Lever Week 8 Blok 2.4

Front 1

fulminant leverfalen klinisch kenmerken

Back 1

geelzucht, kleine lever en lever encefalopthie, Fetor hepaticus (zoete lucht uit mond).
Slaperigheid, verwardheid en desorientatie tot coma met convulsies

Koorts, overgeven hypotensie en hypoglycemie.

-->Intracraniele hypertensie en herniatie van het brein zijn oorzaken van dod

Front 2

Onderzoek leverfalen

Back 2

hyperbilirubinemie, verhoogde ASAT/ALAT waarden, lagen waarden van stollingsfactoren.

Front 3

Behandeling Leverfalen

Back 3

Mannitol voor verhoogde intracraniele druk. Hypoglykemie, hypokalemie, hypomagnesiemie en hypofosfatemie moeten worden gecorrigeerd en stollingsfactoren aangevuld. --> Levertransplaatie.

Front 4

Hepatitis A

Back 4

Voor bij kinderen (creche) en jongvolwassenen. Via facale-orale route en vooral door iname van besmet water of voedsel

Front 5

Hepatitis A kenmerken

Back 5

aspecifiek (misselijkheid, aneroxia, geen zin in peuken). Lever en milt kunnen vergroot zijn. soms wel en soms geen icterus

Front 6

Onderzoek Hepatits A

Back 6

bilirubinurie, urobilongeeen, verhoogd ALAT/ASAT. leukopenie met lymfocytose en toegenomen BSE. Virale markers: IgM antilichamen tegen Hepa A bij acute infectie anders IgG.

--> nooit chronisch

Front 7

Hepatitis B

Back 7

verspreid via bloed (transfusie, drugsgebruik) en seksueel contact (ook verticaal worden overgedragen).

Zelfde kenmerken als A maar ernstiger(koorts)

--> chronisch

Front 8

Hepatits C

Back 8

verspreid dmv bloed en bloedproducten. Hoge incidentie bij intraveneuze drugsgebruikers.

Front 9

kenmerken hep. C

Back 9

asymp. (10%) griepachtige kenmerken met icterus en een toenmae van ASAT/ALAT. ook extrahepatische verschijnselen kan (artritis/glomerulofritis).

Front 10

onderzoek Hep. C

Back 10

Hepatits C RNA kan na 1 of 2 weken gedecteerd worden. Antistoffen na 6 weken.

Front 11

Behandeling Hep. C

Back 11

interferon (acute gevallen)

--> 85% van asymptomatische patienten ontwikkelt chronische leverfalen

50-75% van symptomatische patienten

20-30% ontwikkelt cirrose

7-15% hepatocellulair carcinoom

Front 12

Hepatitis D (deltavirus)

Back 12

bij intraveneuze drugsgebruikers. (tegelijk met HBV) diagnose: meserum IgM anti-Delta met IgM anti-Hbc.

Front 13

Hepatitis E (hepevirus)

Back 13

Klinish vergelijkbaar met HAV. Wordt enteraal overgebracht (besmet water, dieren).

Mortaliteit:1-2% maar 20% bij vrouwen.

Diagnose: IgG en IgM Elisa en PCR.

Front 14

Non-A-E hepatitis

Back 14

10-15% van de acute virale hepatitis soorten kan niet getypeerd worden, deze worden hepatitis non-A-E genoemd

Front 15

Auto-immuun hepatitis

Back 15

veroorzaakt door een auto-immuunproces tegen leverantigen--> resulteert in fibrose en cirrose.

Vooral bij vrouwen.

Front 16

Presentatie auto-immuun hepatitis

Back 16

Peri en postmenopauzaal, presenteert zich met moeheid of asymptomatisch.

Tienerleeftijd: acute hepatitis met geelzucht en hele hoge aminotransferasen(Asat/ALAT)met klinische kenmerken van cirrose

Front 17

Onderzoek auto-immuun hepatits

Back 17

IgG verhoogd. Milde normochrome anemie met trombocytopenie en leukopenie. PTT verhoogd

3 types

Type 1 antilichamen: ANA en anti-glad spierweerfsel

Type 2 antilichamen: Anti lever/nier microsomaal (meisjes en jonge vrouwen)

Type 3 met oplasbare leverantigen.

Front 18

Behandeling

Back 18

30 mg prednisolon. eventueel immunosuppressiva.

Front 19

hepatocellulaire steatose

Back 19

Door ethanolmetabolisme ontstaat een accumulatie van vetzuren in de lever wat leidt tot steatose.

Hepatomegalie kan onstaan, Verhoogd MCV toont zwaar alcholgebruik aan en gamma-GT is sensitiever marker voor alcholgebruik

Front 20

Alcoholische hepatitis

Back 20

ontstekingscellen infiltreren lever--> necrose.

Icterus voorkomen of alle kenmerken van chronische leveraandoening.

Leidt tot cirrose.

