach Abklingen der Beschwerden nachweisbar (Dauerausscheider sind selten 0,2–0,6 %).

Front 9

Salmonellenenteritis
・Therapie (2)

Back 9

- Ausgleich der Elektrolyt- und Flüssigkeitsverluste

- Antibiotika sind nur bei schweren Verläufen

(Mittel der 1. Wahl: Ciprofloxacin; alternativ: Cotrimoxazol oder Ampicillin i.v.)

Front 10

Typhus abdominalis

・Erreger (3)

Back 10

- Salmonella typhi

- Salmonella paratyphi A, B oder C

- ausschließlich humanpathogen.

Front 11

Typhus abdominalis
・Epidemiologie (1)

Back 11

- nach der Malaria die häufigste Ursache für Fieber bei Tropenheimkehrern

Front 12

Typhus abdominalis
・Übertragung (2)

Back 12

- direkt über die Hände (wichtigste Infektionsquelle: Dauerausscheider!)

- indirekt über kontaminiertes Wasser oder Nahrungsmittel (Geflügel, Kalb- und Schweinefleisch, Milchprodukte)

Front 13

Typhus abdominalis
・Inkubationszeit (1)

Back 13

- 5–21 Tage

Front 14

Typhus abdominalis
・Klinik (6) (Bild)

Back 14

- Typ(h)ischer Fieberverlauf

- Benommenheit (typhus = Nebel), Kopfschmerzen

- relative Bradykardie trotz septischer Temperaturen (typisch!)

- Splenomegalie, Abdominalschmerzen

- diskrete lachsfarbene Roseolen auf der Bauchhaut

- erst Obstipation dann erbsbreiartige Diarrhö

Front 15

Typ(h)ischer Fieberverlauf

・Definition (2) (Bild)

Back 15

- langsamer Fieberanstieg (über 3 Tage) bis auf 40°C (Stadium incrementi)
- Dann septisches Fieberkontinuum (Febris continua) ohne Schüttelfrost (Stadium fastigii) dass unbehandelt 3–4 Wochen anhält bevor es abfällt (Stadium decrementi)

Front 16

Typhus abdominalis
・Komplikationen (4)

Back 16

- massiven Darmblutungen (20 %)

- Peritonitis

- septische Organmetastasen

- Salmonellensepsis (va abwehrgeschwächte)

Front 17

Typhus abdominalis
・Diagnostik (3)

Back 17

- Erregernachweis

- Serologie

- Labor

Front 18

Typhus abdominalis
・Erregernachweis (2)

Back 18

- 1. Woche durch Blutkulturen

- 2. Woche im Stuhl

Front 19

Typhus abdominalis
・Serologie (1)

Back 19

- erst ab der 3. Woche möglich

Front 20

Typhus abdominalis
・Labor (3)

Back 20

- Aneosinophilie

- relative und absolute Leukozytopenie mit Linksverschiebung

- Thrombozytopenie

Front 21

Typhus abdominalis
・Therapie (3)

Back 21

- Isolation

- Ciprofloxacin über 7–10 Tage

→ (Cave: nicht bei Kindern!) indiziert

→ Alternativen sind Ceftriaxon oder Azithromyzin.

- Dauerausscheider (2–5 %)

→ über 4 Wochen mit Ciprofloxazin (alternativ Ceftriaxon für 2 Wochen)

→ Bei Persistenz der Erreger in der Gallenblase muss eine Cholezystektomie erwogen werden (erhöhtes Gallenblasenkarzinomrisiko).

Front 22

Typhus abdominalis
・Therapierfolg (2)

Back 22

- durch wiederholte Stuhlanalysen überprüft.

- Der Patient gilt als gesund, wenn 3 aufeinanderfolgende Stuhlanalysen negativ sind.

Front 23

Typhus abdominalis
・Prophylaxe (2)

Back 23

- orale Lebendimpfung und parenterale Polysaccharid-Vakzine bei Auslandsreisen in Risikogebiete

- Schutz von etwa 60–80 % für einen Zeitraum von etwa 1 bzw. 3 Jahren.