Smärta Och Behandling

Front 1

Vad är noiceptiv smärta?

Back 1

Muskel-, led- och vävnadssmärta. Somatisk eller visceral (refererad smärta).

Front 2

Vad är neuropatisk smärta och ge förslag på några tillstånd?

Back 2

Skada eller sjukdom på perifera eller centrala nervsystemet. Projicerad smärta som diskbråck, fantomsmärta, stroke, MS.

Front 3

Vad är psykogen smärta?

Back 3

Orsakad av psykisk sjukdom, tex depression eller schizofreni.

Front 4

Vad är idiopatisk smärta?

Back 4

När smärtorsaken inte kan diagnostiseras.

Front 5

Vad är centralt störd modulering?

Back 5

Smärta vid störd modulering, tex fibromyalgi eller whiplash.

Front 6

Hur verkar paracetamol?

Back 6

Har perifer och central effekt. Är antipyretisk. Svag hämning av prostaglandiner samt COX1 och COX2. Funderar på cannabinoida systemet. Är morfinsparande.

Front 7

Biverkningar av paracetamol?

Back 7

Få biverkningar men observera vid lever- och njurnedsättning.

Front 8

Hur verkar NSAID-preparat?

Back 8

Inflammationsdämpande perifert. Hämmar COX1 och COX2 samt prostaglandiner.

Front 9

Biverkningar av NSAID-preparat?

Back 9

Mag/tarmblödningar, trombocytpåverkan, njur- och leverpåverkan, ödem, hjärtpåverkan, hudpåverkan, huvudvärk, trötthet, hallucinationer.

Front 10

Exempel på NSAID-preparat?

Back 10

Ibumetin, ipren, diklofenak, voltaren, arcoxia, albyl, treo, magnesyl, bamyl.

Front 11

Vad är svaga opioider, exempel på några?

Back 11

Opioider med tak.
Exempelvis Tramadol och Kodein.

Front 12

Hur verkar Tramadol och biotillgänglighet?

Back 12

Centralt verkande på MOR-receptorer. Påverkar även noradrenalin och serotonin (inhibitoriska banorna).
Biotillgänglighet 70%.

Front 13

Vad innehåller kodein och biotillgänglighet?

Back 13

Innehåller paracetamol i fulldos + kodein.
10 % omvandlas i kroppen till morfin.

Front 14

Biverkningar svaga opioider?

Back 14

Beroende, illamående, andningsdepression, yrsel, trötthet, viss förstoppningstendens.

Front 15

Vad är starka opioider och hur verkar de?

Back 15

Opioider utan tak.
Centralt verkande. Agonister till MOR, KOR, DOR-receptorer.

Front 16

Exempel på starka opioider?

Back 16

Morfin, ketogan, oxycodon, hydromorfon, fentanyl, buprenorfin, metadon.

Front 17

Biverkningar av starka opioider?

Back 17

Förstoppning, trötthet, andningsdepression, kognitiv dysfunktion, svettningar, klåda, urinretention, myoklonier (muskelryckningar), hyperalgesi, immunologiska och endokrina effekter.

Front 18

Vad kan man ge mot förstoppningstendensen?

Back 18

Peristaltikstimulerande som Movicol och laxoberaldroppar.

Front 19

Motgift till starka opioider?

Back 19

Naluxon.

Front 20

Morfins biotillgänglighet?

Back 20

15-60 %.
Förstahandspreparat, väldokumenterat.

Front 21

Ketogans verkan och biotillgänglighet?

Back 21

Svag effekt på NMDA-receptorn. Dokumentation bristfällig. Stor beroendeframkallande effekt. Finns ej i depå.
Biotillgänglighet 35 %.

Front 22

Hur verkar Oxycodon och biotillgänglighet?

Back 22

MOR och KOR agonist.
Biotillgänglighet 60-80 %.

Front 23

Hydromorfons verkan, biotillgänglighet och styrka?

Back 23

MOR-agonist.
Biotillgänglighet 15-60 %.
5 - 7,5 gånger starkare än morfin.
Bättre vid nedsatt njurfunktion än morfin.

Front 24

Fentanyls styrka och till vad ges det?

Back 24

50-100 gånger starkare än morfin.

Ges vid stabil opioidkrävande smärta som cancer, vid sväljningssvårigheter, illamående, kräkningar.

Front 25

Buprenorfins styrka och till vad ges det?

