Tema 18 - Introducción A La Electroterapia

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DEFINICIÓN

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Es la aplicación de la corriente eléctrica o energía electromagnética para producir en el organismo reacciones fisiológicas que aprovechamos por sus efectos terapéuticos, preventivos y diagnósticos.

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GENERALIDADES

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• Protones (carga positiva)
• Neutrones (sin carga)
• Electrones (carga negativa).

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ELECTRICIDAD

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Es la manifestación de la energía de los electrones. Para que se produzca movimiento debe de existir zonas con exceso y defecto.
La corriente eléctrica es el conjunto de fenómenos por el que dos cuerpos con cargas eléctricas diferentes tratan de equilibrarse al ponerse en contacto por medio de otro cuerpo (conductor).
Circuito eléctrico. Camino que recorre la corriente eléctrica

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CARGA ELÉCTRICA

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• La cantidad de electrones o electricidad que tiene un cuerpo en un determinado momento. Unidad Culombio.

• Ley de Coulomb: «La fuerza con que dos cuerpos electrizados se atraen o se repelen, es directamente proporcional al producto de sus cargas e inversamente proporcional al cuadrado
de la distancia que los separa»

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DIFERENCIA DE POTENCIAL, TENSIÓN ELÉCTRICA O VOLTAJE

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Es la fuerza que hace que los electrones se desplacen de una zona con exceso a otra con déficit, a esta fuerza se le da el nombre también de fuerza electromotriz. Su unidad es el Voltio (v) y el milivoltio (mv) que es la milésima parte del voltio.

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INTENSIDAD

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INTENSIDAD
Es la cantidad de cargas eléctricas que pasan por un punto del circuito eléctrico en un segundo. Su unidad es el Amperio (A) y el miliamperio (mA) que es la milésima parte del amperio
I = Q/t

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RESISTENCIA Y CONDUCTANCIA

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• Resistencia: Es la fuerza de freno que opone el conductor al paso de la corriente eléctrica. Su unidad es el Ohmio (oh, Ω)
• La intensidad, la resistencia y el voltaje están relacionados con la 1a ley de Ohm:
• Conductancia: Es la facilidad que ofrece un conductor para el paso de la corriente eléctrica. Es una magnitud inversa a la resistencia y se expresa en mho o siemens. Como concepto inverso a la resistividad tendremos la conductividad (γ) que se expresa en mho/cm o siemens/cm.

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CONDUCTIVIDAD

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Según la conductividad los cuerpos se dividen en:
• Conductores de primer orden: admiten grandes intensidades sin modificar sus propiedades físicas y químicas.
Conductores de segundo orden: no admiten mucha intensidad, produciéndose cambios físicos o químicos. Tejidos orgánicos.
• Conductores de tercer orden: Dieléctricos o no conductores

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CONDUCTIVIDAD - TEJIDOS ORGÁNICOS

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Poco Conductores: Huesos, grasa, pelo, uñas, piel callosa, etc..
Medianamente conductores: Piel, tendones, fascias, cartílago, etc...
Buenos conductores: Linfa, sangre, líquido intracelular y extracelular, tejido conjuntivo, músculos, tejido nervioso
Generadores de electricidad: tejido cardiaco
<<A mayor contenido en agua mejor conductividad>>

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TRABAJO

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El trabajo producido por una corriente eléctrica es directamente proporcional al producto de la cantidad de electricidad (Q) por la diferencia de potencial (V). Su unidad es el julio.
T =Q x V
Julio = Coulombio x Voltio

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POTENCIA

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Es la relación del trabajo con el tiempo, su unidad es el Watio (w)

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ELECTROMAGNETISMO

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Es la propiedad de la corriente eléctrica de crear un campo magnético a su alrededor, y a la inversa.

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EFECTOS GENERALES DE LA CORRIENTE ELÉCTRICA

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Efecto térmico a lo largo del circuito: Es el calor producido según la Ley de Joule, que dice: este calor es directamente proporcional al cuadrado de la intensidad, a la resistencia y al tiempo.
Calor producido = 0 ́24 . R . I . t
Efecto electromagnético: Toda corriente eléctrica que circula por
un conductor crea a su alrededor un campo electromagnético.
Efecto electroquímico: Al pasar una corriente eléctrica por una solución electrolítica se produce la marcha de los iones hacia los puntos de entrada y salida de la corriente (polos).

