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102 Cards in this Set
- Front
- Back
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- Ttt gold standard de l'incontinence à l'effort
- Mode d'action - Taux de succès |
- Pose chirurgicale d'une bandelette
- Compression de l'urètre lors de l'effort (pas d'élévation ni d'obstruction) - 80% |
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Ttt de l'urgenturie
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- Ttt conservateur -> augmenter progressivement la prise de boissons et différer la miction -> sensation d'urgence progressivement réprimée.
- Physiothérapie (contraction du plancher pelvien) - Anticholinergiques - Injection de toxine botulinique (lors d'échec des autres méthodes) - Oestrogènes topiques (si muqueuse atrophique) |
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- Capacité normale de la vessie
- Longueur de l'urètre chez la femme - Hormones agissant sur l'urètre |
- 300 - 600 ml
- 3 cm - Oestrogènes agissent sur la partie distale |
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Phase de remplissage de la vessie
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- Contraction du col vésical par le système sympatique
- Contraction du sphincter urétral externe et du plancher pelvien - Relaxation du muscle détrusor |
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Phase de vidange de la vessie
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- Contrôlée par le système parasympathique
- Inhibition du système sympathique -> relachement du plancher et du sphincter urétral - Contraction du muscle détrusor |
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Ttt conservateur de l'incontinence à l'effort
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- Auto-rééducation du plancher pelvien (physio, éléctrostimulation)
- Pessaire (patientes avec CI pour opération, option palliative, pour patientes qui perdent urines uniquement en faisant du sport) |
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Types d'incontinence urinaire les plus fréquents
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- Incontinence à l'effort
- Urgenturie, OAB - Incontinence urinaire mixte |
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Urgenturie
- types - critères |
- Avec ou sans incontinence/ avec ou sans contraction détrusoriennes inhibées
- Besoin impérieux associé ou non à des fuites, pollakiurie (>8 mictions/jour et reduction du volume mictionnel) |
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Formes d'incontinence rares
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- Incontinence par hyperactivité neurogène du détrusor (maladies neuro -> diabète, SEP, Parkinson)
- Incontinence par regorgement (chronique -> prostate; aigüe -> calcul) - Incontinence extra-utétrale : pertes urinaires vaginales (fistule, trauma,...) - Pseudo-incontinence (pbs de vue,...) - Incontinence au rire : hyperactivité détrusorienne due à un retard de maturation |
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Diagnostique de l'incontinence
- Incontinence légère - Incontinence sévère, récidive, pré-op |
- anamnèse, examen gynéco, residu post-mictionnel
- idem + examen urodynamique |
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Mesure du résidu post-mictionnel
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Par échographie
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Examen urodynamique
- types d'examens |
- Introitosonographie (permet de voir l'ouverture du col vésical à l'effort)
- Sphinctérométrie urétrale au repos et à l'effort (mesure de la pression intraurétrale avec cathéter) - Cystométrie - Urétrocystoscopie (chez toutes les femmes avec une vessie hyperactive) |
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Cystométrie
- Méthode - Mesures |
- Remplissage retrograde avec solution saline
- Enregistrement des modifications de pression intravésicale lors du remplissage, compliance, et présence ou non de contractions du détrusor. |
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Pression de cloture urétrale normale
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100 - âge en cm H2O
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Implantation embryonnaire se fait au ... jour
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6e
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GEU tubaires
- localisations |
- Infindibulaire (partie distale de l'amoupe -> pavillon/franges)
- Ampoulaire (partie distale de la trompe, lumière LARGE) - Isthmique (partie proximale de la trompe, lumière ETROITE) - Interstitielle (partie de la trompe traversant le myomètre) |
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GEU la plus fréquente
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AMPOULAIRE
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Complications classiques des grossesses tubaires
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- Rupture tubaire (partie étroite de la trompe)
- Abortus tubaire (partie large de la trompe) |
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Expulsion de l'abortus tubaire
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- Retrograde dans le péritoine
- Dans la cavité utérine (rare) |
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Grossesse péritonéale
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- < 1%
- Primaire ou secondaire (rupture tubaire) |
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Grossesse intra-murale
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- Dans le myomètre
- Chez les porteuses de DIU |
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Grossesse cervicale
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- Rare
- Souvient le plus souvent après curetages a répétition, césarienne, ttt stérilité |
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Grossesse interstitielle
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Mortalité plus élevée car hémorragie ++
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Grossesse hétérotopique
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- Grossesses intra- et extrautérine simultanées
- Le plus souvent après FIV |
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Epidémiologie GEU
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- 2/100 grossesses (salpingites plus fréquentes car MST)
- Il s'agit d'un pb maternel et non de facteurs provenant de l'embryon |
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Facteurs de risque GEU
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- Après une salpingite
- Après une chirurgie tubaire (ATCD GEU) - Déséquilibre hormonal - Tabac - Endométriose - DIU, FIV - Stérilisation des trompes - > 35 ans |
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Triade de symptômes faisant suspecter GEU
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- Douleurs abdo
- Spotting - Aménorrheé 6-8 semaines, TG + |
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Symptômes
- Rupture tubaire - Abortus tubaire |
- Ruputre : abdomen aigu, survenue brusque. Hémorrague importante. Evolution fulminante allant souvent vers l'état de choc.
