Staats | Neurologie | Meningitis

Front 1

Meningitis

・Ätiologie (3)

Back 1

- Akute bakterielle Meningitis

- Akute virale Meningitis

- Weitere Formen

→ Bakterien: Tuberkulöse Meningitis, Neuroborreliose

→ Pilze: Candidose, Aspergillose, Kryptokokkose

→ Protozoen: Toxoplasmose

→ Parasiten: Echinokokkose

→ Nicht-infektiös: Sarkoidose, Metastasierungen (Meningeosis carcinomatosa und Meningeosis leucaemica)

Front 2

Akute bakterielle Meningitis

・Infektionswege (3)

Back 2

- Hämatogene Streuung (bei Nasen-Rachen-Infekt)

→ Meningokokken können dank ihrer Oberflächenstruktur über Monate im Nasen-Rachen-Raum verharren und während einer passageren Immunschwäche (z.B. Infekt) die Schleimhaut überwinden und hämatogen streuen.

→ 10% der europäischen Bevölkerung tragen Meningokokken im Nasen-Rachen-Raum ohne Krankheitserscheinungen zu entwickeln

- Kontinuierliche Ausbreitung (Infektionen angrenzender Regionen wie Ohr oder Augenhöhle) - Direkte Infektion (offenes Schädelhirntrauma)

Front 3

Akute bakterielle Meningitis

・Erreger beim Erwachsenen (5)

Back 3

- Pneumokokken

- Meningokokken

- Listerien

- Staphylokokken

- Pseudomonas aeruginosa

Front 4

Akute bakterielle Meningitis

・Erreger beim Kind (3)

Back 4

- Pneumokokken

- Meningokokken

- Haemophilus influenzae

Front 5

Akute bakterielle Meningitis

・Erreger beim Neugeborenen (4)

Back 5

- Gruppe B Streptokokken (Streptococcus agalactiae)

- Listeria monocytogenes

- Escherichia coli

- Enterobacter cloacae

(gleichen Erregern wie neonatale Sepsis)

Front 6

Akute bakterielle Meningitis

・Inkubationszeit (2)

Back 6

- Meningokokken: 2 - 10 Tage

- Andere Erreger: Eher 2 - 5 Tage

Front 7

Akute bakterielle Meningitis

・Besonderheiten (3)

Back 7

- Hochakuter Verlauf, der in wenigen Stunden bis Tagen zum Tod führen kann

- Konvexitäts- oder Haubenmeningitis (vorwiegend die Großhirnhemisphären betroffen)

- Bei Meningokokken und Pneumokokken: Zusätzliches Auftreten von Herpes labialis

Front 8

Tuberkulöse Meningitis

・Inkubationszeit (1)

Back 8

- 2-8 Wochen

Front 9

Tuberkulöse Meningitis

・Besonderheiten (5)

Back 9

- Subakuter Verlauf über mehrere Wochen

- Eher schleichender Beginn mit Fieberschüben

- Fokale Ausfälle durch hämatogene Streuung bei kranialer Arteriitis

- Hirnnervenausfälle (da meist sog. basale Meningitis nahe der Hirnbasis)

- Hydrocephalus malresorptivus

Front 10

Akute virale Meningitis

・häufigste Erreger (7)

Back 10

- Entero-Viren (bzw. Coxsackie‑Viren)

- Arbo-Viren

- Influenza-Viren

- HI-Viren

- Mumps-Viren

- FSME-Viren

- Herpesviren CMV, VZV, EBV und HSV (→ HSV-Enzephalitis)

Front 11

Akute virale Meningitis

・Inkubationszeit (1)

Back 11

- Je nach Virus i.d.R. 2-14 Tage

Front 12

Akute virale Meningitis

・Besonderheiten (2)

Back 12

- Akuter Verlauf über wenige Stunden bis Tage.

