Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
301 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
|
Quelle est la conduite à tenir face à une grossesse prolongée? |
- Confirmer l'âge de grossesse - 40-41 sem : suivi normal - 41-42 sem : déclenchement du travail ou surveillance étroite |
|
|
|
En quoi consiste la surveillance étroite d'une grossesse prolongée après 41sem ? |
- Décompte des mouvements foetaux - 1 à 2 profils biophysiques par semaine en portant une attention particulière au LA - TRF |
|
|
|
Quelle est la définition est la fréquence d'une grossesse prolongée ? |
Après 42 semaines révolues, soit 41 et 6 jours. Fréquence: 3% |
|
|
|
Quels sont les effets d'une grossesse prolongée sur le foetus ? |
- Il peut continuer à croître et devenir très gros OU - Il peut présenter un retard de croissance (RCIU) |
|
|
|
Quelles sont les causes de la grossesse prolongée ? |
- Cause inconnue dans la majorité des cas - Anencéphalie - Déficience en sulfatase placentaire (rare) - Grossesse extra-utérine abdominale |
|
|
|
Quelle est la conduite d'un déclenchement de travail d'une grossesse prolongée si le col n'est pas favorable? |
- Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales - Ballonnet inta-cervical |
|
|
|
Comment prévient-on la montée laiteuse ? |
- Inconfort du 3ème au 5ème jour (le tolérer) - Soutien-gorge serré - Glace - AINS |
|
|
|
Quel est le principal mécanisme d'hémostase après l'accouchement ? |
- Contraction soutenue du myomètre - Clampage des vaisseaux au site placentaire |
|
|
|
Quelle est la conduite d'un déclenchement de travail d'une grossesse prolongée si le col est favorable (Bishop 9 et+)? |
- Amniotomie - Ocytocine |
|
|
|
Comment établit-on le pronostic de déclenchement d'une grossesse prolongée ? |
Score de Bishop indique si le col est prêt ou non à l'accouchement |
|
|
|
Quelle partie du cycle ovarien est constante? Combien de temps dure celle-ci? |
La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours). |
|
|
|
Durant la phase proliférative, sous l'influence de quelle hormone l'endomètre prolifère-t-il ? |
Œstradiol 17-bêta |
|
|
|
Que veut-on dire par les stéroïdes sont capacités au cours de leur voyage? |
Ils acquièrent un pouvoir fécondant vis a vis l'ovule. |
|
|
|
En quoi se transforment les pôles du blastocyte ? |
Pôle embryonnaire = embryon puis fœtus Pôle trophoblastique = placenta |
|
|
|
Quelles sont les deux couches du pôle trophoblastique? |
Cytrophoblaste et syncytiotrophoblaste |
|
|
|
En quoi consiste la décidualisation? |
L'utérus se prépare. L'endomètre subit des transformations a/n de son Stromae avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales. Elles se gonflent de glycogène et de lipides. Il se produit également des modifications a/n des artères spiralées, branches dérivées des artères utérines qui vont alimenter le placenta. |
|
|
|
À quoi sert l'envahissement des artères spiralées par le cytrophoblaste? |
Il détruit leur muqueuse, ce qui fait en sorte que ces artères ne réagissent plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire. Cela permet une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus. |
|
|
|
Quelles complications pourraient être causées par une anomalie de l'envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste? |
Retard de croissance du fœtus et/ou prééclampsie |
|
|
|
À quoi correspond l'implantation et a quel moment a-t-elle lieu? |
Enfoncement du blastocyte dans l'endomètre en phase sécrétoire qui a lieu au 6e jour après la fécondation. |
|
|
|
Que signifie hCG? |
Hormone chorionique gonadotrope |
|
|
|
Qu'est-ce qui secrète hCG? À quoi sert-elle? Quelle chaîne dose t'on le du test de grossesse? |
hCG, sécrétée par le syncytiotrophoblaste, stimule la production du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève. C'est la chaîne bêta qui est dosée lors du test de grossesse. |
|
|
|
Qu'est-ce que la gastrulation? A quel moment a-t-elle lieu? |
Il s'agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont former les trois feuillets : l'ectoterme, l'endoderme et le mésoderme. Elle a lieu à la 3ème semaine. |
|
|
|
Où est le lieu le plus fréquent d'implantation lors d'une grossesse ectopique? |
Il s'agit de l'ampoule. |
|
|
|
Qu'est-ce ce qui permet les échanges mère-fœtus a/n du placenta? |
Les villosités choriales qui apparaissent au 12e jour après la fécondation |
|
|
|
Quelles sont les trois déciduales de l'endomètre formées après 1 semaine? |
Decidua basilis (basale) Decidua capsularis Decidua vera (vraie) |
|
|
|
Quelles sont les trois zones des déciduales vraie et basale (comme l'endomètre en phase sécrétoire)? En nommez les principales charactéristiques. |
Zone compacte Surface, très dense, cellules épithélioïdes
Zone spongieuse Intermédiaire, glandes distendues, très peu de stroma et séparation du placenta lors de la délivrance
Zone basale Profonde, glandes + stroma, régénère l'endomètre en post-partum |
|
|
|
Quelles sont les deux parties du chorion et que vont-elles former? |
Chorion frondusum (déciduale basale) Se transforme en placenta
Chorion læve S'accole à l'amnios pour former les membranes qui contiendront fœtus et liquide amniotique |
|
|
|
Quelles sont les deux membranes du placenta? |
Amnios (interne, liquide amniotique) Chorion (externe) |
|
|
|
Décrire la macroscopie du placenta. |
Diamètre: 15-20 cm Épaisseur: 2-3 cm Poids: 1/7 du fœtus (500g) Cotylédons: 10-15 Les artères sont au-dessus des veines. |
|
|
|
Quelles sont les trois couches qui séparent le sang fœtal de celui maternelle? Laquelle disparaît à la fin de la grossesse? |
Endothélium capillaire fœtal Cytrophoblaste (*disparait) Syncytiotrophoblaste |
|
|
|
Quelles sont les trois couches qui séparent le sang fœtal de celui maternelle? Laquelle disparaît à la fin de la grossesse? |
Endothélium capillaire fœtal Cytrophoblaste (*disparait) Syncytiotrophoblaste |
|
|
|
Nommer les trois rôles du placenta. |
1. Échanges mère-fœtus 2. Production d'hormones syncytiotrophoblaste 3. Tolérance immunologique par la mère |
|
|
|
À terme, quel est le débit sanguin au placenta? |
450-650 mL de sang par minute |
|
|
|
Quantifier l'évolution de la hauteur utérine a 12, 16, 20 et après 20 semaines de grossesse. |
12sem : symphyse pubienne 16sem : mi-chemin symphyse-ombilic 20sem : ombilic 1 cm par semaine (ombilic = 20cm) après 20sem ad. 35sem |
|
|
|
Quel position de la mère permet la meilleure perfusion du placenta? |
Le décubitus latéral gauche |
|
|
|
Quelle est l'unité fonctionnelle du placenta? En moyenne, combien en retrouve-t-on sur la face maternelle? |
Il s'agit du cotylédon. Nous pouvons en retrouver entre 10-15. (Ils sont délimités par des septa d'origine maternelle qui montent de la plaque basale) |
|
|
|
Qu'est-ce que le test de Kleinhauer et qu'elle en est son utilité? |
Il s'agit d'un frotti sanguin post élution acide. Les globules rouges fœtaux y résistent mais pas ceux maternels. Cela permet de différencier les globules rouges fœtaux et ceux maternels lorsqu'il y a suspicion de contact entre le sang fœtal et celui de la mère (trauma, amniocentèse, accouchement). |
|
|
|
Quelles sont les principales hormones placentaire produites a/n du syncytiotrophoblaste (6)? |
hCG HPL Œstrogènes placentaires Progestérone placentaire ACTH placentaire (CRH) Hormone thyréotrope placentaire |
|
|
|
Quelles sont les anomalies pouvant être associées à la présence d'une artère unique dans le cordon ombilical? |
Anomalies cardiaques Anomalies rénales Insuffisance de poids à la naissance *Pas de lien avec risque de trisomie |
|
|
|
Comment se nomme la substance dans laquelle la veines et les artères baignent dans le cordon ombilical? |
La gelée de Wharton |
|
|
|
Dans quel intervalle de temps pouvons-nous parler de grossesse à terme? |
