Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
301 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Anti-dépresseurs Indication |
-Dépression -Dlr Chronique -Migraine -Trouble alimentaire -Anxiété |
|
|
Pourquoi traiter au complet la dépression? |
Récurrence 50% plus élevé dans les 3 années suivantes |
|
|
Mécanisme d'action du paxil |
Inhibiteurs sélectif de la recapture de la sérotonine |
|
|
Vrai ou Faux Les aminoglycosides sont des premiers choix commes les anaérobes |
Faux |
|
|
Traiter ou non une HTA chez un pt AVC il y a une semaine |
Traiter avec un IECA et un diurétique avec cible de 140/90 |
|
|
La réaction du p450 permet quelle transformation du Rx? |
Oxydation De lipophile à hydrophile pour élimination urine ou bile |
|
|
Qu'est-ce qui modifie la vitesse d'abs d'un Rx? |
Ralentissent -Aliment, vieillissement, grossesse, maladie, médicaments
Accélère HyperT4 et diarrhées et médicament (motilium) |
|
|
5 Éléments qui diminuent la qté d'un Rx absorbé |
pH intestinal (dégradation) Réaction avec composantes alimentaires Variation de l'expression des transporteurs Métabolisme de la paroi intestinale Interaction médicamenteuses |
|
|
Effet du jus de pamplemousse sur les MDR1? |
Bloque! Diminue l'excrétion à la paroi donc aug la biodispo |
|
|
Intéraction carbocal-D et Synthroïd? |
Formation de complexe avec des ions (Ca, Mg, Al ou Fe) sont peut absorbés Synthroïd n'est donc plus absorbé |
|
|
Intéraction Warfarine et diclofénac (AINS)? |
AINS sont des Rx acides et compétitionnent donc avec la Warfarine, ce qui augmente la fraction libre |
|
|
Nommer 5 Rx liés à l'albumine fréquemment déplacés? |
Warfairine**** Glipzide Glyburide*** Phénytoïne Pioglitazone Repaglinide** Simvastatine Acide Valproïque** |
|
|
Clarithromycine Cytochrome? Classe d'ATB? Effet sur OATP hépatique& MRP intestinal? |
3A4 Macrolide inhibe!!
|
|
|
Effet de l'inhibition des différents transporteurs sur la concentration sérique de Rx BCRP 3A4 OATP |
BCRP: 1,72 3A4 intestinal: 1,45 OATP hépatique 3,2 3A4 Hépatique: 3,3 |
|
|
Inhibiteurs des 3A4 |
Macrolides Cyclosporine Tacrolimus, Sirolimus Azole BCC Jus de Pamplemouse Inhibiteurs des protéase (VIH) |
|
|
Plavix et IPP? Lequel est safe? |
Pantoloc Plavix = 2C9 et 2C19(pour lequel il y a polymorphisme) donc si métabolisateur lent pour l'Activation du clopidogrel (pro-drogue) RR de thromboser le stent +++ |
|
|
Warfarine et IPP? Lequel? |
Tous! |
|
|
NACO et IPP? Lequel est safe? |
Tous! |
|
|
Élimination du monocor/Bisoprolol? |
Rénale |
|
|
Classiques des polymorphismes 2C19 2C9 2D6 3A5/3A4 |
2C19 = Plavix 2C9 = Coumadin 2D6 = Beta-bloqueurs, Tricyclique, ISRS, Codéine 3A5/3A4 = Clarithromycine, Azole... |
|
|
Quel métabolite de la morphine ou secondairement de la codéine est dommageable en IRA? |
M6G Morphine-6-glucoronide |
|
|
Qu'arrive-t-il si pt sous codéine prend un azole? |
Sature de CYP3A4 ce qui pousse vers le CYP2D6 qui entraine la production de M3G et M6G. Le M6G peut s'accumuler et causer un coma! |
|
|
Meilleur traitement pour la HTA en IRC? |
ARA, meilleurs en protéinurie ARA=Éliminé par le foie! IECA: Éliminé par les reins! |
|
|
Seuil de créatininémie augmentée que l'on tolère? |
30% |
|
|
IRC avec ARA déjà prescrit, qu'est-ce qu'on ajoute préférentiellement pour contrôler la tension? |
Diurétique de l'Anse de Henle préférablement |
|
|
IRC, DBII, ARA, furosémide déjà prescrit, que donner pour diminuer la pression? |
BCC ne s'Accumulent pas |
|
|
À quel niveau de DFG doit-on diminuer la dose de Metformin? |
<45 et >30 cc/min 50% de la dose D/C à <30 cc/min |
|
|
Anticoagulant pour CHADS = 2 en IRC? |
Coumadin! PAS DE NACO = S'ACCUMULENT |
|
|
Héparine de bas poids moléculaire en IRC? |
PAS < 30 cc/min |
|
|
HTA, DBII, FA, IRC 31cc/min |
ISRS (Cymbalta, Escitalopram, Paroxetine) Attention au sgmnt digestifs hauts |
|
|
Anticonvulsivants et IRC? Lequel est safe? |
Lamictal
Lyrica et Neurotin s'accumulent ++++ |
|
|
Dose acéta en IRC? |
2,6g/24h max |
|
|
Tramadol en IRC? |
divise les doses de deux 50mg q12h vs q6h |
|
|
Fentanyl et hydromorphone en IRC |
Super! Pas bcq d'accumulation |
|
|
Reaction de type 1,2,3&4 |
1: Immédiate, IgE, anaphylaxie, urticaire, vasodilatation... 2: IgG et IgM, cytopénie, vasculite. 3: gG et IgM, complexes immuns, néphrites interstitielles, maladies sérique 4: Re-exposition, Lymphocytes. Dermatites de contact |
|
|
Haptène? |
Liaison d'un métabolite du Rx sur une protéine devient un agent causatif d'hypersensibilité de type 1,2,3&4 |
|
|
Fct de risque pour reaction allergique à un Rx? |
-Lié au patient- Age, sexe, atopie, génétique, SIDA -Lié au Rx- Taille, valence, haptène, voie, dose, durée -Aggravants- BBloqueurs, asthme, grossesse |
|
|
Facteurs génétiques pour reaction idiosyncrasiques? |
Déficience en G6PD Déficience en méthémoglobine réductas Porphyrie aigue intermittente |
|
|
Analgésie multimodale Possibilité d'agir à quel niveaux anatomiques? |
