Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
693 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
Potency |
המינון הדרוש להשפעה. ככל שהמינוו נמוך כך התרופה יותר פוטנטית. למשל: אלפרזולם מבין הבנזודיאזפינים |
|
|
Efficacy |
התגובה המקסימלית שניתן להגיע אליה עם תרופה |
|
|
פלצבו |
בחרדה ודיכאון קל 30% תגובה פחות במאניה ומצב פסיכוטי ניתן לחסום עם נלוקסון יש גם תופעות לוואי. לעתים הרבה |
|
|
דוגמא לתופעת לוואי שמתהפכת |
ירידה במשקל הופכת לעליה עם SSRI |
|
|
דוגמאות לתופעות לוואי מאוחרות |
TD סרטן שד עם FGA |
|
|
תרופות שגורמות להזעת יתר והטיפול |
SSRI SNRI TCA טרזוסין חסם אלפא1 |
|
|
סיבות לעלייה במשקל עם תרופות |
חסימת היסטמין או 5HT2C שינוי במטבוליזם. אגירת נוזלים. ירידה בפעילות. תיאבון מוגבר. גלוקופאז מסייע בהורדת משקל בטגרטול וSGA |
|
|
מהי תגובה לטיפול Response ומהי רמיסיה |
ירידה של 50% לפחות במדד כמו המילטון רמיסיה בדיכאון פחות מ7 בהמילטון
דיכאון והפרעת אימה נוטים לרמיסיה סכיזופרניה וOCD לתגובה |
|
|
מס תרופות ממוצע בחולה פסיכיאטרי |
3 |
|
|
2 מחלות להן יש התוויות בילדים |
OCD ADHD |
|
|
השפעת SSRI בטרימסטר שלישי על התינוק |
תסמונת גמילה |
|
|
גורמי סיכון לפרקינסוניזם EPS |
אישה גיל מבוגר פרקינסון ברקע |
|
|
מתי מופיע EPS ואיך מתבטא |
לרוב ימים 5-90. מספיק אחד: ריגידיות. ליד פייפ או קוגוויל ברדיקינזיה רעד 3-6 סימטרי. פחות פיל רולינג ויותר רביט סינדרום סביב הפה
גלבלר טאפ. לא יכול להתנגד למצמוץ |
|
|
גישות טיפוליות לEPS |
הפחתת מינון או החלפה. יכול להמשך 3 ח הוספת אנטיכולינרגים או אנטי היסטמינים הוספת אמנטדין. בקשישים או כקו שני הוספת DHEA אחרי 4-6 שבועות ננסה להפסיק 50% יצטרכו כל החיים |
|
|
אבחנה של NMS |
חום מעל 38 ו או ריגידיות פלוס עוד לפחות שניים: אי יציבות סימפטית (עלייה 25% הזעה) מוטיזם רעד רמת CPK גבוהה לויקוציטוזיס מיוגלובינוריה עלייה בתפקודי כבד שינוי בהכרה בריחת שתן דיספגיה |
|
|
מה הדבר הראשון שמופיע ב NNS |
שינוי במצב ההכרה לפני חום |
|
|
מה נראה בדימות CSF וEEG בNMS |
הדמיה וCSF תקינה איאיגי האטה דיפוזית |
|
|
תיזמון NMS |
כמעט כל המקרים בחודשיים הראשונים לרוב בשבוע הראשון לטיפול דורש נטילת התרופה ב72 שעות אחרונות עם טיפול חולף תוך 72 שעות. טיפול נמשך 10 יום |
|
|
מדוע נגרמת NMS |
חסימת דופמין בסטריאטם שרירים היפותלמוס וויסות חום עצבים ספינליים אוטונומי |
|
|
גורמי סיכון לNMS |
גבר צעיר נטיה גנטית. אלל A1 של D2. נוירולפטיקה. IV HIGH POTENCY מאפיינים פסיכיאטריים. אפקטיבי קטטוני אי שקט פסיכומוטורי מצב רפואי. התייבשות. חסר ברזל. פגיעת מוח נטילת ליתיום היענות לסירוגין היה NMS בעבר |
|
|
טיפול בNMS |
הפסקת תרופה קירור ונוזלים חמצן דיאליזה אמנטדין ברומוקריפטין או דופה. גורמים למצב פסי דנטרולן. שבוע IV ואז פומי אם נכשל- ECT או בנזו |
|
|
כשצריך לחדש אחרי NMS |
לחכות שבועיים למנוע גורמי סיכון לשקול ECT או מייצבים במקום להעדיף מינון נמוך SGA או LOW POT |
|
|
ללא דקינט כמה ממי שמקבל high pot fga יפתח דיסטוניה חריפה |
40% |
|
|
מתי מופיעה דיסטוניה חריפה |
10% בשעות הראשונות לטיפול 90% בתוך 3 ימים |
|
|
גורמי סיכון לדיסטוניה אקוטית |
גבר צעיר שחור מכור לקוקאין היענות חלקית ואז מתן IV או סירופ
נגרם עקב עליה בדופמין בגרעיני הבסיס עם ירידה בדם בין מינון למינון לרוב מסתדר כשהרמה בדם מתייצבת |
|
|
טיפול בדיסטוניה אקוטית |
בנזטרופין IV IM ווליום קפאין היפנוזה מניעה עם דקינט |
|
|
הEPS הכי נפוץ |
אקתיזיה. 40% יפתחו קלה ו20% בינונית עד קשה. כרונית מעל 3 חןדשים |
|
|
אקתיזיה בקורלציה ל |
תגובה לא טובה לטיפול אנטי פסיכוטי |
|
|
מתי תופיע אקתיזיה |
לרוב אחרי היום החמישי לטיפול |
|
|
איך מאבחנים אקתיזיה |
תלונה סובייקטיבית + לפחות סימן אובייקטיבי |
|
|
גורמי סיכון לאקתיזיה |
אישה בגיל העמידה פגעה קוגניטיבית חסר בברזל סימנים שליליים בולטים הפרעה אפקטיבית עלייה מהירה במינון פןטנטיות גבוהה מינון גבוה |
אישה שלילית מטומטמת ודיכאונית בגיל העמידה מדממת |
|
גישה לאקתיזיה |
הפחתת מינון להחליף תרופה לSGA. לפונקס יעיל פרופרנולול טיפול בחירה בנזו ויטמין B6 משפר סובייקטיבי בלבד מירו הוספת ציפרטהפטדין מתן סלגלין חסם MAOB לא הפיך |
|
|
תופעות לוואי של טיפול אנטי כולונרגי |
מגביר סיכון לTD סיכון להרעלה פוגע בזיכרון |
|
|
חלון לחסימת D2 |
60-80% לפונקס וסרוקוול גם במינון מקסימלי 70% הם גם פועלים חזק יותר מחוץ לסטריאטום
אביליפיי סטורציה מלאה כבר במינון נמוך אך אגוניסט חלקי ולכן אין EPS |
|
|
מה הדרישות למשך בטיפול להופעת TD |
לפחות חודשיים של טיפול. חודש בקשישים
אם הופסק הטיפול תוך חודש מהפסקתו או חודשיים עבור דפו
התופעה עצמה צריכה להמשך לפחות חודש |
|
|
כמה מהחולים באשפוז ממושך סובלים מTD |
40% |
|
|
פתוגנזה של TD |
רגישות יתר של הרצפטור לדופמין. אגוניסט מחמיר. עודף גלוטמת סרוטונין. לפונקס עוזר. קשר לA2 סרוטונין |
|
|
גורמי סיכון לTD |
אישה מבוגרת ילדים משך טיפול ארוך מינון גבוה דמנציה על רקע אוטמים>אלצהיימר פגיעת מוח אורגנית פרקינסוניזם ברקע טיפול אנטי כולינרגי FGA פולימורפיזם D2 D3 וסרוטונין A2 הפרעה אפקטיבית ברקע הופעת EPS אקוטי בעבר |
|
|
מהלך TD |
לא פרוגרסיבי. לעתים שיפור ספונטיני אם נפסיק 5-40% רמיסיה. 90% במקרים קלים פחות רמיסיה בקשישים וכל שהתופעה ממושכת |
|
|
גישה לטיפול בTD |
להחליף לSGA. לפונקס יכול לרפא. משפר ב50%. אינו מעלה רגישות D2 להוריד מינון או להפסיק. תתכן החמרה פרדוכסלית. קסנזין. מרוקן דופמין וחוסם את הרצפטור שלו. משמש בהנטינגטון. גורם לאקתיזיה ולדיכאון. במקרה קשה DBS קפרה ויטמין B6 דונפזיל כולינרגי ציפרוהפטדין אונדנסטרון. שניהם חסמי רצפטור לסרוטונין בין השאר. יש לו תפקיד כאן. |
|
|
תרופות שגורמות לרעד |
ליתיום דפלפט חסמי אלפא קפאין תאופילין סטימולנטים אנטי פסיכוטיים נוגדי דיכאון מוחמר בסטרס ונעלם בשינה כמו TD |
|
|
רעד בליתיום |
8-12 עדין. אם אין הרעלה ניתן לחכות יש סיכוי שיחלוף עם הזמן להפחית קפאין. להוריד מינון. לתת לפני השינה. להוסיף חסם בטא או בנזו |
|
|
סינדרום גמילה של נוגדי דיכאון |
כל נוגד דיכאון יכול לדכא אותו. גם משפחה אחרת גורמי בי כוןפרוקסטין קלאסי. מינון גבוה. הפסקה פתאומית. זמן חצי קצר |
|
|
סימפטומים של גמילה מנוגדי דיכאון |
נדרש לפחות חודש של טיפול אין סימפטומים פתוגמונים יופיע תוך 2-4 יום מהפסקת הטיפול רגישות לרעש הבזקי אור מכות חשמל בחילות. אינסומניה. חרדה |
|
|
הטיפול ברביט סינדרום |
אנטי כולינרגים |
|
|
כמה אנשים בגיל העמידה חווים RLS |
5% |
|
|
דוגמאות לFGA עם פוטנטיות נמוכה |
תיורידזין. מלריל. מחייב אקג כלורפרומזין. לרגקטיל. נוזינאן נוילפטיל ואטומין |
|
|
דוגמאות לFGA עם פוטנטיות גבוהה |
פימוזיד קלופיקסול הלידול פלודיקייט |
|
|
זריקת FGA רק פעם בחודש |
הלידול דקנואט |
|
|
מה משפיע על ספיגת אנטי פסיכוטיים |
סותרי חומצה פוגעים אנטינכולינרגיים פוגעים דיגוקסין וסטרואידים מגבירים |
|
|
מנגנון הפעולה של אנטי פסיכוטיים |
חסימת D2 בשלב ראשון עלייה בHVA ואז ירידה
רמות גבוהות של HVA לפני טיפול חוזות תגובה טובה לטיפול |
|
|
רצפטורים לדופמין |
D1 עדיף לא לחסום. קוגניטיבי D4 קלוזפין נקשר אליו |
|
|
מי מגיב יותר טוב לאנטי פסיכוטיים |
נשים. זקוקות למינונים נמוכים יותר |
|
|
CATIE |
השווה את סרוקוול זיפרקסה גאודון ריספרדל מול פרפנן. כמה זמן המטופל התמיד עם התרופה אין הבדל בין FGA לSGA
לא ניתן להשוות TD
זיפרקסה נסבלת הכי טוב גאודון הכי הרבה הופסק פרפנן יותר הפסיקו בגלל EPS לפונקס זיפרקסה וסרוקוול יותר עליה במשקל ועלייה בשומנים |
|
|
Cutlass |
בדק את מדדי איכות החיים
הFGA היה סולפיריד...
אין הבדל. אולי יתרון קטן דווקא לFGA במי שלא הגיב לשתי תרופות היה יתרון ללפונקס
|
|
|
לוחות זמנים לשיפור עם אנטי פסיכוטיים |
אגיטציה משתפרת ראשונה השיפור ממשיך לאורך שנה אין קשר בין רמה בדם לתגובה |
|
|
משך הטיפול באנטי פסיכוטיים |
התקף אחד 1-2 שנים אפיזודה שנייה- 5 שנים שלישי- לכל החיים. גם אם היה מסוכן אחרי חצי שנה ניתן להפחית ב20% |
|
|
למי פחות סיכון להתלקחות |
מי שהגיעמלרמיסיה מלאה לאחר התקף ראשון בלבד |
|
|
התוויות לאנטי פסיכוטיים |
פסיכוזה מאניה דיכאו פסיכוטי גלישה פסיכוטית בבורדרליין מצב פסיכוטי עקב סמים הפרעות שליטה בדחפים. לא קו ראשון דליריום. HIGH POTENCY דמנציה. משפר אגיטציה ב66% פיגור שכלי אוטיזם טיקים בחומרה משמעותית. גם ווקליים הנטינגטון. מפחית כוריאה ופרנויה HIGH מצב פסיכוטי רפואי. אפילפסיה. סטרואידי בליסמוס בחילות והקאות של כמו GERD גיהוקים |
|
|
באיזו פסיכוזה לא ניתן אנטי פסיכוטיים |
דמנציה של גופיפי לוי פרקינסון |
|
|
יתרונות FGA HIGH POTENCY |
פחות אורתוסטטיזם פחות סדציה מגיעים מהר למינון מלא |
|
|
מינון הלידול שהרוב יגיבו אליו |
2-10 מג |
|
|
מינון בשלב המשמר |
הרוב וסתדרו עם מינון נמוך ב80% מזה של ההתקף האקוטי |
|
|
תפעות לוואי נוירולוגיות של FGA |
כל ה EPS הורדת סף פרכוס. בעיקר LOW POTENCY הלידול פחות מוריד סף פרכוס |
|
|
תופעות לוואי נוספות של FGA |
סימנים שליליים. פגיעה קוגניטיבית. חסימת D2 בDLPFC סדציה. חסימת H1. בעיקר לרגקטיל תגובה דיספורית. חוזה תגובה לא טובה
השפעה לבבית. בעיקר LOW POTENCY והלידול. פוגעים בקונטרקטיליות הולכה ומאריכים רפרקטורית.
LONG QT. תיורידזין פימוזיד סולפיריד מזורידזין. בעקר פוטנטיות נמוכה יכול לגרום לVT משתנים וסטרואידים>היפוקלמיה. מחמיר אורתוסטטיזם. חולף. תוצאה של חסימת אלפא. לא לתת אפינפרין. אפשר נוראפינפרין.
מוות פתאומי. בעיקר קשישים ועם הגבלה
מערכת עיכול ושתן. אצירת שתן. יובש בפה. עצירות.
כבד. צהבת חסימתית עם לרגקטיל חום אאוזונופיליה ןץועלייה בבילירובין
ירידה בספירות דם.
פריחה. לרוב חולפת מעצמה רגישות לאור. בעיקר לרגקטיל. להשתמש בקרם הגנה ולעבור לhigh potency
עיניים. לרגקטיל משקעים בעדשה לא משפיעים על הראייה. תיורידזין רטיניטיס פיגמנטוזה במינון מעל 1000 מג ליום עיוורון לא הפיך. לכן לא לתת מעל 800 ליום.
עליית פרולקטין. לעתים חולף עם הזמן.
תפקוד מיני. ירידה בליבידומובאורגזמה בשני המינים. בגברים פגיעה בשפיכה. תיורידזין רטרוגרייד אגקוליישן. ירידה בכמות השפיכה. פריאפיזם.
פויקילותרמיה. פוטנטיות נמוכה. בעיקר לרגקטיל.
בדיקות הריון. פרפנן ולרגקטיל משפיעים
עלייה במשקל. עםצפוטנטיות נמוכה
|
|
|
הריון וFGA |
חוצה את השלייה עדיף HIGH POTENCY לא להניק |
|
|
אנטי פסיכוטי בטוח בהרעלה |
הלידול |
|
|
טיפול בהרעלת FGA |
שטיפת קיבה ופחם פעיל לא לתת מחוללי הקאה. חשש לאספירציה דיאליזה לא יעילה. קשור לחלבון צניחת לד לא אפינפרין |
|
|
תל עם סבילות |
סדציה השפעות אנטיכולינרגיות ירידה בEPS עלייה בפרולקטין |
|
|
אנזים שעושה מטבוליזם לFGA |
2D6 |
|
|
מה מעלה רמת FGA בדם |
חסמי בטא פלוקסטין פרוקסטין TCA סימטידין יכולים להחמיר EPS פניטואין ברביטורטים טגרטול וסיגריות> מורידים רמה בדם |
|
|
מה FGA עושים לתרופות לסכרת ולקומדין וללחץ דם |
מגביר השפעת תרופות לסכרת מפריע לקומדין מפריע לאלפא מתיל דופה לא לקלונידין |
|
|
פרמקולוגיה של SGA |
1. חסימת 5HT2A.רצפטור פוסט סינפטי. החסימה מגבירה שחרור דופמין במקביל לחסימת D2>>פחות EPS חסימת סרוטונין מדכאת שחרור פרולקטין.
2. אגוניזם חלקי 5HT1A. פרה סינפטי. הפעלתו מדכאת שחרור סרוטונין ובכך מגבירה שחרור דופמין.
למי שיש את שניהם יש אפקט אדטיבי של פחות EPS.
