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74 Cards in this Set
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CPN: buts? nombre? |
buts: - diagnostic de la grossesse( clinque: N+, V+; examen clinique et tes d'hégard; biologie: HCG; échographie du premier trimestre); datation de la grossesse( DDR + 7 jours- 3mois) - prévention des maladies de la grossesse; suivre la grossesse. - N: 1/mois jusq'à 32 semains A; àpd 32 SA: 1/2 semaines; àpd 36 SA: 1/semaine. |
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CPN1ere: que faire? |
- anamnèse(atcd, allergie, médocs, tabac, alcool, atcd gynéco/obsté/médicaux,..etc): première CPN, importance de tout rechercher, exhaustivement car souvent patient viennent pour la première fois à l’hôpital. - Confirmer la grossesse: bhcg, aménorrhée, N+/ V+, tension mammaires= sine sympathiques. - Examen clinique: poids,t aille, bMI, TA, examen gynéco, frottis cervical si non fait avant ! - biologie: sérologies( CMV, toxo, rubéole, VIH, hep c, hep b, ..Etc); NFS; coag;..Électrophorèse hb, tests thyroïdiens, glycémie à jeun; dosage as folique,..Etc -tigette urinaire - frottis col si non fait dans les 3 sans. -( |
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tCPN 1er trimestre? |
- Anamnèse complète, poids/ taille, frottis, sérologie, tigette, HTA, exam clinique général+ gynéco, biologie,..etc - écho du premier trimestre 12 SA: recherche de malformations précoces( cérébrales; jumeau acardiaque; malfermeture paroi abdominale); Test trisomie 21 premier trimestre( Echo Premier T(anomalies os propres du nez; clarté nuccale > 3 mm) + bHCG+ PAPPA + age de la mère). - supplémentation: fer, acide folique 0.4mg/ Jour, conseils hygèno-diététiques.( tabac, alcool !). |
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CPN 2eme trimestre? que faire |
- sérologies: rb, toxo, cmv - écho du 2ème trimestre à 22 SA: morphologique - Test trisomie 21 si ratée: triple test( bhcg, oestriol, afp); moins bon malgrès tout. |
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CPN 3ème trimestre, que faire? |
- echo troisième trimestre à 32 SA: préparation à l'accouchemen. - Recherche d’anomalies quelconques, GBS evrs 35 S.A , RCF, tets de O'sullivan, dépistage Pré-eclampsie. - Radio-pelvimétrie ou scano-pelvimétrie si atcd macrosomie, si DG, si anomalie bassin, si taille petite. |
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Complications de l'accouchements? |
- Hémorragies de la délivrance. - Macrosomie et Paralysie d'ERBS - Dyscynésie. |
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Que faire en post-partum: consultations, post-partum immédiat, post-partum tardif, pathologies du post-partum? |
- consultation après quelques semaines: contraception, examen clinique, vie sexuelle...etc cicatrices. - Kiné 10 séances. - Complications du post-p: TVP-EP, endométrite après césariene, T-Ppelvien. |
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Toxoplasmose , rubéole, CMV... expliquer tout ! |
- Toxoplasmose: parasite, danger car toxoplasmose congénitale avec anomalies cérébrales. Prévention grâce à conseils hygieno diététiques, spiramycine/rovamycine si primo-infection.... si négatif sérologie, suivi avec sérologies/trimestre. - Rb: danger car Rubéole congénitale avec malfo multiples( yeux, cerveaux, oreilles), vaccin en pp vivant atténué, suivre sérologies. - CMV: risque de CMV congénital; attention ne pas contact avec les enfants en bas age. .Possibilité de réinfection. |
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Virus et grossesse, expliquer: Parvovirus B19, HIV, HCV, HBV, HSV. |
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Diabète gestationnel: dépistage, suivi, prise en charge. |
DONE |
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Diabète gestationnel: facteur de risque? |
HTA, diabète II dans la famille, obésité, DG atcd. |
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Allo-immunisation: physiologie? fact de risque? prévention? Prise en charge? |
Rhogam vers 28-32, RHogam a la naissance, Rhogam après la naissance. |