Entre 37 et 42 semaines révolues (complètes) |
|
|
|
Quelle est la règle de Nægele? |
Date prévue d'accouchement DPA = DDM + 7jours - 3 mois *pour une femme avec un cycle régulier de 28 jours |
|
|
|
Quels sont les changements utérins lors de la grossesse (7)? |
Augmentation de la capacité : 10ml à 5L Augmentation du poids: 60g à 1100g Changement de consistance: Ramollissement Formation du segment inférieur Évolution de la hauteur utérine Col mou et friable Signe de Chadwick (coloration violettes du col) |
|
|
|
Décrire les changements métaboliques de la grossesse (5). |
Prise de poids 12kg (1kg T-1, 5kg T-2, 6kg T-3) Eau 3,5L de LA et 3L sang/utérus/seins Protéines Emmagasiner 1000g Apport quotidien doit augmenter à 1-1.5g/kg de poids maternel Glucides La grossesse diabétogénique Hormones augmentent la résistance à l'insuline Lipides Augmentent de façon appréciable, surtout lors de 2ème moitié de grossesse |
|
|
|
Décrire les changements hormonaux de la grossesse (4). |
hCG Permet dx et suivi HPL (placentaire lactogène) Son action s'oppose à l'insuline favorisant l'épargne de glucides et de protéines (croissance) Œstrogène Sécrétion par syncytiotrophoblaste, permet l'hypertrophie du myomètre Progestérone Sécrétion par syncytiotrophoblaste, diminution de l'excitabilité des fibres m. du myomètre |
|
|
|
Nommer les changements systémiques hématologiques de la grossesse (5). |
- Volume sanguin augmente de 45% - Masse GR augmente de 33% Résultat: anémie dilutionnelle avec diminution Hb/Ht - Apport accru en fer 1000mg (500mg mère, 300mg fœtus, 200mg pertes) - Augmentation GB - Augmentation de 50% de fibrinogène (VS plus élevée) |
|
|
|
Nommer les changements systémiques cardio-vasculaires de la grossesse (6). |
- Débit augmente 40% - Volume éjection augmente - RC augmente de 10-20 bpm - Résistance vasculaire diminue - Pré-charge augmente - Post-charge diminue |
|
|
|
Nommer les changements systémiques respiratoires de la grossesse (5). |
- Respiration plus efficace - Diaphragme augmente 4cm - Volume courant augmente 39% - Volume résiduel diminue 20% - pCO2 diminue légèrement Résultat: hyperventilation physiologique |
|
|
|
Nommer les changements systémiques urinaires de la grossesse (4). |
- Reins augmentent de volume - Dilatation des urètres par compression et progestérone (+ à D) ce qui peut favoriser infection - Augmentation 50% filtration glomérulelaire - Diminution du seuil d'excrétion du glucose (glycosurie) |
|
|
|
Nommer les changements systémiques digestifs de la grossesse (8). |
- Ralentissement du transit (progestérone) - No/Vo - Constipation - Pyrosis, RGO - Hémorroïdes (constipation et compression par utérus) - Vésicule biliaire plus atone (favorise lithiases) - Phosphatase alcaline augmentée - Albumine diminuée (œdème) |
|
|
|
Nommer les changements systémiques endocriniens de la grossesse (5). |
- Hypophyse et thyroïde augmentent de volume - Hormones thyroïdiennes T3/T4 liées à TGB augmentent (fraction libre active varie peu) - Métabolisme basal augmente (25%) - Augmentation protéine liante du cortisol (transcortine) - Aldostérone augmente (compensation effet natriurétique de la progestérone) |
|
|
|
Nommer les changements systémiques musculo-squelettiques de la grossesse (3). |
- Lordose vertébrale - Douleurs lombo-sciatiques - Augmentation de la laxité ligamentaire |
|
|
|
Nommer les signes de certitude de la grossesse (3). |
- Cœur fœtal entendu à l'auscultation - Mouvements actifs du fœtus (md) - Échographie |
|
|
|
Nommer les signes de présomption de la grossesse (8). |
- Aménorrhée - Modification des seins - Signe de Chadwick - Pigmentation cutanée - No/Vo - Pollakiurie - Fatigue - Mouvements fœtaux (mère) |
|
|
|
Nommer les signes de probabilité de la grossesse (6). |
- Augmentation volume abdomen - Modifications de l'utérus - Modifications du col - Contractions de Braxton-Hicks - Ballotement fœtal - Palpation du fœtus |
|
|
|
Préciser le calendrier de la grossesse c-à-d quand la femme enceinte devrait visiter le md. |
Ad 28 sem : toutes les 4 sem 28-36 sem : toutes les 2 sem Ad accouchement : toutes les sem |
|
|
|
Visite initiale (entre 8-10sem) : quels éléments sont recherchés à l'histoire? |
ATCD : - Mx-chx - Gynécologiques (incluant cycle) - Obstétricaux (GTPAV) - Familiaux (HTA, diabète,...)
Histoire de la grossesse actuelle |
|
|
|
Visite initiale (entre 8-10sem) : quels éléments sont recherchés à l'examen physique? |
- État général - Poids et taille (IMC) - Signes vitaux (surtout TA) - Cou, cardio-pneumo, seins, abdo, MI - Gynéco: externe, spéculum, TV |
|
|
|
Visite initiale (entre 8-10sem) : quels éléments sont recherchés à l'examen paraclinique ? |
- Routine 1 (sang) - SMU-DCA - Cytologie du col - PCR gonorhée/chlamydia |
|
|
|
Quels sont les éléments de la routine 1 faite vers 8-10 sem de grossesse? |
- Groupe sanguin (ABO, Rh) - FSC - Test de Coombs indirect - Glycémie au hasard - Recherche anti-corps pour rubéole, hépatite B et syphilis - Recherche hépatite C si pte à risque - Recherche anti-corps VIH (avec autorisation pte) - Dépistage trisomie 21 |
|
|
|
En quoi consiste le dépistage de la trisomie 21? |
Dépistage intégré 10-13sem : PAPP-A 14-16sem : AFP, hCG, uE3 et inhibine A
Au privé 11-13sem : mesure de la clarté nucale à l'écho
Diagnostic (PROBABILITÉ) 1/300 et plus ou 35 ans On conseille de procéder à une amniocentèse
|
|
|
|
À quel(s) trimestre(s) recommande t'on le vaccin pour la grippe? |
Aux 2ème et 3ème trimestres. 1er trimestre si maladie chronique. |
|
|
|
Après la première visite, quels examens doit-on effectuer durant le suivi de la grossesse, à chaque fois que nous rencontrons la patiente? |
- Poids - Recherche d'œdème - TA - Mesure de la hauteur utérine - Manœuvre de Léopold et positon du fœtus - TV (surtout vers fin) - CU/PS/PL/BBB - Recherche cœur fœtal - Glycémie - Protéinurie |
|
|
|
Quelle est l'échographie la plus importante et en quoi consiste-t-elle? |
Échographie de dépistage à 21 semaines - Confirmation de l'âge de grossesse - Croissance fœtale - Nombre de fœtus - Localisation placentaire - Recherche d'anomalies fœtales |
|
|
|
Outre l'échographie à 21 semaines, quelles sont les deux autres et en quoi consistent-elles? |
Échographie de datation entre 10-12 sem - Âge de la grossesse - Nombre de fœtus - Clarté nucale
Échographie de 32 semaines - Dépistage anomalies fœtales déviantes - Croissance - Localisation placentaire |
|
|
|
Quels sont les éléments de la routine 2 faite à 28 semaines ? |
- FSC (incluant Hb et Ht) - Glycémie 1h post 50g glucose - Coombs indirect - WinRho 300ug PRN - SMU-DCA - HbsAg |
|
|
|
Quel test doit-on effectuer entre 35-37 semaines ? |
Prélèvements vaginal et ano-rectal à la recherche de streptocoque B. |
|
|
|
Quelles sont les causes non-obstétricales d'hémorragies du 1er trimestre? |
Vulve Vagin Col et endo-col Anus Appareil urinaire |
|
|
|
Quels sont les signes et symptômes d'une grossesse ectopique (risque 1/200)? |
Non rupturée - Douleur unilatérale - Aménorrhée - Saignement (spotting)
Rupturée - Syncope - Masse pelvienne - Diminution TA - Augmentation du pouls - Anémie ferriprive - Leucocytose - Fièvre |
|
|
|
Quel est le lieu le plus fréquent d'implantation d'une grossesse ectopique ? |
Dans l'ampoule tubaire (70%) |
|
|
|
Quel élément est nécessaire au diagnostic d'une grossesse ectopique ? |
Utérus vide à l'échographie à un taux de 1500UI bêta-hCG (pas de sac intra-utérin visible) |
|
|
|
Quel est le diagnostic différentiel d'une grossesse ectopique ? |
Salpingite aiguë ou chronique Menace d'avortement Rupture d'un kyste fonctionnel Torsion d'un kyste ovarien Appendicite |
|
|
|
Quel est le traitement d'une grossesse ectopique? |
Chirurgical Salpingostomie/salpingectomie par laparoscopie
Médication Si la patiente se présente tôt en grossesse, on peut tenter le méthotrexate |
