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62. Pränatale Ultraschalldiagnostik: Inzidenz von Fehlbildungen (Gesamt), Definition Embryo versus Fetus: |
Inzidenz: Analysiert man alle Geburten, beträgt die Frequenz aller Fehlbildungen ca 3% Sono=nach heutigem Wissenstand für den Embryo/Fetus nicht schädlich. Def. Embryo/Fetus:
Generell kann kein noch so erfahrener US-Spezialist ein sicher gesundes Kind ohne Fehlbildung garantieren. Am relativ leichtesten sind ein Anencephalus und Anomalien des Harntrakts zu erkennen, am relativ schwersten Herzfehler. Flüssigkeiten sieht man schwarz, Gewebe mit zunehmender Dichte heller, max. Dichte = weiß wie z.B. Knochen. |
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63. Pränatale nicht-invasive Diagnostik 1. Trimenon: Ultraschall-Aufgaben: |
Feststellung einer SS mit Vaginal-US:
Bestimmung des Gestationsalters:
Pathologie der Früh-SS:
Früh-US-Fehlbildungs-Screening: dient v.a. der Identifizierung von:
Combined-Test:
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64. Pränatale nicht-invasive Diagnostik 2. Trimenon: Ultraschall-Aufgaben: |
1.Orientierender US:
2.Detail-US:
3.Doppler-Sono:
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65. Pränatale nicht-invasive Diagnostik 3. Trimenon: Ultraschall-Aufgaben |
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66. Dopplersonographie in der Geburtshilfe: Indikation, welche Gefäße: |
Gefäße:
Indikation:
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67. Amniocentese: Indikationen, Methodik, Komplikationen: |
Ist die transabdominale Punktion der Fruchtblase (FW-Punktion). Ab 15 + 0 SSW Genetische Amniocentese weil ab hier genug Zellmaterial vorhanden ist. Indikation genetische AC:
Methodik:
Komplikationen:
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68. Chorionbiospie: Indikation, Methodik, Komplikationen: |
Methodik: Unter US-Sicht bereits in der 11./12.SSW transvaginale oder transzervikale Plazentapunktion und Gewinnung von Trophoblastengewebe für genetische Untersuchung. Indikation: bei genetischen Fehlbildungen in der Anamnese weil so ein möglicher SSAbbruch früher als bei der AC erfolgen kann. Vorteil: nur Kurzzeitkultur der Chorionzellen nötig, daher bereits nach 2-7 Tagen ein Ergebnis vorhanden. Komplikation: Abortusrate ca 1%, 1% falsch negativ oder falsch positiv. |
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69. Nabelschnurpunktion: Indikationen; intrauterine Nabelschnurtransfusion: |
Unter US-Kontrolle Gewinnung von 2-4 ml Blut aus NS-Vene. Indikation: Fetale Anämie Infektionsdiagnostik Blutgruppenbestimmung Ziel: Fetale Hb-Bestimmung, Infektions-AK-Titer, Blutgruppe des Feten. Technisch ab der 18. Bis 20. SSW möglich. Komplikationsrate 2-3% Intrauterine NS-Transfusion: Indikation: Anämie (v.a. Rh-Inkompatibilität, Paro-Virus-Infektion) Bluttransfusion BGR 0 Rh-neg. Sollte möglichst vor Entwicklung eines Hydrops gemacht werden. |
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70. Diagnostische transabdominelle Indigokarmin-Fruchtwasserauffüllung bei Oligohydramnion, Anhydramnion: |
Diagnostisch zur besseren anatomischen Beurteilung. Indigokarmin = ein Farbstoff, mit dessen Hilfe im Fall eines Blasensprunges das färbige FW vaginal festgestellt werden kann. So können evtl. Fehlbildungen des Feten besser ausgeschlossen werden z.B. Nierenagenesie, anamnestisch kein FW-Abgang erhebbar und Untersucher möchte eine Nierenagenesie als Ursache des Anhydramnions ausschließen |
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71. Invasive Diagnostik in der Geburtshilfe: Fetoskopie, fetale Punktionen, Lasertherapie: |
Fetoskopie = ein laparoskopischer bzw. offener chirurgischer Eingriff über die Fruchtblase. Indikationen = Ausschluss schwerer Fehlbildungen ist ab ca. 16. SSW möglich, hat eine hohe Komplikationsrate von ca. 5 %. Fetale Punktion:.