3. אגוניזם חלקי D2. אביליפיי
|
|
|
כל הSGA חוסמים את 5HT2A יותר חזק מאשר את D2 למעט... |
אביליפיי ברקיסיפירזול קריפרזין |
|
|
DONES VS PINES |
פיינס כמו קלוזפין קווטיפין אולנזנזפין תכונות 1 ו 2 יותר חזקות מD2 דונס כמו ריספרידל וגאודון רק תכונה 1 יותר חזקה מD2 |
|
|
יתרונות SGA על פני FGA |
שיפור בסימנים שליליים פחות התלקחויות ואשפוזים פחות ביקורים במיון פחות אובדנות פחות הרעלת מים |
|
|
מי הSGA שמאושרים למאניה |
אקוטית כולם משמר רק זיפרקסה סרוקוול אביליפיי |
|
|
האם מותר לתת SGA למצב פסיכוטי בדמנציה |
לא. יש אזהרת קופסאנשחורה שמעלים תמותה. לפונקס הכי מסוכן וסרורוול הכי בטוח בפועל זהו טיפול הבחירה |
|
|
השפעה אנטי דיכאונית של אנטי פסיכוטיים |
עיכוב REUPTAKE של דופמין וNE.סרוקוול חסימת אלפא 2 כמו מירו. סרוקוול. חסימת 5HT1B/D. מגביר סרוטונין. סרוק חסימת 5HT7. מגביר סרוטונין. סרוקוול. חסם 5HT2C.סרוקוול חסימת 5HT3. מפחית גאבא. רק לפונקס |
|
|
השפעה סדטיבית ונוגדת חרדה של SGA |
חסימת H2 ALPHA1 M1 |
|
|
רמת לפונקס בדם |
לפחות 100 כדי שיהיה יעיל לפחות 350 בחולים עמידים |
|
|
לאן בעיקר נקשר לפונקס |
D4 D3 D1 5HT2A ALPHA1 קשירה נמוכה יחסית לD2 |
|
|
המטבוליט של לפונקס |
N דזמטיל קלוזפין אגוניסט לרצפטור M1. חומר פעיל |
|
|
למי ריכוזים גבוהים יותר של לפונקס בדם |
נשים קשישים למעשנים רמות נמוכות |
|
|
איך נותנים לפונקס |
מתחילים 12.5 מג פעמיים ביום כלמ3 ימים עולים ב25 מגיעים ל300 מג ומחכים חודש ניתן לעלות עד 900 מג |
|
|
התוויות ללפונקס |
1. סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות א. מטופל עמיד ללפחות 2 תרופות. צריך לנסות לפונקס לפחות 3 חודשים לפני שמכריזים כעמיד. ב. מטופל עם TD קשה. ג. פסיכוטי תוקפני. מפחית עוינות וצורך בהגבלה. ד. אובדנות. היחיד שמפחית. ה. תחלואה כפולה. משפר סיכוי גמילה. ו. פרקינסון. טיפול הבחירה במצב פסיכוטי לפי הנוירולוגים. מינון נמוך. ז. פולידיפסיה והיפונתרמיה. 2. מאניה או דיכאון. לא מאושר אך משמש בפועל. |
|
|
יתרונות לפונקס על פני SGA אחרים |
יעילות גבוהה יותר. בולט יותר בעמידים פחות אשפוזים חוזרים יותר סיכוי להתמיד בשיקום. מפחית אובדנות ותוקפנות |
|
|
תופעות לוואי של לפונקס |
סדציה. הכי שכיח. בהמשך חולף. לתת בערב כדי להימנע.
תופעות EPS. יש אקתיזיה ופרקינסוניזם בשיעור נמוך. אין דיסטוניה ואין TD.
תופעת NMS. יחד עם ליתיום. לא לתת ביחד במי שחווה NMS בעבר.
פרכוסים. 4% במינון מעל 600 מג. חבלת ראש או אפילפסיה ברקע. נבקש EEG לפני לפונקס במצבי סיכון אלו.
פויקילותרמיה. היפותרמעה או חום סביב יום 10 לטיפול. חולף.
טכיקרדיה. בשכיבה. התופעה הלבבית השכיחה. 25 פעימות מעל לממוצע. ניתן אתנולול ולא פרופרנולול
הארכת QT. שינויי ST
אורתוסטטיזם בעיקר בהתחלה. לרוב חולף. יכול להיות קשה ולהוביל לדום לב או נשימה. להזהר עם בנזו. ילד. פרדוכסלי. מיוקרדיטיס. 40% תמותה. 80% בחודש וחצי הראשונים לטיפול. אגרנולוציטוזיס. בעיקר בנשים מבוגרות. 0.73% בשנה ראשונה. 0.07% השנה שנייה. עצירות. הכי שכיח בעיכול. בחילות והקאות . חולף. ריור. חסימה מוסקרינית . מגבת כץעל כרית. קלונידין ואמיטריפטילין. סכרת בעיקר בחצי שנה ראשונה עלייה במשקל. בעיקר בצעירים. שיתון יתר. לא תלוי מינון אצירת שתן. אימפוטנציה ופריאפיזם
|
|
|
קטגוריה של לפונקס בהריון |
B |
|
|
האם להניק עם לפונקס |
לא |
|
|
אוגמנטציה של לפונקס |
ריספרידל. מעלה רמת לפונקס אביליפיי |
|
|
איך להפסיק לפונקס |
בהדרגה למעט באגרנולוציטוזיס. סכנה לריבאונד פסיכוטי וכולינרגי אם הופסק עקב אגרנולוציטוזיס ניתן לעבור לזיפרקסה אך מאריך התאוששות ולכן נמתין שהספירה הלבנה תחזור לנורמה לפני שנתחיל. |
|
|
מי עושה מטבוליזם ללפונקס |
2D6 1A2 3A4 |
|
|
אינטראקציות של תרופות עם לפונקס |
1. תרופות של אגרנולוציטוזיס. טגרטול פניטואין PTU ACEI סולפונמיד. 2. ברביטורטים אנטי היסטמינים ובנזו. חשש לדיכוי נשימתי. 3. תרופות שמורידות סף פרכוס. אנאפרניל בופרופיון . 4. ליתיום. מעלה סיכון לNMS במי שכבר עשה. גורם לבלבול ופרכוסים. תרופות שמעלות ריכוז בדם- פלוקסטין פרוקסטין ריספרידל TCA דפלפט סימטידין קטוקונזול אריתרומיצין. תרופות שמורידות- טגרטול פניטואין. |
|
|
חולה פרכס עם לפונקס. מה לעשות? |
לא צריך להפסיק טיפול. נוריד מינון וניתן דפלפט או טופומקס. לא ניתן טגרטול כי גורם לאגרנולוציטוזיס |
|
|
חוק הלפונקס |
משפר מצב בשליש מהחולים שלא הגיבו התוויה: סכיזופרניה במשך לפחות חצי שנה. מעל גיל 16 (מתחת דורש הלסינקי). ניסה לפחות 2 אנטי פסיכוטיים. מומלץ שאחת תהיה הלידול ו או SGA. התוויות נגד: הסטוריה של אגרנולוציטוזיס. הפרעות במח העצם. פסיכוזה אלכוהולית או טוקסית.הרעלת תרופות. תרדמת. מחלת כבד כליה או לב חמורה אפילפסיה לא מאוזנת. |
|
|
דרישות מעקב לפונקס |
לפני טיפול הכנה של בדיקה גופנית ספירה קראטינין. בירור רמה נמוכה של לויקוציטים. 1. אקג פעם בחודש במשך 4 חודשים. אחכ כל 3 חודשים. 2 ספירה כל שבוע במשך 18 שבועות. אחכ כל חודש. 3. מדדים בכל יום של עליית מינון. פעם בשבוע במשך 18 שבועות ואז כל חודש. |
|
|
התוויות להפסקת לפונקס |
ירידה משמעותית בנויטרופילים. לחזור אחרי 4 ימים.
לויקוציטים ירדו ב50% ייעוץ המטולוגי.
לויקוציטים מתחת 3000 או נויטרופילים מתחת 1500 להפסיק מיד. לא לנסות שוב.
תרומבוציטים פחות מ100,000 להפסיק
אאוזנפילים מעל 800 או הוכפל- להשיג אקג תוך 3 ימים. לחזור על ספירה כל שבוע עד שנעלם. טיפול במינון של 600 מג למשך 4 חודשים לא הביא לשיפור- להפסיק. אם לא אז לנמק למה לא הפסקנו. מסרב למעקב. להפסיק. חלה החמרה תחת טיפול. להפסיק. |
|
|
מי עושה מטבוליזם לריספרידל |
2D6 |
|
|
מנגנון הפעולה של ריספרידל |
חסם D2 כמו הלידול חסם 5HT2A אין חסימה כולינרגית! אין חסימת בטא אדרנרגי! |
|
|
תופעות לוואי של ריספרידל |
טכיקרדיה ופלפיטציות. הכי שכיח בלב. אורתוסטטיזם. עקב חסימת אלפא שיעול קוצר נשימה וURTI בילדים תופעות NMS TD EPS פריאפיזם הפרעות בווסת עלייה בפרולקטין. ירידה בצפיפות עצם כאבי בטן ריור עלייה בפרולקטין סכרת. יותר מגאודון. עלייה במשקל. יותר ברזים וצעירים עלייה בסרטן שד
לא גורם לדיסליפידמיה
|
|
|
מה לנטר בילד שמקבל ריספרידל |
משקל. תתכן עלייה. |
|
|
אינטראקציות חשובות של ריספרידל |
מעלה רמת דפלפט מתן עם פוסיד מילה תמותה בדמנציה סיכון להיפרפרולקטינמיה עם SSRI טגרטול מוריד ריספרידל.
|
|
|
מי עושה מטבוליזם לזיפרקסה |
1A2 כמו לפונקס. לכן עישון מוריד רמה מין נשי מעלה רמה בדם |
|
|
הרצפטור שזיפרקסה הכי נקשרת אליו |
H1 |
|
|
מינון זיפרקסה |
עד 20 מג ליום. מעל יש סיכון מוגבר לEPS
|
|
|
מתי מגיעה לשיא העלייה במשקל של זיפרקסה |
אחרי 9 חודשי טיפול. |
|
|
איזה שומן בדם הכי עולה עם זיפרקסה |
טריגליצרידים בעיקר בחולים שקודם לא היה להם |
|
|
זיפרקסה בהריון |
קטגוריה C. אין מומי לידה או הפלות יש יותר סכרת הריונית. יותר משקל לידה נמוך ביילוד. יותר עלייה במשקל באמא. הכי חוצה את השלייה |
|
|
מתי לנטר מדדים מטבוליים בזיפרקסה |
לפני תחילת טיפול אחרי חודש 3 חודשים כל שנה |
|
|
אילו אנטי פסיכוטיים עוברים מטבוליזם על ידי CYP 3A4 |
סרוקוול אביליפיי גאודון |
|
|
מנגנונים נוגדי דיכאון של סרוקוול |
נורקווטיפין חסם reuptake חוסם רצפטור 5HT2C מונע ירידה בBDNF חסם אלפא 2 חסם 5HT1BD חסם 5HT7 אגוניסט חלקי של 5HT1A נוגד חרדה |
|
|
יתרון וחיסרון של סרוקוול בסכיזופרניה |
שולט פחות טוב בסימנים חיוביים גורם פחות לEPS |
|
|
תופעות לוואי לבביות של סרוקוול |
אורתוסטטיזם. עקב חסימת אלפא 1 הארכת מקטע QT |
|
|
תרופות ומצבים שמאריכים QT |
מתדון אמיודרון ופרוקאינאמיד היפוקלמיה היפומגנזמיה |
|
|
השפעת סרוקוול על תפקודי התריס |
מוריד fT4 כתלות במינון לרוב בלי השפעה קלינית או שינוי TSH בסיכון גבוה במי שלוקח גם ליתיום |
|
|
סרוקוול בהריון |
C משקל לידה נמוך כמו השאר |
|
|
למה מאושר סרוקוול |
סכיזופרניה דיכאון דו קוטבי דיכאון רבא עמיד |
|
|
גאודון- זיפרסידון ומאפייניו |
ניתן בקפסולה לא ניתן לחצייה לקחת עם ארוחה של 500 קלוריות לא צריך לשנות מינון לפי גיל מין כבד כליה חוסם 5HT2A פי 11 מאשר D2 היחיד שמונע REUPTAKE של סר ונוירוא מאושר לסכיזופרניה ומאניה אינו גורם לעלייה במשקל סכרת ודיסליפידמיה. גורם אף לירידה במעבר מאחא. גורם לעליית QT. לא צריך ניטור אקג שגרתי. |
|
|
מי האנטי פסיכוטי היחיד שמאושר כטיפול אדגובנטי לדיכאון |
אביליפיי |
|
|
מי האנטי פסיכוטי שמוריד רמות פרולקטין |
אביליפיי |
|
|
מנגנון הפעולה של אביליפיי |
אגוניסט חלקי של D2 5HT1A חסם של 5HT2A |
|
|
מינון מקובל של אביליפיי |
15 מג ליום. מינון גבוה יותר לא יביא לשיפור לחכות לפחות חודש לפני שמעלים |
|
|
תופעות לוואי של אביליפיי |
אקתיזיה כאבי ראש חרדה בחילות
|
|
|
מה אביליפיי לא עושה |
סדציה הארכת QT עליית פרולקטין עליית משקל |
|
|
למה משמש אביליפיי |
סכיזופרניה מאניה . טיפול אקוטי ומשמר טיפול אדגובנטי בדיכאון רבא איריטביליות באוטיזם |
|
|
תגובות תרופות של אביליפיי |
טגרטול מוריד רמה בדם שילוב עם תרופות ללחץ דם עלול לגרום לצניחה |
|
|
אינווגה פליפרידון |
זהו המטבוליט העקרי של ריספרידל אין צורך להתאים מינון לתפקודי כבד יש צורך להתאים מינון לתפקודי כלייה לא לעבור 6 מג בפגיעת כלייה קלה
משתחרר OROS במשך 24 שעות אין רמת שיא בדם לקחת עם הארוחה להתחיל מיד במינון ללא טיטרציה |
|
|
יתרונות פליפרידון על ריספרידל |
אין מטבוליזם בכבד. פחות אינטראקציות שחרור מושהה. פחות אורתוסטטיזם וסדציה משפר יעילות שינה. משפר REM ושלב 2 |
|
|
תופעות לוואי של אינווגה |
חסימת מעי PE מעלה פרולקטין מאריך QT |
|
|
קספליון |
זריקת דפו של אינווגה |
|
|
סולפיריד |
נקרא גם מודל. זהו FGA מאוד סדטיבי מאוד גורם לעליית פרולקטין גורם לEPS |
|
|
אמיסולפיריד |
נקרא סוליאן חסם D2 D3 לא משפיע על D1 . יתרון קוגניטיבי אין שום השפעה על רצפטורים לסרוטונין יתרונות: יתרון במי שנוטל סמים הלוצינוגנים במינון נמוך אנטי דיכאוני בסכיזופרניה יעיל בסימנים שליליים אין צורך בטיטרציה. מתחילים במטרה כשמפסיקים- עושים זאת בהדרגה חסרונות: עלייה בפרולקטין. גורם לEPS ועלייה בQT |
|
|
פנפט ילופרידון- יתרון וחיסרון |
אין פעולה על הרצפטור להיסטמין מאריך QT |
|
|
הפסקנו לפונקס ליותר מ48 שעות |
להתחיל שוב מ12.5 מג |
|
|
שלבים בטיפול בהתקף פסיכוטי |
שלב אקוטי. 4-8 שבועות שלב קונסולידציה. חצי שנה טיפול משמר |
|
|
המלצות PORT |
מינון נמוך באירוע פסיכוטי ראשון לא לפונקס או זיפרקסה קו ראשון |
|
|
ETP RASE |
בכמה היו חריגות מהמלצות PORT 40% הכי שכיח- שילוב של שני אנטי פסיכוטיים נוספים: להתחיל עם זיפרקסה. מינונים גבוהים. לשלב נוגד דיכאון |
|
|
תופעות קרדיאליות של ליתיום גאודון תיורידזין וTCA |
ליתיום. שינויים בגל T. חסם הולכה. סינוס הTCA. הארכת כל המקטעים גם QT. חסם הולכה. אקג לפני טיפול במי שמעל 40 מלריל הארכת QT.אקג לפני תחילת טיפול. תלוי מינון. גאודון. הארכת QT תלוי מינוןץ אקג לפני תחילת טיפול. לא לתת לאחר MI רצנטי או איסק לב לא מאוזנת |
|
|
אחרי התקף פסיכוטי אחד כמה מהחולים יעבדו |
10% |
|
|
שילוב טיפול פסיכוסוציאלי בסכיזופרניה |
מומלץ רק לאחר ייצובו האקוטי של המטופל יכול להפחית את מינון התרופה הנדרש טיפול עם SGA - החולה מועמד טוב יותר לטיפול כי יש פחות ת.ל נוירולוגיות |
|
|
אגוניסטים לגליצין וסרין |
טיפול לסכיזופרניה לסימנים שליליים וקוגניטיביים |
|
|
אנטגוניסט לגליצין |
טיפול לדיכאון |
|
|
חומר שעולה בזמן התקף פסיכוטי |
IL 6 |
|
|
מה משפיע על פינוי ליתיום |
גיל. זמן חצימעולה עם הגיל. GFR יורד משך הטיפול. זמן חצי מתארך עם הטיפול משקל. השמנה מעלה פינוי ב50% הריון. פינוי עולה. הפינוי צונח עם הלידה |
|
|
פרמקוקינטיקה של ליתיום |
זמן חצי סביב 24 שעות אינו עובר מטבוליזם או קושר חלבון חודר CNS באיטיות ריכוז במוח נמוך מהדם לכן תתכן רמה גבוהה בלי סימני הרעלה |
|
|
מנגנוני פעולה של ליתיום |
מייצב פוטנציאל ממברנה. משאבה התרוקנות אינוזיטול. עיכוב GSK3 שמייצר TAU וטובולי בולם אפקט נוירוטוקסי של גלוטמת נוירופרוטקטיבי. מעלה נפח חומר אפור מעלה רמות cAMP בסיסיןת מפחית PKC מעלה פקטורי שיעצוב cjun מעכב וירוס הרפס סימפלקס |
|
|
נוגדי דיכאון שפחות גורמים לסוויצ' בדיכאון דו קוטבי |
בופרופיון SNRI SSRI MAOI מה מסוכן- TCA |
|
|
איך נותנים ליתיום |
מעל 300 מג- נחלק למספר מנות |
|
|
התוויות לטיפול משמר בליתיום בהפרעה דו קוטבית |
אפיזודה ראשונה במתבגר אפיזודה עם הסטוריה משפחתית של BP לא זוהה גורם דחק סיכון אובדני גבוה אין מערכת תמיכה חברתית האפיזודה הראדונה הייתה מאניה מנסים להמנע מKINDLING |
|
|
אחוזי התגובה לליתיום בדיכאון מאניה ומשמר |
80% |
|
|
מה חוזה תגובה לא טובה לליתיום |
מאניה דיספורית. טיפול הבחירה דפלפט. מצב Rapid cycling. מי שקיבלו נוגדי דיכ תפקוד גרוע בין אפיזודה לאפיזודה דיכאון>>מאניה>>אאוטימיה תחלואה כפולה. סמים הפרעות אישיות היו כבר הרבה אפיזודות בעבר
|
|
|
מתי ליתיום יעיל במיוחד |
מאניה אופורית קלאסית הסטוריה משפחתית חיובית של BP1 BP1 המחלה התחילה במאניה ורק אז דיכאון |
|
|
כמה מחולי דיכאון רבא עמיד לSSRI יגיבו כשנוסיף ליתיום |
50% |
|
|
התוויות נוספות לליתיום |
סכיזופרניה וסכיזואפקטיבי הפחתת תוקפנות. באסירים. לא בIED |
|
|
מתי ליתיום לא יעיל |
OCD הפרעות אישיות |
|
|
ליתיום בנוער |
מאושר למאניה מגיל 12 זמן חצי קצר יותר. הטווח הטיפולי דומה בעיות קשות: אקנה. עליה במשקל. קוגניטיבי והישגים בביס |
|
|
ליתיום בקשישים |
רגישות אברי המטרה עולה מקובל מינונים נמוכים יותר |
|
|
השפעת ליתיום על הריון |
קטגוריה D אבשטיין 1 לאלף. אסור בטרימסטר 1 פוליהידרואמניון |
|
|
תינוק שמניק עם ליתיום |
ציאנוזיס לתרגיה הגדלת כבד |
|
|
ליתיום בחולה סכרת |
מעלה סיכון לDKA פגיעה כלייתית |
|
|
גישה לRAPID CYCLING שלא הגיב לליתיום |
תיקון הפרעות תריס הוספת מייצב. בעיקר למיקטל. החלפת הליתיום ECT |
|
|
כמה חווים תופעות לוואי עם ליתיום |
80% |
|
|
מה מעלה סיכון להרעלת ליתיום |
דיאטה דלה במלח התייבשות גיל מבוגר תיאזידים שימוש בACEI שימוש בNSIADS. גם COX2.אספירין טוב פלג'יל מעלה רמה בדם פרופרנולול מעלה רמה |
|
|
אילו משתנים מורידים רמת ליתיום בדם |
קפאין אלכוהול פוסיד מניטול תאופילין אצטאזולאמיד |
|
|
תופעות לוואי נוירולוגיות של ליתיום והתמודדות עימן |
מצב מדמה דיכאון. ירידה בספונטניות הפרעה בזיכרון ירידה ביצירתיות עייפות. לאץרוב בתבחין אובייקטיבי דווקא יש שיפור. טיפול: הורדת מינון. מתן לפני השינה. מתן T3 משפר ליקוי קוגניטיבי. מתן פולאט מוריד הומוציסטאין ומשפר תפקוד קוגניטיבי. החלפת מייצב.
