Patologi

Front 1

Lungsjukdomar och allergi
Astma - definition

Back 1

Astma definieras som:
-Kronisk luftvägsinflammation
-Bronkiell hyperreaktivitet (BHR)
(Ökad retbarhet/känslighet i luftvägarna)
-Variabel luftvägsobstruktion
(Förhindrande av luftflöde genom luftvägar,
Perioder/ anfall med försämring av symtombild och sänkt lungfunktion)
-Reversibel lungvägsobstruktion
( återfår normal lungfunktion antingen spontant eller mha läkemedelsbehandling)

Front 2

Astman patogenes

Back 2

1. Kramp i luftrörens glatta muskulatur
2. Ökad slemhinnesvullnad
3. Ökad slembildning

Dessa symtom beror på luftvägsobstruktion dvs begränsning i luftflödet

Front 3

Anamnes
sjukhistoria är en sammanställning av information av vikt för diagnostik och patientvård, som inhämtas av läkare eller annan vårdprofessionell via mer eller mindre öppna frågor till patienten

Back 3

- Debut/ utveckling
- utlösande/förvärrande faktorer
- rökning?
- Levnadsförhållande, yrke
- inverkan på patientens vardagliga liv
- ärftlighet
- andra sjukdomar

Front 4

Triggerfaktorer för astma

Back 4

OSPECIFIKA
- Ansträngning
- Infektioner
- kyla
- torr luft
- stress
- starka dofter
- tobaksrök

SPECIFIKA
- allergen (pollen, pälsdjur, kvalster, födoämnen, mögel)
- Läkemedel (ASA, NSAID)

Front 5

Vanliga astmasymptom

Back 5

- Hosta? Slemproduktion? Nattliga besvär?
- Pip i bröstet? Väsande andning?
- Trötthet? Andnöd?
- Nedsatt kondition? Symptom vid ansträngning?
- Oro?

Front 6

Lungfunktionstest (spirometri) utförs:

Back 6

- Obstruktiv lungfunktionsnedsättning
(Vid försämringsperiod eller vid instabil astma)

Normal lungfunktion är målsättningen, detta uppnås vid stabil, välbehandlad astma

Front 7

Reversibilitets test

Back 7

- Reversibilitetstest med bronkdilaterarek:
Börjar med inhalation av luftrörsvidgande medicin, ca 20 min efter inhalation används en ny spirometer, om lungfunktionen ökar tillräckligt mycket efter medicineringen kan det tala för astma

- Reversibilitets test med kortison
( används om man inte får normal funktion efter bronkdilaterar testet, spirometri 3 mån innan och efter behandling med inhalationssteroider)

Front 8

Allergiutredning
(Görs om patienten är ung och/ eller fynd hittas i anamnes

Back 8

-Pricktest; på hud

-RAST (RadioAllergoSorbentTest);
blodprov
allergenpecifikt E, man testar ett ämne i taget

Front 9

Pricktest
(Hur går det till?)

Back 9

Standardpanel med 10 inhalationsallergen.
- Pollen (Björk, timotej, gråbo)
- Djurallergen (hund, häst, katt)
- Husdammskvalster
- Mögel

- positiv kontroll (histamin) änvänds för att se om patienten av ngn anledning inte svarar på testet
- negativ kontroll (NaCl)

Front 10

Övriga undersökningar

Back 10

- PEF-listor
- Lungröntgen
- Test av Bronkiell hyperraktivitet

Front 11

Behandlingens målsättning

Back 11

- Symptomfrihet
- Ingen begränsning av dagliga begränsningar
- Upprätthålla normal lungfunktion
- Inga störande biverkningar av behandling
- Inget behov av symtomatisk behandling

- Läkemedelsbehandling riktas på:
Orsak = inflammation
Symtom = bronkkonstriktion

Front 12

Farmakologisk behandling (1)

Back 12

Kortverkande beta2 antagonister
(tex bricanyl turbuhaler, ventoline diskus)

Luftrörsvidgande effekt, snabbt insättande
Används vid behov vid astma symptom
Profylax före ansträngning
Ökad dos vid försämring

Front 13

Farmakologisk behandling (2)

Back 13

Inhalationssteroider
(Tex flutide diskus, pulmicort turbuhaler)

