Pharmacologie Du Système Digestif

Front 1

À quelle variation de pH peut-on s'attendre suite à l'utilisation d'un antiacide?

Back 1

pH gastrique pase de 1,1 à quelque chose entre 3-7

Front 2

Durée de traitement des antiacides

Back 2

si prise à jeun = 30 min

si prise après avoir mangé = ad 3h

Front 3

Pourquoi les antiacides peuvent-ils modifier l'activité protéolytique dans l'estomac?

Back 3

Car le pH augmente, ce qui inhibe l'activité de la pepsine (si le pH dépasse 4)

Front 4

Quel est l'effet des antiacides sur la motilité gastrique?

Back 4

L'augmentation du pH entraine une augmentation de gastrine par feedback, car il va y avoir sécrétion d'HCl pour compenser l'alcalinisation. Donc la motilité augmente.

Front 5

Avec les antiacides, quel EI est souvent associé à Al?

Back 5

Contipation (car Al inhibe la contraction des muscles lisses du TGI)

Front 6

Entre les antiacides cationiques et anioniques, lesquels ont généralement la meilleure capacité de neutralisation?

Back 6

Anioniques (bicarbonate de sodium, carbonate de calcium). L'effet est rapide et irréversible

Front 7

Expliquer le phénomène de rebond acide lors de la prise d'antiacides

Back 7

S'appliquent plus aux AA anioniques, qui sont plus puissants. L'idée c'est que l'estomac va compenser pour la neutralisation en sécrétant plus d'HCL (via feedback de gastrine). Donc attention à la prise trop fréquente.

Front 8

Nommer des antiacides cationiques

Back 8

Sels d'aluminium ou de magnésium

Front 9

Qu'est-ce que le magaldrate?

Back 9

Sel de magnésium avec de l'aluminium. C'est un antiacide qui, lorsqu'il entre en contact avec l'acide gastrique, il est converti en hydroxydes d'aluminium et de magnésium

Front 10

Quel EI est lié au Mg dans les antiacides?

Back 10

Diarrhée

(Rappel: Al = constipation... voila pourquoi plusieurs formulations contiennent à la fois de l'Al et du Mg, car les EI s'annulent)

Front 11

Est-ce que les antiacides ont des effets secondaires systémiques possibles?

Back 11

- alcalose métabolique (cationiques)

- milk alcali syndrome (trop de calcium.. pas bon pour les insuffisants rénaux)

Front 12

Quelle est "l'interaction" par excellence des antiacides?

Back 12

Elle diminue l'absorption de certains médicaments (AAS, fer, tetracycline..etc) donc onespace les prises de 2h (soit avant ou apres, peu impote)

Front 13

Quel antiacide contient également de l'aspirine?

Back 13

Alka-Seltzer

Front 14

Décrire le mécanisme d'action de l'acide alginique (Gaviscon)

Back 14

PAS UN AA. Au contact avec l'acide gastrique, il est transformé dans un gel mousseux et visqueux qui empêche le RGO.

Front 15

Quelle est la durée de traitement du Gaviscon?

Back 15

2-4 heures..donc un peu mieux que les antiacides

Front 16

Mécanisme d'action des anti-H2

Back 16

Bloquent les récepteurs (inhibition compétitive) H2 sur les cellules pariétales

Front 17

Quels sont les effets pharmacologiques des antiH2?

Back 17

- Diminuent la sécrétion de HCl basale (diurne et nocturne)

- réduit la sécrétion d'HCl stimulée par aliments, histamine, etc.

- Réduit le volume d'HCl sécrété

- Réduit la qté de pepsine sécrétée

Front 18

Est-ce qu'il faut favoriser un antiH2 par rapport à un autre?

Back 18

Non pas vraiment

Front 19

Associer les noms commerciaux à ces 2 antiH2 disponibles en MVL: ranitidine, famotidine

Back 19

Ranitidine = Zantac

Famotidine = Pepcid

Front 20

Lors d'une prise PRN des antiH-2, quel moment de prise est favorisé?

Back 20

30-60 min avant les repas.

Zantac et pepcid = maximum de 1 comprimé extra-fort en MVL par jour

Front 21

V/F il existe des anti-H2 en combinaison avec des antiacides.

