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41 Cards in this Set
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Qu'est ce que l'AOMI? |
Artériopathie oblitérante des MI. IL s'agit le + souvent d'une des manifestations de l'athérosclérose, associée à un risque d'événement coronaire ou cérébro-vasculaire 3-5x >. |
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Etiologie AOMI? + caractéristiques |
70% athérosclérose
20% artérite diabétique
5% artérite sénile (vieillissement physio)
5% artérite emboligène |
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Classification des AOMI? |
I: Asymptomatique (absence de pouls)
II: Ischémie d'effort IIa: >200m
III: ischémie de repos
IV: gangrène |
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Qu'est ce que l'ABI? |
Ankle Brachial Index blood pressure
Normale entre 0,9 et 1,3 AOMI (0,41-0,9 modéré, <0,4 sévère) |
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Qu'est ce que l'IPS? |
Indice de pression systolique = indice de perfusion cheville bras = IPP = ABI
Normale entre 0,9 et 1,3 AOMI (0,41-0,9 modéré, <0,4 sévère) |
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Comment mesure-t-on l'indice de pression cheville bras? |
Mesure: On mesure grâce à un Doppler continu la pression systolique au niveaux des 2 artères humérales et des chevilles (2 pédieuses et 2 tibiales post). - bras: la P humérale la + élevée entre les 2 côté - cheville, pour chaque coté: la P la + élevé (tibiale post/pédieuse)
IPS à droite = Préf cheville droite / Préf humérale
Interprétation
/!\ pas d'interprétation possible si calcification artérielle (diabétique, IR dialysés..)
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Mise au point AOMI? |
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Citez les traitements des AOMI? |
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Palpation artères MI |
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Présentation clinique ischémie aigue MI? |
- Pain: d+ brutale - Pallor: paleur, marbrures, phlyctènes HH - Pulselessness: disparition du pouls distal - Paresthesia: paresth --> hypo -> anesth - Paralysis |
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Réseau artériel MI? |
a. fémorale commune --> a fémorale profonde => a fémorale superficielle
la fémorale superficielle délivre l'a descendante du genou et se transforme en artère poplitée
la poplitée se divise en
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Réseau veineux MI? |
En gros....
un système veineux profond qui draine 90%, relié par des veines perforantes à un système veineux superficiels (les veines saphènes).
Saphène int = grde saphène (qui passe en avt de la malléole int et va rejoindre la v fémorale), et saphène ext = pte saphène (qui passe en arrière de la malléole ext et va rejoindre la v poplitée) |
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Prise en charge ischémie aigue des MI? |
Devant tout suspicion d'ischémie aigue MI : demander avis chir vascu en urgence!
Si ischémie aigue grave (st III : rigidité muscu, mbre bleu marbré, d+++/anesth...)
Si ischémie subaigue svt origine thrombotique
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Ischémie aigue des MI, quels sont les principaux déterminants de la gravité? |
préexistante,
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Pontage fémoro-poplité 1) indications 2) principe 3) techniques 4) postop |
1) Le pontage fémoro-poplité est indiqué en cas d'AOMI (st IIb jeune, III, IV)
2) On contourne l'artère bouchée en plaçant un tuyeau de part et d'autre pour que le sang puisse circuler. Le pontage fémoro-poplité va dériver l'artère fémorale vers l'artère poplitée, en sus ou en sous-articulaire.
3) AG ou AL. Incision au niveau du pli de l'aine et du genou.