|
|
|
Qu'est-ce qu'une môle hydatiforme et qu'elle en est sa fréquence? |
Il s'agit d'une prolifération néoplasique bénigne du placenta. Le gros danger est la transformation maligne en choriocarcinome. (Pas de présence d'embryon)
Sa fréquence est de 1/2000 (Plus de risques en Afrique et Asie) |
|
|
|
Quels sont les signes et symptômes d'une môle hydatiforme? |
- Saignement - Augmentation du volume utérin p/r âgé de grossesse - Kyste de l'ovaire - Vomissements - Prééclampsie précoce (avant 20sem) - Bêta hCG très élevé - Aspect typique à l'échographie |
|
|
|
Quels sont le traitement et le suivi dans le cas d'une môle hydatiforme? |
- Curetage - Surveillance B-hCG 6-12mois - Contraception efficace 6-12mois - Chimiotx si choriocarcinome
La surveillance après tx est CAPITALE |
|
|
|
Que faut-il toujours s'assurer de faire lors d'un saignement du 1er trimestre? |
Vérifier le groupe sanguin de la patiente et administrer des immunoglobulines (WinRho) si elle est Rh- pour prévenir l'allo-immunisation |
|
|
|
Quelles sont les causes obstétricales d'hémorragies du 1er trimestre? |
Avortement Grossesse ectopique Môle hydatiforme |
|
|
|
Quelle est la définition d'un avortement ? |
Interruption de la grossesse avant la viabilité du produit de conception. Notion de poids plus petit que 500g |
|
|
|
Comment vérifie-t-on à l'échographie que la grossesse est évolutive (à/p de 5-6sem)? |
5 sem: sac de grossesse 5.5 sem : + vésicule vitelline 6 sem : + cœur fœtal positif |
|
|
|
Quels sont les signes d'une menace d'avortement? |
- Saignement - Douleur - Col fermé - Grossesse évolutive à l'écho |
|
|
|
Comment peut-on s'assurer que la grossesse évolue normalement en mesurant le bêta-hCG? |
Son taux double tous les 2 jours. |
|
|
|
Quel est le traitement de la menace d'avortement? |
Observation, repos et abstinence sexuelle |
|
|
|
Quels sont les signes de l'avortement inévitable? |
Saignement Douleur Col ouvert (ou) Grossesse arrêtée à l'écho |
|
|
|
Quel est le traitement pour un avortement inévitable ou incomplet? |
Sx légers Tx conservateur, l'expulsion devrait se faire d'elle-même dans les jours qui suivent
Sx plus importants Dilatation et curetage
*On peut aussi donner du Misoprostol (prostaglandines) Cela aide à contracter l'utérus |
|
|
|
Que faut-il toujours s'assurer de faire lors d'un saignement du 1er, 2ème ou 3ème trimestre? |
Vérifier le groupe sanguin de la patiente et administrer des immunoglobulines (WinRho) si elle est Rh- pour prévenir l'allo-immunisation |
|
|
|
Quelles sont les 4 origines de saignements du 2ème et 3ème trimestre? |
- Digestif/urinaire - Voies génitales basses - Placenta prævia - DPPNI |
|
|
|
Quelle est la prise en charge d'une grossesse pré-terme avec placenta prævia et hémorragie arrêtée? Quels sont les indications de l'accouchement? |
- Hospitalisation en centre tertiaire jusqu'à l'accouchement - Corticostéroïdes si avant 34sem
Accouchement si: - Reprise abondante des saignements - Plus de 37sem (maturité pulmonaire)
•Par césarienne • Voie vaginale si placenta à plus de 2cm du col utérin |
|
|
|
Quelle est la prise en charge d'une patiente avec placenta prævia qui est en travail ou qui a une hémorragie hémorragie sévère ? |
Césarienne peut importe l'âge gestationnel |
|
|
|
Comment faut-il se préparer à la césarienne en cas de placenta prævia? |
- Être prêt pour une réanimation - Sang en réserve - Transfusion au besoin - Prise en charge d'un nouveau-né prématuré
Si impossible d'assurer hémostase (placenta accreta): Hystérectomie |
Risque d'hémorragie important |
|
|
Qu'en est-il du toucher vaginal si une patiente se présente pour saignements lors du 2ème ou 3ème trimestre? |
On ne doit PAS pratiquer de toucher ni intra-cervical ni vaginal tant que le placenta prævia n'a pas été éliminé. |
|
|
|
Quelle est la définition du placenta prævia et qu'elle est sa fréquence? |
Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur (implantation) est à moins de 2cm de l'orifice interne du col cervical.
Fréquence: 1/200 |
|
|
|
Quels sont les 4 degrés de placenta prævia? |
- Placenta inséré bas (50%) - Placenta recouvrant partiel - Placenta recouvrant total - Placenta marginal |
|
|
|
Que peut-on dire sur l'insertion d'un placenta prævia à 20 semaines ? |
On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas à la 20ème semaine. L'insertion n'est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur. Seulement quelques uns de ces placentas demeureront prævia. |
|
|
|
Quelles sont les étiologies du placenta prævia? |
- Grossesse gémellaire - Multipares - Patiente plus âgée - Césarienne antérieure
L'âge semble être le facteur déterminant |
|
|
|
Quelles sont les trois types d'anomalies d'insertion du placenta dans l'endomètre? |
Accreta Insertion légèrement en profondeur dans le myomètre
Increta Insertion plus en profondeur dans le myomètre
Percreta Le placenta traverse le myomètre |
|
|
|
Quelle est la présentation clinique d'un placenta prævia? |
- Hémorragie indolore - Risque d'hémorragie abondante - Hémorragie capricieuse: hémorragie d'alerte, rarement fatale (risque de récidive) |
|
|
|
Comment fait-on le diagnostic du placenta prævia? |
Diagnostic échographique par sonde endo-vaginale
Pas de toucher vaginal |
|
|
|
Quels sont les principes de traitement du placenta prævia? |
Les risques hémorragiques seront écartés seulement lorsque l'utérus sera vide.
Le traitement dépend donc de l'importance du saignement et de l'âge gestationnel. |
|
|
|
Qu'elle est la définition du DPPNI? Quelle en est la fréquence? |
Décollement prématuré du placenta normalement inséré Décollement du placenta normalement inséré (dans son aire d'implantation utérine) avant l'accouchement Fréquence : 1/150 |
|
|
|
Quelle est la pathophysiologie du DPPNI? |
Le sang résultant du décollement s'infiltre sous les membranes et peut former un hématome rétro-placentaire ou il peut s'échapper par voie vaginale après avoir décollé les membranes L'hémorragie peut donc être extériorisée ou non
L'hémorragie se fait initialement dans la decidua basalis |
|
|
|
Quelles sont les étiologies du DPPNI (10)? |
- HTA (association 50%) - Rupture prématurée des membranes (décompression soudaine) - Grossesses multiples (parité) - Âge maternel - Trauma abdominal - Hydramnios (surdistension) - Tabagisme - Cocaïnomanie - Trombophilie - Fibromes utérins |
|
|
|
Quel est le tableau typique d'une patiente ayant un DPPNI? |
- Hémorragie vaginale - Douleurs lombaires - Utérus sensible - Douleurs utérines (contractions) - Tétanie utérine légère - Anomalies cœur fœtal
Échographie permet d'éliminer le placenta prævia mais dans la majorité des cas, on ne peut pas visualiser l'hématome rétro-placentaire |
|
|
|
Quelle est la présentation clinique d'une patiente avec un DPPNI de forme sévère? |
- Hémorragie importante - Choc hypovolémique - Contracture utérine - Douleur utérine sévère - Ad mort fœtale - Coagulopathie - Insuffisance rénale - Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire) = hématome rétro-placentaire |
|
|
|
Quelle est la présentation clinique d'une patiente avec un DPPNI de forme légère? |
- Saignement vaginal - Signes vitaux normaux - Qq contractions utérines - Tonus utérin augmenté - Cœur fœtal pas ou peu perturbé |
|
|
|
Quelle est la prise en charge de la patiente se présentant avec un DPPNI? |
Plus de 37 semaines Accouchement (vaginal de préférence)
Moins de 37 semaines - Surveillance à l'hôpital - Corticothérapie si avant 34 sem - Accouchement si • Signes souffrance fœtale • Hémorragie sévère |
|
|
|
Quelles sont les caractéristiques des vomissements graves (incœrcibles)? |
Fréquence : 1/2000
Il s'agit de vomissements entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique.
Ils sont non soulagés par la médication (Dilectin).