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MAP: sémiologie, clinique, prise en charge? |
done |
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DD hémorragie du premier trimestre? |
done |
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DD hémorragie du 3ème trimestre? |
done |
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Placenta-praevia vs HRP/DPPNI? |
done |
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RCF: quelles sont les différentes anomalies du RCF? leur gravité? Et les étiologies des ces anomalies? |
à faire avec manuel |
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HH de la délivrance: prise en charge? |
a faire |
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Endométrite: définition? clinique? laboratoire? prise ne charge? |
a faire |
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Souffrance foetale(tout): types? aigus/sub-aigues/ chronique? étiologies? prise en charge? |
IMPORTANT |
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Pré-eclampsie: définition? fact de risque? complications? HELPP syndrome, prise en charge? |
IMPORTANT |
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fact de risque de diabète gestationnel + fdr HTA gravidique? |
IMPORTANT BUT DONE |
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Indications des césariennes? Pourquoi augmentation des n césariennes ces dernières années? Comment diminuer incidence de ces césariennes? |
- Césarienne: indiquée si anomalie au niveau de PPP( Macrosomie, dystocie épaules, bébé trop fragile d'où la nécessité d'un ocytocine tests sur RCF, mère avec bassin trop étroit, présentation en siège, PP, PPaccreta, grossesses gémellaires avec J1 en siège ..Etc); - Césarienne si ATCD de 2 césariennes. - Danger césarienne: - Césarienne doit être fait en dehors du travail car plus de complications. - EN augmentation car césariennes de convenances. - Comment diminuer n césarienne? En nuançant les bienfaits de la césarienne: plus de complications respiratoires néonatales, risques pour les grossesses ultérieures, pas plus de lésions périnéales après la grossesse. ..Etc |
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RCIU: facteur de risques? Étiologies? Prise en charge? |
okidok |
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DPPNI: expliquer tout ! |
okidok |
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HTA gravidique: fdr, complication, traitement, prévention, définition? |
- 10% des femmes - plusieurs types: HTA préexistente, grvaidique simple, pré-éclampsie. - HTA préexistente: 140/90 mhG avant 20 SA; après 20 SA= HTA gravidique ou préeclempsie si protéinurie( >300 mg/J). - Complications: éclampsie= crises convulsives, HELLP syndrome. |
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les différents types de décélérations au CTG: uniques, précoces, tardives, variables, DIP 1/2/0? |
Plusieurs types |
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Ocytocine test: utilité? contexte? |
- Épreuve de tolérance Fœtale à la contraction de l'utérus--> césarienne ou voie basse, chez bébé trop fragile(RCIU) pour supporter accouchement par voie basse; Couplé à RDF, permet de voir si bradycardie lors des contractions, signes que le fœtus ne résiste pas bien. |
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Différentes façon d'explorer le bassin d'une femme? avantage de l'IRM pelvien? |
- Manuellement - CT pelvien, Rx-pelvimétrie - IRM encore meilleur,car permet de voir les tissus mous? |
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Môle hydatiforme: définition? Clinique? examens complémentaire? prise en charge? risques? |
- Môle hydatiforme= excroissance et trop grand développement des villosités choriales; aboutissant en un arrêt développement de l'embryon( souvent mais pas toujours, ex: partielle)--> BCHG>100000 - Bhcg et échographie(image en tempête de neige) permettent de confirmer le diagnostic. - Danger, évolution vers chorio-carcinome avec possibilité de métastases hépatiques/rein/cerveau/ poumon. |