Front 21

Cirrose

Back 21

eindstadium van alcohol misbruik. symptomen van leverfalen.
Levertransplantie

Front 22

non-alcholic steatohepatitis (NASH/NAFLD)

Back 22

Aandoeing die kan leiden tot cirrose en hepatocellulair carcinoom Risicofactoren:

-Obesitas

-Hypertesnie

-Type 2 DM

-Hyperlipidemie

hepatomegalie. ALAT verhoogd. insuline resistentie

Front 23

Levercirrose

Back 23

door: alcohol en HBV en HCV

chronische schade aan de lever resulteert in ontsteking, necrose en fibrose.--> geiniteerd door activatie van de stellate cellen. Deze worden geactiveerd door vele cytokinen en hun receptoren, reactieve zuurstof tussenporducten en andere paracriene en autocriene signalen. stellate stellen--> zwellen en verliezen hun retinoids met upregulatie van receptoren voor prolferatieve en fibrogene cytokinen. In ruimte van DIsse: normale matrix vervangen door collagenen en fibronectine. Subendotheliale fibrose leidt tot verlies van de endotheliale fenestraties en dit verminder de lever functie.

Front 24

complicaties levercirrose

Back 24

portale hypertensie, ascites, portosystemische encephalopathie, nierfalen, hepatocellulair carcinoom, infecties, malnutritie.

kenmerken:bloedbraken of melaena, ascites, encefalopathie.

Front 25

oesofagusvaricesbloeding

Back 25

90% van patienten met cirrose door toegenomen weerstand in de lever. nieuwgevormde vaten zijn fragiel en bloeden gemakkelijk

Front 26

behandeling oesofgausvaricesbloedingen

Back 26

1. actievebloedingsepisodes: urgente endoscopie, injectie sclerotherapie of bandligatie

2. Preventie van opnieuw bloeden: Bandligatie van varices, transjugulaire porosystemische stent shunts

3.Profylactische maatregelen om bloeden te voorkomen: niet-selectieve beta blokkers

Front 27

ascites

Back 27

Natrium+water retentie ontstaat door perifere arteriele vasodilatite. Dit komt door stikstofoxide, maar men denkt ook ANP & prostaglandine.--> verminderde effectieve bloedvolume-->activatie OS-systeen en RAAS-->portale hypertensie--> lokale hydrostatische druk en leidt tot een verhoogde hepatische en splanchnische productie van lymfe en transudatie van vloeistof in de peritoneale ruimte.

Front 28

behandeling ascites

Back 28

natriumbeperkt dieet en natriumhoudende medicijnen vermijden. Spironlocaton (diureticum

Front 29

Hepatische encefalopathie

Back 29

door porto-systemische shunts komen toxische metaboliten direct de hersenen in, die kunnen ecefalopathie veroorzaken. (ammonia vooral)

Front 30

porto-systemische shunts

Back 30

bloed gaat om de lever heen door verhoogde druk

Front 31

uitlokkende factoren hepatische encefalopatie

Back 31

hoog eiwitdieet, GI-bloedingen, constipatie, infectie, leverschade of een hepatocellulair carcinoom

Front 32

kenmerken

Back 32

Chonisch stoornis van persoonlijkheid, humeur en intellect met omkering van normale slaapritme. misselijkheid braken en slaapheid. Coma.

fetor hepaticus, tremor, apraxie en afgenomen mentale functies.

Front 33

behandeling hepato encefalopathie

Back 33

steriliseren van darmen en klysma's om darmen leeg te maken. Lactulose wordt gegeven om ammonia-opname in de darm af te laten nemen.

Front 34

Primaire billaire cirrose

Back 34

progressieve destructie van de kleine intrahepatische galwegen --> cirrose

vrouwen 40-50 jaar. Geleidelijk ontwikkeling via een chronische portale hepatitis zonder fibrose

Front 35

kenmerken diagnose primaire billaire cirrose

Back 35

moeiheid, jeuk, icterus vaak keratoconjuctivitis sicca (droge ogen/mond)

antimitochondriale antilichamen kunnen worden gevonden, bilirubine en serumcholesterol zijn verhoogd

Front 36

behandeling primaire bilaire cirose

Back 36

galzuur ursodeoxycholzuur, suppletie van vit A,D en K

Front 37

Hemochromatose

Back 37

erfelijke ziekte met ijzerstapleing in lever en andere organen--> fibrose en orgaan falen

Front 38

kenmerken hemochromatose

Back 38

-bij mannen (50 jr)

-klassieke trias van: bronze huid, hepatomegalie en DM

-endocriene kenmerken is secundair hypogonadisme door hypofyse disfunctie--> atrofische testikels

-hartfalen en aritmieen

-atropathien

Front 39

behandeling hemochromatose

Back 39

wekelijkse aderlating totdat serumferritine laag is. serum ijzer en ferritnen en MCV gemonitord worden.

Front 40

hepatocellulair carcinoom (HCC)

Back 40

dragers HBV en HCV groot risico. tumor kan solitair voorkomen of meerder knobbeltjes

Front 41

cholangiocarcinoom

Back 41

buiten lever voorkom. Intrahepatische adenocarcionmen die ontstaan uit de galwegen vormen ong. 10% van de priamire tumoren.

Front 42

hepatische adenomen (benigne):

Back 42

associeert met orale anticonceptie. Abdominale pijn of intraperiotneale bloedingen.

Front 43

Paracetamol

Back 43

paracetamol omgezet in NAPQI dat direct geconjugeerd wordt met glutathion. Bij overdosering raakt de hoeveelheid glutathion in de lever uitgeput waardoor NAPQI niet meer gedeactiveerd kan worden.--> leverschade

kenmerken: misselijk,braken, dia, shock

beh: NAC