Back 21

V

Front 22

Associer les IPP suivants dans leur génération appropriée:

oméprazole

rabéprazole

dexlansoprazole

pantoprazole

esomeprazole

lansoprazole

Back 22

1e: omeprazole, pantoprazole, lansoprazole

2e: esomeprazole, rabéprazole, dexlansoprazole.

Front 23

Mécanisme d'action des IPP

Back 23

Inhibition irréversible de la pompe H+/K+ ATPase.

Front 24

Quel est l'effet des IPP sur la motilité gastrique?

Back 24

Aucun

Front 25

Quel est le début d'action et la durée d'action pour les IPP, en général?

Back 25

30-90 min et durent 24h

Front 26

Quels sont els EI par excellence des IPP?

Back 26

BIEN TOLÉRÉ EN GÉNÉRAL. mais..

rash, céphalées, diarrhées.

Il existe un paquet de théories sur des EI à long terme, mais rien de prouvé chez l'humain pour l'instant. Mais on recommande la plus petite dose efficace pour la plus petite durée.

Front 27

Quel IPP est le plus efficace?

Back 27

Efficacité comparable, mais on dirait que le Nexium (esomeprazole) fonctionne mieux.

Front 28

Quel est le moment de prise optimal pour un IPP?

Back 28

À jeun, avant un repas (30 min ante cibum...on inhibe les pompes avant de manger). Si la prise est BID, on donne 30 min avant le déjeuner et 30 min avant le souper.

Front 29

Quel IPP est le seul qui peut être pris sans égard aux repas?

Back 29

Dexlansoprazole (Dexilant)

Front 30

Qu'est-ce que le Vimovo?

Back 30

Esomeprazole + naproxen dans un comprimé. Indications: It is indicated for the relief of signs and symptoms of osteoarthritis, rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis and to decrease the risk of developing gastric ulcers in patients at risk of developing NSAID-associated gastric ulcers

Front 31

Est-ce qu'on peut écraser les IPP?

Back 31

Non

Front 32

Indication du sucralfate

Back 32

Ulcère

Front 33

Mécanisme d'action du sucralfate

Back 33

Dans l'estomac, il devient un gel visqueux et forme une barrière protective et cytoprotectrice. Empêche l'acide d'être exposé à l'estomac et aux parois duodénales

Front 34

Moment de prise idéal du sucralfate

Back 34

Avant les repas

Poso habituelle: QID 1h AC et HS

Front 35

Qu'est-ce que le Misoprostol (Cytotec)?

Back 35

Analogue synthétique de la PGE1...les prostaglandines empêchent la sécrétion d'H+ et ont des propriétés protectrices pour la muqueuse gastrique.

Front 36

Indication classique du Misoprostol (Cytotec)?

Back 36

Réduire le risque d'ulcère gastrique lors de la prise d'AINS

Front 37

Quels sont les EI du Misoprostol?

Back 37

Diarrhée

Crampes abdominales.

NB: stimule muscles lisses abdominaux et utérins, donc CI en grossesse

Front 38

V/F le bismuth colloidal (pepto-bismol) a des propriétés antiacides

Back 38

F

Front 39

Quel est le mécanisme d'action du pepto-bismol?

Back 39

Diminue activité de la pepsine

Augmente la sécrétion de mucus

Il forme aussi une barrière dans les cratères nécrosés de l'estomac (un peu comme le sucralfate)

Front 40

Si le sel de bismuth qu'on choisi est un subsalicylate, que faut-il recommander?

Back 40

Formation de l'acide salicylique.. attention aux allergies et aux anticoagulants

Front 41

Quels sont les EI du pepto-bismol?

Back 41

Noircissement de la cavité orale et des selles

Mauvais gout

Constipation

Acouphène (subsalicylates seulement)

Front 42

Nommer 2 stimulants du transit GI (Pr)

Back 42

Métoclopramide (Maxeran)

Dompéridone (Motilium)

Front 43

Quel est l'indication des agents procinétiques?

Back 43

Soulgaer le RGO et les nausées

Front 44

Mécanisme d'action des agents procinétiques

Back 44

Antagonistes dopaminergiques (D2) sur les neurones moteurs myentériques et du CTZ

Front 45

Quelle est la différence entre la dompéridone et la métoclopramide?