Har en inflamationsdämpande effekt dvs den behandlar orsaken till astmasjukdomen
Regelbunden daglig användning
Lägsta effektiva dos eftersträvas
Noggrann munhygien ( 5% candida, heshet)

Front 14

Farmakologisk behandling (3)

Back 14

Långverkande beta2 - agonister
( Oxis turbuhaler, serevent diskus)

Tillägg till inhalationssteroider om astma fortfarande inte är under kontroll
Luftrörsvidgande effekt
Regelbunden daglig användning

Front 15

Farmakologisk behandling (4)

Back 15

- Kombinationspreparat
(Långverkande beta2 agonist + inhalationssteroid)

- Leukotrienantagonist
(Singulair - Tillägg vid ffa ansträngningsutlöst astma, samtidig allergisk rhinit eller vid ASA-intolerans

Front 16

Icke- farmakologisk behandling

Back 16

- patientutbildnig- astmaskolan
- andningsteknik, hostteknik
- avslappning
- Fysisk träning
- Miljösanering hemma/ på jobbet
- ev byte av yrke

Front 17

Utredning allergi

Back 17

- Noggrann sjukhistoria viktigt
- samband omgivningsfaktorer - symptom
- Pricktest, RAST
- ev Provokation
#testa allergi genom att under övervakning exponera ämnet för patienten
# Specialistangelägenhet => remiss till lungklinikens allergimottagning

Front 18

Symptom allergi

Back 18

•Hud–Eksem, urticaria, quinckeödem (angioödem)
•Näsa –ögon–Rhinokonjunktivit
•Lungor–Astma
•Buk–Gasbildning, knip, diarréer
•Allmänna–TrötthetBehandling

Front 19

Behandling allergi

Back 19

•Minskad allergenexponering
–Pollenrapporter
–Undvik direkt/indirekt pälsdjurskontakt
–Städa, sanera, eliminera, ventilera
•Rökstopp
•Läkemedelsbehandling
–Antihistamintabletter, t ex Clarityn, Zyrlex
–Lokalbehandling (näsa/ögon/lungor)
–Ev kortison
–Ev immunterapi (specialistfall!)

Front 20

Anafylaxi
(En anafylaktisk reaktion, ofta kallad allergisk chock eller allergichock, är en överkänslighetsreaktion som kan vara livshotande. En anafylaktisk chock orsakas av ett plötsligt frisläppande av substanser från cellerna ut i blodet och vävnaderna. De frisläppta substanserna, främst histamin, utvidgar blodkärlen och orsakar svullnad i mun och svalg)

Back 20

•Potentiellt livshotande, generell överkänslighetsreaktion
•Snabb debut
•Eventuell senreaktion –övervakning!
•Tidig diagnos
•Snabbt insatt behandling

Front 21

Utlösande orsaker anafylaxi

Back 21

Födoämnen t ex träd-& jordnötter, soja, skaldjur, selleri, ägg, mjölk, fisk
Insektsgift bi, geting
Läkemedel penicillin, NSAID, narkosmedel, cytostatika mycket sällan lokalanestetika
Latex
mm

Front 22

Klinisk bild av anafylaxi

Back 22

–Prodromala symtom (”förkänningar”)
•krypningar, pirrande känsla i handflator/fotsulor, klåda i gommen, stickningar runt munnen, allmän oro

–Gradindelning
1.Klåda, urticaria, obehagskänsla, rhinokonjunktivit
2.Angioödem, yrsel, buksymtom
3.Astma, ”stopp i halsen”
4.Blodtrycksfall/cirkulatorisk kollaps, cyanos, andningskollaps, medvetslöshet

Front 23

Behandling anafylaxi

Back 23

•Svårare reaktion, med svullnad i halsen, andningsbesvär eller cirkulationspåverkan
–Adrenalininjektion
–Upprätthålla adekvat ventilation/cirkulation
–Antihistamin
–Kortison

•Lindrigare reaktion, utan ovanstående
–Antihistamin
–Kortison

Front 24

KOL
Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Back 24

-Långsamt progredierande inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom
-Kronisk luftvägsobstruktion
-Irreversibel = patienten kan aldrig uppnå normal lungfunktion igen, vers sig spontant eller efter behandling

Front 25

Epidemiologi

Back 25

•Mellan 400 000-700 000 personer i Sverige har KOL
•Riskfaktorer:
–Rökning!!!
–Alfa1-antitrypsinbrist, yrkesexponering, luftföroreningar,mm
•Ökande prevalens
–Med ökande ålder
–Hos kvinnor
•Avsevärd underdiagnostik
–både av patient och av doktor