1er contact synaptique (avec effet modulateur) Faisceau spinothalamique 2e contact synaptique |
|
|
Fibres responsable de la douleur rapidement sentie? |
Fibres A delta Myélinisées Douleur primaire vive |
|
|
Fibres responsable de la douleur secondaire, sourde |
Fibre C Non-Myélinisées |
|
|
Opioïde en post-op EI les plus dérangeants? |
Intestinal: Constipation CNS: Somnolence |
|
|
Rx douleur légère |
Acéta AINS Inhibiteurs COX-2 |
|
|
Rx douleur modérée |
Codéine *** Empracet (codéine-acéta)*** Tramadol Tramacet Buprénorphine Tapentadol |
|
|
Rx Douleur intense |
Tapentadol Morphine Oxycodone Hydromorphone Fentanyl |
|
|
Hypothèse effet de l'acéta? |
Agirait sur inhibition de libération prostaglandines E2 Activation des voies sérotoninergiques inhibitrices descendantes Augmente intervention des récepteur canabinoides |
|
|
Pic d'action de l'acéta en PO? en IR? |
PO: 30-45minutes IR: 2-3 heures |
|
|
Impact de l'effet de premier passage hépatique de l'acéta? |
11 à 37% de réduction de la dose |
|
|
Impact de la partie distale du rectum sur l'absorption? |
Pas de first pass! |
|
|
Impact de la partie proximale du rectum sur l'absorption? |
First pass! |
|
|
Intéraction Warfarine et Acétaminophène? |
CYP1A2 Acétaminophène est en plus grande quantité donc sature le cytochrome, mm si moins d'affinité, et cause une accumulation de la warfarine! |
|
|
Dosage recommandée acéta |
4g die pt en santé 3,2g die usage prolongé 2,6g die usage prolongé pt à risque 2g die pt anticoagulé warfarine |
|
|
VRAI OU FAUX La cox-2 est constitutivement exprimée |
FAUX Inductible (hormis aux cerveau et reins!) |
|
|
VRAI OU FAUX Les inihibiteurs de COX-2 sont thrombogènes |
VRAI Rofécoxib (Vioxx) retiré du marché pour cela! |
|
|
Effet des ISRS surles plaquettes? |
Inhibe l'activation plaquettaire normalement opéré par la sérotonine duquel ils sont désormais en déficit |
|
|
En haut de 70ans, estimer le % de patients avec clairance <30cc/min |
70-79ans : 21,3% >80ans : 53,9% |
|
|
A quel niveau de Clairance arrête-t-on les AINS? Pk? |
<30cc/min Effet sur les prostaglandines, possible NTA |
|
|
Le ketorolac a quel effet sur la consommation d'opioïdes? sur les NoVo Post-op? |
Diminuent leur consommation d'environ 35%
Diminué de 50% |
|
|
RR d'hémorragie avec prise d'AINS |
OR de 2,33 de reprise d'hémorragie |
|
|
Pk 5-10% des pt asthamatique vont avoir un bronchospasme sur aspirine ou AINS? Solution? |
L'Inhibition des voies COX-1 et COX-2 dérive L'Acide arachidonique sur la voie sur les lipooxygénase (leucotriène!)
Solution: Célécoxib |
|
|
COX-2 et plaquettes? |
AUCUN EFFET |
|
|
Quel AINS donner à un pt qui a eu un IM dans les derniers 2 mois? |
Naproxen |
|
|
Quel AINS donner à un pt qui a un plavix et aspirine (donc avec un plus gros risque de saignement)? |
Celecoxib |
|
|
Quel est l'AINS en emploi chronique qui est le moins associé à des évènements vasculaires? |
Naproxen |
|
|
Risque de saignement avec l'emploi de Celecoxib? |
NOPES Les pts ne saignent pas, ils thrombosent! |
|
|
Risque de saignement avec l'emploi de Naproxen? |
OUI |
|
|
Réduction de la dlr et de la consommation d'opioïdes dans les études avec analgésie combinée AINS+Acéta? |
30 à 40% pour les deux selon les études |
|
|
Effet du Tramadol |
Agoniste MU Inhbiteur de recaptage faible de 5-HT et Norépinéphrine (voie descendantes!) |
|
|
VRAI OU FAUX LE tramadol es tun opioïde |
FAUX Sont affinité pour le récepteur MU est 6000x moins puissante que la morphine |
|
|
Avantage du tramadol vs les opioïdes |
Moins de dépression respiratoire! Bien qu'il emploie le récepteur MU |
|
|
Indication du Tramacet? |
-Douleur aiguë et chronique -Modérée à sévère 1-2 CO q4-6 (max 8CO die) Diminuer à max 4 CO die en IR <30cc/min |
|
|
Différents noms du tramadol? |
Zytram XL (24h) Ralivia ER (24h) Tridural (24h) Durela (24h) Ultram (Ok en IRC) Tramacet (Ok en IRC) |
|
|
Métabolisme du Tramadol |
CYP2D6 Comme la codéine! Cependant, le métabolite (M1) est mineur dans l'effet analgésique (vs codéine) |
|
|
Paxil, métabolisme? |
CYP2D6, inhibiteur puissant! |
|
|
Tramadol CI |
-IRC (max 4CO die si <30cc/min) -Insuff Hépatique -Prudence en gériatrie |
|
|
VRAI OU FAUX Il existe une allergie croisée codéine et Tramadol? |
FAUX |
|
|
VRAI OU FAUX LA codéine est supérieur au tramadol en dlr neuropathique |
FAUX Seul le tramadol est efficace |
|
|
Trois niveau d'activité du Tramadol |
Agoniste MU Inhibiteur 5HT et NE donc:
Perception de la dlr Modulation de la dlr Transduction de la dlr |
|
|
Devrait-on donner du gravol chez un pt obèse avec possible SAHS |
NON |
|
|
Antidote des opioïdes? |
Narcan (Naloxone) Naltrexone |
|
|
Fentanyl est un dérivé de la [...]? |
Mépéridine (Démérol) |
|
|
Opioïde EI |
Somnolence, étourdissement, dysphorie Hallucinations visuelles, tactiles et auditives Dépression respiratoire, myosis, dépendance No, Vo Co, rétentention |
|
|
Récepteurs opioïdes responsable de la dépression respiratoire? |