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Comment effectuer l'âge gestationnel? |
- DDR - LCC a l'echo du premier trimestre - terme= DDR+ 7 jours- 3 mois |
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Anomalies de la HU: dd HU augmentée? DD hu diminuée? |
- POlyhydramnios: Grossesses gémellaires, diabète,..Etc danger car risque de surdistention utérin et RPM. - Oligoamnios: si RPM et perte de LA, si troubles au niveau du circuit L.A, ..Etc |
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Indication CYTOTEC? |
- pour IVG, en oral/ivaginal pour expulser le produit de conception. |
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clinique associée à Préeclampsie? |
- HTA > 140/90 mmHg + protéinurie - oedèmes MI - IRA avec créatine augentée - O.P - Anomalies céréebrales et visuelles. - Préeclampsie compliquée si: hypoplasquettose, d+ hypochondre droit céphalées, protéinurie se majore, |
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Pysiopathologie de la préeclampsie? |
- ANomalie de la placentation avec trouble vaisseaux utérins( artères spiralées anormales !)--> se sclérosent--> hypoperfusion du placenta--> RCIU. - Secondairement, le corps essayent de compenser en augmenbtant la pression de perfusion--> HTA périphérique et protéinurie. par hyperperfusion. |
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FDR PRéeclampsie |
- Gssesses multiples - Primipares - HTA pré-existante. - Fdr cardiovasculaires - Thrombophilie - Diabète - LED - âges mères extrêmes avec majoration des risques de manière global ( < 20 ans, > 40 ans) - ATCD familiaux de PE 1er ° - ATCD de PE |
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HELPP? |
- Hémolyse, élévation des tests hépatiques, plaquettes < 100000.. avec contexte de Préeclampsie. - |
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diagnostic pré- eclampsie? |
- Clinique: céphalées, troubles de la vision, douleurs abdominales,..Etc - tigette urinaire: protéinurie - HTA: 140/90 mm Hg - Egalement importance de surveillance de la grossesse par échographie( car risque SFC; donc profil biophysique de manning,..Etc) |
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PE de la pré-éclampsie? |
Le seul traitement d'une pré-eclampsie= accouchement. --> Si > 34 SA= tt= accoucher ! --> SI < 34 SA= surveillance rapprochée materno-foetale; puis corticoïdes , si signe de gravité à la surveillance ( biol, écho, clinique)--> accouchement. --> SI pré-éclampsie sévère, d'abord stabiliser la mère avant tout. ( ANtiHTA, CIVD,..Etc on triate tout ça puis on déclenche après !). NB: ne pas oublier, monitoring foetal + maternel extrêmement important. NB2: A-HTA: labétolol, nifédipine, hydralazine ; MGSO4 en prévention de l'évolution vers la pré-éclampsie. |
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définition de la souffrance fœtale? les différents types? |
- Anomalie de la perfusion foetale... causes multiples. Etiologies: infections, traumatisme foetal anomalies de transport de l'eoxygène( cause maternelle; cause utéro-placentaire; cause funiculaire= lésion cordon; causes fœtales ). - Les différents types: SF chronique(pathologie sous-jacente); SF aiguë(pathologie aiguë) ; SF sub-aiguë( post-terme) . -
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diagnostic d'une souffrance fœtale? |
- Rôle de l'échographie: - Rôle du score biophysique de Manning; Liquide amniotique; RCF; Mvts fœtaux; F- cardiaques; Mvts respiratoires fœtaux,..Etc - RCF: Attention si décélérations variables compliquées( > 60 sec); décélérations uniformes tardives; hypo ( < 5) ou hypervariabilité. - STAN - pH scalp - Doppler: utérin et ombilical; doppler veineux; doppler cérébral( Vmax en systole anormal si anémie foetale !). - Présence de liquide amniotique méconial( lié à accélération du péristaltisme foetal !)==> danger risque du syndrome d'aspiration méconial( ARDS !). |
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Prise en charge d'une SFA? |
- extraction immédiate foetus: accouchement par vois basse parfois plus rapide( surtout si aidée d'un instrument !) VS Césarienne d'urgence. |
