Staats | Verdauungssystem | Durchblutungsstörungen Der Leber

Front 1

Durchblutungsstörungen der Leber

・Übersicht (3)

Back 1

- Störungen der Blutzufuhr

- Störung des intrahepatischen Blutflusses

- Störungen des Blutabflusses (Stauungsleber)

Front 2

Störungen der Blutzufuhr

・Übersicht (3)

Back 2

- Anämischer Leberinfarkt

- Schockleber

- Prähepatische Pfortaderthrombose

Front 3

Anämischer Leberinfarkt

・Definition (4) (Bild)

Back 3

- thrombotischer Verschluss in der A. hepatica

→ sauerstoffarmes Pfortaderblut reicht nicht zur Versorgung der Leber aus

→ umschriebener Untergang des Leberparenchyms.

→ Makroskopisch: subkapsulär gelegenes hellgelbes Infarktareal, das von einem breiten hämorrhagischen Randsaum umgeben ist

Front 4

Schockleber

・Definition (2)

Back 4

- gestörte hepatische Blutversorgung bei anhaltendem Kreislaufschock

- Nach dem Prinzip der letzten Wiese gehen zunächst die läppchenzentralen Parenchymabschnitte zugrunde.

Front 5

Prähepatische Pfortaderthrombose

・Definition (2)

Back 5

- Langsame Entwicklung

→ lange Zeit symptomloser Verlauf

→ Ausbildung von Kollateralkreisläufen (Ösophagusvarizen, Rektumvarizen, Caput medusae)

- Akute Entwicklung

→ rasche portale Hypertension, Splenomegalie und hämorrhagischer Dünndarminfarzierung

→ ausreichende Durchblutung der Leber selbst wird meist nicht gefährdet.

Front 6

Störung des intrahepatischen Blutflusses

・Übersicht (3)

Back 6

- Intrahepatische Pfortaderthrombose (Zahninfarkt)

- Peliosis hepatis

- Venookklusive Erkrankung (Venenverschlusskrankheit)

Front 7

Intrahepatische Pfortaderthrombose (Zahninfarkt)

・Definition (5)

Back 7

- isolierter intrahepatischer Pfortaderastverschluss hat keine Auswirkungen auf die Durchblutung der Leber.

- ↓arterieller Blutflusses (zb Kreislaufinsuffizienz)

→ Rückstau des Blutes

→ Hyperämie, Dilatation der Sinusoide, Atrophie der Leberzellen

→ hämorrhagischer Leberinfarkt "Zahninfarkt" (keilförmiger dunkelroter Herd im Leberparenchym, dessen Spitze auf den verschlossenen Pfortaderast zeigt)

Front 8

Peliosis hepatis

・Definition (5)

Back 8

- blutgefüllte Zysten im Leberparenchym, die mit den Sinusoiden in Verbindung stehen

- parenchymatöser Typ

→ ohne Endothelauskleidung der Zyste

→ entstehen durch Untergang von Parenchymgewebe

- phlebektatischer Typ

→ mit Endothelauskleidung der Zyste

→ entstehen durch Aussackung der Zentralvenen

- Typische Ätiologie bei

→ Therapie mit oralen Kontrazeptiva und anabolen Steroiden

→ Infektion mit Bartonella henselae (Erreger der Katzenkratzkrankheit)

Front 9

Venookklusive Erkrankung (Venenverschlusskrankheit)

・Definition (5)

Back 9

- Durchblutungsstörung der Leber durch einen progredienten Verschluss kleiner und mittelgroßer intrahepatischer Venen

- Strahlen, immunsuppressive bzw. zytostatische Therapie oder Genuss von Pyrrolizidinalkaloiden

→ entzündliche Schädigung der Endothelzellen

→ Fibrin- oder Thrombenbildung

→ stenosierenden Intimafibrose

Front 10

Störungen des Blutabflusses (Stauungsleber)

・Definition

Back 10

- passive venöse Hyperämie der Leber durch Blutrückstau

Front 11

Störungen des Blutabflusses (Stauungsleber)

・Ätiologie

Back 11

- Rechtsherzinsuffizienz

- konstriktive Perikarditis

- postsinusoidale Abflussstörung i.R des Budd-Chiari-Syndrom

Front 12

Störungen des Blutabflusses (Stauungsleber)

・Einteilung

Back 12

- akute Stauungsleber

- subakute Stauungsleber

- chronische Stauungsleber

Front 13

akute Stauungsleber

・makroskopische Befunde

Back 13

- vergrößerte, dunkelrote Leber mit abgerundeten Leberrändern
Schnittfläche: rote, punktförmige Bereiche, die durch die blutgefüllten Zentralvenen und erweiterten Sinusoide entstehen

Front 14

akute Stauungsleber

・histologische Befunde (2)

Back 14

- geweitete Zentralvenen und blutgefüllte Sinusoide
- druckbedingte Verschmälerung der Hepatozytenbälkchen

Front 15

subakute Stauungsleber

・makroskopische Befunde (2)

Back 15

- vergrößerte, dunkelrote Leber mit abgerundeten Leberrändern
- Schnittfläche: Die dunkelroten Stauungsstraßen und eine gelbbraune Verfettung des angrenzenden Leberparenchyms verleihen der Leber den typischen Aspekt der „Herbstlaubleber“.

Front 16

subakute Stauungsleber

・histologische Befunde (1)

Back 16

- zusätzlich hypoxische Verfettung mit beginnender Nekrotisierung des läppchenzentralen Leberparenchyms

Front 17

chronische Stauungsleber

・makroskopische Befunde (2) (Bild)

Back 17

- dunkelrot, geschrumpfte Leber mit deutlich verhärteter Konsistenz und verdickter Kapsel
- Schnittfläche: Die dunklen rotblauen Stauungsstraßen verleihen der Leber den typischen Aspekt der „Muskatnussleber“

Front 18

chronische Stauungsleber

・histologische Befunde (2)

Back 18

- Stauungsinduration durch zunehmende Fibrosierung im Bereich der zentral- und sublobulären Venen und Sinusoide

- Cirrhose cardiaque: Im Spätstadium kommt es durch Ausbildung venovenöser bzw. portoportaler Bindegewebssepten zum klassischen Bild der Leberzirrhose.

Front 19

Budd-Chiari-Syndrom

・Definition (1)

Back 19

- inkompletter oder kompletter Verschluss der großen Lebervenen

Front 20

Budd-Chiari-Syndrom

・Epidemiologie (2)

Back 20

- sehr selten

- tritt v.a. zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr auf.

Front 21

Budd-Chiari-Syndrom

・Ätiologie (3)

Back 21

- thrombotischer Lebervenenverschluss im Rahmen unterschiedlicher Grunderkrankungen

→ hormonelle Veränderungen (Einnahme oraler Kontrazeptiva oder anaboler Steroide bzw. Schwangerschaft)

→ Radiotherapie

→ hämatologische (myeloproliferatives Syndrom), neoplastische (HCC), entzündliche (Leberabszess) oder traumatische Erkrankungen

Front 22

Budd-Chiari-Syndrom

・Klinik (3)

Back 22

- portalen Hypertension

- Abdominalschmerzen, Hepatosplenomegalie

- Stauungszeichen (Ösophagusvarizenblutung, Aszites)