Staats | Orl | Diagnostik

Front 1

Schwerhörigkeit

・Einteilung (4)

Back 1

- Schallempfindungsstörung (Störung des Innenohrs)

→ Kochleär (Haarzellschaden)

→ Retrokochleär: Funktionsstörung im Bereich des Hörnervs (N. cochlearis)

- Schallleitungsstörung (Störung der schallleitenden Strukturen des Ohres, meist Mittelohr oder äußerer Gehörgang)

Front 2

Recruitment (Lautheitsempfindung)

・Definition (1)

Back 2

- Unterscheidung zwischen kochleären und retrokochleären Schallempfindungsstörungen

Front 3

Recruitment (Lautheitsempfindung)

・Prinzip (3)

Back 3

- Sind die äußeren Haarzellen intakt, werden beim Hörgesunden laute Töne (hohe Schalldruckpegel) gedämpft und leise Töne (geringe Schalldruckpegel) verstärkt.

- Bei zerstörten äußeren Haarzellen fallen die Schalldämpfung und Schallverstärkung weg.

→ Die Spanne zwischen Hörschwelle und Unbehaglichkeitsschwelle sinkt, so dass leise Töne schwerer gehört werden und laute Töne schneller als laut empfunden werden

Front 4

Recruitment (Lautheitsempfindung)

・Positives Recruitment (3)

Back 4

- die Lautheitsempfindung ändert sich mit steigendem Lautstärkepegel.

- Bei seitendifferentem Gehör werden auf dem schwerhörigen Ohr bei zunehmender Lautstärke der Töne diese gleich laut wie auf dem gesunden Ohr gehört.

- Vorhanden bei kochleären Schallempfindungsstörungen

Front 5

Recruitment (Lautheitsempfindung)

・Negatives Recruitment (2)

Back 5

- Das Verhältnis des Lautheitsempfindens von gesundem und krankem Ohr bleibt bei jedem Lautstärkepegel gleich, das heißt, dass unabhängig von der Lautstärke, das kranke Ohr weniger gut hört als das Gesunde.

- Vorhanden bei retrokochleären Schallempfindungsstörungen

Front 6

Audiometrische Verfahren

・ Übersicht (12) (Tabelle)

Back 6

Front 7

Otoskopie

・Darstellbare Strukturen (4)

Back 7

- Trommelfell wird in Quadranten eingeteilt

→ Vorne oben (I)

→ Vorne unten (II) → Lokalisation des physiologischen dreieckigen Lichtreflexes

→ Hinten unten (III)

→ Hinten oben (IV)

- Pars tensa: Straffer, großer Teil des Trommelfells

- Pars flaccida (Shrapnell-Membran): Schlaffer, kleiner Teil des Trommelfells

- Hammerfortsatz und Hammergriff inklusive Umbo

Front 8

subjektive audiometrische Verfahren

・Übersicht (5)

Back 8

- Stimmgabelprüfungen (Weber, Rinne und Gellé)

- Hörweitenprüfung mit Flüstersprache

- Sprachaudiometrie

- Überschwellige Audiometrie

- Test zur Hörschwellenbestimmung

Front 9

Rinne- und Weber-Versuch

・mögliche Ergebnisse (Tabelle)

Back 9

Front 10

Gellé-Versuch

・Definition (2)

Back 10

- Test zur Feststellung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen, z.B. in der Otosklerose-Diagnostik

- Die angeschlagene Stimmgabel wird auf den Schädel gesetzt, anschließend wird der Gehörgang mit einem Gummiballon abgedichtet, der einen Überdruck im äußeren Gehörgang erzeugt.

- positiv

Front 11

Gellé-Versuch

・Positiv (3)

Back 11

- Durch den Überdruck werden sowohl Knochen- als auch Luftleitung gestört.