רעד. רעד עדין תנוחי 8-12. מחמיר בפעילות עדינה וכשהיד פרושה. בטיפול כרוני מזכיר פרקינסון. בהרעלה רעד גס עם אטקסיה ודיסארתריה. טיפול: לחכות שישתפר. הפחתת מינון. צמצום קפאין. מתן תכשיר שחרור מושהה. פרופרנולול. חסם סידן. הוספת B6. מתן אשלגן.
ניסטגמוס. שלב מהיר למטה
ירידת סף פרכוס
פסאודו טומור צרברי
מיסתניה גרביס
דליריום עם הזיות ושינויי EEG. בעיקר במאניה פסיכוטית בגיל מבוגר ובשילוב עם אנטי פסיכוטיים. גם ברמות תקינות בדם |
|
|
הפרעות בבולטת התריס וליתיום |
לנטר כל חצי שנה היפותירודיזם קליני. בעיקר בנשים עם RAPID CYCLING ובעיקר בשנתיים הראשונות לטיפול. מפריע לשחרור ההורמון מהבלוטה. 10%. גויטר. 5%. בנשים עם חסר ביוד. היפרתירודיזם. |
|
|
נוגדנים לבלוטת התריס |
לא תוצאה של טיפול בליתיום כשיש אותם- מעלים סיכון להיפותירודיזם |
|
|
ליתיום והלב |
לשאול כל מטופל על בעיות לב ומות פתאומי במשפחה. אסור לתת כשיש SICK SINUS הפרעה בתפקוד הסינוס. סינקופה. שינויים דמויי היפוקלמיה. היפוך השטחת T מחמיר ברוגדה וגורם לפרפור |
|
|
ליתיום והכלייה |
דיאבטס אינספידוס. 25%. לרוב הפיך אך לא תמיד. פוליוריה ועלייה במשקל (שותה מתוק) אינסומניה דה הידרציה וחוסר הענות. טיפול: לשתות מים כפיצוי. מתן מנה בודדתת לפני השינה. להפחית מינון. לתת אמילוריד או תיאזיד או אינודמטצין. לא יעזור DDAVP. פיברוזיס אינטרסטיציאלי. פוגע בעיקר בגלומרולי . לעתים קראטינין ממשיך לעלות חרף הפסקת הטיפול. תסמונת נפרוטית. מיקרוציסטות בMRI RTA |
|
|
תופעות לוואי אחרות של ליתיום |
עלייה במשקל. משפיע על מטבוליזם פחממות. אגירת נוזלים. היפותירודיזם. שלשולים ובחילות. הכי פחות עם ליתיום ציטרט . ניתן להוריד במינון ולתת חסם סידן או ביסמוט או אימודיום עלייה בגרנולוציטים וטסיות. לא משפיע על RBC. עור. אקנה. פסוריאזיס. התקרחות. כיב מעל הטיביה. טטרהציקלין לאקנה יעלה רמת ליתיום. לפסוריאזיס ניתן אומגה 3 לאקנה ח רטינואית. היפר פארא תירודיזם. עלייה בסידן. ירידה בליבידו ופגיעה בזקפה |
|
|
הכנת מטופל לליתיום |
קראטינין בדיקת הריון תריס אקג |
|
|
סימני הרעלת ליתיום |
רעד גס דיסארתריה אטקסיה פרכוסים מיקלונוס דומה לNMS או CJ |
|
|
טיפול בהרעלת ליתיום |
שטיפת קיבה. ליתיום קלאמפס קיי אקסלט יעיל. פחם פעיל לא תיקון דה הידרציה והפרעות אלקט' דיאליזה ברמה מעל 4. לעתים נוספת |
|
|
ליתיום עם אנטי פסיכוטיים FGA סרוקוול גאודון |
עם הלידול. אנצפלופתיה. NMS EPS סרוקוול. עייפות. גאודון. רעד |
|
|
טגרטול וליתיום |
ליתיום מגן מפני גרנולוציטופניה סיכון לנוירוטוקסיות |
|
|
דפלפט וליתיום |
החמרה ברעד ובעלייה במשקל |
|
|
ליתיום וECT |
להפסיק לקחת יומיים לפני |
|
|
איסוף דגימת ליתיום |
12 שעות לאחר המנה האחרונה הפרין מעלה רמה נמדדת
|
|
|
מעקב בליתיום |
כל חצי שנה תריס קראטינין ושתן כללית כל שנה אקג רמה 5 ימים אחרי שינוי מינון |
|
|
זיפרקסה ואינטראקציות |
זיפרקסה לא משפיעה על האחרים אך הם כן משפיעים עלייה : אלכוהול מגביר ספיגה וסדציה פלובוקסמין וסימטידין מעלים ריכוז טגרטול ופניטואין מורידים ריכוז |
|
|
ASENAPINE SAPHRIS |
מאושר למאניה ופסיכוזה חסם 5HT2A 5HT2C D3 D4 ALPHA1 חסם היסטמין פחות משפיע על D2 ביחס לאחרים יתרון- כמעט ולא חוסם כולינרגי אין ת.ל כמו יובש בפה עצירות וכו ניתן מתחת ללשון נספג דרך רירית הפה. לא לאכול או לשתות גורם לסדציה וEPS. לא גורם לאקתיזיה גורם לעלייה במשקל גורם לעליית פרולקטין לא משנה פרופיל שומנים וסוכר מאריך QT אך לא משמעותית |
|
|
איך למיקטל עובד |
חוסם תעלת מתח נתרן. מוריד הפרשת גלוטמת.
חסם אופייאטים ו5HT3 חלש |
|
|
למה משמש למיקטל |
בנוירולוגיה בפרכוסים חלקיים ולכאב של נוירפטיה סכרתית או כאב לאחר שבץ בהפרעה דו קוטבית לטיפול בדיכאון דו קוטבי טיפול משמר וRAPID CYCLING |
|
|
האם למיקטל גורם להשמנה או סדציה |
לא. ייתכן ואפילו מוריד BMI |
|
|
תופעות הלוואי השכיחות של למיקטל |
כאבי ראש ובחילות דיפלופיה ואטקסיה 8% פריחה מקוחופפולרית ב 4 החודשים הראשונים לטיפול. |
|
|
גורמי סיכון לפריחה בלמיקטל |
גיל צעיר מינון גבוה עלייה מהירה במינון מתן דפלפט |
|
|
פריחה קטלנית עם למיקטל |
0.08% במונוטרפיה 0.13% ביותר מתרופה אחת מרבית המקרים בתוך 2-8 שבועות אך ייתכן גם מאוחר יותר |
|
|
איך לתת למיקטל |
25 מג לשבועיים 50 מג לשבועיים ואז להכפיל מינון כל שבוע הפסקה של יותר משבוע- להתחיל מחדש |
|
|
מה מוריד רמת למיקטל |
טגרטול מוריד רמת למיקטל.
גלולות OC מוריד רמת למיקטל ב50%. כשמפסיקים גלולות להוריד מינון למיקטל ב25% בשבוע ב2 שבועות הראשונים פניטואין |
|
|
מה מעלה רמת למיקטל |
דפלפט מעלה פי 2 פרוקסטין |
|
|
למיקטל בהריון |
קטגוריה C חך ושפה שסועה. אנגוניסט לפולט |
|
|
מייצבים עם אזהרת קופסא שחורה לעלייה באובדנות בבני נוער |
למיקטל ליריקה טגרטול טופומקס קפרה גבפנטין |
|
|
מנגנוני פעילות של מייצבים |
|
|
|
מנגנוני פעילות של דפלפט |
1. מעלה רמות GABA. על ידי עיכוב פירוק שלו. עידוד ייצור עי עידוד גחוטמת דה קרבוכסליז. שחרור ישיר. גירוי של הרצפטור GABA A. 2. מוריד רמות CRH וסומטוסטטין מעלה סרוטונין דופמין וגלוטמת. 3. מדכא PKC והיסטון דה אצטילז 4. נוירופרוטקטיבי עם עליית BDNF וBCL2 אך לא מעלה נפח חומר אפור. 5. חסם תעלות נתרן תלויות מתח |
|
|
מה חוזה תגובה טובה לדפלפט |
מאניה דיספורית מצבי RAPID CYCLING מרכיב חרדתי בולט גם PTSD או אימה אלכוהול. היחיד שנחקר. מונע התלקחות קו מורבידיות מיגרנה אפילפסיה מטופל עם שינויי EEG רמות GABA גבוהות בדם טרם טיפול מי שלא הגיב לליתיום מאניה משנית למצב רפואי כללי |
|
|
ההתוויה היחידה לה מאושר דפלפט |
מאניה אקוטית. יותר יעיל במאניה מאשר טגרטול יותר יעיל במניעת מאניה מאשר דיכאון |
|
|
דפלפט בילדים |
לא יעיל בהפרעה דו קוטבית כן יעיל בIED קונדקט וODD |
|
|
ניטור דפלפט |
כבד בתחילת הטיפול ספירה ותפקודי כבד בתחילת הטיפול ואז חודש אחרי תחילת טיפול וכל 6-24 חודשים לאחר מכן |
|
|
תופעות לוואי של דפלפט וטיפול בהן |
1. איסק כבד. 40% עלייה שפירה. 0.85 לאלף פגיעה קשה ואידאוסינקרטית רק בילדים מתחת לגיל 10. פיגור והפרעות מטבוליות. 2. פנקראטיטיס. אידאוסינקרטי. 3. עליית אמוניה. פלפינג טרמור. בעיקר בשילוב טגרטול. טיפול בקרניטין. 4. מעודד וירוסים HCV HIV 5. בחילות שלשולים וכאבי בטן. הכי שכיח. לקחת עם הארוחה או עם חסמי H2 או דפלפט כרונו מצופה. 6. תופעת PCOS. ניתן לטיפול עם OC
רעד. סדציה. עלייה בהומוציסטאין תרומבוציטופניה. התקרחות. SIADH עלייה במשקל בלי עלייה בשומנים. |
|
|
דפלפט בהריון |
קטגוריה D. הכי מסוכן מהמייצבים 2-5% של NTD מומי לב עיכוב התפתחותי פיגור אוטיזם |
|
|
מאילו בחינות דפלפט בטוח |
בטוח בהנקה אינו מעלה שומנים |
|
|
דפלפט עם ליתיום |
מעצים תופעות לוואי של עלייה במשקל סדציה רעד כאבי בטן ושלשולים |
|
|
דפלפט עם למיקטל |
דפלפט יעיל למאניה. מגביר גאבא למיקטל יעיל לדיכאון. מעכב גלוטמת. להפחית מינון למיקטל ב50% |
|
|
דפלפט עם טגרטול |
להוריד במינון הטגרטול |
|
|
דפלפט עם SGA |
יותר עלייה במשקל וסדציה אך עשוי להגן מפני העלייה בשומנים |
|
|
דפלפט עם לפונקס |
יותר סדציה עם עלייה במשקל טיפול הבחירה בפרכוס של לפונקס |
|
|
דפלפט עם נוגדי דיכאון |
מעלה TCA והם מעלים אותו! גם פלוקסטין מעלה רמת דפלפט |
|
|
דפלפט עם בנזו |
יש סיכון להרעלת בנזו הפרקציה החופשית של דיאזפם עולה |
|
|
דפלפט עם קומדין |
מעצים אפקט. מעכב פעילות טסיות |
|
|
תכונות של טגרטול |
דומה במבנה לבקלופן וTCA. מאוד מסיס בשומן.
מטבוליזם CYP3A4. אוטואינדוקציה.