MU2(tronc cérébral) et Delta |
|
|
Récepteurs opioïdes responsable de l'analgésie? |
MU1 |
|
|
Effets intracellulaire des opioïdes |
1-Efflux de K+ qui surpolarise la membrane, rendant le signal plus difficile à transmettre 2-Inhibition de la sortie des vésicules de Ca++ et des neurotransmetteurs qu'ils contiennent |
|
|
Dans quelle population trouve-t-on le polymorphisme du CYP2D6? |
Chez les caucasiens, modifiant ainsi leur réponse à la codéine 10-15% sont poor-métaboliser, donc pas d'analgésie |
|
|
Pk la codéine est 10% puissante que la morphine? |
Car seulement 10% de la codéine est métabolisée en morphine, 90% en norcodéine et C6G |
|
|
4 phénotypes du CYP2D6 |
-Poor metabolizer (7-10%) -Intermédiaire (10-15% des caucasiens) -Bon -Ultrarapid (1-10% caucasien, 25% éthiopien!) |
|
|
Métabolisme de la morphine |
GLucoronidation PAS DE p450 Transformée en M3G et M6G |
|
|
Métabolisme de l'oxycodone |
CYP 3A4 Noroxycodone et CYP 2D6 (Oxymorphone) (10x la puissance!) Glucoronidation |
|
|
Métabolisme de la Buprénophrine
|
Métabolite inefficaces CYP3A4 et Glucoronidation |
|
|
Réaction croisée possible Fentanyl et Mépéridine? |
OUI |
|
|
Quelle molécule est plus agoniste des récepteurs MU entre tapentadol et morphine? |
Morphine est 18x fois plus puissant agoniste du récepteur MU. Mais l'action du tapentadol sur l'inhibition de recaptage de la NE fait qu'il est considéré comme 2,5x moins puissant que la morphine |
|
|
Différence en tapentadol (Nucynta) et tramadole |
Tramadol n'est pas un opioide Tramadol inhibe en plus le recaptage 5HT, faible action MU Tapentadol = Glucoronidation 50mg tapentadole = 10mg oxycodone Tapentadole CI en IRC <30cc/min |
|
|
Équivalence Tapendatol vs oxycodone? |
50mg tapentadol = 10mg oxycodone |
|
|
Morphine Noms commerciaux? Métabolites? Voie Métabolique? Biodispo? Demi-vie IM? |
Statex, MS-IR, MS Contin, MEslon, Kadian M3G et M6G Glucoronidation 35% 2-3h |
|
|
Oxycodone Noms commerciaux? Métabolites? Voie Métabolique? Biodispo? |
Supeudol, Oxy-IR, OxyContin, Targin Oxymorphone, Noroxydocone CYP3A4 CYP2D6 et GLucoronidation 60-87% |
|
|
Hydromorphone Noms commerciaux? Métabolites? Voie Métabolique? Biodispo? Demi-vie IM? |
Dilaudid, Hydromorph Contin H3G Glucoronidation 50% 2-3h |
|
|
Fentanyl Noms commerciaux? Métabolites? Voie Métabolique? Biodispo? |
Sublimaze, Duragesic Norfentanyl CYP3A4 92% |
|
|
Mépéridine Noms commerciaux? Métabolites? Voie Métabolique? Biodispo? Demi-vie IM? |
Démérol Normépéridine CYP2B6 et CYP3A4 50% 3-4h |
|
|
Augmentation de la dose de IV en PO de la morphine et du dilaudil? |
1 pour 2 On double la dose |
|
|
Quel métabolite de la morphine est responsable des EI? |
M6G |
|
|
Que préfère-t-on chez les pt âgée entre dilaudid et morphine en IRC? |
Dilaudid |
|
|
Mépéridine et pt âgés? |
Risque d'accumulation en IRC Faire attention |
|
|
Quels sont les deux opioides s'Accumulant le moins? |
Buprénorphine Fentanyl |
|
|
Quel opioide ont un métabolite actif? |
Codéine (morphine) Morphine (M3G et M6G) Hydromorph (H3G) Oxycodone (Oxymorphone et noroxycodone) |
|
|
Quel opiode à une élimination exclusivement rénale? |
Tapentadol |
|
|
Dose plafond Opioide? Tramadol AINS? |
Non Oui Oui |
|
|
Conversion 100mg codéine = Morphine? Tapentadol? Oxycodone? Hydromorphone? |
10 mg morphine 25 mg tapentadol 5 mg oxycodone 2 mg codéine |
|
|
Conversion des opidoïdes |
|
|
|
Conversion avec le fentanyl |
|
|
|
Augmentation suggérée pour mieux soulager en opioide |
Hausse de 30% pour mieux soulager Ajouter des entre-doses (6-8) q3-4h
Dilaudid 7mg+2,6mg(aug30%) = 9,6mg +1,5-2mg q3-4h en entre-doses
|
|
|
Passage de PO à S/C ou IM pour morphine ou hydromorphone, modification de la dose? |
Diviser la dose par 2 |
|
|
IRC, dlr chronique, analgésie |
Acéta+Coxiv puis Tramadol ou Tramacet puis tramadol LA Dilaudid ok aussi |
|
|
Facteur de l'hote dans l'antibiothérapie |
Age Fonction rénale et hépatique Sensibilité aux effets neuro-psy Acuité auditive CI chez l'enfant (quinolone, tétracycline) Allergie Intolerance Grossesse et allaitement |
|
|
Que contient un bilan septique complet? |
-FSC, biochimie -Cultures (liq bio normalement stérile) (sites non stériles) (corps étrangers, Cathéters) -Épreuves sérologiques -Imagerie -ECG, Exploration chirugical |
|
|
Mécanisme d'action ATB |
Synth de la paroi (B-lactamine et glycopeptides) Synth acides nucléqiues (quinolone et rifampin) Synth protéique (tétracycline, aminoside, macrolides) Métabolisme acide folique (TMP-SMX)
|
|
|
Beta-lactamine = |
Pénicilline Beta-Lactaimine Céphalosporine |
|
|
Aminoglycoside =? |
Tobramycine et Gentamycine |
|
|
Macrolides = |
Erithyromycine, Azithromycine et Clarithromycine |
|
|
Mec d'action des B-Lactamine |
Inhibition de la synth de la paroi bactérienne |
|
|
Gram - =? |
Rose Pas de paroi de peptidoglycane! |
|
|
Pénicillines Pharmaco |
La plupart ont une courte demi-vie = on donne plusieurs fois par jour Doivent être ajusté en IR Possibilité d'Atteindre le CNS Bonne biodispo (PO is okay!) |