Souvent reliés à des troubles psychologiques. |
|
|
|
Quels sont les répercussions cliniques et biochimiques des vomissements incœrcibles? |
- Perte de poids - Déshydratation - Hémoconcentration - Déséquilibre acido-basique et ionique - Acétones dans les urines (catabolisme des graisses) |
|
|
|
Quelle est la conduite à suivre chez une patiente avec vomissements incœrcibles? |
- Hospitalisation avec repos et limitation des visites - Hydratation et apport calorique par soluté - Médication anti-émétique - Consultation diététique - Reprise graduelle alimentation - Consultation en psy PRN |
|
|
|
Quel est la première chose à faire lorsque nous suspectons un développement utérin exagéré chez une patiente? |
Réévaluation de l'âge de la grossesse! |
|
|
|
Quelle est la conduite à adopter avec une grossesse gémellaire? |
- Dx précoce - Visites plus fréquentes - Suivi diététique - Mise au repos - Surveillance du col - Surveillance de la croissance fœtale - Accouchement vers la 36 sem (50% césariennes) pour tous SAUF mono-mono : Accouchement à 32 sem |
|
|
|
À quelles complications faut-il se préparer lors de l'accouchement de jumeaux? |
- Anomalie de la fonction utérine - Présentations aN - Procidence du cordon - DPPNI - Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine) |
|
|
|
Quels sont les différents moyens d'évaluer l'âge de grossesse ? |
- DDM - Date du test grossesse+ - Cycle menstruel (règle de Nægele) - Examen pelvien - Date de détection cœur fœtale (entendu à 10-12 sem) - Perception des mouvements fœtaux - Hauteur utérine |
|
|
|
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré avant 20 semaines de grossesse? |
- Môle hydatiforme - Masse pelvienne • Fibrome • Kyste de l'ovaire • Masses non gynécologiques - Grossesse gémellaire (rarement détectable à ce stade) |
|
|
|
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré après 20 semaines de grossesse? |
- Grossesse gémellaire - Hydramnios - Hydrops fœtalis - Diabète - Masses pelviennes |
|
|
|
Quelles sont les 13 complications communément rencontrées lors de grossesses gémellaires ? |
- Avortement spontané - Mortalité périnatale augmentée - Enfants de petit poids - Malformations - Syndrome transfuseur-transfusé - HTA maternelle - Anémie maternelle - Complications placentaires - Hémorragies maternelles - Complications funiculaires - Hydramnios - Travail obstétrical compliqué - Présentations fœtalis aN |
|
|
|
Quelles sont les deux complications les plus fréquentes d'une grossesse gémellaire? |
1. La prématurité 2. RCIU |
|
|
|
Quelle est l'étiologie des jumeaux identiques? |
Fréquence : 1/250
Fécondation d'un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales = monozygote
La disposition du placenta et des membranes dépend du jour de séparation... Avant jours: dichoriale-diamniotique (28%) 4-8 jours: monochoriale-diamniotique (70%) 9-12 jours: monochoriale-monoamniotique (2%) Après 12 jours: grossesse siamoise (1/200)
Il n'y a pas de facteurs prédisposants, il s'agit seulement du hasard |
|
|
|
Quelle est l'étiologie des jumeaux non-identiques? |
Fréquence : 2/3
Fécondation de 2 ovules par 2 spermatozoïdes = dizygote
Grossesse dichoriale-diamniotique (Les chorions peuvent d'accoler vers la fin de la grossesse)
Facteurs de "risque" : - Race - Hérédité matriarcale - Âge maternel (aug.) - Parité (aug.) - Stimulateurs de l'ovulation |
|
|
|
Quel phénomène peut faire en sorte qu'une grossesse gémellaire soit manquée à l'échographie de 21 semaines? |
L'un des sacs utérins peut parfois disparaître = vanishing twin |
|
|
|
Quels sont les trois éléments diagnostics de la mort fœtale? |
- Cessation des mouvements fœtaux - Arrêt de progression de la hauteur utérine - Échographie |
|
|
|
Quels sont les causes possibles d'un développement utérin insuffisant ? |
- Mort fœtale - Oligohydramnios - Retard de croissance intra-utérin |
|
|
|
Quelle est la conduite à tenir face à une mort fœtale? |
- Déclencher le travail - Se préparer à des anomalies de la coagulation si la rétention fœto-placentaire se prolonge |
|
|
|
Quelle est la définition du retard de croissance intra-utérin? |
On suspectera un retard de croissance intra-utérin lorsque le poids fœtal estimé sera inférieur au 10e percentile pour l'âge de grossesse |
|
|
|
Quelles sont les étiologies d'un RCIU? |
- Facteurs héréditaires (parentaux) - Faible prise de poids de la mère - Infections congénitales (fœtales) - Malformations fœtales - Anomalies chromosomiques - Médicaments/Alcool/Tabac/Drogues - Maladies chroniques - Anomalies placentaires - Grossesse multiple - Grossesse prolongée - Trombophilie |
|
|
|
Quel est le concept du RCIU symétrique ? |
Le retard concerne tous les organes; il a habituellement commencé tôt dans la grossesse. Il peut s'agir d'infection du fœtus ou d'anomalies constitutionnelles/chromosomiques. Le pronostic est moins bon. |
|
|
|
Quel est le concept du RCIU asymétrique? |
Certains organes sont plus touchés que d'autres. Le cerveau est épargné.
Il peut s'agir d'une insuffisance placentaire, elle-même souvent liée à de HTA.
Le pronostic est meilleur. |
|
|
|
Quelles situations cliniques doivent nous faire penser au RCIU? |
- Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, ATCD obstétricaux, maladie) - Prise de poids insuffisante - Hauteur utérine diminuée |
|
|
|
À partir de quels paramètres peut-on estimer le poids fœtal à l'échographie? |
- Diamètre bi-pariétal (DBP) - Diamètre occiputs-frontal (DOF) - Périmètre crânien (PC) - Périmètre abdominal (PA) - Longueur du fémur (LF) |
|
|
|
Quelle est l'investigation du RCIU? |
- Échographie détaillée - Amniocentèse - Bilan génétique - Bilan infectieux - Syndrome anti-phospholipides |
|
|
|
Quelles sont les techniques possibles pour obtenir le caryotype d'un fœtus? |
- Amniocentèse - Hybridation in situ par fluorescence (FISH) - Cordocentèse |
|
|
|
Quels tests utilise-y-on lors du suivi d'un RCIU? |
- Estimation sériée du poids fœtal - Test de réactivité fœtale - Profil biophysique - Échographie Doppler de l'artère ombilicale |
|
|
|
Que signifie la présence de méconium dans le liquide amniotique? |
Lorsque que l'hypoxie fœtale devient marquée, il y a redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux. Ceci se produit aux dépends des intestins ce qui entraîne l'émission de matière fécales dans le liquide amniotique. Ces bébés sont à risque de complications respiratoires graves à la naissance. |
|
|
|
Quels sont les moyens cliniques de surveillance de l'état fœtal? |
- Gain de poids maternel - Hauteur utérine - Mouvements fœtaux (Plus de 6 par 2h à/p 26sem en décubitus latéral G) - Auscultation cœur fœtal (N: 120-160bpm) |
|
|
|
Quels sont les moyens paracliniques de surveillance de l'état fœtal? |
- Amniocentèse - Biopsie chorionique - Cordocentèse - Échographie - Test de réactivité fœtale - Test de tolérance des contraction utérine |
|
|
|
A partir de quelle semaine de grossesse peut-on faire une amniocentèse génétique ? Combien de temps faut-il attendre pour les résultats? |
La 15e semaine. Il faut attendre de 3 à 4 semaines. *Possibilité de résultat préliminaire en 48h avec FISH. |
|
|
|
À partir de quelle semaine de grossesse peut-on faire une amniocentèse diagnostic? À quoi sert-elle? |
À partir de la 20ème semaine.
- Maturité pulmonaire - Alpha-fœto protéine (anomalies du tube neural) - Bilirubine (anémie) - Recherche d'infection |
|
|
|
Comment décèle-t-on la maladie des membranes hyalines chez le foetus? |
Analyse des phospholipides du surfactant par amniocentèse. Rapport 2:1 de lécithine : sphingomyéline et traces de phosphatidyl-glycérol
Donc, rapport L/S supérieur à 2 et traces de PG.
*Surfactant habituellement efficace à partir de la 36e semaine |
|
|
|
En quoi consiste la biopsie choriale et qu'elle en est son utilité? |
Prélèvement des villosités choriales placentaires entre 10-12 semaines .
