Febre Reumática Aguda

Front 1

V/F: A febre reumática aguda é uma doença multissistémica sendo que a maioria das suas manifestações se resolve completamente.

Back 1

V (a doença valvular reumática é uma excepção)

Front 2

A febre reumática é uma doença de que países?

Back 2

países em desenvolvimento (causa mais comum de doença cardíaca em crianças nos países em desenvolvimento)

Front 3

Que grupo etário é mais afetado pela febre reumática?

Back 3

crianças (4-15 anos)

Front 4

Que grupo etário é mais afetado pela doença cardíaca reumática?

Back 4

adultos entre os 25-40 anos

Front 5

Qual o sexo mais afetado?

Back 5

Na febre reumática: masculino = feminino

Na doença cardíaca: feminino > masculino

Front 6

Qual a infecção que provoca febre reumática aguda?

Back 6

infeção do trato respiratório superior por streptococci grupo A (qualquer estirpe)

Front 7

V/F: Aproximadamente 3-6% dos indivíduos estão susceptíveis a febre reumática aguda embora esta proporção varie dramaticamente entre diferentes populações.

Back 7

F (não varia dramaticamente)

Front 8

Que HLA se associam a suscetibilidade à febre reumática?

Back 8

HLA-DR7 e HLA-DR4 (bem como polimorfismos do TNF-alfa, receptores toll-like e títulos elevados de mannose-binding lectin)

Front 9

Qual o período de latência da febre reumática aguda?

Back 9

3 semanas (1-5 semanas, embora no caso da coreia e na endocardite indolente possa chegar aos 6 meses)

Front 10

V/F: Geralmente a infeção por strepto grupo A é sintomática.

Back 10

F (subclínica)

Front 11

Quais as manifestações de febre reumática aguda mais comuns?

Back 11

poliartrite (60-75%) e endocardite (50-60%)

Front 12

V/F: A prevalência de coreia varia substancialmente entre populações.

Back 12

V (de menos de 2% a 30%)

Front 13

Qual a % de eritema marginado e nódulos subcuntâneos na febre reumática aguda?

Back 13

< 5%

Front 14

V/F: Doença valvular é o "hallmark" de endocardite reumática.

Back 14

V

Front 15

Qual a válvula mais envolvida?

Back 15

mitral (às vezes com a aórtica tb)

Front 16

Qual é a manifestação característica de endocardite?

Back 16

regurgitação mitral

Front 17

V/F: A auscultação é pouco sensível e específica para doença cardíaca em doentes assintomáticos.

Back 17

V (usar eco)

Front 18

Caracteriza a o envolvimento articular da febre reumática aguda.

Back 18

poliartrite migratória assimétrica e sobretudo das grandes articulações

Front 19

Quais os fármacos usados para tratar o envolvimento articular da febre reumática aguda?

Back 19

salicilatos e outros AINES (dor que persiste após 1 ou 2 dias de salicilatos é improvável ser de origem reumática)

Front 20

A coreia de Sydenham geralmente ocorre sem outras manifestações de febre reumática e depois de um longo período de latência. Em que sexo é mais comum?

Back 20

feminino

Front 21

Quais as regiões do corpo mais afetadas pela coreia de sydenham?

Back 21

cabeça (movs característicos da língua) e membros superiores (generalizados ou só de um lado, na chamada hemi-coreia)

Front 22

V/F: Geralmente a labilidade emocional e o traço obsessivo-compulsivo desaparecem em 6 semanas mas a coreia demora mais a resolver.

Back 22

F ( ao contrário)

Front 23

Qual o rash classicamente associado a febre reumática aguda?

Back 23

eritema marginado

Front 24

Quais as regiões afetadas pelo eritema marginado?

Back 24

sobretudo no tronco mas tb nos membros (quase nunca na cara)

Front 25

Os nódulos cutâneos são dolorosos?

Back 25

não

Front 26

Onde surgem os nódulos cutâneos?

Back 26

proeminência ósseas sobretudo mãos, pés, cotovelos, região occipital e ocasionalmente nas vértebras

Front 27

Os nódulos cutâneos são uma manifestação precoce ou tardia?

Back 27

tardia: aparecem 2-3 semanas depois do início da doença e duram de alguns dias a 3 semanas

Front 28

V/F: Os nódulos cutâneos associam-se a endocardite.

Back 28

V

Front 29

V/F: A febre é geralmente alta (> 39ºC) sendo que a febre baixa é muito rara.

Back 29

F (febre baixa não é rara)

Front 30

Qual o teste serológico mais usado para detetar infeção por streptococci grupo A?

Back 30

títulos de anti-estreptolisina O (ASO) e anti-DNase B (ADB)

Front 31

Como se chama os critérios de diagnóstico da febre reumática aguda?

Back 31

critérios de Jones

Front 32

Segundo os critérios de Jones, como se faz o dx de febre reumática aguda?

Back 32

2 manifs major ou 1 major e 2 minor

evidência de infeção anterior por strepto grupo A

Front 33

V/F: Doentes com coreia não precisam de outras manifestações major ou evidências de infeção para o dx.

Back 33

V

Front 34

Quais são as manifestações major segundo os critérios de Jones?

Back 34

endocardite, poliartrite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos

Front 35

Quais são as manifestações minor segundo os critérios de Jones?

Back 35

febre, poliartralgia, leucocitose, VS aumentada ou intervalo P-R prolongado no ECG

Front 36

V/F:O tx da febre reumática aguda é sintomático e deve ser realizado ecocardiograma a todos os doentes.

Back 36

V

Front 37

Quais os esquemas atb que devem ser oferecidos a todos os doentes?

Back 37

500 mg penicilina PO 2x/dia por 10 dias

50 mg/kg amoxacilina 1x/dia por 10 dias

1,2 milhões U penicilina G benzatínica IM

Front 38

V/F: Salicilatos e AINEs podem ser úteis no tx da endocardite e da coreia.

Back 38

F

Front 39

Qual o salicilato mais utilizado?

Back 39

aspirina (50-60 mg/kg/dia)

Front 40

V/F: Febre, manifestações articulares e reagentes de fase aguda aumentados significam recorrência e devemos retomar salicilatos.

Back 40

F (pode acontecer 3 semanas depois da descontinuação da medicação mas não significa recorrência)

Front 41

V/F: O uso de glicocorticóides na febre reumática aguda continua controverso.

Back 41

V (se usar, usar prednisona ou prednisolona no máximo de 3 semanas)

Front 42

Quais os únicos doentes com recomendação para repouso no leito?

Back 42

doentes com artrite/artralgia ou IC

Front 43

V/F: Os glicocorticóides alteram o outcome dos doentes com coreia.

Back 43

F (não alteram o outcome mas podem ser usados em casos graves ou refratários)

Front 44

V/F: Todos os doentes com coreia devem ser medicados com carbamazepina ou valproato de sódio.

Back 44

F (em casos leves pode não ser preciso tx farmacológico)

Front 45

Qual a duração da febre reumática aguda sem tx?

Back 45

12 semanas (com tx os doentes têm alta ao fim de 1 ou 2 semanas)

Front 46

Quais os exames que os doentes devem fazer após a alta?

Back 46

os marcadores inflamatórios devem ser monitorizados a cada 1-2 semanas até normalizarem (geralmente na 4ª-6ª semana) e deve ser feito ecocardiograma 1 mês depois

Front 47

Qual o melhor atb para profilaxia secundária?

Back 47

penicilina G benzatínica a cada 4 semanas (1.2 milhões U)