|
|
Spectre d'Aciton de la Pénicilline |
Streptococaccae, Strepto pneumonia Neisseiria meningitidis Anaérobes (bouche) Treponema pallidium |
|
|
Spectre d'Action de la cloxacilline (oxacilline) |
Staph Aureus sensible à l'oxacilline |
|
|
Spectre d'Action de l'Ampicilline |
Entérocoque sensible Listeria Certains BGN (Haemophilus E.Coli Proteus Salmonelle Shigelle) |
|
|
Spectre d'Action de la piperacilline |
BGN: Enterobactéries, Pseudomonas aeruginosa, anaérode |
|
|
Spectre d'Action de la Piptazo |
SASO Enterobactérie +++ Anaérobes Pseudomonas |
|
|
Microorganisme pharyngite? |
Streptococcus pyogenes (grp A) Cocci en chaine B-hémolytique |
|
|
Critères + de pharyngite bactérienne |
5-15ans Hiver No Vo Dlr abdo Inflammation pharyngé / amygdale Début soudaine Hx d'exposition Fievre Exsudats |
|
|
Critères + de pharyngite virale |
Début lent Syndrome viral associé |
|
|
Conséquence non infectieuse d'une pharyngite bactérienne |
Rhumatisme articulaire aigu Glomérylonéphrite post-streptococcique |
|
|
Test rapide Spécifique ou sensible? |
Spéficique! Donc culture si test - et suspiscion élevée! |
|
|
Quelle résistance est associé aux pharyngite à strepto A? |
Macrolides |
|
|
Infection fatale associée aux Streptoccocus pyogenes (grp A) |
Syndrome du choc toxique Fasciite nécrosante |
|
|
Traitment pharyngite strepto A |
Pénicille x 10j repos AINS Hydratation |
|
|
Pénicilline EI |
Hypersensibilité (IgE: 0.004-0.4) Hématologique Néphrologique Hépatique Neurologique Colite pseudo membraneuse |
|
|
Quels sont les 3 type de réactions à la pénicilline |
Immédiate: Anaphylaxie, IgE, Exclu l'emploi de toute b-lactamine
Accéléré: Urticaire, IgG et IgE en 1à72h
Tardives: Éruption, Maladie sérique, Néphrite IgM et IgG, >72h post introduction. Possibilité d'employer d'autres b-lactamines |
|
|
Quand fait-on un culture pour une sinusite? |
Après avoir tenté une ATBthérapie de 2e intention |
|
|
Pertinence d'une radio de sinus en sinusite? |
Nil |
|
|
Traitement de la sinusite en 1ere et 2e intention |
1ere: Amoxicilline 500mg q8 x10j ou TMP-SMX si allergie
2e: Clavulin 500mg q8 x10j OU Cefuroxime 250 q12 x7j OU Moxifloxacin 400 die x7j OU Levofloxacin 500 die x10j |
|
|
Pasteurella multocida, microbiologie |
Coccobacilles bipolaire Gram - Pousse pas sur Mac Conkey Pousse sur gelose sang Bouche de Chat >> Chien Possibilité d'avoir capnocytophaga canimorsus chez splenectomisés!) |
|
|
Pasteurella multocida Infection |
Cellulite a prog rapide Osteomyélite Tenosynovite Arthrite sptique Rare: bactériémie, sepsis, péritonite |
|
|
Pasteurella multocida Tx |
Clavulin 500mg q8 ou 875mg q12 (pcq couche le staph!) D2T5!
Ou Penicilline 500mg IV Cipro ou Levo si allergie Penicilline |
|
|
Antibioprohylaxie Quand? |
Trauma sévère Crush injury Pénétration osseuse ou articulaire Morsure de la main, visage, org génitaux Immunosupprimés |
|
|
Indication et spectre Piptazo |
Indications: Inf abdominales et pelviennes, infx tissuous mous/art/os, Infx urinaires, pneumonie
Spectre: SASO, Streptocoques et Entérocoques, Entérobactéries, Pseudomonas, anaérobes |
|
|
Indication et spectre Clavulin |
Indication: sinusite, otite, pneumonie communautaire, Infx des tissus mous dont morsure, inf urinaires
Spectre: SASO, Entérobactéries, Anaérobes Pasteurella multocida |
|
|
Indication et spectre Ticarcilline/sulbactam |
Indication: Infx abdo et pelv, infx tissous mous/art/os, inf urinaires, pneumonies
Spectre: SASO, Streptocoque, Entérobactérie, Anaérobes, Stenotrophomonas maltophilia, pas l'entérocoque |
|
|
Cellulite Tx de base |
Ceftriazone 2g IV x1 et Cephalexin (keflex) PO |
|
|
Cocci gram+ en amas Coagulase + Jaune doré Qui est-ce? |
Staphylocoque aureus Tendance aux abcès, donc on draine! |
|
|
Pk drainer les abcès? |
pH inadéquat et mauvaise pénétrance des antibiotiques? |
|
|
Staphylococcus aureus Inf communautaires et nosocomiales |
Communautaires: Infx tissus mous, arthrite, endocardite, pneumonie, choc toxique
Nosocomiale: Plaie chirurgicales, bactériémie, Infx de cathéters, Infx de prothèse, pneumonie |
|
|
Céphalosporines Générations |
1ere (Courte demie-vie): Céfazolin IV, Céfadrolxyl PO, Cephalexine PO
2e (Courte demie-vie): Cefoxitin (prophylaxie chx) Cefuroxime
3e: Cefixime (réservé gono!) Cefotaxime IV Ceftazidime IV (seule qui couvre pseudo!) Ceftriazone IV (longue demie-vie!!!) |
|
|
Seule Céphalo pour le pseudomonas? |
Ceftazidime |
|
|
Vrai ou Faux 1ere génération céphalosporine traitement bien les Gram - |
FAUX |
|
|
Spectre des céphalosporines 1ere génération? |
Gram + surtout Streptococcus sp Staph aureus sensible Certains BGN (E.coli, Kleb, Proteus) |
|
|
Spectre des céphalosporines 2e génération? |
Pneumocoque sensible Haemophilus Moraxella |
|
|
Spectre des céphalosporines 3e génération? |
Gram - surtout Pneumocoques resistants Méningocoque Gonnorhée (Cefixime) Entérobactérie
Ceftazidime = Pseudomonas aeruginosa!