|
|
|
סדר ההשפעה של טגרטול |
אפקט אנטי פרכוסי ונגד נוירלגיה אפקט אנטי מאני לבסוף- אחרי 3 שבועות אנטי דיכאוני הראשון להשתפר בדיכאון הוא השינה |
|
|
השפעות של טגרטול על חומרים במוח |
מוריד סומטוסטטין בניגוד לנוגדי דיכאון אחרים- 1. מעלה רצפטר בטא אדרנרגי בPFC 2. מעלה רמת קורטיזול בדם ובשתן |
|
|
מה חוזה תגובה טובה לטגרטול |
מאניה דיספורית חולה עם RAPID CYCLING מי שלא הגיב לליתיום סיפור משפחתי שלילי של BP ירידה בהורמון התריס תחת טיפול מטבוליזם פעיל באונה פרונטלית ואינסולה BP2 |
|
|
האם טגרטול יעיל בסכיזופרניה |
כן. בעיקר כשיש סימנים חיוביים בולטים |
|
|
תופעות לוואי של טגרטול |
דיפלופיה אטקסיה דיכוי קל בספירה לבנה ב2% אך אגרנולוציטוזיס חמור ב1:125,000 גורם לעמידות בתבחין דקה מתזון (טוב בptsd) מוריד ft4 גורם לsiadh והיפונתרמיה עור. פריחה מגרדת 10% ב3 השבועות הראשונים. ייתכן גם TEN . ניתן לעשות רה צלנג עם פרדניזון עלייה במשקל. פחות ממיצבים אחרים. מעלה שומנים בדם מפחית הולכה בלב. אסור לתת באנשים עם חסם הולכה. לא גורם לאורתוסטטיזם |
|
|
טגרטול בהריון |
קטגוריה D 0.5% סיכוי לספינה ביפידה חך שסוע היפופלזיה של הציפורניים היקף ראש נמוך |
|
|
תופעות לוואי של טגרטול כתלות במינון |
|
|
|
תרופות שמעלות רמת טגרטול בדם |
פלוקסטין פלובוקסמין דפלפט איזוניאזיד. אריתרומיצין. קלריתרומיצין. ורפמיל דילטיאזם מה לא - ניפדיפין |
|
|
טגרטול עם גלולות להריון |
מוריד יעילות. יש להעלות את מרכיב האסטרוגן |
|
|
תרופות שטגרטול מוריד את רמתן |
לפונקס הלידול קומדין למיקטל דפלפט טופומקס אלפרזולם |
|
|
תרופה שאסור לשלב עם טגרטול |
MAOI |
|
|
מתי להפסיק טגרטול |
ספירה לבנה מתחת 3000 נויטרופילים פחות מ1500 המובלובין פחות מ11 ברזל מתחת 150 טסיות מתחת 100000 |
|
|
ניטור בטגרטול |
לפי שיקול דעת הרופא ניתן לקחת ספירה ותפקודימכבד כל שבועיים במשך חודשיים |
|
|
גבפנטין בילדים |
לביליות רגשית בעיות התנהגות הםרעות בריכוז וירידה בלימודים |
|
|
תרופה שגורמת לfalse positive בבדיקות סמים |
גבפנטין בופרופיון אפקסור |
|
|
התוויות לטופומקס |
טיפול למיגרנה. היחיד שמאושר FDA
ירידה במשקל. בהשמנה. בולימיה וbinge גם בטיפול בהשמנה עקב זיפרקסה |
|
|
מנגנון הפעולה של טופומקס |
מעכב CA מגביר פעילות גאבא וחוסם גלוטמת |
|
|
תופעות לוואי של טופומקס |
ירידה במשקל. בעיקר בשמנים ובנשים חמצת מטבולית ללא AG מיופיה וגלאוקומה. ירידה בראייה. הפיך אבנים בדרכי השתן. צריך לשתות הרבה פגיעה קוגניטיבית. בלבול. זיכרון לקוי מצב פסיכוטי שינוי בחוש הטעם ופרסתזיות סביב הפה עלייה בחום הגוף |
|
|
טופומקס וגלולות |
מפחית יעילות |
|
|
מייצבים אחרים וטופומקס |
טגרטול מוריד רמת טופומקס טופומקס לא משפיע על טגרטול
דפלפט למיקטל לא משפיעים על טופומקס טופומקס מעלה רמת פניטואין ודפלפט
|
|
|
מנגנון הפעולה של קפרה |
קשירה לנשא וויסקולרי SV2A הפחתת שחרור נוירוטרנסמיטורים |
|
|
פרהגבלין ליריקה |
פעיל פי 6 מגבפנטין להוריד במינון כשיש פגיעה כלייתית בדיאליזה להעלות במינון כי מתפנה אינו עובר מטבוליזם בכבד |
|
|
תופעות לוואי של פניטואין |
היפרפזיה של החניכיים לויקופניה ותרומבוציטופניה אנמיה שיעור יתר הגדלת קשריות לימפה אטקסיה וניסטגמוס עלייה ברמת סוכר בדם בהריון דימום עקב חסר בויטמין K |
|
|
מנגנון הפעולה של ברביטורטים |
במינון נמוך. שינוי אלוסטרי בGABA A. מאריך את משך השלב הפתוח. במינון גבוה. מפעיל בעצמו את הרצפטור כאגוניסט. חוסם שחרור גלוטמת ותעלות סידן נתרן ואשלגן |
|
|
מנגנון סבילות לברביטורטים |
אוטואינדוקציה של אנזימים ירידה ביכולת הקשירה לרצפטור |
|
|
האם יש סבילות מוצלבת בין ברביטורטים לבנזו? |
כן |
|
|
השפעות ברביטורטים על השינה |
יש אפקט היפנוטי. מקצר חביון שינה מוריד מספר התעוררויות מאריך זמן שינה אך מוריד שלב REM 3 4 כעבור שבועיים יש סבילות לאפקט בהפסקה יש ריבאונד REM ואינסומניה |
|
|
השפעת ברביטורטים בילדים פגועי מוח וקשישים |
פרדוכסלית עוררות יתר |
|
|
תופעות לוואי של ברביטורטים |
מוריד דופק ןלחץ דם. חסימה בגנגליונים מדכא נשימה עלייה באנזימי כבד סטיבן גונסון מסוכן בעור אנמיה מגלובלסטית התקפי פורפיריה
|
|
|
טיפול בהרעלת ברביטורטים. מה לא יעיל |
פלומזניל. כן ניתן להבסיס את השתן ולהגן על דרכי האוויר. |
|
|
הבנזו היחיד שנספג מהר יותר IM מאשר PO |
לוריוון |
|
|
מי מדלג על מטבוליזם בכבד ועובר מיד גלוקורוניזציה |
לורזפם לוריוון אוקסזפם וובן |
|
|
מסיסות בשומן ובנזו |
כולם מסיסים ומצטברים עם הזמן בגוף 1. מסיסות גבוהה. מידזולם דיאזפם. מתחילים להשפיע מהר ונעלמים מהר. 2. מסיסות נמוכה יחסית. לורזפם. פעולה איטית יותר |
|
|
הבנזו עם זמן מחצית החיים הכי קצר |
טריאזולם |
|
|
מי עושה מטבוליזם לבנזו |
3A4 חלק מהמטבוליטים פעילים |
|
|
מנגנון הפעולה של בנזו |
שינוי אלוסטרי בGABA A מעלה אפיניות לGABA>> עלייה בתדירות הפתיחה |
|
|
בנזו LONG ACTING |
דיאזפם ווליום 20-50 פלורזפם 100 רק המטבוליט פעיל |
|
|
בנזו SHORT ACTING |
מידזולם 4 טריאזולם 3 |
|
|
בנזו טווח ביניים |
קלונקס 18-36 אלפרזולם לורזפם אוקסזפם טנמספם 20 |
|
|
הבנזו היחיד עם קורלציה בין פעילות לרמה בדם |
קסנקס |
|
|
מבנה הרצפטור לGABA |
אומגה 1 סדטיבי. אומגה 2 נוגד חרדה ופרכוס אומגה 3 פריפרי. סבילות וגמילה פיקרוטוקסין הוא אגוניסט הפוך פלומזניל הוא אנטגוניסט |
|
|
תת יחידות רגישות לבנזו |
1 2 3 5 |
|
|
הבנזו הכי פחות טוב כSOS |
וובן אוקסזפם נספג לאט וחוצה לאט BBB |
|
|
בנזו טוב לקטטוניה וSOS |
לוריוון |
|
|
ברוטיזולם |
בונדורמין |
|
|
אלפרזולם |
מאושר FDA לGAD והפרעת אימה טוב לדיכאון. פחות גורם לדיספוריה רמה בדם בקורלציה לפעילות |
|
|
טיפול לAcute situational anxiety |
בנזו. למשל חרדה בהמתנה לצינתור |
|
|
טיפול באינסומניה |
קו ראשון טרזודון או סרוקוול בנזו מאבדים מיעילותם
קושי להרדם בתחילת הלילה טריאזולם התעוררות באמצע הלילה טמזפם |
|
|
טיפול באגיטציה קשה בחדר המיון |
מידזולם IV . פועל מהר ונעלם בלי השפעה שארית לוריוון IM |
|
|
טיפול בגמילה מאלכוהול |
עדיף בנזו פחות מסיס בשומן עם זמן מחצית חיים ארוך יחסית כמו טרנקסאל או נירבסקל |
|
|
תופעות לוואי של בנזודיאזפינים |
אפקט אינוטרופי שלילי בלב. דיאזפם.
סדציה וטשטוש. תתפתחת סבילות לאפקט הזה עם הסמן אך לא תתפתח סבילות לאפקט האנטי חרדתי
דיכוי נשימה. מסוכן בCOPD
אמנזיה. בעיקר טריאזולם
פגיעה בכישורים מוטוריים
עלייה במשקל עם אלפרזולם
דיסאינהיביציה
הגברה פרדוכסלית של חרדה ותוקפנות. בעיקר בחולים עם נזק מוחי ובעיקר טריאזולם |
|
|
הבנזודיאזפין הכי ממכר |
טריאזולם |
|
|
שיטות להגברת סיכויי הגמילה מבנזו |
מפגשים שבועיים עם המטופל
הפחתה הדרגתית ולא חדה במינון מומלץ לרדת ב10% כל שבוע ולא יותר מ25%.
ניתן להוסיף טגרטול כדי לאפשר ירידה מהירה ובטוחה יותר
ניתן להוסיף 2 מג מלטונין
לעבור קודם לבנזו ארוך טווח. מומלץ קלונקס ולא ווליום. ניתן גם פנוברביטל.
|
|
|
כמה יראו תסמיני גמילה מבנזו |
90% לרוב יופיע במי שנטל במשך 4 חודשים לפחות. |
|
|
תסמיני גמילה מבנזו |
חרדה איריטביליות היפראקוזיס אינסומניה רעד דה פרסונליזציה מיוקלונוס ופרכוסים דליריום |
|
|
בנזו בהריון |
קטגוריה D כולם חוץ מקלונקס שהוא C גורמים לחך שסוע ותסמונת גמילה. לא להיניק |
|
|
פלומזניל |
אנטגוניסט לרצפטור לבנזו ניתן רק IV כי מתפרק בכבד יעיל לבנזו ולתרופות Z לא יעיל לברביטורטים ואלכוהול זמן חצי של 7 עד 15 דקות ניתן לתת עד מינון של 3 מג מינון מעל 3 לשעה לא מוסיף תועלת אם הגיב- לחזור על המנה כל 20 דקות תל מסוכנת- פרכוסים. הכי שכיח בחילות. כאבי ראש 3% יסהלו מסדציה חוזרת
בהרעלה משותפת עם TCA יגרום לפרכוס |
|
|
בנזודיאזפינים ולפונקס |
דליריום ודיכוי נשימה. להימנע |
|
|
נפזודון ובנזודיאזפינים |
מעלה ב75% רמת טריאזולם ואלפרזולם |
|
|
מה מוריד רמת בנזודיאזפינים בדם |
טגרטול סנט גון עישון |
|
|
מה מעלה רמת בנזו בדם |
פלוקסטין פלובוקסמין סימטידין אריתרומיצין OC |
|
|
יתרונות זולפידם = סטילנוקס |
סלקטיבי לרצפטור אומגה 1 במינון רגיל במינון גבוה מאבד סלקטיביות 1. מתפרק תוך 3 שעות. אין מטבוליטים פעילים>>אין האנגאובר בבוקר או פגיעה מוטורית. מתאים רק לאינסומניה של תחילת הלילה. 2. מאריך את משך השינה בלי להשפיע על ארכיטקטורה- לא מקצר REM או גלי דלתא. 3. אין סבילות לאפקט ההיפנוטי ואין ריבאונד של אינסומניה בעת הפסקה. כן ייתכן במינון מעל 20 מג. 4. משפר ברדיקינזיה וריגידיות בפרקינסון |
|
|
חסרונות סטילנוקס |
נוגד חרדה והיפנוטי אך אינו נוגד פרכוסים או מרפה שרירים. יכול לגרום להתנהגות אוטומטית הזיות ואמנזיה בעיקר במי שנוטל SSRI |
|
|
המלצה להוריד מינון בנשים |
רק לגבי סטילנוקס ב50% כי נאגר בשומן וגורם לסדציה במהלך היום |
|
|
זופיקלון = נוקטורנו |
ספיגה ארוכה>>מתאים לאינסומניה של אדם שמקיץ כעבור שעתיים |
|
|
כלורל הידרט |
פועל כמו ברביטורט על GABA A מוות במינון יתר מעלה ריכוז אלכוהול מיקי פין משמש בהרדמת ילדים ודיכוי רפלקס שיעול |
|
|
פרופופול |
אגוניסט של GABA A ליפופילי. מרדים תוך פחות מדקה פוגע במיטוכונדריה וגורם לחמצת מצע לחיידקים אנפילקסיס |
|
|
בוספירון- על אילו מערכות משפיע וכיצד |
נוגד חרדה שלא משפיע על GABA משפיע על: 1. סרוטונין. אגוניסט מלא 5HT1A 5HT2A מוריד שחרור סרוטונין 2. דופמין. אגוניסט ואנטגוניסט של D2 3. נוירואדרנלין. חסם אלפא 2. מעלה רמת NE אך דופק ולד דווקא יורדים |
|
|
התוויה מאושרת לבוספירון |
רק GAD. פחות מועיל במי שקיבל כבר בנזו לאחרונה |
|
|
הבדלים של בוספירון מול בנזו בGAD |
משפר יותר כעס ועוינות. פחות סומטיים משפיע רק אחרי 2-4 שבועות ולא מיד לא גורם לאופוריה לכן בהתחלה ניתן גם בנזו |
|
|
קו ראשון לGAD |
SSRI |
|
|
מקרים נוספים בהם בוספירון משמש |
גמילה מעישון. גמילה מאלכוהול PTSD אוגמנטציה בדיכאון. STAR PMS |
|
|
תופעות לוואי של בוספירון |
סחרחרות כאבי ראש טכיקרדיה פלפיטציות פריחה
לא גורם לפגיעה בתפקוד המיני אין עלייה במשקל אין סדציה ופגיעה בתפקוד מןטורי אין גמילה בהפסקת טיפול מינון יתר לא קטלני |
|
|
בוספירון מעלה רמת |
הלידול |
|
|
מה אסור לתת עם בוספירון |
MAOI |
|
|
האנטי כולינרגי שהכי גורם להתמכרות |
ארטן טריהקסיפנידיל. הכי מעורר כי הכי משפיע על נוירונים דופמנרגיים |
|
|
מנגנון הפעולה של דקינט וארטן |
חסימת הרצפטור המוסקריני לא משפיעים על הניקוטיני |
|
|
במי נרשום פרופלקסיס של דקינט מראש |
במטופל צעיר שמקבל FGA |
|
|
תופעות לוואי של דקינט |
פוטנציאל התמכרות אופוריה והזיות. החמרה של מצב פסיכוטי לא יציב. פגיעה קוגניטיבית. בלבול. אפרקסיה. פגיעה באוריינטציה. בזיכרון. אין פגיעה בזיכרון המיידי וזמן התגובה דווקא משתפר . מחמיר TD עור יבש אצירת שתן עצירות |
|
|
הסכנה בטיפול בפיזוסטיגמין |
צניחת לחץ דם כיווץ דרכי אוויר מחייב ציוד החייאה |
|
|
מנגנון הפעולה של אמנטדין |
אינו אנטי כולינרגי למרות שיש לו השפעה כזו מגביר שחרור דופמין וחוסם REUPTAKE אגוניסט ישיר של דופמין |
|
|
למה משמש אמנטדין |
NMS EPS למעט דיסטוניה וטרדיב שם לא יעיל פרקינסון טיפול בתופעות לוואי של SSRI פציעות מוח פרונטליות עם דיסאינהבציה |
|
|
תופעות לוואי של אמנטדין |
ליבדו רטיקולריס ברגליים פרכוסים החמרה באיסק לב ובצקות סיוטים החמרה במצב פסיכוטי. נדיר. הזיות. דיכאון אנורקסיה אינסומניה פגיעה בריכוז. הכי שכיח 10%
במינון גבוה יתכנו גם תל אנטי כולנרגיות- יובש בפה טכיקרדיה והפרעות קצב
|
|
|
אסור לתת אמנטדין עם |
MAOI |
|
|
רצפטור אלפא אדרנרגי |
חלבון G אינהבטורי מדכא תעלת סידן אלפא 2B בתלמוס וגורם לסדציה |
|
|
השפעת קלונידין |
אגוניסט אלפא 2 מוריד הפרשת NE מגרה הפרשת GH |
|
|
שימושי קלונידין |
טורט. קו ראשון. משפיע רק אחרי 3 חודשים. ADHD. קו שני
בשילוב של שני הנל יש יתרון מיוחד. ניתן לתת קלונידין גם עם ריטלין כאוגמנטציה שלהם אך יש דיווחי מקרה על מוות פתאומי. לא הוכח קשר סיבתי.
גמילה מאופייאטים. בגמילה יש פעילות יתר של הלוקוס צרוליוס. משתמשים בו לבד או עם מתדון. לא משפיע על הסבל הסובייקטיבי כלל.
גמילה מאלכוהול. לא מטפל בפרכוסים או בדליריום אך מועיל בחרדה שלשולים וטכיקרדיה.
הפרעת תפיסה פרסיסטנטית של הלוצנגנים
גמילה מניקוטין. בעיקר במי שרוצים אצלו סדציה.
אוטיזם.
PTSD משפר סיוטים אינסומניה ועוררות יתר
שיפור יכולת קוגנטיבית וזיכרון
BP עם מייצב נוסף
מדבקה לריור של לפונקס |
|
|
כמה מפסיקים על דעת עצמם טיפול בקלונידין |
10% |
|
|
תופעות לוואי של קלונידין |
יובש בפה ועיניים. הכי שכיח. סדציה אין סבילות ירידת לחץ דם. לא לתת אם לד סיסטולי נמוך מ90 חסם הולכה גואנפצין יותר סלקטיבי. פחות סדציה ופחות ירידת לד |
|
|
הרעלת קלונידין |
אישוני סיכה ירידה בדופק ובנשימה |
|
|
גמילה של קלונידין |
עלייה פתאומית בקטכולאמינים איריטביליות ריבאונד לחץ דם אינסומניה הזעה פרכוסים מצב פסיכוטי
בולט יותר במי שנוטל גם חסמי בטא |
|
|
פרזוסין |
חסם אלפא 1 מוריד לחץ דם. בעיקר דיאסטולי סיוטים בPTSD להזהר עם ויאגרה |
|
|
יומבאין |
חסם אלפא 2 לטיפול בהפרעות זיקפה מגביר שחרור NE וטונוס כולינרגי יכול להביא להתקף אימה בחולה |
|
|
חסמי בטא מסיסים ולא |
מסיסים בשומן. חוצים BBB. פרופרנולול. משמש לטיפול באלימות. לא מסיסים בשומן. לא חוצה BBB. אטנולול. להשפעה פריפרית כמו רעד. |
|
|
חסם בטא לטיפול בדיכאון |
פינדולול. השפעה רק בשבועיים הראשונים. |
|
|
הפרעות בזיכרון נגרמות על ידי |
בנזודיאזפינים דפלפט ליתיום קורטיזול מה לא- חסמי בטא VNS |
|
|
הפרעת תנועה קלאסית לSSRI |
אקתיזיה |
|
|
שינויים פרמקוקינטיים בגיל המבוגר |
ספיגה איטית יותר מהקיבה טי חצי של תרופות עולה נפח הפצה של תכשירים בשומן עולה רגישות קולטנים עולה |
|
|
טיפול בגבר שסובל מקושי במתן שתן עם TCA |
בטנכול |
|
|
תרופה לדיכאון שלא תגרום לאקתיזיה |
טרזודון |
|
|
הSSRI שהכי גורם להפרעות שינה |
פלוקסטין. לכן נותנים בבוקר |
|
|
כמה מMAO צריך לעכב כדי להשפיע |
80% |
|
|
הTCA שגורם להיפרפרולקטינמיה וEPS |
אמוקספין. חסם דופמין |
|
|
הגורם המנחה העקרי בבחירת אנטי פסיכוטי בחולה צעיר |
תופעות לוואי |
|
|
חולה לא הגיב לאנטי פסיכוטי. הוסף טגרטול. כמה יגיבו |
66% |
|
|
הTCA שנבחר בדיכאון בקשישים |
נוריטריפטילין. הכי פחות אורתוסטטיזם הכי פחות אנטי כולינרגי |
|
|
המנגנון לדיסטוניה אקוטית |
עלייה בדופמין בגרעיני הבסיס בין מינון למינון |
|
|
כלורל הידרט מעלה רמת |
קומדין |
|
|
סיכון לפרכוסים עם בופרופיון |
0.05% בלבד |
|
|
התוויות לציפרוהפטדין |
EPS הפרעות בתפקוד המיני של SSRI טיפול לירידה במשקל של אנורקסיה '' של אמפטמינים סינדרום סרוטונין אוטיזם |
|
|
תופעת לוואי של דיסולפירם שאינה קשורה באלכוהול |
OPTIC NEURITIS |
|
|
מתדון בהריון |
אינו טרטוגני להעלות מינון בטרימסטר 3 לא לנסות להפסיק בהריון נטילתו מפחיתה סיכון לסיבוכי הריון |
|
|
חסם אופייאטים עם הכי פחות תופעות לוואי בGI |
נלמפן |
|
|
הSSRI הכי סלקטיבי למשאבת סרוטונין |
ציטלופרם |
|
|
משכך כאבים שאינו מעלה סיכון לסינדרום סרוטונין |
אלגוליזין |
|
|
הSGA הכי אנטי כולינרגי שמצריך טיטור הכי הדרגתי |
זיפרקסה |
|
|
TCA עם לפונקס |
מעלה רמות לפונקס. סיכון מוגבר לפרכוס |
|
|
אדם שתה מיץ עם טרזודון וסבל מפריאפיזם. מה שתה |
מיץ אשכוליות CYP3A4 |
|
|
הTCA הכי סדטיבי |
דוקספין |
|
|
מה קורה לסף הפרכוס בטיפול ECT |
עולה |
|
|
סיכויי הצלחה גבוהים לפסיכוכירורגיה |
דיכאון מעל 5 שנים דיכאון עם סימנים וגיטטיביים דיכאון עם חרדה או OCD |
|
|
מנגנון לירידה בסף הפרכוסים באנטי פסיכוטיים |
חסימת D2 |
|
|
המסילה האחראית על יעילות לפונקס |
A10 |
|
|
מחשבות אובססיביות עם לפונקס |
להוריד מינון |
|
|
מה משפרים קודם נוגדי דיכאון |
שינה ותיאבון |
|
|
איזה אנזים מעכב ליתיום |
אינוסיטול 1 מונופוספתאזה |
|
|
סידן בהפרעה דו קוטבית |
ריכוב מוגבר בתוך תאים פריפריים היפר פארא גורם לדיכאון ומאניה טגרטול וליתיום מורידים סידן תוך תאי הגן לתעלת סידן L קשור בBP ודיכאון |
|
|
סוגים של תעלות סידן |
Q P R מווסתים שחרור נוירוטרנסמיטורים L עליהם משפיעים חסמי סידן. |
|
|
התוויה פסיכיאטרית לחסמי סידן |
וורפמיל יעיל כמו ליתיום בBP חולים שמגיבים לליתיום מגיבים לוורפמיל וורםמיל למאניה אקוטית וטיפול משמר מונע סוויטצ למאניה עם נוגדי דיכאון
נימודיפין להפרעה ULTRADIAN וBP עמידה. בעיקר כשהמטבוליזם באינסולה נמוך.
