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70 Cards in this Set
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Tumoren von Leber und Gallensystem ・Übersicht (4) |
- Gutartige Lebertumoren - Bösartige Lebertumoren |
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Gutartige Lebertumoren ・Übersicht (4) |
- Leberhämangiom - Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) - Leberadenom - Seltene benigne Lebertumoren |
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Leberhämangiom ・Definition (3) |
- Sexualhormon abhängiges Wachstum (Größenzunahme unter Östrogen- bzw. Progesterontherapie sowie in Schwangerschaft und Pubertät) - treten solitär oder multipel auf (häufig subkapsulär) - Durchmesser beträgt i.A. < 4 cm |
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Leberhämangiom ・Epidemiologie (3) |
- häufigster benigner Lebertumor - ♂1:5♀ - v.a. mittleres Lebensalter |
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Leberhämangiom ・Klink (2) |
- meist asymptomatische sonografische Zufallsbefunde - evtl. Verdrängungserscheinungen bei großen Hämangiomen (> 10 cm) |
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Leberhämangiom ・Komplikationen (2) |
- Spontanruptur und Blutungen (selten) - Hämangiome entarten nicht. |
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Leberhämangiom ・Diagnostik (5) |
- Sonografie - Angio-CT - MRT - Biopsie - Histologie |
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Leberhämangiom ・Sonografie (5) |
- scharf begrenzter, echoreicher Rundherd - homogene Binnenstruktur - dorsale Schallverstärkung - In Kontrastmittelsonografie: charakteristisches Irisblendenphänomen (Kontrastmittel-Enhancement von peripher nach zentral) - Mit zunehmender Größe komplexere Binnenstruktur und schwierigere sonografische Abgrenzung zu anderen Leberaffektionen |
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Leberhämangiom ・Angio-CT (1) (Bild) |
- Ebenfallsnachweis des Irisblendenphänomen |
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Leberhämangiom ・MRT (1) |
- Nur in schwierigen Fällen indiziert |
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Leberhämangiom ・Biopsie (1) |
- Nur zentral gelegene Hämangiome (Blutungsgefahr bei oberflächlichen Tumoren groß) |
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Leberhämangiom ・Histologie (2) |
- typische Bild eines kavernösen Hämangioms (vs Kapilläres Hämangiom) - gewucherte, dilatierte, erythrozytenhaltigen Bluträumen, die mit Endothel ausgekleidet und nur teilweise von einer muskulären Wand umgeben |
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Leberhämangiom ・Therapie (2) |
- Embolisation oder Resektion - nur bei Blutungen indiziert. |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Definition (4) |
- benigne, hamartöse Wucherung - hormonabhängiges Wachstum (Größenzunahme unter Kontrazeptivaeinnahme, in Schwangerschaft und Pubertät) - meist solitär - Durchmesser < 5 cm |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Epidemiologie (2) |
- zweithäufigster benigner Lebertumor - bevorzugt Frauen (70–90 %) im mittleren Lebensalter |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Klink (2) |
- i.d.R. asymptomatische sonografische Zufallsbefunde - evtl. unspezifische abdominelle Beschwerden. |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Komplikationen (1) |
- Die FNH entartet nicht maligne. |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Diagnostik (4) |
- Sono - Angio-CT - Biopsie - Histologie |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Sono (5) |
- rundliche, glatt begrenzte, grob strukturierte Struktur (ähnlich einer Leberzirrhose) - geringfügig echoärmer als das umgebende Lebergewebe - dorsale Schallabschwächung - typische Radspeichenstruktur (in Angiografie) sonografisch nur selten erkennbar - Im Farb-Doppler: radiäre Gefäße nachweisbar |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Angio-CT (3) |
- iso- bis hypodense Raumforderung -rasche Kontrastmittelanreicherung über das zentrale Gefäß (Radspeichenphänomen) - Während des Zu- und Abstroms ist eine zentrale, sternförmige Narbenfigur zu erkennen. |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Biopsie |
- Bei diagnostischer Unsicherheit |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Histologie (4) |
- „fokale Leberzirrhose“ - zentrale, sternförmige Narbe, von der Bindegewebssepten in die Peripherie ziehen („Radspeichenstruktur“) - Im Zentrum zahlreiche mittelgroße Gefäße (Hypervaskularisation) - Glykogen- und Fettgehalt der Leberzellen ist deutlich erhöht |
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Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ・Therapie (2) |
- Absetzten der oralen Kontrazeptiva - Resektion nur bei Symptomen oder Größenzunahme indiziert |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Definition (3) |