- Der Ton der Stimmgabel wirkt für den Patienten deutlich abgeschwächt

→ Entweder das Mittelohr ist gesund oder ein etwaiger Prozess im Mittelohr schränkt die Beweglichkeit der Gehörknöchelchen nicht ein

Front 12

Gellé-Versuch

・Negativ (3)

Back 12

- Trotz Überdruck hört der Patient die Stimmgabel unverändert laut

→ Durch Stapesfixation ist die Luftleitung verschlechtert, die Knochenleitung jedoch mit unveränderter Hörschwelle

→ Hinweis für Otosklerose

Front 13

Hörweitenprüfung mit Flüstersprache

・Definition (2)

Back 13

- Abdichtung des dem Untersucher abgewandten Ohrs des Patienten (z.B. Verschluss des Gehörgangs mit einem Zeigefinger)

- Untersucher spricht viersilbige Wörter mit Reserveluft (meist Zahlen) aus verschiedenen Entfernungen

Front 14

Sprachaudiometrie

・Definition (2)

Back 14

- Dem Patienten werden in zunehmender Lautstärke über Kopfhörer Silben, Wörter oder ganze Sätze vorgespielt, die er anschließend wiedergeben soll. Die Angabe der richtigen Antworten erfolgt in Prozent.

- Patienten mit Schallleitungsstörung erreichen bei Verstärkung der Lautstärke irgendwann ein Sprachverständnis von 100%, bei Vorliegen einer Schallempfindungsstörung ist dies nicht zu erwarten.

Front 15

Überschwellige Audiometrie

・Definition (3)

Back 15

- Hierbei werden akustische Wahrnehmungen im überschwelligen Intensitätsbereich geprüft

- dienen der Differenzierung von kochleären und retrokochleären Hörstörungen, indem das Recruitment (Lautheitsempfinden) bestimmt wird

- Zu den Testverfahren zählen der FOWLER- (eher historischen Wert) und der SISI-Test.

Front 16

SISI-Test (Short increment sensitivity index)

・Definition (2)

Back 16

- Dauerton von 20dB über der individuellen Hörschwelle wird alle 5 Sekunden für einen Impuls von 0,2s um 1dB erhöht. Der Patient soll versuchen, möglichst viele Impulse zu erkennen.

- Testet die Fähigkeit, kleinste Lautstärkeerhöhungen feststellen zu können

Front 17

SISI-Test (Short increment sensitivity index)

・Interpretation (2)

Back 17

- Patienten mit einer kochleären Schallempfindungsstörung von über 40dB können die Impulse sicher erkennen (60-100% Test positiv: Wird als positives Recruitment gewertet)

- Patienten mit retrokochleärer Schallempfindungsstörung erkennen die Impulse nur selten (0-15% Test negativ: Wird als negatives Recruitment gewertet)

- Normalhörende erkennen diese kleinen Intensitätsänderungen von 1dB nicht

Front 18

Subjektive Tests zur Hörschwellenbestimmung

・Übersicht (3)

Back 18

- Tonschwellenaudiometrie

- Threshold Tone Decay Test (Carhart-Test)

- Békésy-Audiometrie

Front 19

Tonschwellenaudiometrie

・Definition (1) (Bild)

Back 19

- Dem Patienten werden über einen Kopfhörer (Luftleitung) und einen Knochenleitungshörer (Knochenleitung) Töne verschiedener Frequenzen vorgespielt, wobei die Lautstärke für jede einzelne Frequenz in 5 dB-Schritten erhöht wird und der Patient ein Signal gibt, sobald er den Ton hört

Front 20

Threshold Tone Decay Test (Carhart-Test)

・Definition (4)

Back 20

- Hörschwellenschwundtest zur Untersuchung einer Hörermüdung bei Verdacht auf eine neuronale Schädigung

- Dauerton mit einem Schallpegel von 5dB über der vorher ermittelten Hörschwelle wird dem erkrankten Ohr angeboten.

- Wenn der Ton durch den Patienten nicht mehr gehört werden kann (→ Hörermüdung; Hörnerv ist nicht in der Lage, die Erregung für lang andauernde akustische Reize aufrechtzuerhalten), wird der Schallpegel um weitere 5dB erhöht und somit für den Patienten wieder hörbar.

- Dieses Prozedere wird wiederholt, bis ein Schwellenschwund von 30 dB erreicht ist oder der Dauerton 1 Minute lang gehört wurde.

Front 21

Threshold Tone Decay Test (Carhart-Test)

・Interpretation (3)

Back 21

- Normalhörende: Schwellenschwund bis 10dB (physiologische Adaptation)

- Kochleäre Schädigung: Schwellenschwund von 15-25dB (pathologische Adaptation) → Positives Recruitment

- Neuronale Schädigung (retrokochleäre Störung): Schwellenschwund > 30dB

Front 22

Békésy-Audiometrie

・Definition (3)

Back 22

- Differenzierung einer Hörminderung im kochleären oder retrokochleären Bereich

- Patient bekommt einen Dauerton/Impulston über einen automatischen Tonaudiometer zugespielt. Der Patient drückt einen Knopf, sobald er den Ton hört. Solange der Knopf gedrückt bleibt, wird der Ton kontinuierlich leiser.

