Klinisk Medicin - Gamla Tentor 2

Front 1

009. åtgärd om följande problem uppstår efter PCI: BT-fall, illamående, diffusa magsmärtor o kallsvettig, snabb puls140, Hb 85?

Back 1

blödning ska alltid övervägas vid stigande puls o sjunkande BT efter invasivt ingrepp. Beställ CT-buk - komplikation är blödning i insticksstället i ljumsken - lägger sig retroperitonealt - visar sig inte som pseudoanerysm. Åtgärdas m ökat tryck över ljumske, blodtransfusion o IV-vätska

Front 2

007. åtgärd diabetesmedicinering vid angiografi?

Back 2

metformin seponeras tre dygn (ersättning insulin) vid angiografi (pga kontrastmedel) om kreatinin är normalt

Front 3

012. BILD tolka EKG

Back 3

AV-block III (i komb m låg EF, akinesi apex o hypokinesi anteroseptalt)

Front 4

026. vanligaste orsaken drunkningsolyckor?

Back 4

alk

Front 5

052. åtgärd när pat m känd hjärtsvikt blir yr efter att ha rest sig?

Back 5

✅ta stående tryck/ortostatisk tryck - ✅kontrollera hudturgor el slemhinnor för att bedöma yrselsymptom ✅kontrollera elstatus (el K, krea) för att se över medicinering ✅överväg att sätta ut diuretika (furosemid och/el spironolakton)

Front 6

054. leverutredning?

Back 6

blodstatus, elstatus (Na, K, alb, Krea), b-glukos, leverspecifika autoantikroppar, järnstatus o s-elfores - först hepatitserologi (ABC) för att utesluta

Front 7

029. övriga ST-höjningsdiagnoser utöver STEMI?

Back 7

vä kammar-aneurysm, perimyokardit, normalvariant/tidig repolarisering/hög st-avgång, prinz metal (spasmangina)

Front 8

053. anamnes vid stegrade transaminaser/nydebuterad ikterus?

Back 8

missbruksanamnes (alk/narkotika), LM/hälsokost, epidemiologi/utlandsresa/ursprung/sexpartners

Front 9

055. tänkbar diagnos o beh röda kliande utslag?

Back 9

utikaria - behandling - antihistamin po, cortison po, ordinera recept på antihistamin o cortison i 5d

Front 10

033. makroskopisk hematuri under några dagar i samband m ÖLI el feber - diagnos?

Back 10

symptom IgA-nefrit

Front 11

045. vilka prover är befogade vid 2 v hjärtsviktsanamnes o varför?

Back 11

✅proBNP befogat - lågt värde utesluter hjärtsvikt - högt talar för hjärtbelastning ✅EKG - normalt talar mot hjärtsvikt, EKG kan tala för ischemi, hypertrofi osv ✅D-dimer inte befogat pga lång anamnes

Front 12

022. diagnoser i samband m hyponatremi?

Back 12

etyliker m esofagusvaricer/ascites pga levercirrhos o hypertoniker/hjärtsvikt m tidigare HI

Front 13

035. instabil - svårt sjuk - strukturerad handläggning?

Back 13

✅A: airways, kontroll av fria luftvägar ✅B: breathing, kontroll av lungfunktionen mha andetag/minut, lungauskultation, andningsljud bilat o ev biljud, AF, saturation ✅C: cirkulation, kontroll mha blodtryck, frekvens, perifera pulsar ✅D: disability, kontroll av grovt neurostatus, kranialnervsfunktioner, medvetandegrad, GCS, RLS ✅E: exposure, kontroll av hudkostymen, förekomst av skador, utslag, stickmärken

Front 14

024. mekanism hyponatremi i samband m hypertoniker/hjärtsvikt - tidigare HI?

Back 14

hyponatremi pga LM-biverkan - hypovolemi pga vätskedrivande/renal saltförlust (furix)

Front 15

004. lämpligt test om arbetsprov är kontraindicerat?

Back 15

myokardscint

Front 16

039. vad indikerar följande: pH lågt, O2 högt, pCO2 lågt, HCO3 normalt, BE lågt, K 5,3?

Back 16

akut metabol acidos - hyperkalemi

Front 17

036. obligat prov vid instabil svårt sjuk?

Back 17

kapillärt blodsocker är obligat blodprov

Front 18

056. beh IBS?

Back 18

kognitiv terapi - antidepressiv - opioider (opioider kan ge opioinducerad hyperalgesi dvs ökning av tarmens smärtkänslighet)

Front 19

058. tänkbar beh graves sjd/toxisk diffus struma?

Back 19

behandling: tyreostatika el operation

Front 20

037. snabb ordination vid katastrofläge som aldrig är fel?

Back 20

ordinera två grövre infarter, ringer-acetatdropp

Front 21

057. smal, skakig, utstående ögon, högt BT, stressad irritabel - tänkbar diagnos?

Back 21

Graves sjd - toxisk diffus struma

Front 22

059. systemsjukdomar m lungsymptom?