Front 26

Klinik
KOL kan se olika ut hos olika personer

Back 26

- Symptomfri
- Kronisk bronkit
- Obstruktivitet
- Emfysem
- Respiratorisk insufficiens
- DÖD

Front 27

Symptom vid KOL

Back 27

- Dyspne
- Hosta och upphostningar
- Pip i bröstet
Muskelsvaghet/atrofi => nedsatt kapacitet för fysisk aktivitet
Osteoporos
Ökad energiförbrukning i vila, nedsatt aptit, viktnedgång
Koncentrationssvårigheter, nedstämdhet, sömnstörningar, ångest
Kardiovaskulär sjukdom
Försämring av tillståndet (exacerbation)

Front 28

Primärutredning vid misstänkt KOL

Back 28

1. Anamnes och status (Rökning!!)
2. Lungfunktionsundersökning
3. reversibilitetstest med bronkdilaterande medel
4.Reversibilitetstest med kortison –utesluta astma
5.Lungröntgen –utesluta annan orsak, ex tumör
6.Kontroll av syresättningen
7.Övriga undersökningar t ex labprover, ultraljud av hjärtat, HRCT(”tunnskiktsCT”) av thorax

Front 29

Negativa prognosfaktorer vid KOL

Back 29

•Uttalad lungfunktionsnedsättning–efter bronkdilatation
•Svår kronisk syrebrist (pO2 <7,3 kPa)
•Förhöjda CO2-värden (pCO2 >6,5 kPa)
•Låg kroppsvikt/sänkt BMI
•Cirkulationspåverkan
•Fortsatt rökningPrognos

Front 30

Rökstopp = viktigaste behandlingen!

Back 30

–Positiv effekt påöverlevnad och symtom vid KOL!
–Kräver motiverad patient
–Läkemedel mot abstinensbesvär
•Nikotinläkemedel–plåster, microtab, tuggummi, nässpray etc.
•Zyban
•Champix
–Tobakspreventiva mottagningen, Sluta-röka-linjen, mm
•Jobba med psykologiskt beroende och vanor
–Rökning är en viktig riskfaktor för att utveckla ett flertal sjukdomar och förkortar livslängden
–Ta tobaksanamnes och diskutera riskerna med era patienter!

Front 31

Farmakoterapi vid KOL (1)

Back 31

Farmakoterapi vid KOL (1) •Idag finns inga säkra belägg för att läkemedel påverkar prognos och överlevnad vid KOL! •Läkemedelsbehandling vid KOL ges därför vid symtom, dvs. är sällan indicerat vid preklinisk eller lindrig KOL

Front 32

Farmakoterapi vid KOL (2)

Back 32

•Kortverkande luftrörsvidgande mediciner vid behov–Atrovent (antikolinergika) –Bricanyl eller Ventoline (beta2-agonister) •Långverkande luftrörsvidgande mediciner regelbundet (om mer frekventa symptom)–Spiriva (antikolinergika) –Oxis eller Serevent (beta2-agonister) •Inhalationssteroider–om lungfunktion <50% av förväntat normalvärde och frekventa exacerbationer–Pulmicort eller Flutide

Front 33

Farmakoterapi vid KOL (3)

Back 33

Kortisonkur peroralt och eventuellt antibiotika –vid försämring, ofta orsakad av infektion •Slemlösande läkemedel–vid inslag av kronisk bronkit med frekventa exacerbationer •Vätskedrivande läkemedel–vid inslag av hjärtsvikt

Front 34

Övrig behandling vid KOL

Back 34

•Utbildning/rehabilitering •Fysioterapi/arbetsterapi
•Nutrition
•Vaccinationer –influensa, ev pneumokocker
•Kirurgi –fåtal patienter
•Syrgas i hemmet –vid kronisk respiratorisk insufficiensRespiratorisk

Front 35

Respiratorisk insufficiens

Back 35

Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser,
dvs pO2&lt;8 />6,5 kPa (Normalvärden: pO210-14 kPa, pCO24,5-6 kPa)
•pO2sänkning = hypoxi
•pCO2ökning = hyperkapné