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INTERPRÉTATION D'UN CTG? |
Mesure RCF vs contractions utérines. RCF: étude du RCF de base, de la variabilité( 5-25), tachycardie si > 160; bradycardie si<110. - Plusieurs types de bradycardies: ==>uniformes( précoce bénigne; tardive maligne) ==>décélérations variables( une fois tardive; puis précoce... pas grave si non soutenue(< 60 sec); grave si elle sont soutenue(> 60 sec) ==> Prolongées: < 80 BPM; < 2-3 minutes . |
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qu'est ce que le test combiné? |
évaluation du risque d T21... - CN: >3mm au niveua de T1 échographie - marquers sériques: hcg; PAPP-A ( 1er trimestre) - On ajoute à cela pleins de facteurs associé à T21( âge de la mère; tabac; poids; diabète; ethnie= blancs> noires T21). SI le risque >= à 1/250, examen invasif pour étudier caryotype ou NIPT. |
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Diagnostic Diabète gestationnel? |
- premier trimestre==> diabète prégestationnel si glycémie à jeun > 126 - ensuite glycémie à jeun encore un peu plus tard: si perturbé==> Triangle hyperglycémie vers 28 SA( 75G glucose--> puis on regarde glycémie à jeun--> après 1 h<180 ; après 2 h< 150 - SI tringle anormal: pris ene charge en endocrinologie, insuline et modification du régime hygieno-diététique . |
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quels examens importants entre 24 et 37 SA? |
- 24 SA: triangle hyperglycémie. - recherche d'une pré-eclampsie. - écho du troisième trimestre. - Rhogam chez mère Rh- vers 28 SA. - Recherche GBS par frottis ano-vaginal vers 35 SA. - eventullemen scaniopelvimétrie ou raidopelvimétrie ou mieux irm pelvimétrie si atcd de macrosomie, malformation des hanches, petite taille,..Etc - version externe sous contrôle monito car risque de complication... si présentation en siège. |
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Prise en charge d'un accouchement en salle d'acc? différents étapes? |
- Si femme vient avec signe de travail ( contractions douloureuses et rapprochées ou pertes des eaux? - anamnèse, examen clinique, surveillance-monitoring materno-foetal. - vérifier temr, dossier, TA, FC, t°, HU, CTG. - TV/ heure: dilatation? score de bishop? - vérifier couleur du LA - Si mauvaise évolution du col==> Syntocinon. - Reporter le tout sur le partogrlale? |
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Quelles sont les différentes phases de l'Accouchement? |
- Travail: précoce-> 4 Cm, tardif--> 10 cm . - Accouchement: engagement dan détroit supérieur, flexion, descente, rotation interne, déflexion, rotation externe, sortie. - délivrance: normalement délivrance seule, si endéans les 30 min non délivrée risque d'hémorragie de la délivrance.. il faut une révision manuelle aidée d'un ocytocique . |
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Expliquer le retour de couches normales? |
- Après accouchement, PP immédiat( 3 premiers jours)--> PP tardif--> retour des couches( si pas d'allaitement prends 6-10 semaines en moyenne): si allaitement( --> 36 mois). - Consultation quelques semaines pour vérifier si tout est ok; 2ème consultation après - Kiné 9-10 séances. - |
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Endométrite? |
- Infection de l'endomètre en post-partum; favorisée par RPM avec germes non traitées par pénicilline. Fréquentes après une césariennes, moins si accouchement par voie basse ! - |
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DD Hémorragie du 3ème trimestre |
- PP(danger si atcd cicatrice utérines) - Anomalies de l'implantation du placenta - Hémorragie de Benkiser(dilascération vx praevia lors de la R membrane.. hémorraie foetale). - Rupture utérine - HRP( DPPNI) |
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définition, clinique et prise en charge, complications d'un PP? |
