Staats | Orl | Gesichts- Und Felsenbeinfrakturen

Front 1

Gesichts- und Felsenbeinfrakturen

・Übersicht

Back 1

- Mittelgesichtsfrakturen

- Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

- Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

- Nasenbeinfraktur

- Felsenbeinfrakturen

Front 2

Mittelgesichtsfrakturen

・Einteilung (3) (Bild)

Back 2

- nach Le Fort

- Le Fort I

→ Horizontaler Oberkieferbruch

→ Basale Absprengung der Maxilla

- Le Fort II

→ Pyramidenförmiger Oberkieferbruch

→ Absprengung der Maxilla inklusive knöcherner Nase

- Le Fort III

→ Transversaler Oberkieferbruch

→ Hohe Absprengung des gesamten Mittelgesichts inklusive knöcherner Nase; die Fraktur führt durch das Os ethmoidale

Front 3

Mittelgesichtsfrakturen

・Klinik (1)

Back 3

- Okklusionsstörung (Zähne von Ober- und Unterkiefer passen beim Zusammenbeißen nicht ineinander)

Front 4

Mittelgesichtsfrakturen

・Therapie (2)

Back 4

- Operative Versorgung

→ Reposition der Frakturfragmente unter Einstellung der Okklusion

→ Fixation mittels Platten- bzw. Miniplattenosteosynthese

Front 5

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Definition

Back 5

- Frakturen der vorderen Schädelbasis durch Gewalteinwirkungen von vorne

Front 6

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Klinik (2)

Back 6

- Monokel- oder Brillenhämatom mit subkonjunktivaler Einblutung (Hyposphagma).

- Bei zusätzlicher Durazerreißung: Rhinoliquorrhö mit Gefahr einer aufsteigenden Entzündung im Sinne einer Meningitis (Häufigste Ursache ist eine Fraktur der äußerst dünnen Lamina cribrosa (Teil des Os ethmoidale) oberhalb der Nasenhöhle)

Front 7

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Diagnostik (2)

Back 7

- β2-Transferrin mittels Immunelektrophorese

- β-trace-Protein findet sich im Liquor in einer vielfach höheren Konzentration als im Serum

Front 8

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Einteilung (4) (Tabelle)

Back 8

- nach Escher

- Escher Typ I

→ Hohe frontobasale Fraktur (ca. 65%)

→ Gewaleinwirkung auf das Stirnbein

→ Trümmerfraktur mit Beteiligung des Os frontale und Sinus frontalis

- Escher Typ II

→ Mittlere frontobasale Fraktur (ca. 15%)

→ Gewalteinwirkung auf die Stirnnasenwurzel → Lamina cribrosa, Siebbein- und Keilbeindach

- Escher Typ III

→ Tiefe frontobasale Fraktur (ca. 10%)

→ Gewalteinwirkung auf das Mittelgesicht mit Impression von Nasenwurzel und Siebbein

→ Abriss des Mittelgesichts von der Schädelbasis häufig mit Oberkieferfrakturmuster von Le Fort III

- Escher Typ IV

→ Laterale frontobasale Fraktur (ca. 10%)

→ Gewalteinwirkung von seitlich vorne

→ Fraktur von Orbitadach und Hinterwand des Sinus frontalis

Front 9

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Therapie (2)

Back 9

- Konservative Therapie

- Operative Therapie

(Jede nachgewiesene frontobasale Fraktur muss sowohl konservativ als auch operativ versorgt werden!)

Front 10

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Konservative Therapie (3)

Back 10

- Bereits bei Verdacht auf Rhinoliquorrhö: Frühzeitige antibiotische Prophylaxe mit liquorgängigem Antibiotikum (z.B. Ceftriaxon)

- Prophylaxe eines Hirnödems mittels Kortikosteroiden (z.B. Dexamethason)

- Ggf. abschwellende Nasentropfen

Front 11

Frontobasale Frakturen (Rhinobasisfrakturen)

・Operative Therapie (4)

Back 11

- Enttrümmerung der Fraktur

- Abdichtung des Liquorlecks im Falle einer Durazerreißung

- Drainage der Nasennebenhöhlen

- Osteosynthese der Frakturfragmente

Front 12

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

・Ätiologie (1)

Back 12

- Trauma bei Sport oder Autounfällen

Front 13

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

・Klinik (3)

Back 13

- Kieferklemme

- Sensibilitätsausfall im Bereich des N. infraorbitalis (Sensibilitätsausfall der Haut zwischen Oberlippe und unterem Augenlid)

- Augenbeteiligung

→ Monokelhämatom

→ Diplopie

Front 14

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

・Therapie (2)

Back 14

- Konservative Therapie

- Operative Versorgung (nach aktueller Leitlinie)

Front 15

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

・Konservative Therapie (4)