Back 22

SLE, RA, sklerodermi, Wegeners, sarkoidos, cystisk fibros, sjögrens, churg-strauss vaskulit

Front 23

031. åtgärd vid TIA?

Back 23

CT-hjärna - ta prov: Fasteglukos/OGTT, blodfetter, carotisduplex, BT-kontroller (UKG)

Front 24

010. Postinfarktsymptom m låg sat o rassel i lungor (högt upp), stor troponin-höjning, högt proBNP o högt BT - tyder på vanlig postinfarkt komplikation - vilken?

Back 24

vänsterkammarsvikt m lungödem

Front 25

025. Antidot Morfin?

Back 25

Naloxon

Front 26

001. symptom: tungandad, vä ej strålande bs (sternu o epigatstrie), sat 98 o krep basalt bilat - relevanta frågor vid anamnesupptag?

Back 26

riskvärdering HI: ✅liknande besvär tidigare, ✅vid ansträngning/vila/nattetid ✅tidigare el nuvarande sjd (diab, stroke, hjärt/kärl, hyperlipidemi, hypertoni), ✅LM ✅hereditet ✅smärtbeskrivning i korr till andning/läge/effort/muskuloskeletalt ✅grad av andnöd (LE) ✅cerebrala symptom som vid typ A aortadissektion - ev akut aortainsuff

Front 27

023. mekanism hyponatremi i samband m alkoholmissbruk?

Back 27

esofagusvaricier/ascites pga levercirrhos leder till hyponatremi pga utspädningfseffekt som ger annan fördelning av Na - hög extracellulär vol men lägre cirkulerande arteriell vol pga ascites o ödem

Front 28

027. biverkan palliativ långtidsbeh morfin o åtgärd?

Back 28

kan ge buksmärta - förstoppning, ev koprostas, - resistens på djupet vä fossa, - ge 1 klyx, microlax, därefter movicol alt laxoberaldroppar, laktulos

Front 29

017. etyliker, bra puls, BT o andning men förlorat medvetande - hur påbörjas utredning?

Back 29

bedöm m GCS (ögonöppning, verbal rspons, motorisk respons) o RLS (kontaktbar/okontaktbar, vaken/slö, reaktion på smärta) ev AVPU (alert, verbal, pain, unresponsive)

Front 30

013. åtgärd AV-block III?

Back 30

temporär pacemaker, - atropin o isoprenalin

Front 31

048. lämplig ordination vid konstaterad hjärtsvikt m ankelödem, hög AF, låg sat o rassel bilat lungor?

Back 31

ordinera syrgas o furosemid iv på akuten

Front 32

050. orsaker till hjärtsvikt?

Back 32

myokardit, dilaterad kardiomyopati, tyst ischemi, alkoholkardiomyopati, metabola sjd

Front 33

020. förstahandsval beh vid hypertoni?

Back 33

ACE-i, ARB, calciumblokare, thiaziddiuretika

Front 34

049. rimliga fynd hjärtEKO vid hjärtsvikt?

Back 34

vä kammare måttligt dilaterad m globalt nedsatt kontraktionsförmåga, EF 35-40%, PA - tryck lätt förhöjt 40 mmHg

Front 35

051. om förklaring till etiologi ej påträffas vid hjärtsvikt - vilket förhållningssätt o behandling är påkallade?

Back 35

✅betrakta som dilaterad kardiomyopati - ge medicin - ✅ACEI/ARB, låg startdos - upptitrering t maxdos, ✅betablockare, låg startdos - upptitrering t maxdos ✅även spironolakton 25 mg x 1 o furosemid 40 mg x 1

Front 36

014. BILD ung frisk, faller ihop under fysaktivitet, hjärtklappning, blek, kladdig, vaken, tolka EKG

Back 36

FF - breddökat, breddökad, snabb oregelbundet EKG under takykardi, EKG under SR visar preexcitation (deltavåg) - därmed preexciterat förmaksflimmer

Front 37

015. kontraindicerade LM vid FF?

Back 37

undvik digitalis, verapamil el isoptin

Front 38

019. utredning vid högt BT?

Back 38

föranleder koll av glukos, blodfetter, urinsticka, EKG

Front 39

032. stategi för val av trombolytika el waran?

Back 39

byt trombolytika mot waran om CHADS2-indikerat - i.e: ålder, hypertoni, TIA

Front 40

044. smygande besvär, ren andnöd utan smärta i bröst, inga attacker, ingen hosta, inga benbesvär el magbesvär, normal avföring, rökare, ej motion, ej diabetes el högt BT - gränser för Hb-värden som kan förklara symptomen?

Back 40

✅- Hb-värde 50-70 kan förklara symptom ✅- 90 - 110 kan kanske förklara symptom ✅130 - 150 kan inte förklara symptom

Front 41

041. punkter i årlig kontroll av diabetespatienter?

Back 41

mikrosticka/mikroalbuminuri, ögonundersökning, fotstatus, lipider, blodtryck, HbA1c, perifera pulsar

Front 42

018. andningsstillestånd, blodtrycksfall o hypotermi o polyuri - vad kan ha hänt?