- PP: insertion placenta ua niveau du segment inférieur: complet, marginal, partiel--> PP vrai nécessite césarienne. - FDR PP: cicatrices utérines( myomectomies, césariennes,..Etc) PP: clinique: hémorragies non douloureuses, sang rouge avec risque choc hypovolémique si rien n'est fait. PEC PP: Jamais de TV car danger, faire examen au speculum pour voir insertion+ échographie pour objectiver le PP vs PPAccrata; surveillance maternelle et foetale(monito RCF). - complications PP: MFIU, SFA hypoxique, RPM, RCIU, prematurité,..Etc PEC PP(variable selon le terme, le travail, tolérance, siagnement n): hospitalisation, corticothérapie si <34 SA, tocolytiques si MAP, rhogam si Rh-, césarienne vers 37 SA si recouvrant ou sinon accouchement par voie basse. SI anomalies graves materno ou foetale.. césarienne en urgence. Pour les saignement: Toujours test de Kleihaueur ( transfusion materno-foetale). |
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Clinique, prise ne charge et complication d'une HRP( DPPNI?)? |
- clinique: métrorragies parfois noirâtres, risque CIVD; palpation abdominale : utérus dur !(vs mou pour PP). - DPPNI: partielle ou complète. Spéculum; écho qui objective Décollement. ECT monito pour voir tolérance fœtale car risque mort fœtale. - PEC: Si pas de gravité (surveillance, monito, corticoides si prémat); si gravité.. césarienne d'urgence; si MFIU... accouehment par voie basse meilleur. |
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DIABÈTE GESTATIONNEL: Fact de risque? dépistage? physiopath et tt? complications? |
- fdr: atc diabète dans la famille, atcd diabète gestationnel, âge maternel avancé, d de type II, ethnies(noires), obésité; GMultiples, OMPK...etc - Physiopatho: lié à besoins en sucre foetaux qui augmentent durant la grossesse car croissance; insulino- resistance chez la mère(lié à environnement hormonal) - Dépistage: idéalement en précocneptionnel.. sinon en début de grossesse: gly à jeun OU miex et plus fiable, HBa1C; ensuite HGPO vers 24-28 SA--> mesure à jeun<92; 1h<180; 2h<150.. si valeur anormale. ..diabète gestationnel. - Complications associés à diabète gestationnel: hypoglycémie néonatale réactionnelle, macrosomie et hydramnios (favorise RPM et prématurité), dystocie des épaules et risque de paralysie d'ERBS, immaturité pulmonaire et sMH(augmentation immaturité).. Pour la mère, globalement majorations des risques obstétricaux et risque récidive DG et DII . - TT: Référer chez diabétologue, mesures hygiéno-diététiques(diététicien) 2_3 semaines + contrôle, insuline. Pour l'accouchement, déclenchement plus précoce( 38SA)... césariene si macrosomie. |
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MAP: clinique? dd? étiologies? Prise en charge? |
- MAP: contractions répétées, intenses,approchées et douloureuses + modification du col avant 37 S.A. - FDR: âge maternelle, atcd MAP, origine socio-économique basse ! - DD douleurs en fin de grossesse: D+ ligamentaires OU contractions physiologiques. - causes principales: infections, diabète G, trauma abdo, béance cervicale, malfo utérines, RPM, surdistention utérines(GMultiples, Hydramnios (diabète, Immunisation foeto-maternelle!). - PEC MAP: Spéculum et test au bleu/ test à la FNF (avec f+ sperme et urine; pour voir si il y aune RPM; car is RPM il ya naissance imminente); examen gynéco et score de BISHOP==> Calcul d'un risque de naissance immminanete( HR si bishop>7, FNF +tif, modif du col++, contractions réguières)==> Si haut risque: tocolytique( atosiban=tractocyle)+ corticoïdes si <34 SA(2 doses en 48h).. SI Bas risque ( tocolytique adalat plutôt car pas d'urgence + Utrogestan( progestérone qui maintient la grossesse)+ surveillance et repos)). - DOnc prise n charge dépend du risque d'acocuhement immminent. |
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DD HEMORRAGIES DU PREMIER TRIMESTRE? |
GIU évolutive vs FC vs GEU vs Mole hydatiforme.(diagnostic sur base clinique/ Hcg/ échographie!). |
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PREMATURITE: définition? fdR(nombreux) ? clinique? pris en charge? |