Chez les patientes avec un risque accru, elle peut établir précocement le caryotype, les déficiences enzymatiques et les maladies génétiques fœtales. |
|
|
|
Quelles sont les indications d'une cordocentèse? |
- Besoin urgent du caryotype - Suspicion d'anémie fœtale nécessitant une transfusion |
|
|
|
Quelles sont les principales indications de l'échographie (13)? |
1. Dx précoce de grossesse intra-utérine et confirmation AG 2. Longueur et croissance du sac gestionnel 3. Dx grossesse multiple 4. Biométrie fœtale (croissance) 5. Identification anomalies fœtales 6. Évaluation QT liquide amniotique (hydro/oligo) 7. Localisation du placenta 8. Dépistage anomalies placentaires 9. Bien être fœtal (profil biophysique) 10. Guidage pour techniques 11. Tumeurs pelviennes ou utérines 12. Corps étrangers 13. Mesure du col par sonde vaginale |
|
|
|
A quoi sert l'échographie de dépistage qui a lieu entre 20-22 semaines ? |
- Préciser ou établir âge fœtale - Percentile de la croissance fœtale - Dépister grossesse gémellaire - Insertion du placenta - Dépister anomalies fœtales |
|
|
|
À quoi sert l'échographie faite entre 30 et 34 semaines? |
- Contrôle croissance fœtale - Dépistage retards de croissance - Dépistage anomalies fœtales |
|
|
|
Quels sont les avantages d'une échographie faite à 12 semaines ? |
- Préciser âge fœtal - Faciliter dépistage trisomie 21 par clarté nucale - Dx précoce des anomalies fœtales - Dx précoce d'une grossesse gémellaire |
|
|
|
Que suveille-t-on particulièrement lors des échographies répétés d'une grossesse à risque? |
- Croissance fœtale - Volume de liquide amniotique - Longueur du col - Bien être fœtal |
|
|
|
En quoi consiste le profile biophysique du fœtus ? |
- Surveillance cœur fœtal - Paramètres échographiques • Mouvements actifs du fœtus • Mouvements respiratoires • Tonus fœtal • Volume liquide amniotique
Score sur 8 (2 à chaque paramètre) : 0-4/8 = aN
Appréciation du bien être fœtal a/p de 28 semaines, score valable pour 1 semaine |
|
|
|
À quelles fins est utilisé l'effet Doppler en obstétrique ? |
- Détection du cœur fœtal a/p de 10 semaines - Étude de la circulation du foetus - Appréciation de l'anémie fœtale par ACM |
|
|
|
Qu'est ce que le test de réactivité fœtal? |
Utilisé à/p de la 26e semaine, son principe est basé sur la recherche d'accélération du rythme cardiaque fœtal lors des mouvements du foetus. Il nécessite l'utilisation d'un cardiotocographe. |
|
|
|
Comment classifie-t-on un TRF normal vs anormal? |
Normal (négatif) : Le foetus a bougé au moins 2x en 20min et son cœur a accéléré d'au moins 15bpm pendant 15s au même moment.
Anormal (positif) : Pas de mouvement fœtal pendant 40min ou mouvements pas accompagnés d'accélération de la FC. |
|
|
|
Quel est le principe du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)? |
Provoquer des CU grâce à une perfusion d'OT et d'enregistrer en même temps la FC fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive) |
|
|
|
Quelle est la définition du travail prématuré? Quelle en est sa fréquence? |
Définition: AVANT 37 semaines révolues
Fréquence: 5-40% (7-8% au QC) |
|
|
|
Quelles sont les treize causes classiques du travail prématuré ? |
1. Rupture spontanée des membranes 2. Infection latente (chorio-amniotique) 3. Anomalies du produit de conception (bébé ou placenta) 4. Accouchement prématuré antérieur 5. Surdistension utérine 6. Mort fœtale 7. Insuffisance cervico-isthmique 8. Malformation utérine 9. Anomalie d'implantation du placenta 10. Grossesse avec stérilet 11. Maladie maternelle grave 12. Déclenchement médical intempestif du travail 13. Cause inconnue... |
|
|
|
Quels sont les deux éléments nécessaires au diagnostic de travail? |
- Contractions utérines régulières (4 à l'heure ou plus, depuis 2h) - Modification du col • Effacement • Dilatation |
|
|
|
Qu'est ce que sont les contractions de Braxton-Hicks? |
Contractions utérines normales de faible intensité et irrégulières de la femme enceinte |
|
|
|
Que faire lorsque qu'une patiente se présente en travail prématuré? (Conduite générale, membranes rompues ou non) |
- Hospitalisation - Repos au lit - Confirmation AG - Présentation fœtale - Enregistrement cœur fœtal et contractions utérines - Prélèvements vaginaux et intra-cervicaux - Antibio I.V. à large spectre - Tocolyse si avant 34 sem (Nifédipine) - Corticostéroïdes (24-34sem) - Transfert en centre tertiaire - Si accouchement inévitable et avant 32sem : sulfate de magnésium comme neuro-protection |
|
|
|
Lors du travail prématuré, quel longueur de col mesurée à l'échographie endovaginale est un élément de bon pronostic? |
Col mesurant 25mm et plus |
|
|
|
Si le travail prématuré cesse, qu'elle sera la conduite? |
- Surveillance - Repos - Arrêt des antibiotiques après 24h |
|
|
|
Quel est le plus grand risque associé à une rupture des membranes? |
L'infection |
|
|
|
Quels sont les éléments du diagnostic clinique de la rupture des membranes ? |
- Perte de liquide clair à odeur particulière - Liquide s'écoulant du col utérin au spéculum |
|
|
|
Quels sont les tests paracliniques permettant le diagnostic de la rupture des membranes? |
- Test nitrazine (pH) - Test cristallisation en fougères (Fern test) - Test au bleu de Nil - Injection de colorant |
|
|
|
Quelle est la conduite à suivre en cas de rupture prématurée des membranes ? |
- Hospitalisation - Repos au lit - Confirmation AG - Présentation fœtale - Enregistrement cœur fœtal - Pas d'exam intra-cervical, on préfère spéculum - Antibio I.V. à large spectre - Tocolyse si avant 34 sem (Nifédipine) - Corticostéroïdes (24-34sem) - Dépistage de fièvre et leucocytose chez la mère - Si accouchement inévitable et avant 32sem : sulfate de magnésium comme neuro-protection
Si signe d'infection maternelle ou fœtale : déclenchement travail
Déclenchement à 34sem dans tous les cas. |
|
|
|
Quelle est la posologie de la corticothérapie? |
Célestone soluspan 12mg IM, 2 doses a 24h d'intervalle (entre 24-34sem) |
|
|
|
Pourquoi les risques d'infections urinaires sont-ils augmentés lors de la grossesse? Quelles est sa prévalence? |
Les hormones et les facteurs mécaniques entraînent des dilatations a/n des calices, bassinets et uretères. Plus marqués du côté droit.
Prévalence : 3% |
|
|
|
A quoi correspond une bactériurie asymptomatique au laboratoire ? |
Plus de 100 000/mL du même microbe (colibacille), lors de la technique de prélèvement à "mi-jet" |
|
|
|
Quand effectue-t-on le dépistage systématique de l'infection urinaire? |
À la première visite et lors de la routine 2 à 28 semaines |
|
|
|
Quels sont les risques associés à l'infection urinaire de la femme enceinte? |
- Pyélonéphrite - Infection chronique chez la mère avec détérioration de la fonction rénale - Risque de prématurité pour le fœtus |
|
|
|
Quel est le traitement de l'infection urinaire chez la femme enceinte ? |
- En externe - Amoxicilline 7-10 jours - DCA de contrôle
Pas de sulfamidés après 32 sem JAMAIS de cipro |
|
|
|
Quels sont les signes et symptômes d'une pyélonéphrite ? |
- Accident aigu, soudain - Plus souvent au 3ème trimestre - Dysurie - Dlr lombaire (le + souvent à D) - Fièvre (frissons) - No/Vo - Punch rénal + |
|
|
|
Quel est le traitement de là pyélonéphrite? |
- Hospitalisation - Antibiotique I.V. (Ampicilline) |
|
|
|
Quelle est la définition de la HTA en grossesse ? |
TA égale ou supérieur à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15min d'intervalle |
|
|
|
Quelles est la définition d'une protéinurie aN et quand la suspectons nous? |
Suspectée lorsque le labstick est plus grand ou égal à 1 dans l'échantillon d'urine
Définition: protéinurie supérieure à 300mg sur une collecte de 24h |
|
|
|
Qu'est ce que l'hypertension gestationnelle? |
- HTA isolée - PAS de protéinurie - TA normale à 12sem post-partum |
|
|
|
Qu'est ce que la prééclampsie ? |
- HTA + protéinurie - Etat indésirable ou complication grave associée - TA normale 12sem post-partum
*HTA grave si supérieure ou égale à 160/110 |
|
|
|
Qu'est ce que l'éclampsie? |
Prééclampsie avec convulsions |
|
|
|
Qu'est ce que la HTA chronique chez une femme enceinte? |
HTA existante avant la 20ème semaine de grossesse et persistance après la 12ème semaine post-partum |
|
|
|
Qu'est ce que la prééclampsie surajoutée ? |
Prééclampsie surajoutée à HTA chronique. Donc apparition HTA et protéinurie chez une patiente HTA connue et bien contrôlée. |
|
|
|
Quels sont les laboratoires de la prééclampsie et le HELLP syndrome ? |
- Augmentation créatinine - Hemolysis : Augmentation LDH est bilirubine non-conjuguée - Elevated Liver Enzymes: Augmentation AST/ALT - Low Platelets : Thrombocytopénie moins de 100 000 |
|
|
|
Quelle est la pathophysiologie de la prééclampsie? |
Vasospasme pouvant être associé à : - Diminution perfusion utérine - Diminution perfusion rénale - Hémoconcentration |
|
|
|
En plus du HELLP syndrome, quelles sont les éléments cliniques graves à surveiller chez la patiente avec prééclampsie (complications graves/états indésirables)? |
- HTA grave (plus de 160/110) - Maux de tête - Scotomes - Dlr épigastriques - Insuffisance rénale évolutive |
|
|
|
Quel est le traitement d'une prééclampsie sans état indésirable ou complications graves ? |
- Surveillance étroite - Repos - Prise de TA - Collecte des 24h - Bilan sanguin : • Plaquettes • AST/ALT • Acide urique • Créatinine • Coagulogramme - Surveillance bien-être fœtal 2x par semaines • TRF • Profil biophysique - Croissance fœtale aux 2sem |
|
|
|
Quelles sont les deux indications d'accoucher une prééclampsie? |
- Patiente à terme (plus de 37sem) - Complications graves |
|
|
|
Quels sont les risques de la prééclampsie sur le fœtus? |
- RCIU - Oligohydramnios |
|
|
|
Chez quelles patientes doit-on administrer le sulfate de magnésium en prééclampsie? |
- Prééclampsie avec complications graves - Prééclampsie avec états indésirables suivant : • HTA grave • Maux de tête • Scotomes • Dlr épigastriques ou QSD • Moins de 100 000 plaquettes • IR évolutive • AST/ALT élevées |
|
|
|
Quelle est la prise en charge d'une patiente avec HTA chronique ? |
- Bilan HTA avant grossesse - Antihypertenseur • Alpha-méthyldopa • Labétolol • PAS de thiazidiques - Évaluation de la fonction rénale - Discussion des risques - Patiente mise au repos |
|
|
|
Par quoi est causée l'anémie physiologique de la grossesse? |
Volume sanguin augmente : 45%
Globules sanguins augmentent : 35% |
|
|
|
À quelle valeur d'hémoglobine une femme enceinte est-elle considérée comme anémique? Quelle est la prévalence? |
Hb plus petit que 110g/L
Prévalence : 5% |
|
|
|
Quelles sont les étiologies de l'anémie chez la femme enceinte? |
Anémiés acquises: - Ferriprive - Hémorragie
Anémiés héréditaires : - Thalassémie - Drépanocytose |
|
|
|
Sur quoi est basé le diagnostic de l'anémie ferriprive au laboratoire ? |
Hypochrome/microcytaire Diminution de : Hb Hcte Fer sérique Ferritine |
|
|
|
Quel est le traitement de l'anémie ferriprive chez la femme enceinte ? |
Préventif - Conseils diététiques - Suppléments de vit. PO
Curatif 1-3 co de FeSo4 ad trois mois que Hb est normale
*le fer est absorbé a 10% |
|
|
|
Quel est la prévalence du diabète gestationnel? |
3-4% |
|
|
|
Pourquoi une femme enceinte est-elle plus à risque de développer un diabète? |
La grossesse est diabétogénique.