Back 45

Dompéridone agit seulement sur les récepteurs périphériques, alors que métoclopramide agit sur les récepteurs périphériques ET centraux.

Front 46

Quels sont les effets pharmacologiques du dompéridone et du métoclopramide?

Back 46

SURTOUT AU NIVEAU GASTRO-DUODÉNAL, contrairement au cisapride qui est tout au long du TGI:

- stimule motilité gastrique

- relaxe pylore et duodénum

- accélère vidange gastrique

- augmente la pression exercée par le SOI

Front 47

Mécanisme d'action du cisapride

Back 47

Agoniste des récepteurs 5HT4 = augmentation de la libération d'ACh des nerfs postganglionnaires du plexus myentérique

Front 48

Quel EI est classiquement associé au Méto, étant donné qu'il traverse la BHE?

Back 48

Somnolence (seulement 10% des gens)

Front 49

Combien d'eau est-ce qu'on donne avec le psyllium pour traiter la diarrhée?

Back 49

120 mL (la moitié de ce qui est utilisé en constipation

Front 50

Combien de temps il faut donner pour que le psyllium fasse effet dans un cas de diarrhée?

Back 50

1-3 jours..plus court que lorsqu'on utilise le psyllium en cas de constipation

Front 51

Expliquer le mécanisme d'action du kaopectate et du pepto-bismol dans le traitement de la diarrhée

Back 51

Adsorption de bactéries et de toxines ainsii que l'eau en excès.

Front 52

Quels opioides sont utilisés contre la diarrhée?

Back 52

Loperamide et Diphenoxylate (Pr)

Front 53

Mécanisme d'action du loperamide

Back 53

Agoniste des récepteurs mu de l'intestin (inhibent libération Ach). Effet inhibiteur sur le plexus nerveux de la paroi intestinale (inhibe péristaltisme).

Front 54

V/F loperamide, étant un opioide, possède une légère activité analgésique

Back 54

F

Front 55

Début d'action du lopéramide?

Back 55

1h, Cmax en 4h

Front 56

EI du lopéramide et du diphenoxylate

Back 56

Diphenoxylate: sédation et dépression du SNC même si ça traverse juste un peu la BHE. Il y a même un peu d'euphorie lié à la prise de cet Rx, donc voila pourquoi on donne une petite dose d'atropine en combinaison pour prévenir l'abus.

Front 57

Posologie du lopéramide

Back 57

Comprimés de 2 mg: 4 mg stat et 2mg après chaque selle diarrhéique. Max 8 co par jour.

Front 58

Nommer des antihistaminiques utilisés comme antiémétiques

Back 58

Dimenhydrinate (Gravol)

Doxylamine (Diclectin, grpssesse)

Scopolamine (mal des transports

Front 59

Mécanisme d'action des antiémétiques AH1

Back 59

Antagoniste des récepteurs H1 et muscariniques et inhibent la stimulation du noyau vestibulaire.

Agit peut-être aussi sur le centre de vomissement

Front 60

EI des antiémétiques

Back 60

Anticholinergiques, somnolence

Front 61

Posologie habituelle du gravol (cos de 50mg)

Back 61

1 co q4-6h prn, max 8 cos/jour

Front 62

Poso habituelle de diclectin (cos 10 mg)

Back 62

1-4 co DIE. ex: 1 co matin, 1 co midi, 2 cos HS

Front 63

Décrire le mécanisme derrière les gaz intestinaux

Back 63

Ça résulte de l'absorption d'air dans le tube digestif. Certains aliments causent plus des flatulences que d'autres, et certaines protéines et glucides sont métabolisés par des bactéries, et il y a dégagement de gaz lors de ces processus. L'accumulation de gaz peut causer des crampes et de l'inconfort abdominal.

Front 64

Mécanisme d'action du siméthicone (dimethicone)

Back 64

Diminue la tension de surface et facilite l'évacuation des gaz intestinaux

Front 65

Mécanisme d'action de alpha-galactosidase

Back 65

Remplace enzyme qui provoque le clivage des hydrates de carbones et facilite ainsi leur digestion. On le prend avant de manger.