Back 25

50-100 gånger starkare än morfin. Vid stabil opioidkrävande smärta, tex artros.

Front 26

Metadons verkan och biotillgänglighet?

Back 26

MOR, KOR, DOR-agonist.
Noradrenalin-serotonin återupptagshämmare. NMDA-receptorblockerande.
Biotillgänglighet 70-100 %.

Front 27

Nackdelar med Metadon?

Back 27

Svårstyrt och lång halveringstid.

Front 28

Nackdelar med subcutant administreringssätt?

Back 28

Dåligt upptag. Effekten kommer successivt = tar tid.
Standarddos, ej individuell dos.
Större risk då man lämnar patienten.

Front 29

Fördelar med intravenöst administreringssätt?

Back 29

Bra upptag, effekt omedelbart. Individuell dosering.
Mer uppsikt då man sitter hos patienten då analgetika ges.
Mindre biverkningar pga individuell dosering.

Front 30

Hur ser behandlingstrappan ut?

Back 30

1. Paracetamol/NSAID
2. Svaga opioider + paracetamol/NSAID
3. Starka opioider + paracetamol/NSAID

Front 31

Vad är genombrottssmärta?

Back 31

En eller flera episoder av dagliga smärtgenombrott trots adekvat behandling av grundsmärtan.
Förekomst hos ca 2/3 patienter med cancersmärta.
Ofta svårbehandlad.

Front 32

Hur mycket trappas ned vid nedtrappning?

Back 32

Minska 10 % var tredje dag.

Front 33

Symtom vid abstinens och hur länge varar symtomen?

Back 33

Frossa, snuva, temp, diarré/förstoppning, olustkänsla, huvudvärk.
Symtomen går över efter 2-3 dagar.

Front 34

Vad är procedurrelaterad smärta?

Back 34

En akut ökande eller plötsligt insättande smärta med kort duration.

Uppstår vid tex benmärgsprov, såromläggning, gipsning, rektoskopi m.m.

Front 35

När ges epidural?

Back 35

Vid postoperativ smärta, traumasmärta, förlossningssmärta, cancersmärta.
1/10 per os dos.

Front 36

När ges intratecal/intradural?

Back 36

Pre/peri operativsmärta, cancersmärta.
1/50 per os dos.

Front 37

Vad ges mot neuropatisk smärta?

Back 37

Antidepressiva läkemedel och antiepileptika.

Front 38

Antidepressivas verkan och biverkan?

Back 38

Påverkar serotonin i de nedåtstigande banorna. Används inte i syfte att vara antidepressiva vid neuropatisk smärta!
Biverkningar: Trötthet, muntorrhet, yrsel, illamående, förstoppning, svettningar.

Front 39

Exempel på antidepressiva som ges vid neuropatisk smärta?

Back 39

T. Saroten och T. Cymbalta.

Front 40

Hur verkar antiepileptika och biverkningar?

Back 40

Påverkar GABA i de nedåtstigande banorna. Dämpar nervimpulserna.
Biverkningar: Trötthet, yrsel, huvudvärk, sömnlöshet.

Front 41

Exempel på antiepileptika vid neuropatisk smärta?

Back 41

T. Gabapentin/Neurontin, T. Lyrica, T. Tegretol.

Front 42

Annan behandling vid smärta?

Back 42

TENS, lokalbedövning, blockader av olika slag, akupunktur, taktil massage, ultraljud, KBT, hypnos, m.m.

Front 43

Fysiologiska konsekvenser av obehandlad smärta?

Back 43

Ökat sympaticuspåslag = blodtryck höjs, hjärtarbete ökar - takykardi, arytmier, hjärtinfarkt, stroke. Ökat stressvar - ökade stresshormoner tex kortisol och b-glukos höjs.
Försämrad andning, minskad tarmmotilitet - illamående, kräkningar, obstipation. Wind up/central sensitisering.

Front 44

Psykologiska konsekvenser av obehandlad smärta?

Back 44

Oro, ångest, känsla av att vara oförstådd, förnedrad.
Ökat vårdlidande, ökade sjukvårdskostnader.

Front 45

Bedömningsinstrument vid smärta?

Back 45

VAS/NRS, kroppsschablon, ansiktsskala. Tampasskalan, funktionsbarometer. FLACC: Face, legs, activity, cry, consolabilty - för barn.