HPL (hormone placentaire lactogène) s'oppose à l'action de l'insuline.
La charge de travail des cellules bêta des îlots de Langherans est intensifiée et le pancréas peut faillir |
|
|
|
Quels sont les effets du diabète sur la grossesse? |
- Contrôle difficile au 1er trimestre (No/Vo) - Risque d'hypoglycémies et d'acidocétoses - Augmentation des doses d'insuline - Suivi des glycémies en travail et en post-partum |
|
|
|
Quels sont les effets du diabète sur la grossesse? |
- Risque prééclampsie x4 - Plus d'infections - Risques d'anomalies congénitales - Risque macrosomie fœtale - Polyhydramnios plus fréquent - Mort in-utéro - Morbidités et mortalité péri-natales - Augmentation taux de césariennes - Hémorragies du post-partum |
|
|
|
Quelle est la conduite à suivre avec une patiente enceinte déjà connue diabétique (type 1 ou 2)? |
- Discuter risques et suivi - HbA1c - Évaluation ophtalmique et rénale - Vitamines pre-natales (5mg acide folique) - Suivi multidisciplinaire - Augmentation doses d'insuline - Suivi croissance et bien être fœtal - Accouchement à 39 semaines - Ajustement de l'insuline en travail et en post-partum - Surveillance de la glycémie chez le nouveau-né à risque d'hypoglycémie |
|
|
|
Quelle est la première étape du dépistage du diabète chez la patiente enceinte? Quels sont les chiffres normaux ? |
Glycémie au hasard au 1er trimestre lors de la routine 1 (environ à 10sem)
Chiffres normaux post-cibum 2h : 3,3 - 6,6 mmol/L 2h+ : 3,3 - 5,5 mmol/L |
|
|
|
Quelle est la 2ème étape du dépistage du diabète chez la femme enceinte? |
Test de surcharge de glucose 50g entre 24 et 28 semaines (prélèvement 1h après)
Valeur normale : inférieure à 7,8mmol/L |
|
|
|
Si à une des deux étapes de dépistage du diabète, UNE valeur de glycémie est anormale, quelle est la suite du dépistage? |
Hyperglycémie orale provoquée (HGOP) avec 75mg de glucose et prélèvement aux temps 0, 60min et 120min
Valeurs normales À jeun : moins de 5,3 mmol/L À 1h : moins de 10,6 mmol/L À 2h : moins de 9,0 mmol/L
1 valeur aN = diabète gestationnel |
|
|
|
Quel est le suivi d'une patiente ayant un diabète gestationnel?
|
- Cycles glycémiques - Diète diabétique - Insulinothérapie PRN - Si la patiente est mise en l'insuline : • Surveillance croissance et bien-être fœtal renforcée • Déclenchement à 39 semaines • Insuline arrêtée après travail - Surveillance nouveau-né à risque d'hypoglycémie - HGOP 8sem post-partum |
|
|
|
Quel est le plus grand risque fœtal associé à l'analgésie aux narcotiques ? |
L'effet dépresseur sur les centres respiratoires du fœtus |
|
|
|
Quelle est la meilleure "recette" analgésique tôt en travail? Et celle vers la fin du travail? |
Action longue Mépéridine IM + Prométhazine IM
Action courte Fentanyl IV |
|
|
|
Pourquoi doit-on éviter l'anesthésie générale chez la femme enceinte ? |
- Œdème généralisé cause difficulté d'obturation - Risque de syndrome de Mendelson (aspiration du contenu gastrique) |
|
|
|
Quelles pathologies maternelles nécessitent une césarienne sous anesthésie générale? |
- Trouble de la coagulation - Problème de la colonne vertébral (spinabifida) |
|
|
|
Quels sont les types d'anesthésie régionale/locorégionale ? |
- Péridurale - Rachianesthésie - Bloc honteux - Bloc paracervical - Anesthésie locale |
|
|
|
Quelles sont les régions de la colonne vertébrale ciblées par la péridural lors de la césarienne, de l'accouchement et du travail ? |
Césarienne : T4
Accouchement : S2-S4
Travail : T10-T12 |
|
|
|
Quelles sont les complications possibles de la péridurale? |
- Hypotension - Céphalées - Prurit - Méningite chimique - Hématome - Abcès |
|
|
|
Quelle est la complication du bloc para cervical? |
Bradycardie fœtale |
|
|
|
Quelle période correspond au post-partum? |
Les 6 semaines suivant l'accouchement.
