Nefro 1 - Introdução E Glomerulopatias

Front 1

Anatomia macroscópica do Rim

Back 1

1. Fáscia de Gerota (Gordura perirrenal)

2. Cápsula Renal

3. Córtex Renal

4. Medula Renal (Pirâmides de Malpighi)

5. Colunas de Bertin

6. Papila Renal

7. Cálices renais menores e maiores

8. Hilo Renal

Front 2

Corpúsculo de Malpighi - Histologia

1. Tufo Glomerular

2. Cápsula de Bowman

Back 2

1. Endotélio fenestrado, membrana basal, podócitos, prolongamentos primários e secundários (Fendas de filtração - folheto visceral cápsula de Bowman), mesângio

2. Folheto interno (Fendas de filtração) e externo (Cálice)

Front 3

Nefron - partes na microscopia

Back 3

1. Corpúsculo de Malpighi

2. Sistema Tubular

3. Aparelho Justaglomerular

Front 4

Sistema Tubular - Partes

Back 4

1. Túbulo Contorcido Proximal

2. Alça de Henle

3. Túbulo Contorcido Distal

4. Tubo Coletor

Front 5

Aparelho Justaglomerular - Partes

Back 5

1. Células justaglomerulares na arteríola aferente

2. Mácula densa no túbulo Contorcido distal

Front 6

Sequência irrigação Renal

Back 6

1. Interlobares

2. Arciformes

3. Interlobulares

4. Arteríolas aferentes

5. Tufo glomerular

6. Arteríolas eferentes

7. Vasos peritubulares (parenquima)

8. Vasos retos (medula)

Front 7

Mecanismos de autorregulação do Fluxo renal

Back 7

1. Feedback Tubuloglomerular (Reabsorção de Cloreto no aparelho Justaglomerular)

2. Vasodilatação a. aferente (PGE, NO)

3. Vasoconstrição a. eferente (Renina-Angiotensina)

4. Retenção hidrossalina (Aldosterona)

Front 8

Túbulo Contorcido Proximal - Características

Back 8

1. Reabsorve 2/3 do total do filtrado

2. O Sódio é o principal eletrólito reabsorvido, ora acompanhado pelo gás carbônico, ora pelo cloreto (equilíbrio eletroquímico)

3. A acetazolamida (Diamox), inibidor da anidrase carbônica, causa natriurese e bicarbonatúria

4. A água é reabsorvida por osmose, trazendo junto Cloreto, sódio e potássio

5. Também são reabsorvidos: Glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico.

6. Há também secreção: Ác. úrico, penicilinas, cefaloporinas (carregador aniônico); e creatinina (carregador catiônico)

Front 9

Alça de Henle - Características

Back 9

1. Reabsorção de 1/4 do sódio filtrado

2. Porção descendente é impermeável a solutos, aumentando osmolaridade de 300 para 1000 mOsm

3. Porção ascendente espessa é impermeável a água e concentra o interstício da medula com solutos por meio do carreador Na-K-2Cl, local de atuação do diurético de alça

4. A hiperosmolaridade da medula é importante para atuação do ADH, na porção final do tubo coletor, abrindo as aquaporinas.

Front 10

Túbulo Contorcido Distal-Características

Back 10

1. Reabsorção de 5% do sódio filtrado por meio do carreador Na-Cl, inibido pelos diuréticos tiazídicos

2. Contém a mácula densa

3. Principal sítio de atuação da reabsorção tubular de Cálcio, por meio do PTH

Front 11

Tubo Coletor

Back 11

1. TC cortical - Aldosterona

2. TC medular - ADH

Front 12

Causas de IRC com rim de tamanho normal ou aumentado

Back 12

1. DM

2. Doença policística

3. Amiloidose

4. Anemia falciforme

5. Esclerodermia

6. Nefropatia obstrutiva

7. Nefropatia por HIV

Front 13

Causas de necrose de papila

Back 13

1. DM

2. Obstrução

3. Anemia falciforme

4. Nefropatia analgésica

5. Pielonefrite grave

Front 14

Presença de deformidade Calicial (cicatrizes fibróticas)

