Gastro

Front 1

Critéres de dg + de pancreatite aigue:

Back 1

*Douleur abdominales typique:epigastrique irradiant le dos postion de chie de fusil

*lipasémie >3 N

*imagerie: tdm+++ echo

Front 2

Signe de cullen

Back 2

Ecchymoses péri omblicales

Front 3

Signe de grey turner

Back 3

Ecchymose des flancs a partir de espaces rétropéritonéal

Front 4

PA est entité

Back 4

Clinico biologique(imagerie n est pas obligatoire)

Front 5

Score de balthazar

Back 5

Front 6

SIRS

Back 6

*T:<36 >38

*FC >90bpm

*FR>20 cycle ou paco2 <32 mmhg

*Leuco >12000 ou >4000 ou presence de formes immatures circulant >10% de cellules

Front 7

Etiologie principale de PA:

Back 7

Alcool (dg d élimination)

Lithiase biliaire ( taille inf 5mm)

Front 8

PA métaboique:

Back 8

Hyper calcémie (hyperparathyroide)

Hyperlipidémie (TG >10g/l)

Front 9

Signe de gravité de PA:

Back 9

Choc:hypotension oligurie marbrure

Signe de cullen

Signe de turner

Obésité

Front 10

Pancreatite aigue grave

Back 10

PA+défaillance d'organe(rein poumon cardio vx......) +/- complication locale ( nécrose.abcés.pseudokyste)

Front 11

Bilan de gravité de PA :

Back 11

PA GRAVE

clinique :fiévre .obésite tare associés

Biologie:CRP >150mg/l a 48 eme heure

Score de ranson

Score de imrie

Imagerie: tdm (score de balthazar)

Front 12

5 élément principaux de pronostic dePA dans 48 h suivant admission:

Back 12

Le terrain

CRP

score de balthazar

Score clinico biologique

Existence d une défaillance vicérale

Front 13

Score de ranson

Back 13

Front 14

Score de imrie

Back 14

Front 15

Complication générale de PA

Back 15

SIRS

sepsis puis sepsis sévere

Choc septique

Syndrome de défaillance multiviscérale

Front 16

Complication de PA a distance

Back 16

Insuffisance rénale

SDRA epanchememnt pleurale..

CIVD

Front 17

Complication locale de PA

Back 17

Collection

Coulées

Pseudo kyste

Abcés

Nécrose pancreatique

Front 18

Complication digestive

Back 18

Angiocholite aigue lithiasique

Perforation digestive

Syndrome de compartiment abdominal

Front 19

PA et antibiotherapie

Back 19

Pas atb systématique

2 indication formelles:

Front 20

PA resumé

Back 20

Front 21

Resumé de PA

Back 21

Front 22

PA et anapath

Back 22

90% oedémateuse

10% nécrotico hémorragique

Front 23

PA d'origine biliaire suspecté devant les critères suivants:

Back 23

Sexe fem

Age sup 50

Phosphatase lacaline sup 2.5 N

Alat sup 3 N et sup Asat

Amylase >13 N

Front 24

Les causes de PA

Back 24

Front 25

Lésion précancéreuses de cancer d estomac

Back 25

*Gastrite chronique atrophique( role HP )

*Maladie de biermer (auto immune hypochloridique)

*Maladie de ménéttier ( gastrite chronique hypertrphique)

*UG

*Gastroectomie partiel pour affection béningne ( moignon de gastroectomie)

*Tm bénigne (polype gastrique adénomateux villeux ++++ plus de 2cm)

Front 26

Frequence de cancer de l estomac

Back 26

4 eme cancer dans le monde

2eme de cancer dg

2 eme cause de mortalité par kc

A prédomninance masculine

Apartir de 50 ans

Front 27

Forme histologisue de kc estomac++++

Back 27

Adénocarcinome

Trés lymphophile

Front 28

Anapath et kc estomac

Back 28

Bourgeonnant

Ulcéré

Infiltrant

Front 29

4 Mode d extension de kc estomac

Back 29

*Contuguité :par vois transparietale regionale

*Lymphatique:

*Sanguine:foie poumon surrénales ovaires os thyroide et peau

*Péritoneale

Front 30

Tm de krukenberg

Back 30

Tm secondaire de ovaire originaire de tm de estomac par voie péritonéale

Front 31

Les biopsies lors EOGD dans kc estomac donner:

Back 31

*Type histologique

*Différenciation

*Classification de lauren

*Surexpression de HER2

*recherche infection par HP avec des biopsie antrale

*Mesure de distance par rapport au cardia et pylore

Front 32

Linite gastrique ou plastique

Back 32

Adénocarcinome de l'estomac

infiltrant diffuse

Type 4 selon borrman

Histologie:Constitué le plus souvent de c en bague a chaton à cellule indépendante

Paroi gasttique épaisse rigide

Pronostic grave

Aspect endoscopique de la muquese peut etre normal

Echoendoscopie utile

Front 33

Dg différentiel de kc estomac

Back 33

UG

Tm non adeno: lymphome tm stromale tm endocrine metastase gastrique autre kc

Front 34

Trt de kc estomac

Back 34

Trt curative:

*trt chirurgical:

Gastrectomie subtotal 4/5eme avec anastomose gastro jéjunal pour kc inf antre

Gastrectomie totale avec anse gréle en y pour les autre sup et linite

Trt par chimio ou radio chimiothérapie

*trt palliatif:

Applique dans kc non résécable +/- métastaique

Donc chirurgie :pour tm symptomatique

Chimio/radio/endoprothése

Front 35

Péritonite aigué

Back 35

Inflamation aigue localisé ou généralisé de la sereuse péritonéale secondaire a une agression chimique(brulure acide ou biliare) ou bactérienne(perforation organe creux)

Dg:clinique ++++

Urgence médico churirgical absolue

Front 36

Classification de péritonite

Back 36

*primitive: absence de foyer inf primaire souvent monomicrobienne

*secondaire:++++ perforation organe creux polymicrobienne :BGN anaérobie

*tertaires:post op (fistule)

Front 37

Facteur de gravite de péritonite

Back 37

*Retard dg et ou thérap

*Terrain fragile (age diabéte immunodéprimé corticothearpie)

*Etiologie

Front 38

Pneumoperitoine signe

Back 38

Perforation d un organe creux

Absent dans péritonite d origine appendiculaire

Front 39

Dg de péritonite est

Back 39

*3 signeClinique ++++:

Dl abdominale intense

Contracture abdominal (ventre en bois)

Dl vive dans le douglas TR TV

*1 signe radiologique:

Le pneumopéritoine

*1 signe bilogique:

Hyperleucocytose neutrophile

Front 40

5 grande cause de péritonite:

Back 40

Par perforation UGD

par perforation colique

Appendiculaire

Biliaire

Génitales

Front 41

Péritonite primaire

Back 41

Due infection spontané monobactérienne d origine hématogéne

Trt médical

Cause plus fréquent:

* inection ascite par E.c chey cirrohotique

* infection spontané a pneumocoque chez enfant

* tuberculeuse

*Par cathéther de dialyse péritoneale

Front 42

Péritonite secondaire

Back 42

Liée à la diffusion d une infection abd localisé ou à la perforation d un viscére diegstif

Front 43

Péritonite tertiare

Back 43

Persistant ou apparaissent <48h aprés péritonite apparemment correctement traité

Front 44

Péritonite par perforation

Back 44

Sujet jeune

Douleur épigastrique de debut brutal (horaire precis)

Atcd

Pas de fievre au debut

Contracture généralisé ou localisé

Tympanisme pré hépatique traduit PNP

TR douloureux

Front 45

Péritonite appendiculaire

Back 45

*Peut étre inaugurale géneralisé emble ou compliqué d un abcés ou plastron appendiculaire qui rompt secondairement

*sujet jeune

*Dl FID généralisé avec fievre

*TR douleureux a droite

*Pas de PNP(pas de communication entre le bas fond de caecal et la péritoine)

Front 46

Différentes formes péritonites appendiculaires

Back 46

Front 47

Tableau comparatif entre les différents péritonite

Back 47

Front 48

Germe incriminé dans péritonite

Back 48

*Aérobie:entérobactérie(E.coli +++++)

*Anaérobie:bacteroides fragilis ++++++ et clostridium

Front 49

UGD (definition)

Back 49

Perte de la substance de la paroi gastrique ou duodénale qui etend jusqu a la musculeuse