פחות יעילים לטיפול בדיכאון. |
|
|
תופעות לוואי של חסמי סידן |
וורפמיל מעלה פרולקטין ניפדיפין גורם לדיכאון מעלים סיכון לנוירוטוקסיות עם ליתיום |
|
|
השפעות מעכבי אצטיל כולין אסתרז |
מאט את הירידה בזיכרון שיפור באיכות החיים משפר זיכרון מוריד צורך באשפוז סיעודי משפר גם חרדה דיכאון והזיות לא משפיע לל האנטומיה במוח |
|
|
2 סוגי אצטיל כולין אסתרז |
בוטיר . אחראי ל10% מהפעילות. אחראי ליצירת עמילואיד.
אצטיל. אחראי ל90% מהפעילות |
|
|
תרופות שונות ואת מי מעכבות |
טקרין. פי 18 בוטיר דונפזיל. סלקטיבי לאצטיל כולין אסתרז ריבסטיגמין. שניהם במידה שווה
גלנטמין. סלקטיבי לאצטיל. מודולציה של הרצפטור הניקןטיני
בכל התרופות היעילות ות.ל תלויות מינון בעיקר בחילות הקאות ושלשולים 3% חולף לרוב 3 שבועות לאחר הפסקה ייתכן גם תגובת אבל קטסטרופלית |
|
|
טקרין |
מעכב הפיך בעיקר בוטיר כולין אסתרז מטבוליזם 1A2. רמות גבוהות בנשים. יכול לגרום להקאות ושלשולים. ניתן לתת עם האוכל כדי להקל 2 חסרונות: פגיעה בכבד. צריך ניטור רציף.ALT לתת 4 פעמים ביום.
|
|
|
דונפזיל |
נקרא גם ממוריט. מעכב תחרותי סלקטיבי לאצטיל כולין אסתרז זמן חצי 70 שעות. סלקטיבי לCNS ולכן פחות תל בGI אינו הפטוטוקסי ונותנים פעם ביום תל בעיקר שלשולים בחילות והקאות |
|
|
ריבסטיגמין |
נקרא גם אקסלון. זמין גם במדבקה זמן חצי של שעה אך לא הפיך ןלכן משפיע למשך 10 שעות. נותנים פעמיים ביום. פחות סלקטיבי לCNS ולכן יש תל בGI יעיל במיוחד בדמנציה של פרקינסון
|
|
|
גלנטמין |
מעכב סלקטיבי יחסית אצטיל כולין אסתרז הפיך בנוסף מפעיל את הרצפטור הניקוטיני |
|
|
ממנטין |
במחלת אלצהיימר בינונית עד חמורה חסם לא תחרותי של NMDA עוברת דיסוציאציה מהירה ולכן מאפשרת פעילות פיזיולוגית. אין מטבוליזם בכבד. מופרש בכליה לא לתת בCRF גורם לעצירות כאבי ראש בהרעלה מצב פסיכוטי הזיות ראייה אבדן הכרה וסטופור |
|
|
תרופות ודירוג הריון |
B לפונקס C אנטי פסיכוטיים. קלונקס למיקטל D ליתיום דפלפט טגרטול בנזו |
|
|
תופעת הלוואי הכי נדירה של פלוקסטין |
עצירות |
|
|
הופיע SIADH עם SSRI |
לעבור לTCA |
|
|
טיפול בסינדרום סרוטונין |
ציפרוהפטדין דנטרולן ניטרוגליצרין בנזודיאזפינים כלורפרומזין |
|
|
אופייני יותר להפרעת חרדה מאשר גמילה מבנזו |
אינסומניה |
|
|
דיכאון שמגיב לפלצבו |
נוירוטי |
|
|
טריאדה של הרעלה אנטי כולינרגית |
היפרתרמיה טכיקרדיה לחץ דם נמוך |
|
|
השפעות ליתיום על בדיקות מעבדה |
מעלה ספירה לבנה מעלה סוכר בדם מוריד אשלגן וT3 מוריד ח אורית מוקרד קורטיזול בבוקר יכול לגרום לעלייה בסידן |
|
|
הTCA שהכי גורם לאורתוסטטיזם |
אימיפרמין. משמש להפרעת אימה והשתנת לילה |
|
|
סיכון להפרעה בתפקוד המיני עם MAOI |
50% |
|
|
שינוי בECT בקשישים |
עובד יותר לאט |
|
|
נוגדי דיכאון מומלצים בהנקה |
כן- סרטרלין אציטלופרם לא- פרוזאק |
|
|
הנקה ומייצבים |
מותר עם הכל חוץ מליתיום |
|
|
נוגדי דיכאון עם קשר בין מנה לתגובה |
אציטלופרם אפקסור טרזודון TCA נורטריפטילין דספירמין אימיפרמין |
|
|
שימושים של נלטרוקסון |
גמילה מאופייאטיםהשמנהפגיעה עצמית |
|
|
סיכוי לאוגמנטציה טובה של נוגדי דיכאון עם: ליתיום תירואיד אמפטמינים פינדולול |
ליתיום האטה פסיכומוטורית. שינויים במשקל. קורטיזול נמוך.
תירואיד. אישה מעל גיל 50.
אמפטמינים. מחלות גופניות. קשישים פינדולול יתר לחץ דם |
|
|
היכן מיוצר היסטמין ומהם תפקידיו |
בהיפולתמוס האחורי מהיסטדין. הפעלת H1 גורמת לעירנות ועוררות מגרה הפרשת סרוטונין ואצטיל כולין מקדם LTP דרך רמות סידן משפיע על צמא וADH ועל טמפ ולחץ דם מדכא תאבון |
|
|
מה קורה לרמת היסטמין עם הגיל ובמחלה |
רמתו עולה עם הגיל בCSF באלצהיימר הרמה יורדת.
בסכיזופרניה יש עלייה בייצור. בפרקינסון עלייה סלקטיבית בSN |
|
|
דור 1 לחסמי היסטמין |
Inverse agonists ליפופיליים וחוצים BBB נקשרים לגליקופרוטאין P
|
|
|
התוויות טיפוליות של אנטי היסטמינים |
סדציה. פנרגן. טיפול בEPS. בעיקר כשלא ניתן לבלוע. דיפנדרמין IV בדיסטוניה אקוטית . טיפול בהפרעות חרדה. GAD.רק טווח קצר ציפרוהפטדין לת.ל מיניות של SSRI טיפול לתיקון ירידה במשקל ואינסומניה של סטימולנטים. טיפול בסנדרום סרוטונין. ציפרוהפטדין. חסמי H2 נגד עלייה במשקל של זיפרקסה הפחתת סיוטים. ציפרוהפטדין |
|
|
כיצד נראית הרעלת אנטי היסטמינים |
כמו הרעלת אטרופין. |
|
|
תופעות לוואי של אנטי היסטמינים |
דיכוי CNS. ישנוניות. תאונות דרכים. תאונות עבודה. השפעות אנטי כולינרגיות- ליקוי ראייה עקב גלאוקומה צרת זווית. מצב פסיכוטי. פגיעה בלב. מאריך QT אפקט אקסיטטורי פרדוכסלי. בעיקר בילדים. אגיטציה חום ופרכוסים. |
|
|
האם אנטי היסטמינים הם ממכרים? |
כן. בעיקר בשילוב עם אופייאטים |
|
|
מי הסטימולנט הכי פוטנטי ומדוע |
דקסטרואמפטמין. משפיע הן על דופמין והן על NE
בניגוד לאמפטמין רגיל שמשפיע רק על דופמין. לכן יכול לגרום יותר ליל''ד |
|
|
כיצד עובדים אמפטמינים |
מגבירים שחרור קטכולאמינים פרה סינפטי מעכבים REUPTAKE מעכבים MAOI |
|
|
כיצד עובד מודפניל |
1.על נוירונים של אורקסין. רק בהיפותלמוס מגביר גלוטמת ומדכא גאבא משחרר דופמין סרוטונין היסטמין אפקט נוגד דיכאון וסטימולנטי. 2. מפעיל אלפא 1. מעורר מאושר רק לנרקולפסיה |
|
|
כיצד משפיעים סטימולנטים בADHD |
משפרות ריכוז ותשומת לב משפרות אימפולסיביות מפחיתים התנהגות oppositional משפרים דימוי עצמי משפרים אינטראקציה חברתית |
|
|
אדם לא הגיב לסטימולנט אחד בADHD מה הסיכוי שיגיב לאחר |
70% |
|
|
האם בני נוער זקוקים למינון גבוה יותר מילדים? |
לא |
|
|
טיפולים אחרים לADHD כשכל הסטימולנטים כשלו |
בופרופיון סטרטרה אוטומקסטין אפקסור קלונידין או גואנפצין TCA
|
|
|
במה לא עוזרים סטימולנטים באוטיזם |
התנהגות סוראוטיפית |
|
|
ת.ל שיש פחות עם מודפניל ביחס לסטימולנטים |
הפעלת יתר ואיריטביליות מצד שני פחות משפר תשומת לב |
|
|
טיפול במודפניל לישנוניות יתר |
נרקולפסיה. מאושר. הבעיה היא שבהמשך יש עמידות. ישנוניות בפרקינסון עייפות כרונית בMS. טייסים חיילים ועובדי משמרת לילה חולי OSA |
|
|
3 סוגי דיכאון מתאימים לסטימולנטים |
עמיד לטיפול. אוגמנטציה עם ריטלין. אסור עם MAOI.
קשישים. מועיל לאפאטיה. מינון נמוך יותר. בטוח. יכול להיות טיפול בודד בקשישים עם אבוליה וא נרגיה בולטת.
מחלה רפואית ברקע. שבץ איידס סרטן
לרוב משפיע רק בטווח קצר עד חודש. לעתים יותר |
|
|
סטימולנטים לנזק מוחי |
לאחר שבץ פגיעה טראומתית. מאיץ כניסה לשיקום בשבץ. |
|
|
מדוע לא ניתן סטימולנטים לירידה במשקל |
יש סבילות לאפקט תוך מס שבועות פוטנציאל התמכרות תורמים פחות מ1 קג לשבוע. צריך דיאטה |
|
|
תופעות לוואי של סטימולנטים |
פוטנציאל התמכרות. בעיקר באנטי סוציאלים. בילדים לרוב דווקא אין אופוריה ואין כמעט דיווחים על התמכרות. לב. בעיקר אדרל שהוא יותר פוטנטי. יל''ד במי שכבר יש לו רקע. הפרעות קצב. קרדיומיופטיה וMI עם אדרל. ירידה בגדילה ובמשקל אינסומניה וסיוטים. החמרת מצב מאני או פסיכוטי. להפסיק מיד טיפול. החמרת חרדה טיקים. לרוב חולפים תוך 10 ימים. פרכוסים. החמרה בחולים עם רקע של פרכוסים. ברוקסיזם. |
|
|
הרעלת אמפטמינים ומינון |
לרוב מעל 30 מג. תתכן גם אידאוסינקרטית כבר ב2 |
|
|
סימני הרעלת אמפטמינים |
טכיקרדיה ילד. כאבי חזה אישונים מורחבים אי שקט. חרדה איריטביליות רפלקסים ערים ורעד דליריום |
|
|
ריטלין מעלה רמת 2 תרופות |
קומדין TCA |
|
|
הערכה טרם מתן סטימולנטים |
טיקים?
הערכה קרדיאלית. לחץ דם. סיפור משפחתי. |
|
|
האם לתת סטימולנטים בהריון |
לא. בעיקר טרימסטר 1 לא להניק! |
|
|
אטומוקסטין |
מעכב reuptake של NE CYP2D6 10% מהאוכלוסיה הלבנה אין פוטנציאל להתמכרות יעיל גם באוגמנטציה לדיכאון. דווח על מקרה של הפטיטיס נקרוטי |
|
|
שני סוגי MAO |
שניהם בכרומוזום X Mao a תירמין נוראדרנלין סרוטונין דופמין Mao B דופמין היסטמין תירמין חייבים את A כדי להביא לאפקט נוגד דיכאון בנוירונים סרטנרגיים יש רק B במוח המבוגר יש בעיקר B |
|
|
הMAOI המומלץ באפילפסיה |
פנלזין נרדיל. מעלה גאבא |
|
|
רמות נמוכות של MAO B |
אימפולסיביות אגרסיביות סכיזוטיפליים HIGH NS חיפוש גירויים אלכוהליזם BP אובדנות |
|
|
הMAOI השונים |
פנלזין. נרדיל. לא הפיך. לא סלקטיבי מוקלובמיד. מנריקס. סלקטיבי A הפיך סלגלין לא הפיך. סלקטיבי לB |
|
|
התוויות לטיפול בMAOI |
דיכאון אטיפי. 2 מתוך 4. לא מלנכולי או קטטוני. דיכאון עמיד. 40% תגובה. דיכאון עם מאפיינים חרדתיים או OCD. נרדיל יעיל. דיכאון עם בולימיה. דיכאון עם פגיעה מוחית כמו MS ודמנציה |
|
|
תופעות לוואי של MAOI |
אורתוסטטיזם. תלוי מינון. דווקא במי שסובל מיל''ד ובעיקר בלילה לחלק למנות. אין עם סלגלין במדבקה.
בצקת פריפרית.
משבר היפרטנסיבי.
סינדרום סרוטונין. רעד מיוקלונוס עלייה בחום הגוף והזיות. רבדומיוליזיס
אינסומניה וירידה בREM. בהפסקה יש ריבאונד REM עם סיוטים. לא לתת בערב.
סוויצ למאניה. בעיקר פרנאט.
עלייה במשקל.