PP immédiat : 4ème stade |
|
|
|
Que doit-on observer lors du post-partum immédiat? |
- Signes vitaux - Pertes sanguines (quantité et nature) - Globe utérin de sécurité - Prévention de l'atonie utérine (mobilisation manuelle et ocytocine) - Distension vésicale (rétention urinaire à surveiller) |
|
|
|
Quelle est la physiologie du post-partum? |
- Involution de l'utérus - Modification des seins - Le colustrum - Le lait maternel |
|
|
|
Décrire l'involution utérine en post-partum. |
- Utérus à l'ombilic après accouchement (1000g) - Sus pubien 2sem post-partum - Retour au volume normale en 4 semaines (100g) |
|
|
|
Par quoi sont influencées les tranchées (after pains)? |
- Augmentent avec parité - Augmentent avec allaitement - Diminution après 3 jours |
|
|
|
Combien de temps durent les lochies ? |
Ad 4-8 semaines post-accouchement |
|
|
|
Quels sont les impacts du post-partum sur le système urinaire ? |
- Augmentation diurèse - Rétention urinaire - Infection urinaire - Incontinence |
|
|
|
Comment prévient-on la montée laiteuse ? |
- Inconfort du 3ème au 5ème jour (le tolérer) - Soutien-gorge serré - Glace - AINS |
|
|
|
Quelles sont les complications de l'allaitement? |
- Engorgement mammaire - Mastite - Abcès |
|
|
|
Que retrouve-t-on dans le colostrum? |
- Beaucoup de protéines et minéraux - Anticorps et IgA - Toutes les vitamines sauf vit. K (lait maternel) |
|
|
|
Qu'est ce qui stimule la montée laiteuse? |
- Réflexe d'éjection du lait par ocytocine - Stimuli de tété répétés - Vitamine D (?) Modification des seins - Diminution œstrogènes et progestérone - Augmentation prolactine |
|
|
|
Quelle est la définition d'une hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat ? |
Saignement abondant dans les 24h suivant l'accouchement Vaginale : Plus de 500mL Césarienne : Plus de 1000 mL |
|
|
|
Quel est le principal mécanisme d'hémostase après l'accouchement ? |
- Contraction soutenue du myomètre - Clampage des vaisseaux au site placentaire |
|
|
|
Quelle est la pathophysiologie de l'hémorragie de la délivrance ? |
L'hypotonie utérine favorise l'hémorragie qui va permettre au sang de s'accumuler en formant des caillots dans l'utérus. Ceci va provoquer une distension de l'utérus qui va devenir encore plus atone. L'hémorragie d'auto-entretient. |
|
|
|
Quelles sont les étiologies de l'hémorragie de la délivrance? |
Les 4 "T"
Tonus Hypotonie utérine Tissus Rétention de tissus placentaires Trauma Lésions du tractus génital Thrombine Trouble de la coagulation (rare)
Rares cas : inversion utérine, placenta accreta |
|
|
|
Quels sont les facteurs de risque d'une hypotonie utérine? |
- Surdistension utérine • Jumeaux • Macrosomie fœtale • Polyhydramnios - Travail prolongé ou précipité - Grande multiparité - Infection utérine |
|
|
|
Quelle sont les deux éléments les plus importants à surveiller pour le dépistage précoce d'une hémorragie de la délivrance? |
- Surveiller le fond utérin (tonicité de l'utérus) - Recherche de lésions du tractus génital |
|
|
|
Quels gestes servent à la prophylaxie de l'hémorragie de la délivrance? |
- Bonne technique de délivrance - Ocytociques à l'épaule - Examen de placenta - Examen des voies génitales - Révision utérine - Réparation de toute lésion |
|
|
|
Quel est le traitement d'une hémorragie de la délivrance? |
- Massage utérin bimanuel - Perfusion d'ocytociques - Injection IM ou IU de prostaglandines (hemabate) ou ergonovine - Prostaglandines IR (Misoprostol) |
|
|
|
Quelle est la définition et la prévalence de l'hémorragie du post-partum? |
Hémorragie entre 24hrs ad 12 semaines après accouchement
Incidence : 1% |
|
|
|
Quelles sont les étiologies possibles de l'hémorragie du post-partum? |
- Involution anormal du site d'insertion placentaire - Rétention de débris placentaires - Anomalie de la coagulation - Infection sous-jacente |
|
|
|
Quelle est la conduite devant une patiente se présentant pour hémorragie du post-partum? |
Échographie Cavité utérine vide = ocytociques (prostaglandines) Cavité utérine avec débris = curetage
Si infection concomitante : Antibiotique IV |
|
|
|
Quelle est la définition d'une infection puerpérale? |
- Infection du tractus génital post-partum
- 38•C ou plus à deux reprises plus de 24h post-partum (pendant deux des dix premiers jours) |
|
|
|
Quels sont les facteurs prédisposants à l'infection puerpérale? |
- Rupture prématurée ou prolongée des membranes - Accouchement vaginal instrumenté - Travail prolongé - Examens vaginaux fréquents - Statut socio-économique faible - Lacérations |
|
|
|
Quels sont les signes et symptômes d'une endométrite? |
- Dlr à la mobilisation du col - Utérus sensible et sous involué - Lochies malodorantes - Température |
|
|
|
Quels sont les signes et symptômes d'une thrombophlébite pelvienne ? |
Dx d'exclusion...
- Fièvre avec pics élevés et frissons - Dlr pelvienne diffuse - Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate - Atteinte pulmonaire, rénale |
|
|
|
Quel est le diagnostic différentiel d'une patiente présentant de la fièvre en post-partum? |
- Infection puerpérale - Infection urinaire/pyélonéphrite - Montée laiteuse - Mastite - Infection de plaie si césarienne - Infection respiratoire (pneumonie d'aspiration) |
|
|
|
Quel est le traitement de l'endométrite ? |
- Antibiothérapie PO ou IV (selon sévérité) • Association clindamycine et gentamicine |
|
|
|
Quel est le traitement d'une thrombophlébite pelvienne? |
- Antibiothérapie IV à large spectre (ampi + clinda + genta) - Héparine pour 10 jours |
|
|
|
Quelles sont les causes possibles d'hémorragies pendant le travail? |
- Perte de bouchon muqueux - Insertion basse du placenta - DPPNI - Trouble de la crase sanguine - Embolie de LA - Lésions - Vasa prævia (vaisseaux fœtaux) |
|
|
|
Quelle est la définition d'une procidence du cordon ombilical? |
Passage du cordon sur le côté ou en avant de la présentation après la rupture des membranes. |
|
|
|
Quels sont les dangers d'une procidence du cordon ombilical? |
- Hypoxie - Anoxie - Mort fœtale - Lésions cérébrales irréversibles |
|
|
|
Quels facteurs favorisent la procidence du cordon ombilical? |
- Présentation haute - Présentation n'obstruant pas complètement le détroit supérieur |
|
|
|
Quel rôle joue l'ocytocine au début de l'accouchement? |
Elle libère le Ca2+ intra cellulaire qui a un rôle primordial dans le travail |
|
|
|
Quel est le rôle de la progestérone dans le travail? |
- Inhibition des récepteurs à ocytocine - Inhibition de la production de prostaglandines |
|
|
|
Quel est le rôle des corticostéroïdes fœtaux dans le travail ? |
Aident à la réceptivité du myomètre aux agents utérogéniques (prostaglandines) *Sont produits a/n des surrénales du fœtus |
|
|
|
Quelles prostaglandines jouent un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail? |
F20 et E2 par libération du calcium |
|
|
|
Quel rôle important jouent les contractions de Braxton-Hicks dans les dernières semaines de grossesse? |
- Formation du segment inférieur - Modifications du col (centrage, effacement, dilatation) |
|
|
|
Quels sont les trois stades du travail ? |
1. Premier stade : du début du travail à la dilatation complète 2. Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance 3. Troisième stade: de la naissance à la délivrance |
|
|
|
En quoi l'effacement et la dilatation du col sont-ils différents chez la primipare et la multipare? |
Primipare Le col s'efface avant de se dilater
Multipare Le col s'efface et se dilate en même temps |
|
|
|
Qu'est ce qui définit la position fœtale? |
Le grand axe du corps du fœtus: longitudinal ou transverse |
|
|
|
Qu'est ce qui définit l'attitude fœtale? |
Elle se définit pas la flexion de la tête fœtale lorsqu'elle se présente en premier (sommet, face, front) |
|
|
|
Qu'est ce qui définit la présentation fœtale? |
Il s'agit de la partie du fœtus qui se présente au détroit supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre.
- Présentations céphaliques - Du siège - Transversale (pas vrm une présentation car pas d'accouchement possible) - Des épaules |
|
|
|
Qu'est ce qui définit la station fœtale? |
Il s'agit de la position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale p/r au plan des épines sciatique (détroit moyen)
Notée de -3 à +3
Au dessus : station négative Au niveau : station zéro En dessous : station positive |
|
|
|
Quels sont les repères pour chaque présentation? (Sommet, face, front, siège et épaule) |
Occiput pour le sommet Menton pour la face Nez pour le front Sacrum pour le siège Acromion pour l'épaule |
|
|
|
A quel moment peut-on dire que la présentation est engagée? |
Lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur. |
|
|
|
Quelle est la durée moyenne du premier stade de travail? |
P: 14h M: 8h
Phase de latence P: 8h M: 5h
Phase active P: 6h M: 3h |
|
|
|
Quelles sont les étapes du mécanisme de travail? |
1. L'engagement 2. La descente 3. La rotation interne 4. L'extension (déflexion) 5. La restitution (rotation externe) 6. L'expulsion |
|
|
|
Quelle zone du placenta se décolle en premier lors de la délivrance? |
La zone spongieuse puisque c'est la moins résistante. Il y a alors formation d'un hématome entre la zone basale et celle spongieuse. |
|
|
|
Qu'est-ce ce que le mécanisme de Schultze lors de la délivrance? |
L'hématome déprime le centre du placenta et celui-ci descend face fœtale première. |
|
|
|
Qu'est-ce ce que le mécanisme de Schultze lors de la délivrance? |
L'hématome déprime le centre du placenta et celui-ci descend face fœtale première. |
|
|
|
Qu'est-ce ce que le mécanisme de Duncan lors de la délivrance? |
Le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord. Il n'y a pas de formation d'hématome. |
|
|
|
Qu'est ce qui est essentiel pour que l'utérus se contracte après la délivrance? |
Il faut que sa cavité soit vide. |
|
|
|
Quelle est la conduite devant une femme se présentant en travail ? (procédure à suivre) |
TA et FC : toutes les heures Température : toutes les 4h ou 2h si membranes rompues Hauteur utérine Manœuvres de Léopold Cœur fœtal : auscultation intermittente (1 min après contraction) Toucher vaginal Examens complémentaires : - Groupe sanguin - Hb et Htc - Coombs |
|
|
|
Que doit-on faire après que les membranes aient été rompues? |
- Ausculter cœur fœtal - Notez caractéristiques LA |
|
|
|
Quel est le meilleur moment pour donner la péridurale? |
Travail établi en phase active |
|
|
|
Quel est l'instrument d'assistance aux efforts maternels? |
La ventouse (vacuum extractor) *Ne pas l'appliquer plus de 20min a plus de 3 reprises |
|
|
|
Quel est l'instrument d'extraction? Quelle est son indication? |
Les forceps. Forceps de Simpson plus utilisés en Amérique du Nord.