La guérison: cicatrice scléreuse

Front 50

Epdémio de UGD

Back 50

Prévalence diminue

UD>UG

Homme++++

Front 51

Physiopath de UGD

Back 51

Déséquilibre entre facteurs d agression de la muqueuse (HCl) et les facteurs protecteurs (barriére muqueuse)

UG:faible defence

UD:prépondérance de l attaque

Front 52

Facteur favorisants UGD:

Back 52

Infection HP +++++

AINS ET ASPIRINE corticoide

autre:tabac /stress(réa)/alcool

Front 53

HELICOBACTER PYLORI:

Back 53

*Bactérie spiralé

*BGN

*Colonise la muqueuse gastrique type antrale

*le seul réservoire est l homme ( antre)

*Persiste en absence de trt

*Contamination inter humain féco orale ou oro orale

*Acquise dans enfance avant l age 5 ans

*Infection bactérienne plus fréquent

Colonisation spécifique de la muquese gastrique seul réservoir de la bactérie

*sécrétion de uréase qui transforme urée en ammoniac et en co2

*alcalinisation de microenvironement

Front 54

méthode de recherche de HP

Back 54

*Direct: endoscopique (à partir de biopsie antrale et fundique)

Examen histologique

Test rapide a l uréase

Culture de biopsies

Amplification géniquede l ADN

*indirect: non endoscopoque

Sérologie de HP

Test resp a urée marqué au carbone c 13(controle de l éradication ++++ UD)

Front 55

Dg+ de UGD

Back 55

*Clinique:sd ulcéreux

Dl épigastrique type crampe

Chronique

Rythmé par les repas postprandiale tardive nocturne(servenu a jeun calmé par prise alimentaire)

Par periode de qlq j

*FOGD

Front 56

Trt de UGD non compliqué

Back 56

*Éradication de HP si present: trithérapie une semaine (IPP 2fois +2ATB amox clarith métronidazol)

Si UG FOGD avec biopsie de controle a 6 semaine pour nouvelles biopsies

Test resp pour UD

*arret de facteur favorisant

*trt chirurgical : exceptionnelle

Front 57

FOGD dans UGD

Back 57

Permet dg +

*Precice le siege le nbr la taille l aspect d ulcere

*Signe de cicatrisation

*Realisé des biopsies:

-Biopsie des berges de UG (recherche de kc)

-Biopsie antrale et fundique systematique (recherche HP)

Front 58

Dg différentiel UGD

Back 58

*Devant les symptômes atypique (clinique):

-Kc ou lymphome gastrique

-Dl pancreatique ou biliare colique hépatique

-Angor

-Ischemie mésentirique

-Dyspesie non ulcéreuse

-Dl vertébrale projetée

*devant lésion ulcéreuse (au stade endoscopique devant biopsie):

-kc estomac ulcériforme

-UG lymphomateux (lymphome)

-maladie de crohn

*U de stress(ulcération multiple nécroticohémoragique)

Front 59

Indication de trt chirurgical dans UG

Back 59

*Absence de cicatrisation aprés 3 a 4 semaines de trt bien conduite

*Rechute fréquente avec trt de entretient(IPP longue cours)

*Dysplasie sévere sur les berges de ulcére

Technique: gastroectomie partielle emportant l ulcére

Front 60

SYNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Back 60

*Tm endocrine dans pancreas ou duodenum

*Hypersécrétion de gastrine par gastrinome

Par conséquence: UD voire gréle ou de oesophage .multiple.rebelle au trt

Diarrhée chronique

*Évoqué devant: U du bulbe et duodénaux multiple

U sans HP sans AINS ni aspirine

UD resistant au trt

UD associe a UG .du jéjunum et diarrhée

Front 61

SZE

Back 61

Hint 61

Front 62

Cause d'echec de cicatrisation d UGD:

Back 62

Defaut d observance de trt ++++

Echec de eradication HP (résistance au ATB)

Trt par AINS au aspirine

Tabagisme

Sd de zollinger ellison (devant UD)

Front 63

HP

Back 63

Front 64

Généralité de gastrite:

Back 64

Entité histologique non clinique non endo

Déf: inflammation microscopique de la muqueuse gastrique

Dg:

Clinique:souvent asymptomatique de découverte fortuite a l endo

Donc pas de corrélation entre la clinique et aspect endo macroscopique et histo

Risque de kc surveillance endo et histo necessaire

Front 65

Histologie de gastrite chronique:

Back 65

Classification de sydney: GC doit répondre à des critéres standardisés: 5 élements

* infiltration lympho (tout GC)

*présence de PNN

*atrophie gandulaire

*métaplasie intestinale

*dysplasie

Hint 65

Front 66

Type de gastrite chronique atrophique:

Back 66

GC à HP +++++

GC auto immunes

Front 67

Physiopathologie de GC a HP

Back 67

-colonisation de la muqueuse gastrique

-sécretion de uréase qui transforme urée en ammoniac et en co2

-permet une alcalinisation d estomac

Front 68

Les Types de GC à HP

Back 68

2 type:

*localisé: GC anterale /hypersecrétion acide

Histologie: infiltrat fait de lympho plasmo et PNN .follicule lymphoide (quasi cte)

Risque UD et de lymphome

*diffus: GC antrale et fundique /hyposécretion acide

Histologie:atrophie gastrique progressive avec métaplasie

Risque UD et ADk gastrique

Front 69

GC auto immune

Back 69

Front 70

GC non atrophique

Back 70

*gastrite chimique: endogéne (bile)/exogéne (alcool /AINS)

*gastrite lymphocytaire: déf histologique nbr de lympho intra epitheliaux >25%

*gastrite granulomateuse:

Présence de granulome epithéloide +/- gigantocellulaire dans muqueuse

*gastrite a eosinophile:

Infiltration PNE de paroi gastrique

Front 71

Gastrite aigué

Back 71

Symptome:plus bruyante(dl(epigastralgie intolérance alim)/hémoragie DA)

Causes:

*Infectieuse:

-bactérienne: HP ++++

-Virale:associe a une attiente intes dans cadre GEA

*médicamenteuse:AINS

*Toxique:alcool

*stress: rea

*allergique:rare allergene alimentaire

Front 72

Occlusion intestinale aigué

Back 72

Front 73

Mécanismes de OIA

Back 73

Front 74

Mécanisme d 'OIA mécanique

Back 74

Front 75

OIA mécanique

Back 75

Front 76

OIA par obstruction

Back 76

Front 77

OIA par strangulation

Back 77

Hint 77

Front 78

OIA fonctionnelles

Back 78

Soit:

*Réflexe: etat douloureuse aigué (appendicite /cholécystite)

*Trouble metabolique: ex hypok

*Conséquence d une suppuration intra péritonéale localise ou généralisé(infection)

Hint 78

Front 79

Physiopathologie de OIA:

Back 79

Front 80

Signes fonctionneles d' OIA

Back 80

Hint 80

Front 81

Signes radiologique d'OIA:

Back 81

*echo:utile en cas de grossesse

*TDM: examen de référence en cas de doute (NHA/diametre de intestin/mecanisme d occlusion/son siege /son etiologie /signe ischémie intestinale)

Front 82

Signe biologique d'OIA:

Back 82

*retentissement: recherche IR(fonctionnel puis organique sans trt)

*signe prédictifs d une ischemie: hyper leuco et hyperk

*montrer etiologie métabolique:hypok hypocalcémie

Front 83

Dg OIA selon siege et selon mécanisme

Back 83

Front 84

OIA (résume)

Back 84

Front 85

Anapath d' appedicite aigue:(par ordre de gravité):

Back 85

*appedicite catarrhale ou endoappendicite:

Macro:rouge(hyperhémié/oedématie/hypervasculaire

Micro:Attiente localisé de la muquese /infiltrat a PNN*ulcéreuse et suppurée:

muquese /infiltrat a PNN

*ulcéreuse et suppurée:

Macro:rouge oedémateux qlq fausse mb

Micro:ulceration transforme en perte de substance etendu avec nécrose infecté da.s le fond

*abcédée:

Macro:battant en cloche

Micro:A ulcéré et suppuré avec micro abcés

*phlegmoneuse:nécrose suppurée de tout paroi

*gangréneuse:nécrose extensive de la paroi

Macro:aspect verdetre

Front 86

Dg d AA

Back 86

Clinique:

Douleur de FID pas irradiation debute epigastre et migré ensuite + défence

Signe D:vomissent naussé diahree

La langue saburrale 30%

EGC fievre pas cte

Front 87

Forme clinique de AA

Back 87