הפרעות בתפקוד המיני. 50%. |
|
|
משבר טירמין. הגדרה |
לד דיאסטולי מעל 120 עם כאבי ראש אוקסיפיטליים או פלפיטציות או קשיון עורף ופוטופוביה |
|
|
מזונות עם טירמין |
עקיצת דבורה מזונות מקולקלים או כבושים נקניקים משומרים גבינות מיושנות קליפות בננה כבד יין אדום ובירה מהחבית שרימפס פול אנשובי סרדינים לקס
מותר יין לבן עדה2 כוסות בירה מפחית או בקבוק. מותר קוטג וגבינות מפוסטרות. מותר אבוקדו ובננות |
|
|
תרופות להימנע עם MAOI |
אפדרין ופסאודואפדרין SRI SNRI TCA בוספירון בופרופיון סנט גון מתיל דופה טריפטנים אמפטמינים קוקאין TCA בזהירות רבה. לא אנאפרניל ליתיום בזהירות רבה
אופייאטים. בעיקר פנטניל מתדון טרמדול מפרדין. לא קודאין ומורפיום. |
|
|
טיפול במשבר היפרטנסיבי |
חסם אלפא פנטולאמין ניפדיפין מתחת ללשון פוסיד
רק אחכ חסם בטא |
|
|
מתי לא צריך מגבלה דיאטתית |
סלגלין במדבקה מנריקס RIMA |
|
|
טיפול בהרעלת MAOI |
החמצת השתן. פנטולאמין |
|
|
מינון MAOI בקשישים |
כמו צעירים. פעילות האנזים עולה עם הגיל |
|
|
תקופת שטיפה של MAOI |
שבועיים למעט מנריקס 5 ימים |
|
|
MAOI לפני ניתוח |
להפסיק 10 ימים לפני |
|
|
בדיקת מעבדה שיש להפסיק לפניה MAOI |
פאוכרומוציטומה מטנפרינים |
|
|
תרופות בטוחות כפתרון ביניים בזמן WASHOUT מMAOI |
בנזו טרזודון במינון נמוך לא מעלה סרוטונין הSGA למעט גאודון שמעלה סרוטונין למיקטל או דפלפט |
|
|
מטבוליזם של TCA |
3A4 דה מתילציה 2D6 הידרוכסלציב |
|
|
אמין שנינוני מול שלישוני |
שלישוני הופך לשניוני בדה מתילציה
שניוני פחות משפיע על סרוטונין. יותר NE לשניוניים פחות תופעות לוואי אמיטריפטילין הופך לנוריטריפטילין אימיפרמין הופך לדספירמין |
|
|
הTCA עםקינטיקה לא ליניארית |
דספירמין |
|
|
שינויים במטבוליזם של TCA בקשישים |
3A4 יורד 2D6 לא מושפע לכן נורי ודספירמין לא משתנים |
|
|
היכן במוח הTCA משפיעים על דופמין |
רק בPFC |
|
|
מנגנון הפעולה של TCA |
חסם Reuptake של סרוטונין וNE חסם H1 M1 אלפא 1 ואלפא 2 מעלה BDNF |
|
|
הTCA שהכי פחות גורם לאורתטסטטיזם |
נורוטריפטילין |
|
|
הTCA הכי ספציפי לסרוטונין |
אנאפרניל. הכי יעיל גורם יותר לת.ל מיניות. לא בשימוש בארהב |
|
|
הTCA הכי ספציפי לNE |
דספירמין. הכי ספציפי לNE פחות סרוטנרגי ופחות גורם לתסמונת סרוטונין |
|
|
הTCA פחות יעילים בקשישים |
נכון כי המינונים נמוכים יותר יש קשר בין המינון ליעילות |
|
|
מה מגביר את הסיכוי שדיכאון יגיב לTCA |
דיכאון מלנכולי סיפור משפחתי של דיכאון אירועים קודמים של דיכאון דיכאון עם OCD אנאפרניל |
|
|
התוויות לTCA |
דיכאון הפרעת OCD אנאפרניל. מינון גבוה יותר הפרעת אימה. אימיפרמין. מינון נמוך יותר תסמונות כאב כרוני. פיברומילגיה. מיגרנה. תסמונת עייפות כרונית. מינון נמוך יותר מדיכאון והשפעה מהירה יותר. אפקט גדול יותר מעל דיכאון. אמיטריפטילין
הפרעת ADHD. הרטבת לילה. אימיפרמין הפרעת GAD. דוקספין כיב קיבה. דוקספין שפיכה מוקדמת. אנאפרניל |
|
|
תופעות לוואי של TCA |
פרכוסים. תלוי מינון. תופעות EPS NMS TD עם אמוקספין עלייה במשקל. אנטי היסטמין. דוקספין סדציה. דוקספין תופעות אנטיכולנרגיות. בשלישוניים הארכת QT טכיקרדיה. מפסיק טיפול בצעירים אורתוסטטיזם הכי נפוץ כגורם להפסקה יתר לחץ דם בשכיבה
תכונות של אנטי אריתמי סוג 1. דמוי קוינידין. חסם נתרן. הפרעה בתפקוד מיני. בעיקר אנאפרניל עליה במשקל
|
|
|
לאיזו תופעת לוואי של TCA לא מתפתחת סבילות |
אורתוסטטיזם |
|
|
הTCA הכי קטלני בהרעלה |
אמוקספין בגלל פרכוסים |
|
|
כמה זמן נמשך ניטור אחרי הרעלת TCA |
4 ימים |
|
|
שילוב של TCA עם אנטי פסיכוטיים |
ריכוז שתי התרופות עולה |
|
|
השפעת אלכוהול על ריכוז TCA |
בהתחלה מעלה רמה בדם בשימוש כרוני CYP עולה והרמה יורדת |
|
|
הTCA לא הוכחו מול פלצבו בדיכאון בילדים |
נכון |
|
|
הTCA עם ECT |
אסור ביחד בגלל סכנה ללב |
|
|
הכנה לפני TCA |
אקג בגברים מעל 30 ונשים מעל 40 בילדים לנטר אקג גם במשך הטיפול |
|
|
מטופל לא הגיב לSSRI אחד. מה הסיכוי שיגיב לאחר? |
50% |
|
|
מה משפיע על סיכויי התגובה לSSRI בדיכאון |
גבוהים יותר ככל שהדיכאון קשה יותר בדכ אין קשר בין תגובה למינון התרופה למעט ציטלופרם |
|
|
מה משפיע על סיכויי התגובה לSSRI בדיכאון |
גבוהים יותר ככל שהדיכאון קשה יותר זאת לעומת הפרעת אימה שם ככל שהחרדה קשה יותר כך הסיכוי להצלחה יורד בדכ אין קשר בין תגובה למינון התרופה למעט ציטלופרם |
|
|
הSSRI וPMS |
זהו טיפול הבחירה משפיע יותר על דיכאון וחרדה ופחות על סימפטומים גופניים.
בכל יום או רק ב14 יום לפני הדימום
פלוקסטין יכול להאריך או לקצר מחזור |
|
|
הSSRI ובולמיה |
משתמשים בפלוקסטין. יחד עם פסיכותרפיה מפחית הקאות יזומות ובינג'ים |
|
|
SSRI שנותנים בערב |
פרוקסטין (סרוקסט) פלובוקסמין |
|
|
STARD |
בדק מטופל שלא הגיב 14 שבועות עם ציטלופרם אחוזי רמיסיה בקו ראשון 33. קו שני 30. קו שלישי ורביעי 1%.
אוגמנטציה עם בוספירון מול בופרופיון אין הבדל. זהה גם לתוצאה בהחלפה לSSRI שני 30% תגובה בשלושתם. גם טיפול קוגניטיבי היה יעיל כקו שני.
הפרעת חרדההבמקבעל לדיכאון מורידה סיכויי רמיסיה
שימוש בסמים מפחית רק במעט את הסיכוי לרמיסיה |
|
|
פלוקסטין |
חסם Reuptake גם של NE אפקט מעורר. לא מתאים למטופל עם אינסומניה או חרדה ואגיטציה.
חסם 5HT2C הכי גורם לירידה במשקל. היחיד שמאושר לבולימיה. נשתדל לא לתת באנורקסיה |
|
|
פרוקסטין |
אנטי כולינרגי. לכן סדטיבי וטוב בחולים חרדתיים. להפסיק בהדרגה. סיכון לתופעות גמילה
מגביר תיאבון. מתאים לאנורקסיה
מעכב NOS. פוגע מאוד בתפקוד מיני |
|
|
סרטרלין לוסטרל |
מעכב Reuptake של דופמין (אפקט מפעיל וטוב למי שסובל מישנוניות אך יכול להחמיר חרדה)
מפעיל את סיגמא 1. טוב לדיכאון פסיכוטי ונגד חרדה |
|
|
פלובוקסמין |
מפעיל את סיגמא 1 אנטי חרדתי וטוב לדיכאון פסיכוטי בארהב מאושר רק לOCD |
|
|
ציטלופרם רסיטל |
טוב יותר במינונים גבוהים אך עלייה במינון מוגבלת על ידי QT
אננטיומר R אנטי היסטמיני ומפריע לS לעבוד |
|
|
אציטלופרם ציפרלקס |
רק אננטיומר S לא צריך לחשוש מתופעות אנטי היסטמיניות לא צריך לחשוש מהארכת QT נסבל הכי טוב. הכי פחות אינטראקציות עם CYP |
|
|
הSSRI עם מנגנון משותף לבופרופיון |
לוסטרל. סרטרלין |
|
|
תרופות SSRI שדוחקות קומדין ודיגיטליס מחלבון |
פלוקסטין פרוקסטין סרטרלין נקשרים לחלבון ומעלים קומדין ודיגיטליס חופשי בדם ציטלופרם ואציטלופרם לא נקשרים לחלבון |
|
|
הSSRI מעלים ריכוז בדם של חסמי בטא מלבד |
אטנולול. מופרש בכליה ואינו מושפע ממטבוליזם בכבד |
|
|
עיכוב 2D6 עי SSRI פוגע ביעילות של |
קודאין. לא עובר אקטיבציה למורפיום |
|
|
מתן פימוזיד עם פלובוקסמין |
פימוזיד מצטבר. לא הופך לחומר הפעיל. סיכון לVT |
|
|
פלוקסטין וסכרת |
גורם להיפוגליקמיה בחולי סכרת. יש להפחית לעתים במינון אינסולין או תרופות פומיות |
|
|
הSSRI עם לפונקס |
מעלים את ריכוזו בעיקר פלובוקסמין |
|
|
הSSRI עם זולפידם |
מחמירים את משך השפעתו סיכון מוגבר להזיות |
|
|
טרמדול |
אגוניסט לאופייאטים עם השפעה נוגדת דיכאון. דומה לאפקסור ומעכב REUPTAKE של סרוטונין וNE. חסם NMDA סכנה לסינדרום סרוטונין נלוקסון מונע חלק אך לא את כל האפקט משכך הכאבים של אפקסור |
|
|
המנגנון של אפקסור |
משפיע בעיקר על סרוטונין. ההשפעה תלויה במינון. |
|
|
כיצד לתת אפקסור |
מתחילים ב37.5 מג אחרי שבוע מכפילים מינון אפקטיבי מינימלי 75 מג אם אין שיפור ניתן לעלות עד 375 מג לא צריך להתאים מינון לפי גיל בחולי כבד וכליה להוריד מינון ב50% |
|
|
למה מאושר אפקסור |
דיכאון. GAD אין קשר מנה תגובה חרדה חברתית. אין קשר מנה תגובה הפרעת אימה |
|
|
תופעות לוואי של אפקסור |
בחילות. הכי שכיח. יותר מאשר SSRI כי אפקסור פחות קושר חלבון. לתת עם האוכל או XR. תופעות לוואי מיניות הזעה מוגברת. ילד. קשר למינון גבוה. 7% במינון 300 מג. במינון מעל 300 נדרש ניטור לחץ דם. במי שמקבל טיפול אפקסור לרוב משפרת מצב. |
|
|
האם לאפקסור יש תסמונת גמילה? |
כן. ידוע לשמצה. XR לא מוריד את הסיכון |
|
|
מתי לSNRI יש יתרון? |
תסמונות כאב סימנים וזומוטוריים של מנופאוזה אחרי המנופאוזה. כשרמות אסטרוגן יורדות |
|
|
FATAL TOXICITY INDEX |
מקרי תמותה ממינון יתרלמיליון איש שמקבלים את התרופה. גבוה יותר בSNRI לעומת SSRI |
|
|
סימבלטה |
משפחע יותר חזק על NE קשור היטב לחלבון. בניגוד לאפקסור אין תסמונת גמילה קשה
מאושר לדיכאון נוירופטיה סכרתית פיברומילגיה וGAD
גורם לעלייה בלחץ דם שאינה תלויה במינון גורם לעלייה בערכי הסוכר בדם |
|
|
מתי לא ניתן סימבלטה |
אלכוהוליסטים. חשש לפגיעה סינרגיסטית בכבד |
|
|
איקסל |
מעכב פי 5 NE REUPTAKE מאושר רק לפיברומיילגיה כמו אפקסור יש קשר בין מנה לתגובה |
|
|
המנגנון של מירו |
חסם אלפא 2 פרה סינפטי חסם 5HT2C 5HT3 חסם אלפא H1 M1 |
|
|
ההשפעות של מירו |
סדציה. משפר שינה. מפחית התעוררויות. עלייה במשקל. חוסם בחילות והקאות של ssri |
|
|
אינטראקציות של מירו |
תרופות שמדכאות את הCNS אלכוהול בנזודיאזפינים |
|
|
למי מתאים מירו בדיכאון |
דיכאון מלנכולי עם אינסומניה וירידה במשקל אוגמנטציה למי שסובל מהקאות עם SSRI או מאינסומניה של SSRI יותר בקשישים מאשר צעירים. |
|
|
תופעות לוואי של מירו |
סדציה. 50%. יכולת נהיגה. מינון נמוך יותר סדטיבי עלייה במשקל. בעיקר צעירים. דיסליפידמיה. כולסטרול וטריגלצרידים יובש בפה. 25%
אגרנולוציטוזיס. 0.3%. הפיך תמיד. לפנות לרופא כשיש חום כאבי גרון כיבים
אורתוסטטיזם וסחרחרות סיוטים |
|
|
בונסרין |
חסם אלפא 2 וגם אלפא 1 מעלה רק NE ולא סרוטונין גורם לסדציה ודיכוי מערכת החיסון. הדיכוי חולף עם הפסקת הטיפול. ספירת דם אחת לחודש ב3 חודשים ראשונים |
|
|
מנגנון טרזודון |
מעכב חלש REUPTAKE סרוטונין חסם 5HT2A/2C מעכב תעלות סידן T חסם אלפא 1
המטבוליט mCpp הוא אגוניסט של 5HT וגורם לחרדה |
|
|
איך לקחת טרזודון |
עם האוכל. מגדיל את הכמות הנספגת |
|
|
פעולת טרזודון כתלות במינון |
במינון נמוך. חסם H1 וחסם 5HT2A לא מעכב REUPTAKE ולא משפיע על 5HT2C. רק אפקט היפנוטי. אינו נוגד דיכאון. משמש לאוגמנטציה ושיפור שינה. |
|
|
התוויות לטרזודון |
דיכאון. היחיד שמאושר FDA משפר בעיקר את השינה.
סכיזופרניה. בזכות השפעתו כחסם 5HT2A. בעיקר סימנים שליליים רזידואליים.
אינסומניה. במינון 25 עד 100 לפני השינה. מגביר שינה עמוקה. השפעה לא ברורה על REM
הפרעות בתפקוד המיני. משפר חשק מיני בשני המינים. |
|
|
האם טרזודון טוב כטיפול בקשישים |
אין לו כמעט תופעות אנטי כולינרגיות! אך הוא כן גורם לאורתוסטטיזם ופגיעה בריכוז |
|
|
תופעות לוואי של טרזודון |
אורתוסטטיזם. 4 עד 6 שעות לאחר מתן התרופה. להוריד מינון. עקב חסימת אלפא 1
מערכת המין. פריאפיזם סקפה מעל שעה. 1 ל10,000 בעיקר בחודש הראשון עקב חסימת אלפא 1. גם בנשים גורם סיכון זקפות ארוכות בעבר. הטיפול בקרח וזריקות אפינפרין. בשליש יש צורך בניתוח.
מוריד סף פרכוס |
|
|
למה לא גורם טרזודון |
תסמונת גמילה |
|
|
האם ניתן לשלב טרזודון עם SSRI וMAOI |
כן! שילוב בטוח. טיפול טוב לאינסומניה של MAOI. אין תסמונת סרוטונין |
|
|
נפזודון |
חוסם פחות חזק את אלפא 1 פחות אורתוסטטיזם נדיר שיגרום לפריאפיזם
יכול לגרום לאיסק כבד קטלנית צהבת שתן כהה. יש לעקוב אחר תפקודים בעיקר כשלוקחים עם תרופות אחרות שעוברות מטבוליזם בכבד למטבוליט mCCp השפעה פרו חרדתית
לנפזודון כן יש תסמונת גמילה. עדיין פחות שכיח מSSRI בשילוב עם CBT בדיכאון ערוני שיפור ב85% מהמטופלים |
|
|
מעבר מSSRI לנפזודון |
אינו מגן מפני תופעות גמילה של SSRI תתכן דווקא החמרה בגמילה עי MCCP |
|
|
תסמונת גמילה של SSRI ביטוי קליני |
כאבי ראש בחילות וירידה בתיאבון אגיטציה דמוי שפעת מיילגיה ללא חום זרם חשמלי ריבאונד דיכאון חרדה |
|
|
מנגנון פעולה של בופרופיון |
1. מעכב reuptake של דופמין. HVA דווקא עולה במי שלא מגיב לטיפול. 2. מעכב reuptake של NE. מוריד קצב ירי בלוקוס צרוליוס. מוריד פעילות תירוזין הידרוכסילז. 3. חוסם רצפטור ניקוטיני
|
|
|
על איזו מערכת לא משפיע בופרופיון |
סרוטונין לכן אין תופעות גמילה בעת הפסקת טיפול. אין ת.ל מיניות. אין סדציה. אין עלייה במשקל. אך גם אין יעילות בחרדה |
|
|
תפוסת רצפטורים ואפקט נוגד דיכאון |
הSSRI צריכים 90% בופרופיון מספיק 20-30% קוקאין תפוסה מעל 50% מהירה ריטלין תפוסה מעל 50% איטית |
|
|
האם בופרופיון הוא PRO DRUG? |
כן. המטבוליטים פעילים יותר ממנו |
|
|
איך נותנים בופרופיון? |
עד 150 מג בכל בליעה מעל זה מעלה סיכון לפרכוס מינון סהכ 300 עד 450 מג ליום |
|
|
באילו 2 סוגי דיכאון נעדיף לא לטפל בבופרופיון? |
1. דיכאון פסיכוטי. תתכן החמרה. 2. מרכיב חרדתי בולט. כנל. |
|
|
מתי בדיכאון כן נחשוב לתת בופרופיון כאוגמנטציה? |
1. כשיש סימפטומים רזידואליים של אנרגיה ירודה ואבדן עניין. 2. לטיפול בתופעות לוואי מיניות של SSRI. מגביר ליבידו. 3. דיכאון דו קוטבי. פחות סוויצ |
|
|
4 התוויות נוספות לבופרופיון |
1. גמילה מעישון. זיבן. 300 מג. להפסיק 3 שבועות אחרי שמתחילים לקחת. הטיפול נמשך 3 חודשים לפחות. מפחית כמיהה. מפחית עליה במשקל. משפר מצב רוח משפר סיכויי גמילה. פחות יעיל מוורנרלין. 2. הפרעת ADHD. קו שני. בעיקר כשיש שילוב עם דיכאון או שילוב עם סמים וקונדקט. ניתן לשקול גם במי שפיתח טיקים עם סטימולנטים. 3. מפחית כמיהה בגמילה מקוקאין. 4. ירידה במשקל. |
|
|
תופעות לוואי של בופרופיון |
1. החמרה בחרדה. עקב הפעלה אדרנרגית . עם אינסומניה יובש בפה אגיטציה ורעד 2. סימפטומים פסיכוטיים. קטטוניה מחשבות שווא הזיות. 3. דליריום. 4. פרכוסים. מינון מעל 300. בעיקר כשיש רקע של הפרעות אכילה חבלות ראש . ל20% שינויי EEG 5. בחילה ופריחה. הכי שכיח 6. ילד. במי שיש לו רקע. אחרת בטוח ללב 7. ירידה במשקל 8. פגיעה קוגניטיבית במציאת מילים |
|
|
מתי לא ניתן בופרופיון |
הפרעת אימה קשה |
|
|
האם בופרופיון בטוח בהריון |
כן |
|
|
FALSE POSITIVE עם בופרופיון |
שתן לאמפטמינים |
|
|
תרופות לגמילה מעישון |
קלונידין בופרופיון ורניקלין. אגוניסט חלקי לניקוטין נוריטריפטילין |
|
|
מה לא לשלב עם בופרופיון |
קונצרטה. ארוכת טווח. סיכון לפרכוס |
|
|
תגובה לטיפול רמיסיה מלאה וחלקית בדיכאון |
תגובה. ירידה של 50% בסימפטומים רמיסיה חלקית. יש סימפטומים אך לא עומד בקריטריון או שאין סימפטומים כלל במשך פחות מחודשיים רמיסיה מלאה. במשך חודשיים אין כלל סימפטומים |
|
|
מהי RECOVERY בדיכאון |
במשך חצי שנה יש רמוסיה מלאה |
|
|
כמה מגיבים וכמה מגיעים לרמיסיה מלאה עם הטיפול הראשון שיקבלו |
עד 60% תגובה רק 35-50% רמיסיה מלאה חצי מהחולים יקבלו קו שני |
|
|
במה נוגדי דיכאון יעילים במיוחד |
מצב רוח ירוד אובדנות האטה פסיכומוטורית |
|
|
מהם הסימפטומים הכי עמידים לטיפול |
עייפות ואינסומניה תלונות סומטיות וכאב ירידה בריכוז אנהדוניה |
|
|
באיזה גיל נוגדי דיכאון הכי יעילים |
25-64 |
|
|
כמה זמן לפחות נמשך טיפול בדיכאון |
חצי שנה או משך האפיזודה האחרונה |
|
|
האם להוריד במינון בטיפול משמר בדיכאון? |
לא |
|
|
מתי ניתן טיפול משמר בדיכאון |
אפיזודה שנייה עם החלמה לא מלאה ביניהן, שתיהן תוך 3 שנים, מרווח קצר משנתיים וחצי ביניהם, הסטוריה משפחתית של התלקחויות רבות.