Lasertherapie: Indikationen = Feto-fetales Transfusionssyndrom bei monozytogoten Zwillingen ist ab ca. 18. SSW möglich Kontraindikation: Vorderwandplazenta Methodik: Koagulation der Anastomosen zwischen den Nabelschnurgefäßen |
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72. Pränatale nicht-invasive Diagnostik 1. Trimenon: Combined test: |
zw. 11. Bis 14. SSW um invasive Amniocentese und Chorionbiopsie zu umgehen Test = freiwillig und wird allen Schwangeren angeboten Mittels Computerprogramm wird die Wahrscheinlichkeit eines Down-Syndroms berechnet. Wenn der Test auffällig ist, kann eine AC gemacht werden. Sensitivität der Combined-Test sind ca. 90% Dauer es Testergebnisses 1-2 Tage Kasse bezahlt den Test nicht, kostet zw. 120 – 200 Euro Bestimmt werden:
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73. Amniondrainage, Fruchtwasserpunktion bei Diabetes mellitus: |
Die Amniondrainage ist eine entlastende FW-Punktion bei ausgeprägtem Hydramnion/Polyhydramnion. Bis zu 6 Liter FW können mittels Saugdrainage wiederholt 1-2/Wo abgelassen werden, um die Mutter zu entlasten und die SS-Dauer teilweise zu verlängern Indikation:
FW-Punktion bei Diabetes dient der Insulinbestimmung im FW (z.B. bei pathol. Oralem GGT) |
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74. Geburtsterminbestimmung: |
Traditionell nach Naegele’scher Regel: 1.Tag der letzten Regel minus 3 Monate plus 7 Tage = der Geburtstermin für unauffällige SSVerläufe nach der 23. SSW Standard. Goldstandard und exakteste Feststellung = der Früh-US SSL (Scheitel-Steiß-Längenmessung) die ab der 7. SSW möglich ist. Alternativ kann der biparietale Durchmesser ab der 14. SSW genommen werden, wenn vorher Keine SSL bestimmt wurde. Geburtsterminbestimmung wichtig vor allem bei früher SSW z.B. 22 + 3 zur Festlegung des geburtshilflichen Procedere (Abortus vs Frühgeburt) |
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75. Abortus: Definition, Häufigkeit, spontan, induziert, Abortus febrilis, Abortus habitualis: |
Def: SS-Beendigung mit einem Geburtsgewicht von unter 500 g Die Grenze der Lebensfähigkeit liegt heute etwas niedriger: 23 + 0 SSW Ausnahme: Lebendgeburt unter 500 g, wenn Vitalitäts-Zeichen wie NS-Pulsation, Herzaktion, Atembewegungen festgestellt werden -> dann Frühgeburt Häufigkeit: Spontanabort neueren Angaben zufolge bis zu 40% Spontanabortus = Abort ohne äußeres Zutun Induziertem Abortus= Artifizieller Abort z.B. bei chrirugischem oder medikamentösem SSAbbruch Abortus Febrilis: Durch Keimaszension von der Vagina infiziert sich die Fruchthöhle. Symptome:
Therapie: zuerst i.v. Antibiotika bei nicht lebensgefährlicher Blutung: Nach Abklingen der Akutsymptomatik instrumentelle Ausräumung auf vorsichtigste Weise unter laufender SyntocinonInfusion Komplikation: Septischer Abortus = Sepsis Uterus Perforation Abortus habitualis ist das Auftreten von 3 oder mehr aufeinanderfolgenden Fehlgeburten |
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76. Cerclage-Arten: |
Cerclage nach MacDonalds: Allgemeinnarkose oder Spinalanästhesie – Tabakbeutelnaht im Bereich der distalen Portio, Knüpfen des nicht-resorbierbaren Bandes bei 2 Uhr vor der Geburt ohne Narkose nach Speculumeinstellung Durchtrennung und Entfernen des Fadens möglich. Totaler MM-Verschluß nach Saling: Das Epithel im Bereich äußerer MM wird wie bei flacher Konisation abpräpariert, dann die vordere MM-Lippe mit der hinteren vernäht (Keimbarriere) = wissenschaftlich am fundiertesten besonders geeignet bei habituellem Abortus als Prophylaxe gegen aufsteigende Infektionen |
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77. Komplikationen der Cerclage, Kontraindikationen für die Cerclage: |
Komplikationen:
Kontraindikation:
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78. Zervixinsuffizienz: Definition, Symptome, Diagnose, Ursachen, Definition primäre Cerclage versus sekundäre Cerclage: |
Def: Fehlende Verschlussfunktion der Zervix uteri Mechanisch:
Bei Wehentätigkeit –funktionell Symptome: treten meist zwischen 20 bis 25. SSW auf kaum oder keine Wehen spät auftretendes Druckgefühl in der Scheide nach unten durch Fruchtblasenprolaps Diagnose:
Ursachen:
Primäre Cerclage: prophylaktische Cerclage bei geschlossenem MMCK ca. in der 14. Bis 16. SSW Sekundäre Cerclage: Notfallscerclage bei manifester Zervixinsuffizienz als Sofortmaßnahme |