Back 15

- Indikation: Kann erwogen werden, wenn keine Dislokation sowie keine Funktionsbeeinträchtigung von Nachbarstrukturen besteht

- Kontrollierte Verlaufsbeobachtung

- physikalische Maßnahmen (Kühlung, abschwellende Nasentropfen)

- funktionelle Entlastung (z.B. weiche Kost)

Front 16

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

・Operative Versorgung (nach aktueller Leitlinie) (4)

Back 16

- Indikation

→ dislozierte bzw. nicht reponierbare Frakturen

→ motorischen Funktionseinschränkungen der Augenmuskulatur

→ Sensibilitätsstörungen des zweiten Trigeminusastes

- Frakturreposition und osteosynthetische Fixation

Front 17

Nasenbeinfraktur

・Ätiologie (1)

Back 17

- Meist stumpfe Gewalteinwirkung

Front 18

Nasenbeinfraktur

・Klinik (3)

Back 18

- Häufig Nasenbluten (Epistaxis)

- Behinderung der Nasenatmung

- Schwellung der Nase

Front 19

Nasenbeinfraktur

・Diagnostik (2)

Back 19

- Klinische Untersuchung

- Konventionelles Röntgen

Front 20

Nasenbeinfraktur

・Klinische Untersuchung (3)

Back 20

- Schiefstand der Nase

- Impression der gegenüberliegenden Wand

- Krepitationen beweisend, aber selten

Front 21

Nasenbeinfraktur

・Kompliktionen (1)

Back 21

- Septumhämatom

Front 22

Septumhämatom

・Definition (5) (Bild)

Back 22

- Ohne Zerreißung der Nasenschleimhaut bildet sich ein Hämatom zwischen Knorpel und Knorpelhaut (Perichondrium) bzw. zwischen Knochen und Knochenhaut

- Völlige Verlegung des Nasenlumens mit (doppelseitiger) Behinderung der Nasenatmung kurz nach dem Trauma

- Prallelastische, ballonartige Vorwölbung der Schleimhaut

- Immer umgehende chirurgische Inzision, anschließende Kompression durch eine Nasentamponade

- Bei zu später Therapie Nasenseptumabszess

→ Nasenseptumnekrose

→ Sattelnase

Front 23

Felsenbeinfrakturen

・Ätiologie (1)

Back 23

- Meist Berstungsfraktur im Rahmen eines Polytraumas oder eines Schädelhirntraumas

Front 24

Felsenbeinfrakturen

・Einteilung (2) (Bild)

Back 24

- nach Bruchlinienverlauf durch das Felsenbein

- Längsfraktur (ca. 90%)

- Schrägfraktur (ca. 10%)

Front 25

Längsfraktur (je 1)

・Gewalteinwirkung

・Lokalisation

・Schwerhörigkeit

Back 25

・Gewalteinwirkung

- Seitlich

・Lokalisation

- Mittelohrschaden

・Schwerhörigkeit

- Gehörknöchelchenluxation

→ Schallleitungsschwerhörigkeit

Front 26

Längsfraktur

・Klinik (3)

Back 26

- Blutung aus dem Gehörgang

- Bei Durazerreißung Otoliquorrhö (selten)

- Periphere Fazialisparese (ca. 20%) (Frühparese durch Zerreißen des N. facialis ohne Heilung; Spätparese nach einigen Tagen durch Hämatom im Fazialiskanal mit 90% Spontanheilungsrate)

Front 27

Längsfraktur

・Otoskopie (1)

Back 27

- Trommelfellriss

Front 28

Schrägfraktur (je 1)

・Gewalteinwirkung

・Lokalisation

・Schwerhörigkeit

Back 28

・Gewalteinwirkung

- Frontal oder okzipital

・Lokalisation

- Innenohrschaden

・Schwerhörigkeit

- Ausfall des Labyrinths

→ Schallempfindungsschaden

→ Schwindel, Übelkeit und Spontannystagmus

Front 29

Schrägfraktur

・Klinik (3)

Back 29

- Hämatotympanum (Blut in der Paukenhöhle)

- Rhinoliquorrhoe

- Periphere Fazialislähmung (ca. 50%) (meist irreversibel)

Front 30

Schrägfraktur

・Otoskopie (2) (Bild)

Back 30

- Intaktes Trommelfell

- Dunkelblau erscheinendes Trommelfell als Hinweis auf ein Hämatotympanum

Front 31

Felsenbeinfrakturen

・Diagnostik (1)

Back 31

- CT

Front 32

Felsenbeinfrakturen

・Therapie (4)

Back 32

- Bettruhe und steriles Abdecken des Ohres

- Sofortige Antibiotikabehandlung zur Prophylaxe vor Meningitis

- Bei anhaltendem Liquorfluss ist ggf. eine sofortige operative Intervention notwendig

- Tympanoplastik zu einem späteren Zeitpunkt