- selten - häufig solitär - Durchmesser bis > 10 cm |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Epidemiologie (3) |
- Über 90 % Frauen unter der Einnahme von Kontrazeptiva - Männern Assoziation mit Androgen- und Anabolikaeinnahme - Kindern Assoziation mit Glykogenspeicherkrankheiten |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Klinik (1) |
- unspezifische Oberbauchbeschwerden |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Komplikationen (3) |
- Infarzierung (→ akuter Abdominalschmerz) (selten) - Ruptur (→ massive, lebensbedrohliche Blutung) (selten) - 10 % der Adenome entarten zum Leberzellkarzinom |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Diagnostik (4) |
- Sono - CT - Biopsie - Histologie |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Sono (4) |
- echogleiche oder -arme runde, scharf begrenzte Struktur - inhomogene Binnenstruktur - echoarmer Randsaum - dorsalee Schallabschwächung. |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・CT (1) |
- iso- bis hypodense Raumforderung. |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Biopsie (1) |
- Biopsie mit Histologie sinnvoll da Abgrenzung zum Leberzellkarzinom in der Bildgebung häufig schwierig |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Histologie (3) |
- mehrlagige Trabekel (Normalbefund: einschichtige Trabekel) aus nicht lobulär angeordneten Hepatozyten, die strukturell normalen Leberzellen sehr ähnlich sind. - sehr helle Hepatozyten (glykogenreiches Zytoplasma) - Typisch ist das Fehlen von Zentralvenen und Gallengängen. |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Makroskopie (2) |
- gelb-braun, glatt berandet und von einer bindegewebigen Pseudokapsel umgeben (Entstehung durch Kompression des umgebenden Lebergewebes - Regressive Veränderungen wie Nekrosen und zentrale Einblutungen sind häufig. |
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Leberadenom (hepatozelluläres Adenom) ・Therapie (2) |
- Absetzen der oralen Kontrazeptiva - Resektion nur bei Komplikationen und Größenzunahme indiziert |
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Seltene benigne Lebertumoren ・Übersicht (2) (Tabelle) |
- Gallengangsadenom - Zystadenom |
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Bösartige Lebertumoren ・Übersicht (3) |
- Hepatozelluläres Karzinom (HCC) - Angiosarkom der Leber - Lebermetastasen
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Definition (2) |
- epitheliale Neoplasie der Hepatozyten - meist gehen klein- oder großzellige Leberzelldysplasien und die Entwicklung dysplastischer Knoten (Präkanzerose) voraus |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Epidemiologie (3) |
- ♂3:1♀ - Häufigkeitsgipfel liegt im 6. Lebensjahrzehnt - In Afrika und Asien (Hepatitis B und C) weitaus häufiger und das häufigste Malignom (20–30 %) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Ätiologie (2) |
- 80 % entwickeln sich aus Leberzirrhose (jeder Genese (Höchstes Risiko: Hämochromatose, chronischen Hepatitis B(50%)oder C(25%)) - Pro Jahr werden 5 % aller Leberzirrhose HCCs |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Einteilung (3) |
- massiver Typ (solitärer großer Tumorknoten) - multinodulär-multizentrischer Typ (multiple Tumorknoten) - diffuser Typ (diffuse Infiltration der Leber) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Histologie (5) |
- in mehrlagigen Trabekeln angeordnete, polygonale, vergrößerte Tumorzellen → heterochromatische Zellkerne → schollig-basophiles Zytoplasma → verschiedene Zytoplasmaeinschlüssen (z.B. Mallory-Körper) - Hochdifferenzierte Tumoren können Galle produzieren (→ Gallenthromben). |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Einteilung nach histopathologischem Wachstumsmuster (6) (Tabelle) |
- trabekulär-sinusoidaler Typ (häufigster) - pseudoglandulärer Typ (häufigster) - solider Typ (selten) - szirrhöser (spindelzelliger) Typ - fibrolamellärer Typ - sklerosierender Typ |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・trabekulär-sinusoidaler Typ (2) |
- hochdifferenzierte Tumoren (meist GI–II) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・pseudoglandulärer Typ (2) |
- hochdifferenzierte Tumoren, die drüsenartige Strukturen bilden |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・solider Typ (1) |
- undifferenzierte Tumoren mit Verlust des trabekulären Gewebemusters und polymorphen Tumorzellen |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・szirrhöser (spindelzelliger) Typ (2) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・fibrolamellärer Typ (2) |
- nicht mit Leberzirrhose assoziiert, v.a. bei jüngeren Patienten |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・sklerosierender Typ (2) |
- zentral betonte Sklerosierung |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Klinik (4) |