- Hört der Patient den Ton nicht mehr, lässt er den Knopf wieder los und der Ton wird automatisch wieder kontinuierlich lauter

Front 23

Békésy-Audiometrie

・Interpretation (3)

Back 23

- Normalhörende

→ Zacken von etwa 10-15dB, annähernde Überlagerung der Kurven für Dauerton und Impulston.

→ Für Hören des Dauertons sind um wenige dB größere Lautstärken nötig, als für das Hören des Impulstons (durch physiologische Adaptation)

- Kochleäre Schädigung

→ Zacken werden zunehmend kleiner < 5dB-1dB (Hinweis auf gestörte Lautheitsempfindung → Recruitment)

→ Separation der Dauertonkurve von der Impulstonkurve bis höchstens 30dB (danach gleichbleibender Abstand)

- Retrokochleäre Schädigung

→ Keine Amplitudenverkleinerung

→ Zunehmend starke Separation (Abweichung) der Dauertonkurve von der Impulstonkurve um 50dB und mehr (bis zur Audiometergrenze)

Front 24

Objektive audiometrische Verfahren

・Übersicht (3)

Back 24

- Elektrische Reaktionsaudiometrie (Electric Response Audiometry, ERA)

- Otoakustische Emissionen (OAE)

- Impedanzaudiometrie

Front 25

Elektrische Reaktionsaudiometrie (Electric Response Audiometry, ERA)

・Definition (2) (Bild)

Back 25

- Verfahren zur Messung akustisch evozierter Potentiale , die im EEG registriert werden können.

- Durch einen Laufzeitvergleich mit Normtabellen können topographische Angaben über den Läsionsort der Hörstörung gemacht werden (Topodiagnostik)

Front 26

Otoakustische Emissionen (OAE)

・Definition (4)

Back 26

- physiologische Schallaussendungen der Kochlea, die spontan oder bei akustischer Reizung entstehen und im Gehörgang nachgemessen werden können.

- Anhand ihrer Messung kann daher eine Funktionsprüfung der Kochlea erfolgen

- Methode der Wahl beim Neugeborenen-Hörscreening (TEOAE)

- Sind otoakustische Emissionen messbar, ist die Funktion der äußeren Haarzellen normal

Front 27

Impedanzaudiometrie

・Definition (3)

Back 27

- Funktionsdiagnostik des Schallleitungsapparats durch Messung des akustischen Widerstands des Trommelfells.

→ Stapediusreflexmessung

→ Tympanometrie

Front 28

Stapediusreflexmessung

・Definition (4)

Back 28

- Messung des Stapediusreflexes zur Beurteilung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen.

- Durch eine Kontraktion des M. stapedius (N. facialis innerviert), die die Schwingungsfähigkeit des Steigbügels herabsetzt, schützt sich das Innenohr vor lauten Geräuschen (Stapediusreflex).

- Bei erhaltenem Reflex ist eine plötzliche Erhöhung des Widerstands (Impedanz) am Trommelfell zu erwarten.

- Diese Impedanzerhöhung führt dazu, dass das Trommelfell mehr Schall reflektiert und eine Abschwächung der Schallintensität, die an das Innenohr weitergeleitet wird, erfolgt.

(fehlender Stapediusreflex ist typisch für eine Otosklerose )

Front 29

Tympanometrie

・Definition (2)

Back 29

- vom Trommelfell reflektierter Schall bei unterschiedlichen Druckverhältnissen im äußeren Gehörgang gemessen

- Rückschlüsse auf die Beweglichkeit des Trommelfells und auf die Belüftungssituation im Mittelohr

Front 30

Tympanometrie

・Interpretation (3)

Back 30

- Unauffällige Mittelohrfunktion

→ Maximum der Compliance liegt bei etwa 0Pa

- Tubenfunktionsstörung

→ Verschiebung der normalen Compliance in den Unterdruckbereich

- Sero- oder Mukotympanon (Paukenerguss)

→ Flache Tympanometriekurve ohne erkennbares Maximum