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79. Interruptio inkl. Komplikationen von Kürettagen: |
Interruptio = Abruptio = SS-Abbruch in Österreich ca. 8 von 1000 intakter SS. Legaler SS-Abbruch per Gesetz ohne med. Indikation = Beendigung der SS vor vollendeten 12. SSW Legaler SS-Abbruch nach der 12. Bis zur 23. SSW = nur aus medizinischer Indikation möglich Prinzip:
Komplikationen:
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80. Mifegyne: |
Ist eine Alternative zur chirurgischen Interruptio gesetzlich erlaubter medikamentöser SS-Abbruch bis Ende 7.SSW darf nur in Kliniken und KH abgegeben werden. Schritte:
Die PG-Therapie wird stationär gemacht, weil Schmerzmitteltherapie nötig sein kann, dann kommt es meist innerhalb von 6 Stunden zum Abortus completus in 97% der Fälle. Wird die Frucht nach 1 Woche noch nicht abgestoßen = Saug-Kürettage nötig. Vorteile von Mifegyne:
Nachteile:
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81. Klinische Einteilung des Aborts (Übersicht): |
1.Abortus immines: drohender Abortus Symptome: leicht vaginale Blutung keine Schmerzen keine Wehen 2.Abortus incipiens: beginnender Abort Symptome: stärkere Vaginalblutung krampfartige Wehen 3.Abortus im Gange: Symptome: stärkere Vaginalblutung + FW-Abgang krampfartige Wehen evt. Bereits Druckgefühl in der Vagina 4.Abortus incompletus: Symptome: starke Vaginalblutung krampfartige Wehen anamnestisch meist Gewebeabgang aus Scheide bemerkt 5.Abortus completus: häufig Symptome: Letzte Regel vor 5-6 Wochen starke Vaginalblutung wird oft von Patientin als starke, verspätete Regelblutung fehlinterpretiert
6.St.p.Abortum: War ursprünglich ein kompletter oder inkompletter Abort, aber nach einigen Stunden hat sich der MM-CK wieder geschlossen. 7.Missed abortion: verhaltene Fehlgeburt Absterben der intrauterinen Frucht. Die Abstoßung aus dem Cavum Uteri unterbleibt. 8.Windmole: Fruchtsack ohne Frucht. Symptome und Diagnose wie bei Missed abortion. 9.Zervikaler Abortus: bei primär in der Zervix angelegter SS Zervix kann sich kaum kontrahieren: Neigung zu starken Blutungen |
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82. Abortus imminens: |
drohender Abortus Prognose gut Symptome:
Diagnose:
Therapie:
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83. Abortus incipiens: |
beginnender Abort Prognose ungünstig Symptome:
Diagnose:
Therapie:
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84. Abortus im Gange: |
Symptome:
Diagnose:
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84. Abortus im Gange (Therapie): |
Therapie: Vorbereitung der Patientin auf Abortus Analgetikatherapie |
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85. Abortus incompletus, Therapie: |
Symptome:
Diagnose:
Therapie:
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86. Abortus completus: |
Häufig Symptome:
Diagnose:
Therapie: keine |
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87. St. p. Abortum: |
War ursprünglich ein kompletter oder inkompletter Abort, aber nach einigen Stunden hat sich der MM-CK wieder geschlossen. Diagnose: MM-CK geschlossen, Portio formiert Therapie: keine geburtshilfliche Kürettage, wenn nicht mindestens eines der beiden folgenden Kriterien erfüllt ist:
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88. Missed abortion: |
verhaltene Fehlgeburt Absterben der intrauterinen Frucht. Die Abstoßung aus dem Cavum Uteri unterbleibt Symptome:
Diagnose:
Therapie: Vakum-Aspiration selten Nachkürettage |
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89. Windmole |
Fruchtsack ohne Frucht
Symptome: Fehlendes SS-Gefühl meist bräunlich-schmieriger evt. blutiger Fluor schließlich stärkere Blutung und Wehen die meist zum Abortus Incompletus führen Diagnose: Uterus kleiner als es der Dauer der Amenorrhoe entspricht Bräunlich-schmierige Abgänge aus dem CK MM-CK geschlossen US:Fruchthöhle ohne fetale Strukturen. Therapie: Vakuum-Aspiration und Nachkürettage |
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90. Zervikaler Abortus: |
Def: Kommt bei primär in der Zervix angelegter SS vor Die Zervix kann sich nur schlecht kontrahieren weil sie fast nur aus BGW besteht, dadurch erhöhte Blutungsneigung Symptome: starke, anhaltende vaginale Blutungen Diagnose: Vaginaler US – die Fruchthöhle liegt im Zervikalkanal Therapie: möglichst frühzeitig: Mifegyne + Prostaglandin Nachkürettage Bereitstellen von Blutkonserven bei massiver Blutung Uterusexstirpation nötig |