|
|
|
Indication Céphalo 1ere gen |
Cellulite Prophylaxie chir |
|
|
Indication Céphalo 2e gen |
Infx voies respi EAMPOC Prophylaxie Chx Infx ORL |
|
|
Indication Céphalo 3e gen |
Infection du CNS Péritonite primaire (classique du cirrhotique) Pneumonie communautaire et nosocomiale Fievre neutropénie Gonorrhée (cefixime) Inf nosocomiale |
|
|
Céphalosporine EI |
Hypersensibilité (<5% de réaction croisé avec pénicilline, ne pas tenté si Rx anaphylactique) Colite pseudo Do No Neutropénie Eosinophilie |
|
|
Bon choix empirique pour une cellulite non-compliquée |
Céphalosporine de 1ere génération Couvrira Staph aureus sensible oxa et Streptococcus pyogenes |
|
|
Traitement du SARM? |
TMP-SMX Clindamycine Vancomycine IV |
|
|
Quels ATB seront totalement inefficace pour le SARM? |
B-lactamine Cephalosporine Carbapenem |
|
|
Sulfamidés Mécanisme? Safe en IRC ou Grossesse? |
Inhibe métabolisme de l'Acide folique bactérienne Modifier les doses en IRC Eviter en grossesse |
|
|
Indication du Septra |
Infx urinaire Sensibles GE bactériennes Sensibles Pneumonie à Pneumocytis Jiiroveci SARM non sévère No cardia
Alternative pour Ampicilline pour Listeria Antiparasitaire: Toxoplasma gondii, isospora |
|
|
Septra EI |
No+++, Vo, Do à hautes doses Colite pseudo mmbraneuse Eruption Suppression médulaire Cristallurie, Stevens-Johnson.. |
|
|
Clindamycine Mécanisme et pharmacodynamie? |
Inhibe synth protéine Pas au LCR Bonne pénétrance tissulaire et osseuse Métabolisme hépatique |
|
|
Indications Clindamycine |
Infx anaérobes ORL
Alternative pour pneumonie pneumocystis jiroveci, toxoplasmose cérébrale, malarie et Staph aureus résistant cloxacilline |
|
|
Clindamycine Ei |
Colite pseudo-membraneuse No++ Vo++ Allergie Rare neutropénie Hépatite CHER |
|
|
GLycopeptides Mécanisme Pharmacodynémie |
Inhibe la synthese de la paroi Pénètre bien liquide biologique normalement stérile, valves Pénétrance variable pour LCR et os |
|
|
Excrétion de la vancomycine? |
Rénale |
|
|
Spectre de la vancomycine |
Staphylococcus dont le SARm Entérocoques non ERV Strepocoques Pneumocoques Clostridium (PO!) Propionibacterium PAS DE BGN |
|
|
Red Man Syndrome |
Rx histaminique Donc lentement et ou Bénadryl avant |
|
|
Vancomycine EI |
Red man syndrome Grossesse à éviter Néphrotoxique Leucopénie Rare et réversible Ototoxicité+vertige RareThrombocytopénie |
|
|
Antibiothérapie empirique de la méningite aigue <1mois pathogène? traitement? |
Pathogène: Strep agalactiae, E.coli, Listeria, Klebsielle
ATB empirique: Ampicilline+ Céphalo de troisième OU Ampiciline+ Aminoglycoside (Genta ou tobra)
|
|
|
Antibiothérapie empirique de la méningite aigue 1-23mois pathogène? traitement? |
S.pneumonia, Neisseiria, Haemophilus, E.col
Vancomycine+Céphalo 3e gen |
|
|
Antibiothérapie empirique de la méningite aigue 2-50ans pathogène? traitement? |
Streptococcus pneumoniae, Neisseiria meningitidis
Vancomycine+Céphalo 3e gen |
|
|
Antibiothérapie empirique de la méningite aigue >50ans pathogène? traitement? |
Strep pneumonia, Neisseiria, Listeria
Vancomycine+Céphalo 3e gen+Ampicilline |
|
|
Trois Points clé du tx de la méningite |
Ampicilline pour couvrir Listeria chez <1mois et >50 ans
Ceftriazone ou Cefotaxime utilisé pour leur pénétrance CNS
Vanco pour 2e couverture pour Strep pneumoniae possisblement résistant aux céphalo |
|
|
Valeur normale du ratio LCR/sérum? |
0.6 |
|
|
Valeur indicative des GB dans le LCR d'une méningite bacétirienne? |
1000-5000 vs <500-1000 pour les causes virales |
|
|
Listeria moncytogenes Microbiologie |
Bacille gram + Catalase + Mobilité caractéristique MADO |
|
|
Population a risque de Listeria monocyto |
<1 ans et >50ans Transplantés SIDA Néoplasie Cortico chroniques Grossesse Foetus et NN |
|
|
Listeria monocytogenes Sources |
Produits laitiers Poulet Viandes froides Survie à 4C! |
|
|
Listeria monocytogene Tx |
Ampiciline et gentacimine 4-6sem pour méningite |
|
|
Aminoglycoside Mécanisme? Pharmacodynamie? |
Inhibe synthèse protéique (ribosome)
Pénètre Urine/sang +++ Bronche + LCR non mais en synergie pour la méningite Excrétion rénale Pas en grossesse! |
|
|
Aminoglycosides Spectre |
BGN dont le pseudomonas aeruginosa
Synergie avec B-lactamines pour cocci+ (Staph, Enterocoques, Listeria) et BGN fastidieux (peste, bruxelose)
PAS ACTIVITÉ ANAÉROBES |
|
|
Aminoglycosides Indication |
Synergie:Endocardite, Listeria, bactériemie Combinaison: PNA Alternative: infx pelvienne ou intra-abdo |