- Bei Immunkompetenten klingen die Symptome anschließend auch ohne kausale Therapie wieder ab

Front 13

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

・Infektionsweg (1)

Back 13

- Zeckenstich (durch Ixodes ricinus als Vektor), v.a. im Juni/Juli und September/Oktober in bestimmten Risikogebieten (v.a. Bayern und Baden-Württemberg)

Front 14

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

・Inkubationszeit (1)

Back 14

- 3 - 28 Tage

Front 15

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

・Besonderheiten

Back 15

- Bei bis zu 90% der Infizierten kommt es zu einem asymptomatischen Verlauf

- Biphasischer Verlauf mit grippeähnlichen Symptomen und fieberfreiem Intervall

- Der erneute Temperaturanstieg geht mit einer Meningoenzephalitis einher

- TherapieSymptomatisch

- Prognose: Vor allem bei Kindern und Jugendlichen heilt die Erkrankung folgenlos aus, es kann aber auch nach symptomatischem Verlauf zu Residuen kommen

Front 16

Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

・Impfung (3)

Back 16

- Aktive Immunisierung mit inaktivierten Erregern (Totimpfstoff)

- flächendeckende Impfung ist nicht vorgesehen- Empfehlunhg nur für Personen, die in Risikogebieten leben, reisen oder beruflich gefährdet sind (exponiertes Laborpersonal, Forstarbeiter, etc.)

Front 17

Neugeborenenmeningitis

・Besonderheiten (4)

Back 17

- bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Diagnose der Meningitis sehr schwierig.

- Hier findet sich kein Meningismus! Daher muss klinisch auf andere Zeichen geachtet werden.

- Frühphase: Lethargie, Erbrechen, Irritabilität, Trinkschwäche, Atemstörungen (sehr unspezifisch)

- Spätphase : Vorgewölbte Fontanelle, schrilles Schreien, Lethargie, Krampfanfälle

Front 18

Meningitis

・Kardinalsymptome (6)

Back 18

- Kopfschmerzen

- Fieber

- Meningismus

- Zusätzlich evtl: Photophobie, Phonophobie

- Bewusstseinsstörung

- Weitere: Rückenschmerzen, Myalgien und Übelkeit, ggf. Opisthotonus

Front 19

Meningitis

・Diagnostik

Back 19

- Klinische Untersuchung

- Liquorpunktion

- Latexagglutinationstest

- Blutkulturen

Front 20

Meningitis

・Klinische Untersuchung (4)

Back 20

- Nackensteifigkeit

- Brudzinski-Zeichen

- Kernig-Zeichen

- Lasègue-Zeichen

Front 21

Meningitis

・Liquorpunktion (Tabelle 4)

Back 21

Front 22

Meningitis

・Latexagglutinationstest (1)

Back 22

- Nachweis von Meningokokken, Haemophilus influenzae und Pneumokokken

Front 23

Meningitis

・Blutkulturen (1)

Back 23

- Nachweis einer Bakteriämie und Erstellung eines Antibiogramms

Front 24

akute bakterielle Meningitis

・Therapie bei Patienten ohne Bewusstseinsstörung und ohne fokal-neurologisches Defizit (4)

Back 24

- 1. Abnahme von Blutkulturen

- 2. Lumbalpunktion (KI: Zeichen der Einklemmung

- 3. Sofortige empirische Antibiotikatherapie und Dexamethason (einmalig) zur Senkung des Hirndrucks

- 4. CT des Schädels

Front 25

akute bakterielle Meningitis

・Therapie bei Patienten mit Bewusstseinsstörung und/oder fokal-neurologischem Defizit (4)

Back 25

- 1. Abnahme von Blutkulturen

- 2. Sofortige empirische Antibiotikatherapie und Dexamethason zur Senkung des Hirndrucks

- 3. CT des Schädels zum Ausschluss von Hirndruckzeichen

- 4. Lumbalpunktion

Front 26

akute bakterielle Meningitis

・Empirische AB Therapie bei amublant erworbener Menigitis (3)

Back 26

- Cephalosporin der 3. Generation i.v. (z.B. Ceftriaxon oder Cefotaxim) (Wirksam gegen Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus)

- Zusätzlich Ampicillin i.v. bei Erwachsenen und Neugeborenen (Abdeckung von Listerien

- bei Nachweis von Listerien wird die zusätzliche Gabe von Gentamicin empfohlen

Front 27

akute bakterielle Meningitis

・Empirische AB Therapie bei Neugeborenenmeningitis (2)

Back 27

- Cefotaxim + Ampicillin

- ggf. in Kombination mit einem Aminoglykosid (bei Schwerstkranken)

Front 28

akute bakterielle Meningitis

・Empirische AB Therapie bei nosokomial erworbener Menigitis (bzw. nach neurochirurgischer Operation oder Schädel-Hirn-Trauma) (3)