- Douleurs en crampes intenses et subites. Les symptômes peuvent ensuite disparraître, puis éventuellement revenir (irritation péritonéale due au saignement). -> Un péritonisme peut rendre l'exmen au spéculum très douloureux -> Un début de grossesse intra-utérine peut aussi provoquer des douleurs dans la région annexielle (corps jaune agrandi). |
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Grossesses abdominales
- Symptômes |
Seule GEU potentiellement viable !
- Douleurs abdominales diffuses pdt la grossesse, nausées tjs présentes à un stade avancé |
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Recherche laparoscopique de GEU
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- Lorsque le taux de B-hcg > 1500 - 2000 U/l et que la cavité utérine est vide à l'examen échographique
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Ttt de la GEU
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- Pas de ttt: on attend une résorption spointanée (seulement quand taux de B-hcg <1000 U/l et en diminution, et que la grossesse n'est pas détéctable à l'US)
- Méthotrexate : possible chez 1/3 des patientes. Réévaluer taux de B-hcg 4 jours après injection. Taux de succès 90% - Ttt chirurgical: laparoscopie, laparotomie d'urgence si instabilité hémodynamique |
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Salpingectomie vs salpingotomie
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Salpingotomie = intervention type en cas de grossesse ampoulaire. Risque de saignement post-op augmenté. Persistance du trophoblase dans 10% des cas -> contrôle de B-hcg obligatoire.
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Ttt de la GEU cervicale
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MTX en premier choix.
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Grossesse cicatricielle
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Laparoscopie/-tomie
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Grossesse interstitielle
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MTX, ou cornuectomie +/- salpingectomie si MTX n'a pas marché
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Persistance de trophoblaste
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- Après ttt consevateur
- On redonne MTX par voie systémique/eventuellement salpingectomie |
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Taux sériques de B-hcg en début de grossesse
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Test positif des le 10e jour.
LE TAUX DOIT DOUBLER tous les 2-3 jours. Une élévation trop faible = GIU non-intacte/GEU. A partir d'un taux de 1500, on devrait pouvoir visualiser une GIU à l'écho. |
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GIU normalement visible dès
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Fin de 5e, début de 6e semaine
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Maladies prolifératives bénignes les plus fréquentes chez la femme en âge de procréer
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Endométriose et myomes
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Différents types d'endomtriose pelvienne
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- Péritonéale
- Ovarienne (= endométriome) - Nodulaire (= profonde) |
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Endometriose dans le myomètre
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- Adénomyose
- Adénomyome -> tissu endométrial + nodules myomateux encapsulés |
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ENDOMETRIOSE INFILTRATIVE PELVIENNE =
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Septum recto-vaginal, intestin
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Epidémiologie endometriose
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- Forte incidence familiale
- Dg le plus souvent avant 30 ans |
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Etiologies possibles de l'endometriose
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- Saignement rétrograde (endométriose péritonéale)
- Dissémination (métastases hématogènes) - Métaplasie des restes mülleriens - Métaplasie coelomique |
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Symptômes typiques de l'endometriose
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- Dysmenorrhée
- Dyspareunie - Douleurs abdo récidivantes - Stérilité - Algurie - Dyschésie - Douleurs dorsales |
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Cause de stérilité la plus fréquente ?