|
|
Particularité des Aminoglycosides |
Dosage selon Clairance Néphrotoxique, ototoxique Pseudomonas En synergie ou plan B |
|
|
Neisseria meningitidis Microbiologie |
Gélose sang et chocolat Oxydase + GLucose+ Maltose+ MADO
Flore oropharyngée normale chez 2-10% |
|
|
Neisseria gonorrhoeae Microbiologie |
Sensible au froids Humidité Gélose chocolat, Teilleur-Martin Glucose + Maltose - MADO |
|
|
Neisseria meningitidis Prédisposition immunologiques |
Immunosupprimés Asplénie fonctionnelle ou splénectomisés Déficience en complément |
|
|
Neisseria meningitidis Antibioprophylaxie |
Pour personnes exposés aux personnes infectées (parents/conjoint/inhalo/médecins et Résidents qui ont intubés)
RIfampin monthérapie Fluoroquinolone Ceftiraxone |
|
|
Neisseria meningitidis Resistance |
Sulfamidés Pénicille (rare!) Chloramphénicol |
|
|
Neisseria meningitidis Eruption cutanée? PK? |
CIVD secondaire au endotoxines de la mmbranes externe de la Neisseria meningitidis |
|
|
Neisseria meningitidis Points clés |
Rares mais haut tx de mortalité morbidité
LCR=Leucorachie, Hypoglycorachie et protéineorachie
ATB empirique
Vaccination |
|
|
Eléments qui justifient une ATB tx empirique d'une pneumonie communautaire |
Critères de sévérité Age Hx de tabagisme ou néoplasie |
|
|
Streptococcus pneumoniae Microbiologie |
Ne lire que specimen classe >4-6 Cocci en chain catalase - sensible optochin Alpha-hémolytique |
|
|
Pneumonie acquise en communauté |
S.pneumoniae*** M.pneumoniae H.influenza C.pneumoniae Virus respi |
|
|
Pneumonie pt hospitalisé |
S.pneumoniae**** M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenza Legionella virus respi |
|
|
Pneumonie Soins intensifs |
S.pneumoniae*** S.aureus Legionella*** BGN*** H.influenzae |
|
|
Pt à risque des pneumonies communautaire? |
Tabagisme Gériatrique Enfants <2an SIDA Splectomisé Néoplasie MCAS |
|
|
Traitement empirique Pneumonie acquise en communauté |
Fluoroquinolone respiratoire OU B-Lactamines+Macrolide (pour Legionella!) |
|
|
Fluoroquinolone Mécanisme? Pharmacodynamie? |
Synthèse ADN et repliement DNAgyrase et Topoisomérase
Tous avec bonne biodisponibilité Pas au LCR Bonne pénétration pulmonaire et prostatique |
|
|
Fluoroquinolones La moxifloxacine est-elle recommandée pour l'infx urinaire |
NON Levo et cipro sont ok |
|
|
Fluoroquinolones Spectre |
Ciprofloxacine: Enterobactéries, Haemophily influenza, Neisseria, Moraxella Pseudomonas aeruginosa (pas autres quinolones)
Levo et Moxi: Streptocoque/pneumocoque, Legionella, Enterobactéries, haemophilus, moraxella
Moxi: Anaérobes |
|
|
Fluoroquinolones Indications |
Infx urinaire (sauf moxi!) Pneumonie acquises en communautés Infx os et articulations Infx Gi ITSS si sensible!
|
|
|
Fluoroquinolones EI |
GI: Colite pseudo mmbraneuse SNC(gériatrie): céphalée, psychose, confusion Elongation du QT, effet additif Arthropathie Tendinopathie du tendon d'achille |
|
|
Legionella pneumophilia Microbiologie |
BGN colonies lentes, rondes, luisantes, aspect verre dépoli |
|
|
Technique la plus sensible pour détecter Legionella? |
Antigénémie (test latex) |
|
|
Légionella Epidémiologie? Pathogénèse? |
Aquatiques Système de réchauffement d'eau, tours de refroidissement Par aérosol transmission personne à personne |
|
|
Légionella Manifestations cliniques |
Pneumonie sporadique>épidmie Communautaire>nosocomiale Adulte>enfant
Fievre de Pontiac Rares: Abcès, encéphalite |
|
|
Légionella Tx |
-Quinolone ou Macrolide- Levofloxacin PO x10j Moxifloxacin PO x10j Azithromycin PO x7-10j
Rifampin |
|
|
Macrolides Mécanisme? Dynamie |
Agit sur ribosome Pénétrance tissulaire +++ LCR NON Grossesse B |
|
|
Macrolides EI |
No, Vo, Colite pseudomembraneuse Hépatite Candidose vaginale Élongation du QT Allergie
|
|
|
Macrolides Indication? |
Maladie de la griffe de chat Campylobacter jejuni Chlam pneumoniae Chlam trachomatis (Chlamydia) Helicobacter Legionella Mycobactérie mais pas TB Pneumonie acquise en communauté |
|
|
Métronidazole Mécanisme? Dynamie? |
Production de radicaux libres (DNA et prot)
Pénétration tissulaire +++ LCR ++ Abcès ++ Biodispo ++ Grossesse B IRC = diminuer doses |
|
|
Métronidazole EI |
GI: No Vo Goût metallique Effet antabuse Rares allergie Candidase vaginale |
|
|
Métronidazole Indictation |
Infx anaérobre Colite pseudomembraneuse Amibiase Vaginose bactérienne Trichomonas vaginalis Giardias Helicobacter pylori |