Back 28

- Vancomycin + Meropenem oder Ceftazidim

Front 29

akute bakterielle Meningitis

・Zusätzliche Maßnahmen bei jedem Verdacht (2)

Back 29

- Isolierung des Patienten

- Postexpositionsprophylaxe: Bei Meningokokken-Meningitis (→ siehe unten: Prävention)

Front 30

Akute virale Meningitis

・Therapie (2)

Back 30

- Symptomatisch: Analgetika, Antipyretika, Volumensubstitution wenn erforderlich, Anfallsprophylaxe bei Epileptikern

- Spezifische antivirale Therapie bei HSV, VZV, CMV, HIV

Front 31

Tuberkulöse Meningitis

・Therapie (2)

Back 31

- Initial: 4er Kombination für 2 Monate → Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid + Ethambutol

- Anschließend: 2er Kombination → Isoniazid + Rifampicin für weitere 7 - 10 Monate

Front 32

Meningitis

・Komplikationen (1)

Back 32

- Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

Front 33

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Definition (3)

Back 33

- gefürchtete Komplikation verschiedener Erkrankungen sein, tritt meist aber in Zusammenhang mit der Meningokokken-Meningitis auf.

- Das Syndrom beruht pathophysiologisch auf einer Verbrauchskoagulopathie, die zu einem Apoplex beider Nebennierenrinden mit akuter Nebennierenrindeninsuffizienz führt.

- Die Folge ist ein kompletter Ausfall der Glukokortikoid- und Aldosteronproduktion.

Front 34

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Epidemiologie (1)

Back 34

- Betrifft vor allem Kleinkinder, junge Erwachsene und Patienten nach Splenektomie

Front 35

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Ätiologie (1)

Back 35

- Endotoxin-Freisetzung (z.B. aus Meningokokken)

Front 36

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Klinik (4)

Back 36

- Akute Nebennierenrindeninsuffizienz

→ Schock

→ Petechiale Hauteinblutungen/Purpura

- Fieber

- Bewusstseinstrübung

- Respiratorische Insuffizienz

Front 37

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Therapie (6)

Back 37

- Intensivmedizinische Betreuung

- Kausale Therapie: Penicillin G oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon o. Cefotaxim)

- Hypotension und Hyponatriämie

- Hormonsubstitution: Dexamethason o. Hydrokortison intravenös

- Volumenersatztherapie

- Kreislaufstabilisierung: Katecholamine, z.B. Noradrenalin

Front 38

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

・Prognose (2)

Back 38

- Unbehandelt stets letal

- Behandelt meist letal

Front 39

Meningitis

・Prophylaxe (3)

Back 39

- Meningokokken-Impfung

- HiB-Impfung (Haemophilus influenzae Typ B)

- Umgebungsprophylaxe

Front 40

Meningokokken-Impfung

・Impfstoffe (3)

Back 40

- Polysaccharid oder Konjugatimpfstoff gegen die Subtypen A, C, W135 und Y

- Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken vom Typ C (zweithäufigster Typ in Deutschland)

- Ein Impfstoff gegen den Typ B (häufigster Typ in Deutschland) ist erst seit Januar 2013 zugelassen

Front 41

Meningokokken-Impfung

・Impfempfehlungen (2)

Back 41

- Routinemäßig im 2. Lebensjahr: Einmalige Impfung gegen Typ C

- Bei Personen mit erhöhtem Infektionsrisiko bzw. vor Reisen in Länder mit erhöhtem Infektionsrisiko: Impfung mit 4-valentem Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken der Typen A, C, W135 und Y

Front 42

Meningitis

・HiB-Impfung (Haemophilus influenzae Typ B)

Back 42

- Dank der Aufnahme in den Impfkalender sind mit der HiB-Impfung bakterielle Meningitis-Erkrankungen durch Haemophilus influenzae Typ B stark zurückgegangen.

Front 43

Meningitis

・Umgebungsprophylaxe (3) (Bild)

Back 43

- Indikation: Für alle Personen, die 7 Tage vor bis 10 Tage nach Erkrankungsbeginn in engem Kontakt zu der betroffenen Person standen

- Ggf. postexpositionelle Aktivimpfung, wenn Serotyp durch Impfung abgedeckt

- Isolation des Betroffenen für 24 Stunden nach Therapiebeginn