4) En postop: - anticoag (à prendre toute la vie!), - marche dès le lendemain - kiné - retour à domicile àpd ... j après (vérifier la bonne revascularisation, l'absence d'infection et d'hématome) - ITT 1-2 mois
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TVP distale vs proximale? |
Distale: limitée à l'étage sous-poplité Proximale: VCI, fémorale, poplitée |
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FR réversibles de TVP? |
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FR irréversibles de TVP? |
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FR TVP (tout confondu) |
Stase veineuse
Lésions pariétales
Anomalie de l'hémostase
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DD TVP MI vs ischémie MI |
Tous les deux: d+
TVP: chaud, rouge-bleu, + oedème asymétrique, dilatation veines supf
ischémie: froid, pâle, + engourdissement, paresthésie, paralysie, disparition pouls;
! phlébite bleue: TVP + ischémie aigue = URGENCE |
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DD d+ MI? |
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Manifestations cliniques de la TVP? |
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Qu'est ce qu'une phlébite bleue? |
Thrombose veineuse proximale extensive --> stagnation veineuse aigue avec blocage de l'apport artériel => manifestation TVP + tableau ischémie aigue |
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Quelles sont les complications de la TVP? |
1) Embolie pulmonaire (environ 1/2 des TVP symptomatique) 2) Syndrome post-thrombotique |
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Qu'est ce que le Sd post-thrombotique?
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Insuffisance veineuse chronique compliquant une TVP insuffisamment traitée, le mécanisme principal étant la destruction valvulaire. (TVP: 1° obstruction, 2° suppléance, 3°reperméabilisation). Les signes cliniques sont ceux de l'insuffisance veineuse mais d'évolution + rapide et + sévère. - lourdeur de jambes, crampes - dilatation veineuse supf - oedème (réversible d'abord) - troubles trophiques |
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Qu'est ce que l'insuffisance veineuse chronique?
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Dysfonctionnement du système veineux de retour provoquant une stase sanguine dans la région déclive constituée par les membres inférieurs.
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Qu'est ce qu'une varice?
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Les varices sont des dilatations accompagnées d’élongation des veines superficielles des membres inférieurs (v. saphènes et leurs branches) qui deviennent ainsi tortueuses.
Elles peuvent être primitives (maladie variqueuse), ou parfois secondaire à une insuffisance veineuse profonde ayant des répercussions hémodynamiques sur le réseau supf.
NB: Les veines profondes ne sont pas concernées par les varices mais peuvent être le siège de mauvais fonctionnements (formation de caillots ou phlébite) entraînant secondairement des varices. |
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Qu'est ce que la maladie variqueuse? FR? Symptôme? Diagnostic? Traitement? |
Il s'agit d'une insuffisance veineuse superficielle primitive, qui se manifeste par des varices. Les varices sont dues le plus souvent à une altération de la structure de la paroi veineuse entrainant une dilatation de la veine et un défaut de fonctionnement des valves qui induit un reflux.
FR - génétique - âge - variation hormonale (gss, CO, prémenstruation) - position: debout ou assis prolongé - environnement: chaleur, régime alimentaire - constipation
Symptômes ++ en fin de journée, améliorés par position allongée.
Les symptômes varient en fonction de la température (augm si chaleur), du taux d'hormones (augm avant les règles), de la position et de l'activité physique.
Complications - irritation cutanée - augmentation risque TVP - rupture (spontanée ou provoqué par traumatisme)
Diagnostic: écho doppler (veine anormale dilatée, avec un long reflux enregistré)
Traitement:
- si télangiectasie --> sclérose, laser transcut si échec - varice branches saphènes --> phlébectomie - varice saphène --> stripping ou technique endoveineuse |
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Qu'est ce qu'une phlébectomie? |
Il s’agit d’une intervention visant à supprimer les veines variqueuses par de minimes incisions étagées. Elle concerne les branches des veines saphènes.
Elles sont, selon les cas, associées ou non à un traitement des troncs saphènes (techniques endo-veineuses, stripping). Isolées, elles peuvent être réalisées sous anesthésie locale en ambulatoire et ont surtout un but esthétique.
Elles peuvent permettent de conserver le tronc saphène quand celui-ci est peu ou pas atteint et ainsi améliorer les signes, les symptômes et l’hémodynamique veineuse superficielle.