Front 36

Orsaker till respiratorisk insufficiens

Back 36

- Lungfel
Sjukdomars lungorna tex KOL, lungfibros, lunginflammation
- Thoraxfel
Sjukdomar i lungsäcken, tex vätskeansamling.
Thoraxdeformiteter tex scolios
- Fel utanför thorax
CNS- påverkan tex förgiftning, infektion, skallskada.
Neuromuskelära sjukdomar tex Duchenne

Front 37

Behandling av respiratorisk insufficiens

Back 37

- o2 behandling till patienter med syrebrist
-Behandla bakomliggande orsak tex infektion, hjärtsvikt
- ev ventilationshjälp

Front 38

Tuberkulosfakta

Back 38

- orsakas av mykobakterier
- Luftburen smitta
-Resistensutveckling

Front 39

Symtom för tuberkulos

Back 39

-Långdragen hosta
( Upphostningar, hemoptys, går ej över med vanlig antibiotikakur)
- Trötthet
- Avmagring
- feber
- Nattsvettningar

Front 40

Utredning av tuberkulos

Back 40

- Lungröntgen
- sputumprover
- bronkoskopi för provtagning
- PPD ( tuberkulintest), blodstatus, SR
- urinsticka, ev tb- odling på urin
- provtagning och odling från alla misstänkta ställen på kroppen
- HIV test

Front 41

Behandling av tuberkulos

Back 41

- skyddaåtgärder
- läkemedel
- kontroller
- anmälsplikt enligt smittskyddlagen
- miljökontroll

Front 42

Orsaker/ riskfaktorer till lungcancer

Back 42

- Rökning
- Passiv rökning
- asbest
-radioaktiv strålning
- Yrkes exponering
- lungfibros

Front 43

Symptom lungcancer

Back 43

Hosta
Hemoptys
Dyspne
Stridor
Thoraxsmärta
Upprepade pneumonier
Trombos/ embolisering
Nedsatt aptit
Viktnedgång
Trötthet
Nattliga svettningar
Symptom från metastaser

Front 44

Utredning vid lungcancer

Back 44

Lungröntgen
Bronskopi för provtagning
Sputumprov till cytologi
CT thorax och buk (utbredning av tumören, ev metastesering)
Övriga undersökningar efter behov
Symptom/ finstyrd metastasutredning
Funktionsutredning

Front 45

Behandling av lungcancer

Back 45

- operation
- cellgifter
- strålbehandling
- palliation

Front 46

Lungemboli (sjukdom)

Back 46

- Riskfaktorer
# djup ventrombos, nyligen genomgått kirurgiskt ingrepp, immobilisering, malignitet, graviditet, trauma

- Symptom
# ospecifika, tex dyspne, andningskorrelerade smärtor i thorax, torrhosta, hemoptys

- Diagnos
# CT - angiografi, lungscintigrafi

- behandling
# antikoagulantia
#ev trombolys

Front 47

Obstruktiv sömnapnesyndrom

Back 47

- andningsuppehåll under sömn med total eller partiellt hinder för luftflöde ( påverkar bl.a., sömnkvalite och syretillsättning)
- Riskfaktorer
( manligt kön, övervikt, trångt i svalget av olika anledningar)

- Symptom
# uttalad dagtrötthet, snarkning, huvudvärk, koncentrationsproblem, nedstämdhet, kardiovaskulära komplikationer

- behandling
# CPAP (kontinuerlig övertrycksandning)
# sömntandställning

Front 48

Pneumoni

Back 48

-Tex pneumokocker, mykoplasma, TWAR, influensavirus

-Symptom:
# allmäntillstånd kan variera från nästan opåverkad till dödssjuk patient, beroende på bl.a. Agent och patientens motståndskraft
#hosta purulent/mukösa upphostningar, feber, frossa, sjukdomskänsla, andfåddhet, thoraxsmärta, muskelvärk, trötthet, huvudvärk

- utredning
#lungröntgen
#blodstatus, CRP, odlingar från sputum och från virusserologi,
# ev bronkoskopi för behandling

- behandling
#antibiotika om bakteriell pneumoni
# vila, vätska
# ev inläggning med övervakning, ev syrgas

Front 49

Interstitiella lungsjukdomar

Back 49

- idiopatisk lungfibros
- pneumokonioser
- sarkoidos
- Lungengagemang vid kollagenoser, och vaskuliter
-allergisk alveolit
- övrigt