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Endometriose tubaire
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Diagnostique de l'endometriose
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- Goldstandard biopsie par laparoscopie
- Endometriomes peuvent être détectables par echographie |
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Ttt de l'endometriose
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Taux de récidive élevé avec tous les ttt (20-50%)
- Analgésie - Inhibiteurs de l'ovulation - Ttt médicamenteux endocrinien (suppresion des oestrogènes) -> effets secondaires ménopause -like importants - Opération (lors de complications, endometriose très organisée,...) |
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Atteinte la plus fréquente du développement sexuel
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- Syndrome de Turner
- 1/3000 naissances filles |
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Syndrome de Turner
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- 45 XO
- Ovaires en bandelettes - Infantilisme sexuel (pas de ménarche, télarche, pubarche) - Stérilité |
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Causes de pseudohermaphrodisme féminin
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- Syndrome adréno-génital (maque de 21-hydroxylase et 11-B-hydroxylase) -> pas de synthèse de corticostéroides -> production excessive d'androgènes
- Exposition aux androgènes endo-/exogènes |
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Syndrome de Swyer
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- 46 XY
- Mutation du gène SRY -> cryptorchidie avec risque de transformation maligne (ablation prophylactique) - Phénotype féminin |
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- Pseudo-hermaphrodisme masculin
- Pseudo-hermaphrodisme féminin |
- Caryotype XY, phénotype féminin
- Caryotype XX, phénotype masculin |
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Causes de pseudohermaphrodisme masculin
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- Mutation génétique de Y (Swyer)
- Perturbation synthèse androgènes (manque d'enzymes) - Pas de R aux endrogènes (testicules féminisants) |
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On ne parle plus d'avortement, mais de mort in utéro, dès la ... semaine
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22 SA
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- Avortement précoce
- Avortement tardif |
- Jusqu'à 12 0/7
- De 12 1/7 à 22 0/7 |
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Avortements à répétition
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Au moins 3 avortements consécutifs -> abortus habituel
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Oeuf clair
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= môle trophoblastique sans pôle embryonnaire. Sac gestationnel sans embryon ni sac vitellin reconnaissable.
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Cause la plus fréquente des fausses-couches précoces
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> 50% = abbérations chromosomiques
En cas d'avortement très précoce (< 6 0/7), il peut s'agir d'une insuffisance du corps jaune. |
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Fausses-couches tardives
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Peuvent résulter d'une
- insuffisance du col (souvent due à une infection ascendante -> chorioamionite) - malformation utérine (fausses-couches à répétition) |
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- Causes maternelles d'avortements à répétition
- Causes foeto-placentaires |
- Malformations, myomes sous-muqueux, insuffisance du col, insuffisance de l'endomètre, infections, hypermotilité, alcool/nicotine, immuno (AC), troubles endocriniens, infections, maladies chroniques.
- Aberration chromosomique, anomalies trophoblastiques fonctionnelles. |
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Avortement imminent
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Menace d'avortement, mais le col est fermé et peut donc maintenir le produit de conception (dépend du désir de la mère et de l'extension de l'hématome retro-placentaire).
Pertes de sang vaginales légères. Examens vaginaux doivent être limités le plus possible. Alitement qui dépasse au moins de 3 jours l'arrêt du saignement |
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Avortement débutant (incipiens)
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Le col est ouvert, c'est une situation non-réversible.
Eventuellement quelques pertes de liquide, puis métrorragies et contractions/crampes utérines de plus en plus fortes. -> évolution vers un avortement complet ou incomplet. Curetage par aspiration en cas d'abortus incomplet. |
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Avortement incomplet
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Le corps peut éliminer seul le produit de conception jusqu'à 8 SA.
En cas d'avortement incomplet, curetage ! Idem pour oeuf clair et missed abortion. |
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IVG "timing"
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- IVG = jusqu'à 12 semaines, après = ITG
- Jusqu'à 8 semaines -> médicamenteux ou aspiration - 8 - 14 semaines -> dilatation du col et aspiration - Après 14 semaines -> induction |
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IVG médicamenteuse
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Mifeprostone : fixation sur le R à la progestérone et bloque son action. En association avec analogues des prostaglandines.