|
|
Qui traite le pseudomonas aeruginosa? |
Piptazo Ceftazidime Aminoglycosides (Gentamycine et Tobramycine) Ciprofloxacine |
|
|
Antidépresseurs Indications |
Dépression majeure Dysthimie Troubles anxieux TOC Boulimie Dlr chronique (cymbalta) Migraine |
|
|
Pourquoi traiter la dépression ad rémission complète? |
50% de récidive de rechute sur 3 ans chez la pop placébo vs sous traitement |
|
|
Risque de récurrence d'un EDM en fonction du temps si non traité |
1 épisode: 50% 2 épisode: 70% 3 épisode: 90% |
|
|
Indication des antidépresseurs dans un épisode dépressif majeur |
Hx de réponse favorable antérieur Sx sévère (tentative suicide?) Fct neurovégétative atteinte (sommeil, appétit) Préférence du patient Traitement altrnatif non disponible |
|
|
Facteur du pt à considérer dans le choix d'un antidépresseur |
Age et sexe sévérité comorbidités réponses antérieures sensibilité aux effets secondaires Anxiété du pt p/r à la médication Hx familiale |
|
|
Indication Paroxétine |
Dépréssion majeur TAG TOC Trble Panique PTSD |
|
|
Indication Sertraline |
Dep majeure TOC Trb panique |
|
|
Indication Fluoxétine |
Dep Majeure TOC Boulimie (LE SEUL) |
|
|
Escitalopram Indication |
Dep Majeure TAG |
|
|
Monoamines et dépression Associations |
|
|
|
Lignes de traitement de la dépression majeure |
1ere ligne: ISRS, Venlafaxine 2e ligne: Amitriptyline et clomipramine 3e ligne: Autres tricyclique et IMAO |
|
|
Traitement minimal en dépression 1ere episode 2e episode 3e episode 4e episode ou+ |
1: 6mois 2: 2ans 3: 5ans 4: À vie
Si tentative de suicide, Hx familiale++, >65ans ou résistance=monter de deux paliers |
|
|
Signes et symptomes compris dans l'échele de MADRS |
1-Tristesse apparente 2-Tristesse rapportée 3-Tension interne 4-Sommeil réduit 5-Appétit réduit 6-Concentration amoindrie 7-Lassitude 8-Inaptitude à ressentir 9-Pensées péssimistes 10-Pensées suicidaires |
|
|
Classes d'Antidépresseurs |
ISRS IRSN Agent noradrénergique et sérotoninergiques spécifique Agent qui aug dopamine et noradrénaline (bupropion) Antagoniste 5-HT2, inhibiteur recapt 5-HT Tricycliques IMAO |
|
|
Nommer les 6 ISRS |
Fluoxétine (prozac) très longue demie-vie Sertraline (zoloft) Paroxétine (Paxil) Fluvoxamine (Luvox) Citalopram (Celexa) Escitalopram (Cipralex) |
|
|
Cible des voies sérotoninergiques? |
Noyaux du Raphé caudal et rostral |
|
|
Vrai ou faux Les EI sexuels des ISRS diminuent avec le temps? |
Faux |
|
|
EI sexuels des ISRS |
fréquents +++ Diminution de la libido difficulté a/n phase excitation Difficultés liées à l'orgasme |
|
|
Meilleurs antidépresseurs côtés EI sexuels, qui en produisent le moins (3)? |
Buproprion Mirtazapine Moclobemide (IMAO=nopes) |
|
|
Le plus d'EI sexuel chez les ISRS |
Fluoxetine Fluvoxamine Paroxetine Sertraline |
|
|
VRAI OU FAUX Les EI GI des ISRS diminuent avec le temps |
VRAI |
|
|
Pire ISRS pour la prise de poids |
Paroxetine |
|
|
Syndrome de retrait des ISRS, description |
Allure grippale Myalgie Sensation de choc électriques dans les jambes ou ailleurs (quasi pathognomonique) Vertiges, étourdissement, paresthésie, Insomnies, irritabilité, No, Do ad 3 semaine
+FRÉQUENT:PAROXÉTINE & VENLAFAXINE |
|
|
Syndrome sérotoninergique, description |
IMAO+ISRS Tachycardie, HTA, Myoclonie, Fièvre, Hyperréflexie, confusion Potentiellement létal |
|
|
Anti-dépresseurs chez la personne âgée |
Citalopram Escitalopram (Moins d'inhibition des cytochromes) |
|
|
Inhibiteurs du 2D6 en psy? |
Bupropion, floxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram |
|
|
Fluvoxamine et warfarine? |
NON |
|
|
Dose max de citalopram? |
40mg Elongation du QTc 20mg si >60ans |
|
|
Fluoxétine EI |
Inhibiteur du 2D6 BBloqueur Codéine |
|
|
Fluvoxamine EI |
GI+++ |
|
|
Paroxétine EI |
Inhibiteur du 2D6 (BBloqueur, Codéine) PRISE DE POIDS |
|
|
Sertraline EI |
Selles liquides Inhibiteur du 2D6 >150mg (BBloqueur, Codéine) |
|
|
Nouveaux antidépresseurs Qui sont-ils |
Venlafaxine (Effexor) Desvenlafaxine (Pristiq) Duloxetine (Cymbalta) Mirtazapine (Remeron) Bupropion (Wellbutrin) |
|
|
Cible de la noradrénaline dans le SNC? |
Locus coeruleus |
|
|
EI des IRSN |
Augmentation de la TA Lié à la dose donc prudence chez les pt HTA et MCAS |
|
|
IRSN Duloxétine (cymbalta) Indication |
Douleur de neuropathie diabétique, lombalgie chronique, arthrose du genou |
|
|
Dose de départ de la venlafaxine?