- verläuft lange asymptomatisch (Symptomatik von Leberzirrhose überdeckt) - Druckschmerz im rechten Oberbauch - Zeichen der dekompensierten Leberzirrhose (Ikterus, Pruritus, Aszites, Leberhautzeichen) - Häufig Paraneoplastische Symptome (Fieber, Polyglobulie, Hyperkalzämie, -triglyzeridämie und -cholesterinämie) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Metastasierung (3) |
- Lymphogen - Hämatogene - Infiltration von Lebervenen und V. cava inferior (25%)
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Lymphogene Metastasierung (1) |
- Lymphknoten des Lig. hepatoduodenale (positives Courvoisier-Zeichen) |
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Courvoisier-Zeichen ・Definition (1) |
- Kombination aus einer tastbaren prallelastischen, nicht schmerzhaften Gallenblase und einem Verschlussikterus |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Hämatogene Metastasierung (4) |
- andere Bereichen der Leber - Lunge - Gehirn - Knochen |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Diagnostik (3) |
- Labor - Sono - CT / MR |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Labor (3) |
- 50 % ↑α1-Fetoprotein AFP → Normwert < 15 μg/l → Beweisende Werte > 200–300 μg/l → Andere Ursachen für eine AFP-Erhöhung: SS, nicht seminomatöse Hodentumoren, GI-Tumoren, Bronchialkarzinome, chronische Hepatitiden - Blutbild - Leberfunktonisparameter |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Sono (5) |
- solitäre oder multiple, echoarme, -gleiche oder -reiche Strukturen - häufig schlecht vom umgrenzenden Lebergewebe abgrenzenbar (häufig kein Randsaum (a)) - Die umgebende Leber ist meistens zirrhotisch verändert (DD: Metastasen in intakter Leber). - Häufig sind regressive Veränderungen (z.B. Einblutungen, Verkalkungen) - dorsale Schallabschwächung |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・CT / MR (1) |
- Dient Zur Diagnosesicherung |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Feinnadelbiopsie (2) |
- Die sonografie- oder CT-gesteuerte Feinnadelbiopsie karzinomverdächtiger Areale wird bei kurativ operablem Befund kontrovers diskutiert - Wegen der relativ großen Gefahr von Impfmetastasen kann eine Operation auch ohne histologische Diagnosesicherung durchgeführt werden. |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Stadieneinteilung (Tabelle) |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Therpie (2) |
- Operative Therapie - Pharmakotherapie |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Operative Therapie (3) |
- Tumorresektion - Lebertx → Bei multilokulären oder diffus wachsenden Tumoren ohne Fernmetastasen oder Gefäßinvasion - lokale ablative Therapieverfahren → Verkleinerung bzw. fraglich kurative Behandlung kleinerer, inoperabler Tumoren → bsp. Radiofrequenzablation, perkutane Ethanolinjektion, transarterielle Chemoembolisation |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Pharmakotherapie (2) |
- Multi-Tyrosinkinaseinhibitoren (z.B. Sunitinib, Sorafenib) → lebensverlängernde Wirkung
- palliative konventionelle Chemotherapie → keine lebensverlängernde Wirkung |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Prognose (1) |
- 4–12 Monaten mittlere Überlebenszeit |
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Hepatozelluläres Karzinom (HCC) ・Prophylaxe (1) |
- halbjährliche Kontrolluntersuchungen bei Risikopatienten (Leberzirrhose, chronisch-aktive Hepatitis) → Sonografie und AFP-Bestimmung |
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Angiosarkom der Leber ・Definition (3) |
- seltener, maligner, häufig multizentrischer, mesenchymale Tumor - besteht aus Blutgefäßschlingen mit atypischem Endothel - Ohne kurative Therapie (Resektion) versterben die Patienten meist innerhalb von 6 Monaten nach der Diagnosestellung. |
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Lebermetastasen ・Definition (3) |
- häufigste maligne Lebertumoren (20x primäre Leberzellkarzinom) - oft multipel - häufig asymptomatisch
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Lebermetastasen ・Herkunft (4) |
- am häufigsten ausgehend von Primärtumoren im GI-Trakt (v.a. kolorektales, Magen- und Pankreaskarzinom)
- Hämatogen → Bronchialkarzinome → Mammakarzinome → maligne Melanome |
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Lebermetastasen ・Makroskopie (3) |
- wenige und große Knoten → Kolonkarzinom
→ Bronchial- und Mammakarzinom
→ malignes Melanom. |
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Lebermetastasen ・Sono (4) |
- runde bis polyzyklische, echodichte bis -arme Herde - inhomogener Binnenstruktur - echoarmem Randsaum - gut vom umgebenden Leberparenchym abgrenzbar. |
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Lebermetastasen ・Therapie (2) |
- richtet sich nach Art und Stadium der Grunderkrankung - Kurative Resektion → bei sanierbarem Primärtumor und Ausschluss weiterer Organmetastasen (Ausnahme: vereinzelte, resezierbare Lungenmetastasen)
- palliative systemische Chemotherapie oder lokal ablative Verfahren → Multiple, nicht kurativ resektable Lebermetastasen |