אפיזודה כרונית של מעל שנתיים
אפיזודה קשה עם אובדנות משמעותית דיסתימיה |
|
|
טיפול חלופי לתרופות בהריון |
ITP |
|
|
תרופה לחולה דיכאוני חרדתי |
אמיטריפטילין. סדטיבי |
|
|
תרופה לחולה דיכאוני עם האטה פסיכומוטורית |
דספירמין |
|
|
מתי חולי דיכאון משתפרים |
חצי ממי שמגיע לרמיסיה עושה זאת תוך 6 שבועות. מי שהגיב אך לא עשה רמיסיה תוך 3 חודשים- ב3 חודשים הבאים 40% יעשו רמיסיה |
|
|
כמה לחכות לפני שמכריזים על נוגד דיכאון כלא יעיל |
6 שבועות |
|
|
כמה מהמטופלים בדיכאון יזדקקו להחלפת תרופה |
חצי |
|
|
אוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם L מתיל פולאט |
קו פקטור לייצור סרוטונין דופמין מנכנון אפיגנטי. תורם מתיל להשתקה COMT. רמת דופמין יורדת בPFC ויש ליקוי קוגניטיבי. MTHFR |
|
|
מיקום אלקטרודת DBS בדיכאון |
VMPFC בצינגולייט סאב גנו |
|
|
כמה זמן נמשך האפקט האנטי דיכאוני של קטמין |
2-7 יום |
|
|
סימפטום רזידואלי שלא מגיב לפסיכותרפיה |
אנהדוניה |
|
|
השפעות של SSRI על ההריון |
פרוקסטין פי 1.5 סיכוי לASD VSD סיכון ליתר לחץ דם ריאתי. טרימסטר 3 אין ליקויי IQ אין עיכובי שפה
|
|
|
השפעת דיכאון על העובר |
משקל לידה נמוך עיכובים התפתחותיים |
|
|
הסיכון להתלקחות דיכאון לאחר לידה ללא טיפול באישה עם עבר של דיכאון לאחר לידה |
67% |
|
|
האם מותר להניק עם SSRI |
כן. נעדיף לא פרוזאק נעדיף סרטרלין ואציטלופרם |
|
|
השפעת קטמין בדיכאון |
מעכב NMDA מעלה רמות BDNF מפחית רומינציות |
|
|
כמה מחולי הדיכאון יגיבו למניעת שינה |
60%. זמני בלבד |
|
|
למה עוזר טיפול באור |
דיכאון עונתי. 75% מהחולות הן נשים סביב גיל 40. נותנים אור שעתיים לפני הזריחה. תגובה תוך 2 עד 4 שבועות. OCD עונתי גט לג ועבודה במשמרות |
|
|
תגובה לאנטי פסיכוטיים במאניה |
50% |
|
|
מינונים במאניה אקוטית |
סובלים מינונים גבוהיםמיותר מאשר אאוטימיםמאונדיכאוניים |
|
|
6 גורמי סיכון לSWITCH למאניה תחת נוגדי דיכאון |
גיל צעיר. בעיקר דיכאון לפני ההתבגרות שימוש בTCA אוSNRI שימוש בסמים הסטוריה של סוויצ בעבר דיכאון MIXED עבר של RAPID CYCLING
|
|
|
מייצבים שמעלים רמת הומוציסטאין |
דפלפט וטגרטול |
|
|
מייצב עם אפקט מעורר |
למיקטל |
|
|
האם TMS מעלה רמות BDNF |
לא. בניגוד לECT |
|
|
מניעת שינה |
לילה אחד של מניעת שינה - תגובה 50% בדיכאון חד קוטבי 80% בדיכאון דו קוטבי יעיל יותר כאשר האפיזודה לקראת סיום לא בהתחלה לא יעיל למניעת דיכאון |
|
|
שיטת לאוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם מלטונין |
אגומלטין אגוניסט ישיר של M1 M2 חסם 5HT2C מגביר שחרור דופמין וNE לא משנה את ארכיטקטורת השינה מאושר לטיפול בדיכאון רבא |
|
|
N אצטיל ציסטאין |
חומר מוצא לגלותטיון. מגביר גלוטמת משפר גמילה מקוקאין הרואין והימורים
טוב גם כאוגמנטציה לBP. לא טיפול בודד מונע התלקחות דיכאון |
|
|
הסיכוי להתלקחות BP שנה לאחר הפסקת ליתיום |
90% |
|
|
קשר בין רמת ליתיום בדם ליכולת תגובה למצב אפקטיבי |
רמה גבוהה יעילה למאניה רמה נמוכה יותר עדיפה לדיכאון |
|
|
חסם סידן יעיל במיוחד לדיכאון |
נימודיפין דה הידרופרידין |
|
|
הגישה לטיפול בRAPID CYCLERS |
להתחיל כבר מההתחלה בשילוב כמו ליתיום ודפלפט או ליתיום וטגרטול |
|
|
מייצבים והפרעות בתפקוד בלוטת התריס |
ליתיום פוגע בתפקוד הבלוטה טגרטול מוריד T3 וT4. נדיר שינוי בTSH ביחד אפקט אדטיבי |
|
|
ליתיום וטגרטול וריכוז השתן |
ליתיום גורם לDI טגרטול פועל כאגונוסט של ווזופרסין טגרטול לא מונע DI של ליתיום ליתיום כן מונע היפונתרמיה של טגרטול |
|
|
פגיעה קוגניטיבית ומייצבים |
ליתיום יותר פוגע ביחס לטגרטול ודפלפט |
|
|
מייצבים ומשק סידן |
ליתיום גורם לעלייה בסידן טגרטול גורם לירידה שפירה זמנית |
|
|
מייצבים ועלייה במשקל |
בעיקר ליתיום ודפלפט טגרטול פחות גורם לעלייה במשקל טופומקס מוריד משקל למיקטל נייטרלי |
|
|
מייצבים ופריחות |
ליתיום מחמיר פסוריאזיס ואקנה. אומגה 3 מפחית סיכון בפסוריאזיס. טגרטול. פריחה מגרדת ב15% אך SJS פחות שכיח ביחס ללמיקטל. יותר בסינים עם HLA. כשיש חום או לימפאדנופטיה להפסיק תמיד. |
|
|
פנקראטיטיס ומייצבים |
דפלפט. בעיקר בילדים מתחת לשנתיים מתן סלניום ואבץ מונע ליתיום וגבפנטין- פינוי כלייתי בלבד. אין קשר לכבד |
|
|
ליתיום מול טגרטול בספירת דם |
ליתיום מנצח את טגרטול ומעלה ספירה לבנה. ליתיום לא משפיע על 2 השורות האחרות |
|
|
מייצבים ובריחת סידן |
פניטואין הכי גרוע ומפרק עצם טגרטול ודפלפט מורידים רמת סידן מי שמקבל אחד משלושתם- לקחת 1200 מג סידן ביום. צפיפות עצם כל 5 שנים לאחר המנופאוזה. ספורט |
|
|
תוספי מזון לאישה בגיל הפוריות שמקבלת דפלפט |
B12 B6 פולאט |
|
|
טגרטול והשפעתו על העובר |
0.5% סיכוי לספינה ביפידה חסר בויטמין K לתת לאימא תוסף ויטמין K בהריון |
|
|
מייצבי הבחירה בהריון |
חסמי תעלת סידן למיקטל |
|
|
מייצבים והמחזור הווסתי |
ליתיום וטגרטול לא משפיעים על המחזור דפלפט PCOS הפיך תוך חצי שנה מהפסקה |
|
|
ההפרעה הפסיכיאטרית עם הכי הרבה קו מורבידיות |
PTSD |
|
|
בקלופן ודיכאון |
יכול להחמיר דיכאון לא לתת בBP נהוג לתת בגמילה מקוקאין |
|
|
טיפול לBP עם אלכוהליזם |
דפלפט. היחיד שנחקר טופומקס. עדוי להיות יעיל טגרטול. מונע פרכוסים בגמילה דיסולפירם מוריד NE ולכן טוב למאניה אך יכול להחמיר דיכאון |
|
|
טיפול לגמילה מעישון שלא ניתן בBP |
ורניקלין. יכול להחמיר מצב. ניתן לתת בופרופיוו 80% מהBP מעשנים לעומת 21% הפסקה קשורה בהחמרת דיכאון |
|
|
השמנה בBP |
50% מהנשים ו60% מהגברים מגביר סיכוי לדיכאון ניתן טופומקס זוניסמיד מטפורמין |
|
|
תרופות לשיפור תפקוד קוגניטיבי בBP |
לתת T3 או פולאט מודפניל סטימולנטים אמנטדין דונפזיל ריבסטיגמין כמוצא אחרון |
|
|
לפי STARD מה המשמעות של רמיסיה מלאה בהריון בBP |
סיכוי נמוך משמעותית להפרעות התנהגות ולאבחנות פסיכיאטריות בגיל המבוגר לזכור שהצאצים חשופים לADHD חרדה דיכאון וBP |
|
|
שינויים בEEG בעקבות טיפולי ECT |
מיד אחרי יש גלי דלתא ותטא בין טיפול לטיפול כל התרשים איטי אמפליטודה גבוהה. מתנרמל רק עד שנה מהטיפול האחרון |
|
|
הSSRI שמעלים תגובה בECT |
אפקסור נוריטריפטילין ב15% |
|
|
תרופות שיש להפסיק בECT |
בופרופיון לפונקס ליתיום בטא לקטם וציפרו לבטולול לידוקאין |
|
|
התוויות לVNS |
מעל גיל 18 ניסה כבר 4 טיפולים |
|
|
שכיחות תופעות לוואי שכיחות של ECT |
כאב ראש פועם. בעיקר כדיש מיגרנה ברקע. 50% ירידת זיכרון. 75%. בעיקר אוטוביוגרפי. בעיקר במי שלא הגיב לטיפול. לרוב מתנרמל תוך חצי שנה פגיעה רטרוגרדית קבועה 12%. שינויי MRI טיפול דוצ. שימוש בליתיום. דמנציה ברקע. כמות טיפולים גדולה. מחלות נוירולוגיות. |
|
|
תרופה שעושה FALSE POSITIVE לאופייאטים |
אפקסור |
|
|
רצפטורים למלטונין |
M1 גורם לשינה M2 אפקט מסנכרן. פייז שיפט |
|
|
תפקידי מלטונין |
משרה שינה גורם לשחרור הורמון גדילה וACTH מגן על הריאה בARDS אנטי אוקסידנט |
|
|
כיצד לתת מלטונין? |
מלטונין . זמן חצי חמש דקות בלבד. לתת שעתיים לפני השינה. לא עם אוכל שומני או אלכוהול. מגביר ריכוז.
רמלטון. זמןמחצי ארוך יותר. לתת חצי שעה לפני השינה.
|
|
|
התוויות למלטונין |
אינסומניה ראשונית ומשנית. מאושר. דיכאון עונתי. הפרעות חרדה אנטי אוקסידנט לסרן שד ומעי |
|
|
השפעות מתן מלטונין על השינה |
מקצר חביון שינה בכמה דקות לא משפר איכות שינה |
|
|
תופעות לוואי של מלטונין |
פוגע בפוריות. מוריד LH פרוגסטרון אסטרוגן מדכא ארומטז באשכים. פוגע בתפקוד השחלות והאשכים. פרכוסים ודיכאון
ישנוניות איריטביליות וכאבי ראש. בהפסקה- הליכה בשינה וסיוטים |
|
|
האם מופרש מלטונין ב3 החודשים הראשונים לחיים? |
לא |
|
|
רמלטון במה שונה ממלטונין? |
אגוניסט לרצפטור למלטונין. זמן חצי ארוך נקשר פי 16 חזק לM1. |
|
|
תופעות הלוואי של רמלטון |
כאבי ראש. הכי נפוץ היפרפרולקטינמיה. ירידה בליבידו. מפסיק וסת. |
|
|
מתי לא ניתן רמלטון |
OSA COPD קשה פגיעה קשה בתפקודי כבד במקביל לפלובוקסמין. ריכוז פי 190 |
|
|
מנגנון הפעולה של דיסולפירם |
1. מעכב ALDH. מצטבר אצטאלדהיד. 2. מעכב ייצור NE. עיכוב DBH 3. קושר יוד. פוגע בתפקוד התריס 4. מעכב קסנתין אוקסידז |
|
|
כמה זמן נמשכת השפעה של דיסולפירם אחרי מנה בודדת |
14 יום. זמן חצי 120 שעות. צריך לייצר מחדש אנזים |
|
|
תגובת דיסולפירם בפרופורציה ל.. |
כמות האלכוהול כמות הדיסולפירם גיל המטופל |
|
|
תגובת דיסולפירם |
הסמקה קשיי נשימה פלפיטציות כאבי ראש הולמים בחילות והקאות צניחת לחץ דם סינקופה |
|
|
איך נותנים דיסולפירם |
500 מג כל יום לשבועיים אחכ 250 מג ליום לרוב בבוקר |
|
|
הכנה לטיפול דיסולפירם |
לפחות 12 שעות נקי מאלכוהול תפקודי כבד אלקט וספירה. גם שבוע 1 2 |
|
|
האם יש סבילות לאפקט של דיסולפירם? |
לא |
|
|
התוויות לדיסולפירם |
1. אלכוהול. מוטיבציה גבוהה. רק במקביל לפסיכותרפיה. 2. התמכרות לקוקאין. מונע פירוק דופמין |
|
|
טיפול בתגובת דיסולפירם קשה |
חמצן אנטי היסטמינים אפדרין ויטמין C למנוע היפוקלמיה |
|
|
התוויות נגד לדיסולפירם |
מחלת לב איסכמית מצב פסיכוטי מחלת כבד קשה מחלת כליה קשה הריון מצב פסיכוטי נזק אורגני למוח רגישות יתר לתיורם |
|
|
תופעות לוואי של דיסולפירם |
מעכב פירוק דופמין- מניה. פסיכוזה. קטטוניה.
טעם מתכת או שום בפה. הליתוזיס. הפטיטיס צהבת נקרוזיס בכבד נוצרים ניטריטים ברירית.
נוירופטיה פריפרית. עם פלגיל ואיזוניאזיד. עקצוצים. אופטיק נוירוניטיס.
עייפות וכאבי ראש |
|
|
דיסולפירם ובנזודיאזפינים |
מגביר השפעה של בנזו בדיכוי הCNS |
|
|
דיסולפירם ופניטואין |
מעלה מאוד רמת פניטואין |
|
|
מה מפחית ספיגת דיסולפירם |
מתכות. תוספי ברזל. סותרי חומצה עם אלומיניום או מגנזיום. |
|
|
דיסולפירם עם איזוניאזיד ופלג'יל |
נוירופטיה פריפרית אטקסיה בלבול מצב פסיכוטי |
|
|
דיסולפירם מעלה מדד של |
INR |
|
|
הפעולה של קמפראל |
אגוניזם לGABA. אך אינו נוגד חרדה או פרכוסים ואין תופעות גמילה ממנו.