- 10% des naissances; 1ere cause de morbi- mortalité périnatale. - 1ere cause= Grossesse gémellaire. - définition: N à 25-< 37 SA. - 37->32: moyenne prématurité; 32-->38: grande prématurité; 28->25/ très grande prématurité. - fdr( milieu socio-économique faible, malnutrition mère, âge de la mère, origine ethnique ( noire et sul-américaine), grossesses multiples, RPM, infections, diabète,..Etc) - PEC/ depdn du risque d' AP... tocolytiuqes, corticoides si < 34 SAM. sinon surveillance. |
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RCIU: définition? DD? étiologies? diagnostic? pris en charge? |
- RCIU: < Percentile 10% taille ou poids( par rapport à courbe étalon en fonction origine ethnique, taille /poids parents,..etc)... - Sur 2 mesures à 3 semaines intervalle. - DD avec SGA et erreur de terme ou erreur de calcul du poids foetal( erreur 10%). . - cause: étiologies multiples. - Diagnostic: HU anormal, échographies( courbe de croissance biométrie (CA, LF, BIP,PC) vs courbe étalonnage)==> Score de manning( évalue retentissement foetal). |
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IVG: les différentes techniques? conditions? procédures? et l'IMG? |
- Ok même pour mineurs ! - IVG possible jusqu'à 14 SA. - IMG pas de limites. - méthodes: ---> curetage-aspiration si > 9SA. ( avec cytotec avant pour ramollir le col et faciliter l'extraction 3H avant); toujours vérifier écho après vacuité utérine. Malheureusement , complications: hémorragique, infertilité, synéchies,..Etc --> médicamenteuse( si < 9SA): Myfégine( mifépristol arrete la progression de la grossesse)--> cytotec( misoprostol ) 48 après Myfégine--> on attends--> si échec encore tentative medocs 2eme fois--> si encore échec: aspiration chirurgicale. Mais si médocs: tératogénicité, échecs, moins de complications , mais plus de contre-indications.(patho cardio-vasc, IH, IR,..Etc). - IMG: médocs, curetage, et àpd viabilité 22-24 SA( paralysie avec sufentanyl, mort avec xylocaine en I-cordon avec arrêt coeur , syntocinon provoque expulsion..) |
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Utilité du tests à la FNF? |
- Test qui regarde altération poche des eaux (altération chorio-déciduale)... - Tests à bonne VPN, si négatif, alors accouchement>14 jours; VPP mauvaise, beaucoup de FP( sperme, sang, crème). |
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Expliquer score de Bishop ? |
- Évalue la maturité du col... dilatation/longueur/consistance/ position/ présentation du col. - SI bishop >7... col favorable et déclenchement imminent. |
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Tocolyse: quels médocs? contre-indications? |
- adalat anti calciques - Bmimetiques - anti-ocytocine: atosiban(Tractocyle). ==>CI: Chorioamnionite, souffrance fœtales, métrorragies importantes. ==> Also, pas de tocolyse après 34 S.A. |
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PEC d'une hémorragie du 1er trimestre? |
- Anamnèse: fdr GEU( DIU, tabac, léison tubaires(salpingite/chirugie tubaire/endométirte tubare,..Etc), FIV, pOP, progetstaifs, utérus idstilbène, age>>++)), DDR, carcatériser les aignements, t°, groupe sanguin et RH patiente. - donner rhogam si RH- - Exam physique: Ta/T°/poul/examen général/examen abdo/exam gynéco/ exam au speculum. - Exam complémentaire: HCG dosage(déterminée si FC, GEU, GIU évolutive), écho endovaginale( vitalité oeuf, activité cardiaque, mvts, GEU/GIU, hématomes). => Résultats: GIU évolutive, GEU, FC uo avortement spontané, Môle hydatiforme. |
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PEC GIU qui siagne? |
- Saignements peu abondants. - HCg normal pour grossesse - écho: Sac gestationnel intra-utérin avec activité cardiaque. - PEC/ repos, surveillance, pas de R.S sexuels un petit temps. |
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PEC FC? |
- FC: métrorragie sang rouge, d+ pelviennes crampoïdes/ contractions, volume utérin trop petit au TV. - HCG décroit - écho pelvienne: embryon sans activité cardiaque, sac intra-utérin anormal ou absent. - TT: étiologique, aspiration-curetage( > 8 SA, et douleurs et saignements abondants) VS abstention( si < 8 SA e saignement peu importants) VS expulsion médicamenteuse( misoprostol cytotec pour expulser en intra utérin). |