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Différentes maladies trophoblastiques gestationnelles
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- Grossesses molaires partielles ou totales (=prémalignes; pas d'invasion)
- Tumeurs trophoblastiques gestationnelles = môles invasives, choriocarcinomes, tumeurs trophoblastiques du site d'implantation. |
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Facteurs de risque pour une grossesse molaire
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- > 40
- adolescentes - ATCD de grossesse molaire |
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Charactéristiques môle partielle
- Caryotype - Chromosomes - Foetus - Proliférations trophoblastiques - Taille de l'utérus - Dégénérescence maligne |
- 69 XXX/XXY
- Fertilisation d'un ovocyte par 2 spz ou 1 spz avec matériel génétique dupliqué - Souvent présent, symptômes de triploïdie - Focales, discrètes à modérées - Plus petit que l'âge gestationnel - < 5% |
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Charactéristiques môle complète
- Caryotype - Chromosomes - Foetus - Proliférations trophoblastiques - Taille de l'utérus - Dégénérescence maligne |
- 46 XX/XY (rare)
- Ovocyte vide + spz avec matériel génétique dupliqué ou 2 spz - Absent - Diffuses, modérées à sévères - 15 - 20% |
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Symptôme le plus commun lors de môle complète
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Saignements vaginaux.
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Diagnostique de môle
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- B-hcg
- échographie - Diagnostique final uniquement possible sur analyse du produit de curetage |
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Tableau clinique typiqe môles complètes 2e trimestre
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- Saignements vaginaux
- Elevation +++ des B-hcg (kystes corps jaune) > 100'000 - Anémie - Kyste ovarien - Hyperémèse gravidique - Préeclampsie |
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Ttt môle hydatiforme
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Utérotoniques + curetage/aspiration. On ne peut pas utiliser que utérotoniques car risque d'embolisation du tissu trophoblastique pdt les contractions -> complications pulmonaires.
Après curetage, on vérifie taux de B-hcg 1/mois pdt 6 mois. |
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Un suivi régulier de la hcg doit être effectué afin d'identifier une évolution anormale
- Diagnostique |
Evolution vers une tumeur trophoblastique gestationnelle.
- Stagnation des valeurs de hcg - Augmentation des valeurs de hcg - Persistance de hcg 24 semaines après évactuation de la môle. |
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Môle invasive
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Destruction du tissu myométrial. Métastases rares
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Choriocarcinome
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Envahissement des tissus adjacents fréquent. Haut potentiel malin. Métastases hématogènes fréquentes avec hémorragies intra-abdominales et cérébrales.
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Tumeur trophoblastique du site placentaire
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Rare. Le plus souvent limité à l'utérus, mais possibilité de métastases et récidives.
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Les tumeurs gestationneles trophoblastiques surviennent après
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- Grossesse molaire
- Grossesse normale - Fausse couche/interruption de grossesse intra-/extrautérine non molaires. |
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Hypoménorrhée
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Saignement de courte durée, et généralement faible
- atrophie partielle de l'endomètre, administration prolongée de gestagènes/inhibiteurs de l'ovulation - Pas nécessaire - En général pas besoin de ttt |
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Hyperménorrhée
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Saignement menstruel trop abondant ( >150 ml) avec élimination de caillots
- Myomes, endométriose, polypes,... - Recherche d'anémie + US - Opération, antifibrinolytiques, gestagènes, DIU |
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Ménorragie
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Saignement > 7-14 jours
- Survient fréquemment avec l'hypermenorrhée -> ttt, etc. idem ! |
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Métrorragies
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Saignements acycliques
- Adolescence et ménopause (dérèglement hormonal avec cycles anovulatoires), carcinome - Examen histologique si ménométrorragies répétées - Opération (carcinome), antifibrinolytiques, gestagènes |
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Polyménorrhée
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Durée de cycle <25 jours
- Insuffisance lutéale bénigne (trouble de maturation folliculaire) - Toujours s'assurer qu'il ne s'agit pas en fait de métrorragies - Gestagène, induction hormonale de la maturation si difficultés pour tomber enceinte |
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Oligoménorrhée
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Cycle > 35 jours (jusqu'à 90 jours)
- - IDEM AMENORRHEE - |
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Aménorrhée
- Définition - Causes fréquentes - Examens complémentaires - Ttt |
- Absence de saignements
- - - |
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- Puberté précoce
- Puberté tardive |
- Télarche et pubarche < 8 ans
- " " " > 14 ans (soit 2 ans avant "l'âge limite" pour la ménarche) |
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Indice de Pearl
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Fréquence d'une grossesse non désirée sur 100 femmes-années d'utilisation.