אנטגוניסם לגלוטמת. דומה לו במבנה מופרש בכלייה ללא מטבוליזם |
|
|
מה עושה קמפראל ולמי מיועד. מה לא עושה |
מיועד רק למי שכבר נקי 7 ימים מאלכוהול. מפחית הפרשת דופמין בעת שתייה. מפחית תחושת היי ותגמול חיובי. איננה יעילה בהפחתת שתיה במי ששותה לא מטפל בתסמיני גמילה לא מונע או מטפל בDT |
|
|
תופעות לוואי של קמפרל |
אובדנות. לא מעלה דיכאון שלשולים וגרד שינויים במשקל עם SSRI |
|
|
רצפטור מיו |
משכך כאבים. אופוריה. דיכוי נדימה חסימה מביאה לחרדה |
|
|
רצפטור קאפא |
גורם לדיכאון וחרדה חסימה שלו משככת כאבים. בופרנורפין חוסם אותו |
|
|
קינטיקה של מתדון |
שני פיקים לזמן חצי 24 שעות ואז 55 שעות |
|
|
פעולה של מתדון |
אגוניסט לרצפטור מיו |
|
|
התוויות למתדון |
דה טוקסיפיקציה טיפול משמר |
|
|
השפעות טיפול משמר במתדון |
מוריד תמותה ב70% מוריד פשיעה מורחד שיתוף מחטים והעברת HIV חסכון כלכלי |
|
|
מי מועמד לטיפול משמר במתדון |
מעל גיל 18. לפחות שנה של התמכרות לאופייאטים. גם קשישים ונשים בהריון |
|
|
מינון מתדון |
לפחות 60 מג ליום. מקסימום 120 מג ליום לחכות 4 ימים בין עליה לעליה |
|
|
הצלחה של טיפול במתדון נמדגת לפי... |
אין סימפטומים של גמילה ביממה בין מינון אין תחושת כמיהה יש סבילות. נחסמת הנאה עם הרואין בדיקת שתן שלילית |
|
|
תופעות לוואי של מתדון |
סדציה עצירות. אין סבילות. הזעת יתר. אין סבילות. בחילות צניחת לחץ דם הארכת QT והפרעות הולכה. תלוי מינון הפרעות בווסת גרד ואורטיקריה אנורקסיה אצירת שתן ויובש בפה התמכרות וגמילה |
|
|
מה מעלה רמת מתדון |
אלכוהול אקוטי פלוקסטין פלובוקסמין סימטידין |
|
|
מה מוריד רמת מתדון |
אלכוהול כרוני פניטואין ריפמפין טגרטול |
|
|
לוחות זמנים של גמילה ממתדון |
מופיע ביום 3 שיא ביום 6 חולף כעבור שבועיים למעט אינסומניה |
|
|
איך למנוע תופעות גמילה בתינוק עם מתדון |
להניק בהתחלה. |
|
|
בופרנורפין בהשוואה למתדון |
אגוניסט חלקי לרצפטור מיו. אפיניות חזקה אנטגוניסט לרצפטור קאפא סיכון נמוך להרעלה. יש אפקט תקרה פחות מדכא נשימה אפשר לקחת פעם ביומיים תופעות גמילה קלות יותר |
|
|
איך נותנים בופרנורפין |
מתחת ללשון כדי לעקוף FIRST PASS עם נלוקסון שלא נספג בנשים בהריון ובמי שעבר תגובה אנאפלקטית- רק בופרנורפין |
|
|
השוואת יעילות בופרנורפין מול מתדון |
מתדון במינון נמוך 50 יעיל כמו בופרנורפין מתדון במינון גבוה יותר יעיל |
|
|
מתי נתחיל בופרנורפין |
כשכבר הופיעו תסמיני גמילה 12 שעות אחרי הרואין 24 שעות אחרי מתדון |
|
|
מינונים בבופרנורפין |
4 מג=40 מג מתדון לרוב עד 16 מג |
|
|
מה לא יעיל בטיפול בהרעלת בופרנורפין |
נלמפן. בגלל האפיניות הגבוהה |
|
|
למה עוד משמש בופרנורפין |
שיכוך כאבים. מיץ אשכוליות ופלוקסטין מונעים השפעה זו |
|
|
טיפול בכאב בינוני עד חמור במכור |
אופייאטים.מינון אפקטיבי זמנים קבועים ולא לפי דרישה |
|
|
מנגנון הפעולה של נלוקסון |
אנטגוניסט תחרותי לאופייאטים נלוקסון להרעלה אקוטית נלטרוקסון זמן חצי ארוך יותר. יותר פוטנטי |
|
|
התוויות לטיפול בנלטרוקסון |
גמילה מאלכוהול גמילה מאופייאטים גמילה מקוקאין גמילה מעישון. מפחית עליה במשקל פגיעה עצמית באוטיסטים ומפגרים הפרעת אכילה. מפחיתים בינג'ים. באנורקסיה עליה במשקל שליטה בדחפים. הימורים פתולוגיים |
|
|
כיצד עובד נלטרוקסון בגמילה מאלכוהול |
מפחית כמיהה |
|
|
מה חוזה תגובה טובה לנלטרקסון באלכוהוליסטים? |
זכר אנטי סוציאלי מרכיב חזק של CRAVING הסטוריה משפחתית של אלכהליזם פולימורפיזם OPRM1 ברצפטור לאופיטים |
|
|
כיצד ניתן לחזק את ההשפעה של נלטקסון על הפחתת כמיהה מאלכוהול |
הוספת SSRI הוספת אונדנסטרון חסם 5HT3 |
|
|
מה לא מפחית נלטרוקסן במכורים להרואין |
סיכון לאובדנות |
|
|
כמה זמן להיות נקיים מאופייאטים לפני שנותנים נלטרקסון |
7 ימים מהרואין 10 ימים ממתדון |
|
|
אחוזי נשירה מטיפול מנלטרקסון |
ללא CBT הרוב נושרים תוך 3 חודשים |
|
|
נלטרקסון והכבד |
אינו הפטוטוקסי במינון מקובל של 50 מג כן הפטוטוקסי במינון פי 6. בשמנים ובחולי אלצהיימר לא לתת כשיש אי ספיקת כבד קשה |
|
|
כמה זמן לפני ניתוח להפסיק נלטרקסון |
3 ימים |
|
|
תרופה שמגבירה תופעות לוואי של נלטרקסון |
יומבאין |
|
|
מתי לא ניתן אקמפרוסט |
אי ספיקת כליות קשה |
|
|
תפקידי ציטומל |
אוגמנטציה של נוגדי דיכאון. 50% תגובה אוגמנטציה של ECT. משפר תפקוד קוגניטיבי ומפחית מספר טיפולים נדרש |
|
|
תפקידי אלטרוקסין |
מייצב בהפרעה BP מסוג RAPID CYCLING |
|
|
האם ניתן לתת הורמון תריס בנריון ובהנקה |
כן |
|
|
אינטראקציות של אלטרוקסין |
מעלה דרישות אינסולין ודיגיטליס מגביר פעילות קומדין |
|
|
אגוניסט gnrh יעיל בטיפול ב |
PMD יעיל בשני שליש. לשקול במי שלא הגיבה לSSRI ולא מעוניינת בפוריות לא יותר משלושה חודשים |
|
|
טיפול באסטרוגן בדיכאון לאחר לידה |
יעיל ב80% מהמקרים |
|
|
טיפול לדיכאון במשבר אמצע החיים בגברים ונשים |
DHEA |
|
|
ציפרוהפטדין עשוי לשפר בסכיזופרניה... |
EPS סימנים שליליים |
|
|
מתן ציקלוסרין בסכיזופרניה משפר... |
סימנים שליליים אגוניסט לNMDA |
|
|
שמן דגים |
משמש להורדת לחץ דם וטריגליצרידים משמש לטיפול בBP מגיב עם קומדין אספירין. שום.סיכון לדימום להזהר בהמופיליה. להפסיק לפני ניתוח |
|
|
טריפטופן |
חומר מוצא לסרוטונין. לדיכאון ואינסומניה והשמנה סכנה לסינדרום סרוטונין בקרצינואיד עם MAOI וSSRI וסנט גון |
|
|
גליצין |
לטיפול בסכיסופרניה והקלה בספסטיות לא לתת בחולה אנורי או איסק כבד |
|
|
מלטונין |
לאינסומניה וגט לג וסרטן גורם לעיכוב ביוץ ודיכאון. כאבי ראש פרכוסים לא לתת עם אלכוהול תרופות סדטיביות |
|
|
BLACK COHOSH |
לPMS ודיסמנוריאה אפקט דמוי אסטרוגן. עליה במשקל מגיב עם HRT |
|
|
ויטמין E |
אנטי אוקסידנט נוערופרוטקטיבי בCVA משמש גם בPMS גורם לדימוםמושבץ המורגי. להפסיק לפני ניתוח |
|
|
מיו אינוזיטול |
לטיפול בOCD דיכאון והפרעת אימה גורם למאניה בBP |
|
|
GINKO BILBOA |
ניתן לליקוי קוגניטיבי דמנציה ודליריום משפר זיכרון וריכוז
מדכא קרישה וגורם לפריחה אלרגית |
|
|
ג'ינסנג |
סטימולנט לעייפות ודיכאון גורם לABUSE SYNDROME עם היפרטוניה בצקת ואינסומניה מסוכן עם סטרואידים וMAOI |
|
|
Kava kava |
חומר סדטיבי והיפנןטי לחרדה רעילות קשה בכבד להזהר משילוב עם אלכוהול ובנזו לא בדיכאון אנדוגני. מעלה אובדנות |
|
|
קורדיספס |
משפר חשק מיני בקשישים |
|
|
בלדונה |
משמש לטיפול בחרדה |
|
|
N אצטיל ציסטאין |
אוגמנטציה של SSRI בדיכאון וOCD עובד על גלוטמת |
|
|
סנט גון |
היפריקום. לטיפול בדיכאוןצוחרדה לקחת עם האוכל להפסיק אחרי חודש וחצי אם אין שיפור לא לשלב עם SSRI MAOI סכנה לסינדרום סרוטונין ומאניה פוגע ביעילות טיפול לאיידס כמוטרפיה פוגע ביעילות תרופות להשתלות פוגע ביעילות SSRI וקסנקס גורם לרגישות לאור גורם לכאבי בטן וראש |
|
|
התוויות לטיפול בתרופות הרזייה |
BMI מעל 27 עם גורם סיכון אחד לפחות BMI מעל 30 |
|
|
תרופות מאושרות להרזיה |
פנטרמין. סימפטומימטי. דמוי אמפטמין. אורליסטט. לורקסרין. אגוניסט סרטנרגי. מדכא תאבון סיבוטרמין. מעכב REUPTAKE של NE |
|
|
מתי אסור לתת פנטרמין |
טרשת עורקים מתקדמת שבץ ילד ריאתי אי ספיקת לב ילד בחומרה בינונית ומעלה היפרתירודיזם מי שלוקח MAOI לא בהריון |
|
|
קסימיה |
שילוב של פנטרמין עם טופומקס גורם לדיכאון ואובדנות חך שסועה פי 5 |
|
|
תופעות לוואי של אורליסטט |
לא נספגת. לא משפיעה על הCNS סטאטוריאה קטגוריה X בהריון. פגיעה קטלנית לכבד וכליה |
|
|
אורליסטט מוריד ריכוז |
ציקלוספורין |
|
|
מה לקחת כשלוקחים אורליסטט |
EDKA |
|
|
תופעות לוואי של לורקסרין |
אגוניסט סלקטיבי לסרטונין. מדכא תאבון סינדרום סרוטונין. פסיכוזה. אובדנות |
|
|
תרופות לא מאושרות להרזיה |
טופומקס. מאושר למיגרנה ואפילפסיה אמפטמינים מטפורמין. חמצת לקטית זוניסמיד. סולפה. דמוי טופומקס. |
|
|
על איזה רצפטור לדופמין משפיעים בעיקר התרופות הדופמינרגיות |
D3 |
|
|
אמנטדין לEPS מתי כן ומתי לא |
נבחר בו בעיקר במי שרגיש לתופעות אנטי כולינרגיות. קשישים וLOW POTENCY FGA יעיל כמו אנטי כולינרגים. אך לא יעיל בדיסטוניה אקןטית וTD ואקטיזיה להפסיק אחרי 4-6 שבועות. בהדרגה |
|
|
טיפול בקוטרד |
אמנטדין |
|
|
טיפול בNMS |
ברומוקריפטין |
|
|
טיפול בRLS |
רקוויפ |
|
|
אוגמנטציה של נוגדי דיכאון עם דופמנרגיים |
רקוויפ בדיכאון עמיד וBP2 פרמיפקסול יעיל יותר מסרטרלין בפרקינסון אמנטדין יעיל בלתרגיה של SSRI משפיעים על אנהדוניה בעיקר |
|
|
תופעות לוואי של תרופות דופמנרגיות |
פחות עם רקוויפ ופרמיפקסול
אורתוסטטיזם בחילות והקאות אי ספיקת לב עם פרמיפקסול.
בשימוש ממושך דיסטוניה כוריאה
בשימוש ממושך הזיות מחשבות שווא. דיכאון מניה שינויי התנהגות
פיברוזיס ריאתי ותפליט. ברומוקריפטין
התקפי שינה לא נשלטים
הפרעות שליטה בדחפים. הימורים. קניות. מין כפייתי. אכילה מופרזת. ב 4%. |
|
|
היענות לתרופות פסיכיאטריות |
סביב 50% שליש נוטלים לפי הוראות הרופא שליש נוטלים לא לפי הוראות שליש לא נוטלים |
|
|
טיפולים לRLS |
פרמיפקסול ורקוויפ טיפולי הבחירה לבדופה בנזודיאזפינים ואופייאטים גבפנטין דפלפט וטגרטול קווינין פרופרנולול |
|
|
שיטות גרייה מוחית לא ישירות |
יוצרות שדה מגנטי עוקפות את הגלגלת וממוקדים ביחס לECT כוללות TMS וMST |
|
|
דוגמא לגרייה ישירה וחשמלית |
ECT DBS TDCS |
|
|
LTP מול LTD |
מתן rTMS בתדירות מעל 5 הרץ. מגרה מתן rTMS בתגירות נמוכה מ1. מדכא |
|
|
כיצד גיל משפיע על נוירופלסטיות וגריה מוחית |
תינוקות וילדים. מיילינזציה לא הושלמה. סף גירוי גבוה יותר בTMS קשישים. אטרופיה של הקורטקס. פחות LTP |
|
|
השפעת סכיזופרניה על תגובת TMS |
פחות גלוטמת פחות LTP |
|
|
ההסבר העקרי להבדלים בין אנשים לגבי עצמת הזרם הדרושה |
שוני בגלגלת |
|
|
משך הפולס האופטימלי |
עד 0.2 מילישניות. עדיף פולס שעולה מהר |
|
|
כיצד ניתן למנוע את העלייה בסף הפרכוס במהלך קורס ECT |
נלוקסון |
|
|
Post ictal suppression |
גלי גלתא ותטא. חוזר רק אחרי חצי שעה |
|
|
שינויים ביוכימיים בגרייה מוחית |
בטא אדרנרגי. ירידה ברצפטור פוסט סינפטי. סרוטונין ודופמין. עלייה במערכת. גורמי גדילה. עלייה בBDNF NGF |
|
|
שינויים בזרימה ופעילות המוח בECT |
ירידה לאחר מתן הטיפול בזרימה ופעילות PFC לבין ההשפעה. נראה גלים איטיים בEEG |
|
|
האזורים החשובים לאפקט טיפולי |
הPFC מצד ימין בעיקר תלמוס וצינגולום קדמי ואזור 25 |
|
|
פרכוס באזור שמביא לאמנזיה רטרוגרדית |
PFC |
|
|
פרכוס באזור שמביא לאמנזיה אנטגרדית |
MTC |
|
|
FALSE POSITIVE עם בופרופיון |
שתן לאמפטמינים |
|
|
תרופות שמגיבות עם מעכבי פרוטאזה ואסור לתת |
טגרטול (מוריד רמתם) דפלפט (הם מורידים אותו) בנזודיאזפינים SSRI כן ניתן לתת ליתיום |
|
|
תרופות אלטרנטיביות הפטוטוקסיות |
ולריאן קאווה קאווה |
|
|
מצב מאני עם OCD |
פחות מגיב לליתיום |
|
|
מייצב שלא מצריך מעקב עם בדיקות דם |
למיקטל |
|
|
סיבות לפגיעה בראייה עם אנטי כולינרגיים |
עלייה בלחץ תוך עיני הפרעה לאקומדציה הרחבת אישונים עם פוטופוביה |
|
|
רעד של ליתיום בולט יותר במצב |
מנוחה |
|
|
רעד של EPS מוחמר בזמן... |
תנועה |
|
|
חסר בניאצין |
B3 פלגרה עם 5 הD כולל דמנציה ודיכאון קשה. מצב פסיכוטי עם הזיות ומחשבות פרנויה פגיעה באוריינטציה איריטביליות |
|
|
חסר בפולאט |
בדכ תוצאה של תת תזונה באלכוהלזם או טיפול בהורמוני מין OC פניטואין HRT ופנוברביטל הכי שכיח כתוצאה של אנורקסיה בדיכאון לא ניתן לייצר קטכולאמינים! מצב פסיכוטי דיכאון דמנציה |
|
|
חסר בקובלמין |
B12 ליקוי קוגניטיבי ודיכאון סיבה שכיחה לדמנציה הפיכה שיגעון מגלובלסטי |
|
|
חסר בתיאמין |
B1 וורניקה. קורסקוך אנטגרדי פלוס רטרורגרדי |
|
|
סימני הרעלת ליתיום |
הקאות וכאבי בטן אנורקסיה יובש בפה אטקסיה דיבור לא ברור ודיסארתריה ניסטגמוס וראייה מעורפלת לתרגיה או אי שקט מוטורי חולשת שרירים ופסיקולציות תנועות מיוקלוניות כוריאה ופרכוסים רלפקסים ערים מאוד שינויי EEG סינקופה תרדמת הלם המודנמי צניחת לחץ דם והפרעות קצב |
|
|
האנטי פסיכוטי הכי פוטנטי |
פימוזיד מקום 2 הלידול ופלופנזין |
|
|
דרגות תרופות להריון |
|
|
|
תרופה לADHD שקיבלה אזהרת קופסא שחורה לאובדנות בילדים |
סטרטרה |
|
|
מנגנון פעולה של טיאגאבין |
מעכב REUPTAKE של גאבא |
|