Back 42

total hjärndöd, polyuri beror på diabetes insipidus - ADH-sekretionen uppgör pga infarktering av hypothalamus

Front 43

040. tre hörnstenar i beh av diabetesketoacidos?

Back 43

✅Insulin - brist på insulin leder till hyperglykemi i blodet, men glukosbrist i vävnaderna. Detta ger en förändrad metabolism med bildning av ketonkroppar som leder till en acidos ✅Vätska - Hyperglykemin i blodet leder till polyuri och dehydrering ✅Kalium - Vid acidos kommer kalium att gå från cellerna ut i blodet då det byter plats med vätejonerna kroppen försöker ta hand om för att korrigera pH. Dock förloras stora mängder kalium i urinen, så egentligen föreligger kaliumbrist i cellerna, trots ofta högt p-K

Front 44

034. huvudprinciper för peroral förgiftningsbeh?

Back 44

✅symptomatisk beh (vätska + korrigera syra-bas-rubbning) ✅avlägsnande av icke-resorberat gift (ventrikeltömning, kräksirap, medicinsk kol) ✅antidot beh - tex lanexat ✅påskyndad giftelimination (hemodialys)

Front 45

005. åtgärd vid diagnos STEMI?

Back 45

PCI-jour - akutcoronarangiografi m PCI - evidensbaserat bästa insats för bevarande av hjärtfunktion, medicin: laddningsdos ASA, plavix, nitro o morfin, O2, seloken (betablock) om ej tecken t cardiogen chock

Front 46

011. åtgärd vä kammarsvikt m lungödem?

Back 46

medicin - CPAP (även nitro om högt BT), morfin, samt ökad dos vätskedrivande, sätt KAD

Front 47

038. rimlig misstanke om P-glukos är högt samt åtgärd?

Back 47

diabetesketoacidos - ta blodgas

Front 48

060. vad betyder ordet VESIKEL?

Back 48

liten blåsa

Front 49

062. hur uppkommer fotsår vid diabetes?

Back 49

uppkommer gm ischemi pga makro- o mikrovaskulära förändringar o nedsatt känsel pga neuropati

Front 50

028. kriterier - ST-höjningsinfarkt?

Back 50

0,2 mV i V2-V3 män, 0,15 mV i V2-V3 kvinnor, alla andra 0,1 mV

Front 51

061. vad betyder ordet SKVAMA?

Back 51

fjäll

Front 52

002. viktigaste undersökningen vid HI-symptom?

Back 52

EKG

Front 53

030. Snabbt återgående strokesymptom?

Back 53

TIA

Front 54

008. tekniska detaljer beträffande angiografi?

Back 54

angiografi via ljumsken (modernare via arm) så att ockluderat kärl kan dilateras

Front 55

042. vanlig autoimmun samsjuklighet vid diabetes typ 1?

Back 55

autoimmun thyreoidit - hypothyreos - uttalad trötthet, oföretagsamhet, nedstämdhet, ytterligare anamnes:
obstipation, torr hud, torrt hår, mörk röst, långsamt tal, viktuppgång, frusenhet

Front 56

003. BILD tolka EKG

Back 56

sinusrytm, takykardi 119, ST-höjningar ca 3 mm i V2-V5 o reciproka ST-sänkningar diafragmalt - föranleder diagnos STEMI

Front 57

021. indikation kortisolbrist?

Back 57

kortisolbrist kan bero på primär binjurebarkssvikt = mb addison el sekundär binjurebarkssvikt = brist på ACTH pga sjd i hypofys-hypothalamus komb - binjurebarkssvikt = långtidsbehandling m glukokortikoider

Front 58

046. blek, magerlagd, lätta ankelödem, AF 18, sat 92, dämpning o rassel basalt bilat perk/ausk lungor - diagnos som anamnesen talar för?

Back 58

hjärtsvikt

Front 59

043. möjliga diagnoser vid följande symptom: andnöd, tilltagande andfåddhet sedan två veckor, initialt vid hård ansträngning o nu värre vid ringa ansträngning - tar stopp i bröstet, trött o yr i vila?

Back 59

✅LE (plötsligt, ensidig bensvulland, imobilisering), ✅ANEMI (svart avföring, magbesvär), ✅INSTABIL ANGINA (bröstsmärta, riskfakt f ascl) ✅SAMTLIGA tillstånd föranleder akut inskrivning

Front 60

047. vad ses på hjärtlungrtg som skulle bekräfta hjärtsvikt?

Back 60

lätt vidgade lungkärl m lätt intersitiellt ödem o måttliga mängder pleuravätska bilateralt

Front 61

016. åtgärd: KOL, kronisk bronkit, andnöd, motoriskt orolig o generellt cyanotisk, mycket låg sat?

Back 61

i första hand oxygen 6-12 l på mask

Front 62

006. BILD vad pekar pilen på?

Back 62

trombotisk LAD ocklusion