Principes de la phlébectomie (ablation de varices) : la veine variqueuse est extériorisée par de petites incisions à l’aide d’un crochet puis retirée par traction douce. |
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Qu'est ce qu'un stripping? |
il s'agit de l'ablation de la veine saphène par voie chirurgicale, par 2 courtes incisions. Cette intervention est souvent associée à des phlébectomies |
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Mise au point TVP? |
En fonction de la probabilité clinique: (clinique+ FR + dg alternatif)
> Si probabilité clinique élevée: => TT par HBPM
> Si probabilité clinique faible/intermédiaire => dosage des D-dimères - si N --> pas de TT, chercher dg alternatif - si anormal --> écho doppler dans les 24-48h |
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Quels sont les examens complémentaires disponibles pour la TVP, quels sont leurs particularités? |
Echo-doppler ++ pour dépister TVP proximal Dosage des D-dimères: pour exclure TVP quand proba clinique faible ou quand écho-doppler incertain.
Phlébographie (injection PC dans v. dorsale de chacun des pieds): si écho-doppler incertain et D-dimère anormal. :-( PC, cher |
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Traitement de base de la TVP? |
Si CI TT anticoag sur EP ou TVP prox OU si récidives malgré TT approprié --> filtre cave (>< migration d'embole)
* sauf si cancer --> HBPM prolongé sans relais |
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Paramètres utilisés pour estimer le risque de récidive de TVP en cas d'arrêt du TT? |
- premier épisode ou récidive? - présence ou non de FR réversibles? - TVP distale ou proximale? - cancer? - anomalie de l'hémostase sous-jacente? |
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Paramètres utilisés pour estimer le risque de siagnement sous anticoagulant? |
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Syndrome cave inférieur: qq c'est? |
Thrombose VCI. Le plus souvent, par extension d'un thrombus iliaque, plus rarement d'origine néoplasique. |
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Syndrome de Paget-Schroetter? |
Thrombose veineuse d'effort des MS. |
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Etiologie thrombose MS? |
- compression extrinsèque (tumeurs) - thrombose veineuse d'effort (Sd de Paget-Schroetter) - Cathéters
Clinique // TVP MI. |
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Syndrome cave supérieur? |
Résulte de la compression de la VCS, éventuellement compliquée d'une thrombose. La compression est généralement d'origine maligne (++ néo bronchique et lymphome médiastinaux)
Clinique:
=> boufissure du visage, oedème des paupières, augmentation du tour du cou (augmentation de la taille de l'encolure des chemises), puis l'oedème diffuse aux épaules en effaçant les creux susclaviculaires pour prendre tout le buste : on parle alors d'oedème en pélerine. Le tableau se complète ensuite par l'apparition de céphalées, signalant un début d'oedème cérébral.
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TVS? |
75% surviennent sur varice (++ sur trajet saphène int), si survient sur veine saine: chercher pathologie sous-jacente prédisposante (Buerger, Behçet, néo..).
=> cordon douloureux rouge et induré, hyperthermie locale.
MAP: echo-doppler pour voir l'extension.
TT: AINS, contention, mobilisation, HBPM |
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Thoracoscopie: définition, technique, indications. |
La thoracoscopie consiste à explorer la cavité pleurale au moyen d'un instrument optique afin d'y réaliser des manoeuvres diagnostiques ou thérapeutiques.
Elle fait partie de la chirurgie dite "minimale invasive". Par rapport à une chirurgie thoracique conventionnelle, une intervention par thoracoscopie comporte les avantages suivants :
Indications: - biopsie pulmonaire (lésions supf), pleurale, ggl médiastinale, staging onco - TT pneumothorax spontané - dg et TT pleurésie (pleurodèse) - résection d'un nodule pulmonaire - chirurgie de réduction pulmonaire (emphysème bulleux) - lobectomie, pneumectomie - sympathectomie thoracique
Certaines circonstances (adhérences pleurales, séquelles de maladies pulmonaires, anomalies anatomiques, difficultés techniques, complications imprévues...) peuvent nécessiter de transformer l'intervention en chirurgie conventionnelle avec thoracotomie.
A la fin de l'examen, un drain est laissé dans la cavité au travers d'un des orifices cutanés et relié à un appareil d'aspiration qui est maintenu pendant quelques jours. Ce drain permettra d'aspirer l'air et les sécrétions pleurales post-op. |