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EFFETS INDÉSIRÉS DU CURAGE ASPIRATION/RISQUES? |
- Allo-immunisation, d'où l'importance du RHogam si Rh-. - lésions utérine et synéchies intra-utérines. - endométrites(infections). -hémorragies. - perforations utérines. |
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DIagnostic et PEC GEU ? |
- Clinique: D+/ métrorragies chez femme en age de procréer. - Risque: rupture GEU et hémopéritoine (défense) et choc.(donc rechercher signes de choc!). - Exam compl: HCG>1500 mais pas doublement; écho( indirect: vacuité utérine, pseudo-sac gestationnel=piège, liquide sa de douglas, endomètre épais/// masses annexielle=GEU= signe direct)) - diagnostic de certitude= cœlioscopie. - TT: médoc, abstention, chirurgie( conservatrice- Salpingotomie vs radicale= Salpingectomie !). TT médical: si HCG<2000, GIU précoce, masse retrouvée < 3cm, pas de ci MTX. Dans tous les cas, Rhogam si Rh- dans les 72 h. |
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Diagnostic et PEC Môle hydatiforme? |
- Hyper DVPLMT des chorion villeux, complet ou partiel. - clinique: nausées exacerbées( car Hcg élevé), métrorragies( car progestérone baisse et perte grossesse). -exam compl: hcg >100000, écho(image en tempete de neige). TT: Aspiration-curetage endo utérin+ Rhogam si rh-, surveillance hcg décroissance pendant 1 an ( car risque chorio-carcinome). |
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FDR PRÉMATURITÉ ? |
- atcd acc prématuré - anomalies utérines. - béances cervicales - infections( bactériurie assymptomatiques, Pyélo, infections cervico-vaginales,..etc). - chorio-amniote - RPM - origine ethnique ( sud-américain, africains) - maladies( diabète g, anémie,nutrition mère faible, facteurs socio-économiques) |
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Quels test pour prématurité ou MAP? |
- modif du col( TV, exam speculum) - Tets a la FNF.. mais cher et F+; donc préférer tets au bleu/bromothymol. - RCH/CTG pour surveiller - SI gbS +: Pénicilline, ( millions.)// tocolytiques 48 H et corticoïdes si < 34 S.A. - SI MAP: évaluation du risque, si haut risque( tocolytique Atosiban, corticothérapie si < 34 SA et surveillance). // si bas risque: adalat/ surveillance. - Autres mesures: cerclages par pessaires(si co raccourci)/fil; arrêt tabac, traiter bacteriurie asypto, SI GBS penicilline,..Etc |
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ETiologies RCIU? |
- 3 causes: maternelles, fœtales, placentaires ou dd exclusion SGA. - étiologies: malnutrition, socio-économique bas, mlaaides( HTAG, diabète gestationnel si néphropathies); troubles vasculaires placentaires(préeclampsie, diabète G), tabac, infetcions congénitales, Grssesses multiples, souffrances foetales( pathologie du cordon, PP, pré-éclampsie), môle hydatiforme( prends place foetus). |
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Quels sont les éléments en faveur d'une souffrance foetale si RCIU? |
- Score manning( RCF? mvts respi, mvst foetus, quantité L.A., tonus foetale) - Echo-doppler: AA utérine( attention si absence ou inversion composante diastolique); doppler ombilical(mm chose, inversion ou diminution compo diastolique); aCM( recherche de signes d'épargnes cérébrales: augmentaiton vmasx en systolique!); doppler veineux. -> si anomalie doppler= étiologie vasculaire. |
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Si RCIU, bilan et prise en charge? |
- Bilan maternel( thyroïde test, glycémie et bilan DG, tets de coombs, hémogramme complet, coag, crp, sérologies infectieuses, maladies auto-I bilan). - Bilan fœtal: RCF, score de manning, écho Doppler utérine st ombilicales bilan génétique et caryotype) - PEC: si RCIU, surveillance échographique rapprochée de la grossesse. ( si hopsit: TA/T° /RCF/ HU/poidst/dopplers foetaux/score de manning) - SI surveillance anormale... extraction foetale. |
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Prévention RCIU? |
Si patiente avec atcd de RCIU... donner aspirine dès le début. |