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Contraception orale combinée
- Risques avérés - Risques supposés |
- Augmentation du risque de thrombose artérielle et veineuse (surtout lors des 6 premiers mois de prise).
- Carcinomes du col et du sein |
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Effets protecteurs des COC
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Effet protecteur contre carcinomes de l'endomètre et de l'ovaire.
Amélioration des OPK. |
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Mécanismes d'action COC
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- Inhibition de la libération de gonadotropines hypophysaires -> suppression de l'ovulation
- Atrophie de la muqueuse de l'endomètre - Epaissisement de la glaire cervicale. |
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Rôle/effet dans les COC de
- Progestérone - Oestrogènes |
- Repos complet axe hypothalamo-hypophysaire, glaire cervicale hostile, atrophie endométriale, anti androgéniques par blocage des récepteurs aux
androgènes, anti-minéralocorticoïdes bloquant le système RAA avec petit effet diurétique - Stabilisation de l'endomètre (évite le spotting), potentialise l'effet de la progestérone, augmetation de la HSBG, rétention hydrosodée |
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Effets des COC sur
- Lipoprotéines - Coagulation - Métabolisme |
- E aumgente HDL, diminue LDL (P -> inverse). Peu significatif si pas d'autres facteurs de risque
- E augmente la thrombine et le fibrinogène - P augmente légèrement la résistance à l'insuline - Accélération des lithiases biliaires chez les femmes prédisposées |
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Contre-indications formelles à la COC
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- ATCD thromboemboliques art. ou veineux
- Grossesse - Affections cardiovasculaires (valvulopathies, troubles du rythme thrombogènes,...) - Hyperlipoprotéinémie - Diabète avec angiopathies - Insuffisance rénale chronique - Affections hépatiques évolutives - Tumeurs du sein/hypophysaires - Tabac > 35; > 15 cig/jour si > 30 ans |
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Contre-indications relatives à la COC
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- HTA
- Migraines - Diabète - Obésité - Anémie falciforme -> plusieurs contre-indications relatives = contre-indication formelle |
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Risque majoré de maladie thromboembolique avec pilules...
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- Pilules à la DROSPIRENONE (équivalant aux 3e génération) par rapport aux progéstatifs de 2e génération.
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Définition infertilité
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Aucune grossesse après 1-2 ans malgré rapports sexuels réguliers non-protégés
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Causes génitales d'infertilité les plus fréquentes
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- Troubles de la maturation folliculaire d'originie hormonale.
- Stérilité mécanique - Modifications pathologiques du spermogramme. 1/3 des cas d'origine féminine, 1/3 masculine, 1/3 mixte (les 2 partenaires sont en cause). |
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Causes non-génitales d'infertilité les plus fréquentes
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- Stress
- Déficit/excès pondéral - Alcool/drogues/nicotine |
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Bilan chez la femme en cas d'infertilité
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- US
- HORMONAL Dosage du FSH dans les 1ers jours du cycle -> plus elle est élevée, plus le nombre d'ovocytes susceptibles de maturer est faible. Les dosages de prolactine et de progestérone sont controversés (correction des taux de prolactine pas associée à une augmentation des chances de grossesse; cycles sporadiques avec insuffisance lutéale |
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Gold standard pour l'investigation d'une infertilité mécanique chez la femme
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Laparoscopie (permet de voir adhérences) et hysteroscopie
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Fréquence des différents carcinomes du col
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- Epidermoïde 70%
- Adénocarcinome 25% - Adénosquameux 2-3% |