Back 14

Avaliar pielonefrite crônica

Front 15

Critérios Síndrome Nefrítica

Back 15

1. Proteinúria < 3,5 g/dia não seletiva

2. Oligúria, edema e HAS

3. Hematúria dismórfica, cilindros hemáticos

Front 16

Causas Sd. Nefrítica

Back 16

1. Pós-infecciosas

2. Doença multissistêmica

3. Primária do glomérulo

Front 17

Algoritmo diagnóstico GNPE

Back 17

1. GNDA típica

2. Faringite 7-21 dias ou piodermite 15-28 dias atrás

3. ASLO ou AntiDNAase B + (Faringite) ou AntiDNAase B ou Anti-hialuronidase

4. C3 e CH50 baixos, com retorno em até 8 semanas

Front 18

Indicações de biópsia renal na suspeita de GNPE

Back 18

1. Anúria ou oligúria > 72h

2. C3 baixo > 8 semanas

3. Proteinúria Nefrótica > 4 semanas

4. HAS ou hematúria macro > 6 semanas

5. Azotemia acentuada ou prolongada

Front 19

Aspecto na biópsia renal na GNPE

1. Microscopia óptica

2. Imunofluorescência

3. Microscopia eletrônica

Back 19

1. GN proliferativa-difusa: infiltrado inflamatório, com neutro e mononucleares >50% dos glomérulos. 5% tem crescentes, indicando pior prognóstico

2. GN por Imunocomplexos: Depósitos granulares de IgG/C3 nos capilares e mesângio

3. Corcovas ou gibas: Nódulos subepiteliais ou endoteliais eletrodensos, formados por Imunocomplexos. Quanto mais corcovas, pior o prognóstico

Front 20

Principais diagnósticos diferenciais GNPE

Back 20

1. Outras GN pós-infecciosas: endocardite bacteriana aguda

2. GN lúpica: Consome C4 tbm

3. GN membranoproliferativa: proteinúria Nefrótica e hipocomplementemia > 8 semanas

Front 21

Complicações GNPE

Back 21

1. Encefalopatia hipertensiva

2. Edema agudo de pulmão

3. Hipercalemia por hipoaldosteronismo hiporreninêmico

Front 22

Tratamento

Back 22

Suporte

1. Restrição Hidrossalina

2. Diuréticos

3. Vasodilatadores

4. Diálise

Front 23

1. ATB previne GNPE?

2. ATB ajuda no quadro agudo de GNPE?

3. Indicação e objetivo de ATB na GNDA

4. ATB profilática previne?

Back 23

1. Não

2. Não

3. Cultura da pele/orofaringe positiva para o S. pyogenes no momento do diagnóstico. Objetivo é eliminar cepas nefrogênicas

4. Não

Front 24

Tempo para reversão de cada achado:

1. Oligúria

2. Hipocomplementemia

3. Hematúria microscópica

4. Proteinúria subnefrótica

Back 24

1. 72h

2. 8 semanas

3. 2 anos

4. 5 anos

Front 25

Classificação e achado na biópsia das GNRP

1. Tipo 1

2. Tipo 2

3. Tipo 3

Back 25

1. Anticorpo Anti-MBG positivo e IFI de padrão linear

2. Queda de complemento (C3 e CH50) e IFI granular

3. ANCA positivo e IFI sem depósitos

Front 26

Síndromes Pulmão-Rim: Etiologias

Back 26

1. Sd. De Goodpasture

2. Sd. De Wegener

3. Poliarterite Microscópica

4. LES

5. Leptospirose

Front 27

Tratamento GNRP por Sd. De Goodpasture ou GNRP tipo 1 idiopática

Back 27

1. Plasmaférese

2. Prednisona 1mg/kg/dia

3. Ciclofosfamida ou Azatioprina (1-2 mg/kg/dia)

Front 28

Critérios Sd. Nefrótica

Back 28

1. Proteinúria > 3-3,5g/24h (adulto) ou >50mg/kg/dia (criança)

2. Hipoalbuminemia

3. Edema

4. Hiperlipidemia/lipidúria

Front 29

Principais proteínas perdidas na Sd. Nefrótica e suas principais repercussões

Back 29

1. Albumina - Edema

2. Antitrombina III - Hipercoagulabilidade

3. TBG - T4 total baixo com TSH normal

4. Ptn fixadora vit. D - HiperPTH 2°

5. Transferrina - Anemia Hipo/micro

6. IgG e Complemento - Infecção germes capsulados (pneumococo)

Front 30

Complicações Sd Nefrótica

Back 30

1. TVP de veias renais, femorais ou embolia pulmonar (GN membranosa, GN membranoproliferativa, amiloidose)

2. Infecção - PBE por pneumoco, seguida da E. coli

Front 31

Os 5 tipos de Sd. Nefrótica primárias

Back 31

1. Lesão mínima

2. Glomeruloesclerose focal e segmentar

3. GN proliferativa mensangial

4. Glomerulopatia membranosa

5. GN membranoproliferativa

Front 32

Nefropatia por lesão mínima

1. Fisiopatologia

2. Faixa etária

3. Clínica

4. Doenças associadas

5. Tratamento

6. Indicações de biópsia

Back 32

1. Fusão podocitária

2. 1-8 anos

3. Sd Nefrótica típica

4. Linfoma de Hodgkin e AINE

5. Corticoterapia

6. Refratário aos GC, >=4 recidivas/ano, < 1 ano de idade ou > 8 anos de idade; Casos atípicos (Sd. Nefrítica)

Front 33

GN mesangial

1. Principais causas

2. Causa mais comum de...

3. Achados no EAS além da Sd nefrótica

Back 33

1. Idiopática e LES

2. Proteinúria isolada com EAS normal

3. Hematúria micro ou macroscópica

Front 34

Glomerulopatia membranosa Etiologias

Back 34

1. Primária idiopática

2. Hepatite B

3. Neoplasia (pulmão, rim, cólon, gastro, mama)

4. Captopril

5. LES

Front 35

Alterações histopatológica na Glomerulopatia membranosa

1. Microscopia óptica

2. Imunofluorescência Indireta

3. Microscopia Eletrônica

Back 35

1. Espessamento, sem hipercelularidade

2. Padrão granular difuso por depósito subeptelial de IgG e C3

3. Depósito subeptelial de IgG e C3 e apagamento dos processos podocitários

Front 36

Exames obrigatórios na avaliação de todo paciente recem-diagnosticado com GM para diferenciar idiopático de secundária

Back 36

1. Ddx LES: anti-DNA, FAN e complemento

2. Ddx infecção: HBsAg, Anti-HCV, VDRL

3. Neoplasia: raio-x tórax, US abdominal, Sangue oculto nas fezes

4. > 50 anos: Mamografia e colonoscopia

Front 37

Fatores de mau prognóstico GM

Back 37

1. Sexo masculino

2. Idade

3. HAS

4. Proteinúria maciça persistente >10g/dia

5. Hiperlipidemia ou hipoalbuminemia

6. Ins Renal no diagnóstico

7. Esclerose focal ou lesão tubulointersticial associada

8. Evento tromboembólicos

Front 38

Tratamento GM

1. Indicações

2. Drogas

3. Drogas Coadjuvantes

Back 38

1. Todo paciente com mau prognóstico

2. Prednisona + ciclofosfamida 6-12 meses

3. IECA/BRA (reduz proteinúria) e estatinas (Reduz hiperlipidemia)

Front 39

Glomerulopatia membranoproliferativa Etiologias

Back 39

1. Idiopática

2. Hepatite C

3. Crioglobulinemia mista

4. LLC

5. LES

Front 40

Glomerulopatia membranoproliferativa laboratório específico

Back 40

1. Hipocomplementenemia > 8 semanas

2. Proteinúria + Hematúria

Front 41

Formas de apresentação doença de Berger

Back 41

1. Hematúria macroscópica recorrente (50% dos casos): Melhor prognóstico, após fatores precipitantes (Exercício, infecção)

2. Hematúria microscópica persistente (25%)

3. Sd. Nefritica (10%)

4. Sd. Nefrótica (10%)

Front 42

Indicações de biópsia na doença de Berger

Back 42

1. Hematúria com proteinúria > 1g/dia

2. Sd. Nefrítica

3. Insuficiência renal

Front 43

Fatores de mau prognóstico na doença de Berger

Back 43

1. Idade no diagnóstico (mais velho, pior)

2. Sexo masculino

3. Cr > 1,5 quando do diagnóstico

4. Proteinúria persistente > 1 g/dia

5. HAS

6. Ausência de hematúria macroscópica

. Glomerulosclerose, atrofia, crescentes

7. Glomerulosclerose, atrofia, crescentes8. Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais)

8. Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais)

Front 44

Tratamento Doença de Berger

1. Indicações

2. Droga

3. Drogas coadjuvantes

Back 44

1. Proteinúria > 1g/dia, HAS, Cr > 1,5 ou biópsia renal sugestiva d mau prognóstico

2. Prednisona + ciclofosfamida

3. IECA/BRA; Estatinas