|
37,5-75mg Bon aussi pour la douleur! |
|
|
Desvenlafaxine et 2D6 |
Moins d'effet! |
|
|
Mécanisme mirtazapine |
Antagoniste récepteurs adrénergique alpha-2 Donc plus de noradrénaline libéré et action sur alpha-1 (stimulant!) |
|
|
EI Mirtazapine |
Gain de poids Aug de l'appétit Sédation étourdissement
Aug TG et Cholestérol Sécheresse de la bouche Constipation Neutropénie |
|
|
Quels sont les premiers effets constatés de la Mirtazapine quand on augmente la dose |
Faible dose: Sédation, augmentation de l'appétit, sommeil, anxiolytique
Haute dose: Anti-dépresseur |
|
|
Bupropion CI? |
Pas si troubles alimentaire anomalie electrolytiques ATCD convulsion Inhibiteurs du CYP2D6 (BBloqueur, Codéine) |
|
|
Quel est l'Antidépresseur le moins risqué quand on crains un virage maniaque? |
Buproprion |
|
|
Antidépresseur et priapisme, lequel? |
Trazodone |
|
|
Mécanisme d'action des Tricyclique |
Inhibiteur de la recapture de la Noradrénaline et de la sérotonine |
|
|
Action principale des différents tricyclique |
Amitriptyline: Blocage H1 Clomipramine: Recapture 5HT Doxépine: Blocage H1 Désipramine: Recapture NA Nortriptyline: Recapture NA |
|
|
EI des tricycliques |
Dysfonction sexuelles Gain de poids Tachycardie Bloc AV SIADH Nausée Somnolence vision floue |
|
|
Intoxication au tricycliques |
Peut être mortelle à >10x la dose die par allongement du QT Très lipophile, hémodialyse peu efficace
Un peu nul pour les pts suicidaires... |
|
|
Dose de départ tricyclique? |
50-100mg die |
|
|
Fenêtre thérapeutique de la nortriptyline |
entre 150 et 300ug/mL |
|
|
ISRS + Tricyclique attention à quoi? |
Tricyclique sont substrats du 2D6! S'accumulent avec les ISRS! |
|
|
IMAO EI? |
Crises hypertensives!! Hypotension |
|
|
Mécanisme des IMAO? Conséquence? |
Inhibition IRRÉVERSIBLE de la mono-amine oxydase Donc faire un washout avant l'introduction d'un ISRS ou IRNS afin de prévenir un syndr. sérotoninergique Effet fromage où la tyramine provoque une sortie d'adrénaline qui n'est PAS dégradé pcq IMAO! |
|
|
Les benzodiazépine préféré en gériatrie et en insuffisance hépatique? |
LOT Lorazepam (Ativan) Oxazepam (Serax) Temazepam (Restoril) |
|
|
Hypnotique non benzodiazépine (2) |
Trazodone (Desyrel) Zopiclone (Imovane) |
|
|
4 voies dopaminergiques |
Nigrostriée (motrice et SEP) Mésolimbique (sx psychotique si ++ de Dopa) Mésocorticale (Sx négatif si - de Dopa) Tubéro-Infundibulaire (prolactinémie) |
|
|
Nommer 3 antipsychotique typiques |
Chlorpromazine (LArgactil) Haloperidol (Haldol) Loxapine (Loxapac) |
|
|
Nommer 5 antipsychotiques atypiques Lequel à le plus d'amélioration de Sx de dépression majeure |
Olanzapine (Zyprexa) Quetiapine (Seroquel) Risperidone (Risperdal Aripiprazole (Abilify) Clozapine (Clozaril)
Antidépresseur=Abilify |
|
|
Que donner pour la pacification si le patient est intolérant à l'Haldol? |
Loxapine (Loxapac) |
|
|
EI des Antipsychotiques atypiques? |
Anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, trb mnésique, confusion)
Sédation Hypotension orthostatique Dysphorie Allongement du QT Symptômes ExtraPyramidaux (SEP) (Parkinsonisme, dystonie, akathisie, dyskinésie tardive) |
|
|
Quel antipsychotique cause le moins de prise de poids et le moins de dystonie? |
Aripiprazole (Abilify) |
|
|
Quelles Rx préscrire en Akathisie? |
Antiparkisonien (Congentin ou Kemadrin) Propranolol (inderal) Benzodiazépines (Ativan ou Rivotril) |
|
|
VRAI OU FAUX Les antipsychotiques atypiques sont les plus associés à la dyskinésie tardive? |
FAUX |
|
|
EI des antipsychotiques atypiques |
Sexuels (libido) Hyperprolactinémie (rispéridal>Haldol Prise de poids Syndrome métabolique Syndrome neuroleptique malin |
|
|
Syndr neuroleptiques malin |
Fievre Rigidité extreme Aug des CK Myoglobinurie
Tx: Cesser neuroleptique, Liq/E+, Dantrolène, Bromocriptine |
|
|
Pharmaco du lithium |
Excrétion rénale lithémie 12hr post-dose Entre 0,6-0,9 Malformation cardiaque si pris en grossesse |
|
|
Précautions du lithium |
Intéragit avec AINS, thiazidiques, IECA Faible index thérapeutique: Attention déshydratation et diète hyposodée |
|
|
EI de l'Épival? |
Augmentation du poids Syndrome des ovaires polykystiques Thrombocytopénie No Vo Do Somnolence Tératogène |
|
|
Tx de la manie psychotique induite |
D/C antidep Tazodone ok Rispéridone (+Benztropine si SEP) Cesser lorazepam |
|
|
Quel antidépresseurs font le moins prendre de poids? |
Citalopram, Bupropion, Sertraline Venlafaxine |
|
|
A partir de quelle dose une intoxication aux tricycliques peut être mortelle? |
2000-2500mg |
|
|
Hyperprolactinémie, quels Rx? |
Clozapine, Olanzapine et Rispéridone |
|
|
Traitement de l'akathisie secondaire, par exemple à l'aripiprazole? |
Propranolol (Inderal) Benzodiazépine (lorazepam ou clonazepam) Antiparkinsonnien (benzotropine) Arrêter la médication |
|
|
Dose de départ de la venlafaxine |
37,5mg ou 75mg |
|
|
Advair = ? |
Fluticasone (Flovent-CSI) et Salmeterol (Serevent-BALA) |
|
|
3A4 |
Inhibé jus de pamplemousse, BCC, Azole
Substrats: BCC, Immunosuppresseurs, Benzo, Statines, Macrolides, VIH |
|
|
2D6 |
Substrat: Codéine, Antipsychotiques, Tricycliques et ISRS, Beta-Bloqueurs
Inhibiteurs: |
|
|
2C9 |
Substrat : Coumadin, Losartan, GLypzine, Phénytoine |
|
|
2C19 |
Substrat: Omeprazole, Diazepam, Clopidogrel
|