Indication: Épuisement maternel en présence d'une tête en variété de position antérieure en +2 ou +3 |
|
|
|
Lors de la délivrance naturelle, quel signe peut nous indiquer que le placenta est bien décollé? |
Lorsque nous remontrons le fond utérin vers le haut à la palpation, le cordon ne remontra pas en même temps |
|
|
|
En quoi consiste la délivrance dirigée ? |
Injection d'ocytocine AVANT que la sortie de l'enfant ne soit complète (à l'épaule) |
|
|
|
Quels sont les degrés de déchirure périnéale? |
1. A/n de la fourchette vulvaire 2. Plus intense que 1, mais le sphincter anal est intact 3. Atteinte du sphincter anal, mais muqueuse anales intacte 4. Atteinte du sphincter anal et de la muqueuse anale |
|
|
|
Quelle est la définition de la dystocie? |
Progression anormalement lente du travail |
|
|
|
Que doit-on observer dans tout travail anormal? |
- Cœur fœtal - État du col - Précision de la présentation - Précision de l'état des membranes - Apprécier le bassin osseux - Apprécier la contraction utérine |
|
|
|
Quelles sont les trois causes possibles de dystocie du travail? |
1. Anomalies des contractions utérines 2. Anomalies de présentation ou de développement fœtal 3. Anomalies du canal pelvien |
|
|
|
Quelles sont les causes d'anomalie de la contraction? |
- Primitive (rare) - Surdistension utérine - Anomalie du bassin - Anomalie de position du fœtus |
|
|
|
Pendant la phase de latence, quand peut-on parler de progression anormalement lente? |
Primipare : plus de 20h Multipare : plus de 14h |
|
|
|
Pendant la phase active, quand peut-on parler de progression anormale? D'arrêt de progression? |
Progression anormale si dilatation moins de... Primipare: 1.2 cm/h Multipare : 1.5 cm/h
Arrêt de progression si pas de dilatation depuis... Primipare: 3h Multipare: 1h |
|
|
|
Pendant la phase active, quand peut-on parler de progression anormale? D'arrêt de progression? |
Progression anormale si dilatation moins de... Primipare: 1.2 cm/h Multipare : 1.5 cm/h
Arrêt de progression si pas de dilatation depuis... Primipare: 3h Multipare: 1h |
|
|
|
Quand peut-on juger que la descente de la présentation est anormale? |
Phase active Aucune descente pendant 2h
Deuxième stade (expulsion) Aucune descente pendant 1h |
|
|
|
Quelles sont les complications fœtale et maternelle de la dystocie du travail? |
Fœtale - Souffrance par hypoxie ou infection
Maternelle - Fatigue extrême - Épuisement - Déshydratation - Infection
|
|
|
|
Quelles sont les conditions d'emploi des ocytociques? |
- Pas d'obstruction mécanique - Fœtus normal - Bassin normal - Pas de surdistension extrême de l'utérus ? - Pas de cicatrice utérine (sauf césarienne transverse) - Cœur fœtal normal - SURVEILLANCE |
|
|
|
Quelle est la base du protocole de stimulation et de déclenchement du travail ? |
- Cardiotocographe en place - Pompe à injection graduelle d'ocytocine IV - Infirmière au chevet |
|
|
|
Qu'est ce que le phénomène de l'accomodation? |
La partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l'utérus |
|
|
|
Quelles sont les étiologies du siège? |
- Prématurité - Grande multiparité - Hydramnios - Placenta prævia - Anonalies utérines - Hydrocéphalie |
|
|
|
Quels sont les principaux dangers reliés à l'accouchement du siège ? |
- Tête fœtale derrière - Hypoxie - Procidence du cordon - Expertise limitée des jeunes médecins |
|
|
|
Quelles sont les contre-indications à la version fœtale lors de la présentation en siège? |
- Anomalie fœtale - Oligohydramnios - Anomalies de l'utérus - Détresse fœtale |
|
|
|
Quelle méthode peut être utilisée en prophylaxie du siège? |
- Position genu-pectorale 10min par jour entre 34-37 semaines de grossesse
- Version par manœuvre externe |
|
|
|
Quelle est la conduite à faire pour accoucher une présentation de la face ? |
Faire une césarienne. L'accouchement peut être possible si le menton tourne en avant (mento-antérieur) = mento-pubien |
|
|
|
Quelles sont les étiologies possibles d'une présentation de la face ou du front? |
- Bassin aplati - Abdomen penduleux - Goître fœtal |
|
|
|
Dans quelle condition est-il possible d'accoucher une présentation du front ou de l'épaule? |
JAMAIS!! |
|
|
|
Quelles sont les étiologies d'une présentation de l'épaule? |
Tout ce qui perturbe l'accomodation du fœtus a la cavité utérine : - Utérus atone (grandes multipares) - 2ème jumeau - Placenta prævia - Anomalies utérines - Fibromes |
|
|
|
Quelles sont les étiologies d'une présentation occipito-postérieure persistante et de l'arrêt en transverse ? |
- Forme particulière du bassin - Rétrécissement a/n du détroit moyen - Épines sciatiques saillantes |
|
|
|
Quelle est la conduite à suivre face à une présentation occipito-postérieure persistante ou arrêt en transverse ? |
- Expectative et surveillance - Rotation manuelle - Rotation au forceps (pas de ventouse) - Attention aux manœuvres dangereuses (aller en césarienne en cas de procédure difficile) |
|
|
|
Quel est le diagnostic de la dystocie des épaules ? |
Signe de la tortue (la tête fœtale reste collée à la vulve après avoir franchi le périnée) |
|
|
|
Quels sont les facteurs de risque de la dystocie des épaules ? |
- Diabète - Macrosomie - Obésité maternelle |
|
|
|
Qu'est ce qu'on peut faire pour prévenir la dystocie des épaules et dans quels cas la césarienne est-elle recommandée d'emblée? |
- Prévention et contrôle du diabète - Échographie (bien qu'estimation imparfaite du poids fœtal) - Césarienne d'emblée dans les cas suivants : • Diabète & PFE 4500g et plus • PFE 5000g et plus
Macrosomie n'est pas une indication de déclenchement |
|
|
|
Quelles sont les anomalies fœtales pouvant entraîner une dystocie du travail? |
- Hydrocéphalie - Ascite fœtal/Hydrops - Masse abdominale - Jumeaux siamois
*Faire échographie et césarienne |
|
|
|
Quelles sont les anomalies graves du canal pelvien pouvant entraîner une dystocie du travail? |
Rare de nos jours: - Rachitisme - Malnutrition - Tuberculose osseuse - Polyomyélite - Traumatisme (MI, bassin, colonne) |
|
|
|
Quels sont les types de bassins et le pronostic lié à l'accouchement ? |
- Bassin gynécoïde = rond (plus favorable et fréquent) - Bassin anthropoïde = oval - Bassin androïde = masculin (hautement dystocique) - Bassin platypelloïde = aplati (variable selon aplatissement) |
|
|
|
Quels sont les diamètres normaux du détroit supérieur? |
Antéro-postérieur : 10.6 cm Transverse : 13 cm |
|
|
|
Quels sont les diamètres normaux du détroit moyen? Quand parle-t-on de dystocie? |
Inter-épineux : 10.5 cm Antero-posterieur : 11.5 cm Postero-sagittal : 5 cm
Dystocie Inter-épineux + postero-sagittal 13.5 cm |
|
|
|
Qu'est ce qu'un procubitus du cordon ? |
Procidence du cordon en devenir, mais les membranes ne sont pas déchirées (ne pas confondre) |
|
|
|
Quelles peuvent être les conséquences d'une dystocie du détroit supérieur ? |
- Travail allongé - Dilatation qui traine - Hypotonie utérine de protection - Tête reste haute et be s'engage pas - Danger de rupture utérine |
|
|
|
En quoi consiste l'épreuve du travail? |
S'il y a hypotonie utérine : - Observer attentivement le déroulement du travail en conditions optimales entre 2 et 4hrs - Rupture artificielle des membranes - Stimulation par ocytociques PRN |
|
|
|
Quels sont les principaux évènements susceptibles d'amener de l'allo-immunisation? |
- Hémorragie fœto-maternelle silencieuse - Accouchement et délivrance - Interventions dx effractives - Saignements (1er, 2e et 3e trimstres) - Traumatisme placentaire potentiel - Transfusion sanguine |
|