Los aniones o iones negativos se dirigen hacia el ánodo (polo positivo) y los cationes o iones positivos hacia el cátodo (polo negativo).
Esto da lugar a una serie de reacciones químicas en los polos.

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CORRIENTE CONTINUA O GALVÁNICA

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Fluye sin interrupción
Usa poco voltaje (60-80 Voltios) La intensidad es fija
No hay cambios de polaridad.

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CORRIENTE VARIABLE

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Grupo de corrientes muy heterogéneas Variaciones de la intensidad y/o polaridad. Tienen técnicas de aplicación similares y efectos electromotrices y/o analgésicos

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PARÁMETROS DE LAS CORRIENTES VARIABLES

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Onda: Transmisión de una perturbación de un punto a otro del espacio sin que exista transporte neto de materia.
Ciclo: Recorrido completo de una onda entre dos puntos en concordancia de fase, con o sin pausa.
Periodo: Tiempo que tarda la corriente en recorrer un ciclo completo. Alternancia: Tiempo que tarda la corriente en cambiar su polaridad.
Frecuencia: Número de ciclos y/o pausas (ctes. interrrumpidas) que se suceden en la unidad de tiempo, se expresa en hertzios (Hz) o ciclos por segundo
Longitud de onda (λ): Distancia lineal que recorre la onda en un ciclo.

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CORRIENTES VARIABLE INTERRUMPIDAS

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• Pausa o intervalo de fase o de reposo: Es el tiempo en el que la corriente está interrumpida. milisegundos (mseg).
• Polaridad: Es el sentido en que fluye la corriente durante el impulso, puede ser positivo o negativo.
• Pendiente: velocidad con que la corriente alcanza el máximo de intensidad fijada (pendiente de ascenso) y que desciende al punto neutro (pendiente de descenso)

Son corrientes que sufren constantes interrupciones, la corriente fluye durante períodos de tiempo, existiendo entre ellos pausas en las que no hay paso de corriente.
Los impulsos pueden ser de varios tipos, dependiendo:
Intensidad: Es el punto máximo alcanzado por el impulso. miliamperios (mA).
Duración de fase o tiempo activo del impulso: Es el tiempo en que la corriente fluye durante cada impulso. milisegundos (mseg).
Frecuencia: Es el número de interrupciones o número de impulsos por segundo. Hertzios, partes por segundo (p.p.s) o ciclos por segundo (c p s).

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CORRIENTES INTERRUMPIDAS - RECTANGULARES

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Sus impulsos son rectangulares, con una pendiente de ascenso vertical, un período activo y descenso vertical.

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INTERRUMPIDA/RECTANGULAR: CORRIENTE DE LEDUC

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Corriente de Leduc: Su impulso dura 1 mseg. de período activo y 10 mseg de pausa. Tiene una frecuencia de 90-91 hz.

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INTERRUMPIDA/RECTANGULAR: CORRIENTE DE TRABERT

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Corriente de Trabert: Sus impulsos duran 2 mseg. y sus pausas son de 5 mseg. con una frecuencia de 142 Hz. Se la conoce también como ultracorriente excitante (U. R.)

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INTERRUMPIDA/RECTANGULAR: CORRIENTE NEOFARÁDICA

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impulsos rectangulares formando trenes. 1 mseg. de impulso y 19 mseg. de pausa. Pausas entre trenes.

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CORRIENTES INTERRUMPIDAS PROGRESIVAS

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Tienen una pendiente de ascenso progresivo y un descenso brusco o también progresivo.
Triangulares: Pueden ser de ascenso y descenso progresivo o de ascenso progresivo y descenso brusco (corriente de Lapicque).
Exponenciales: de forma curva, con ascenso progresivo y descenso brusco. Corriente de Le Go.
Sinusoidal: Son de forma curva, con ascenso y descenso progresivo.

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CORRIENTES INTERRUMPIDAS MODULADAS

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Los impulsos de estas corrientes no son todos iguales, varían de unos a otros o están separados por tiempos variables.
Modulación es la variación del tiempo, la intensidad en los impulsos o/y de las frecuencias de estos, dentro de una corriente.

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CORRIENTE INTERRUMPIDA/MODULADA: DIADINÁMICAS DE BERNARD

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Los impulsos o las frecuencias pueden estar moduladas, dependiendo del tipo de Diadinámica que sea.

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CORRIENTE INTERRUMPIDA/RECTANGULAR/MODULADA: APERIÓDICAS DE ADAMS

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Es la corriente interrumpida, con impulsos rectangulares de uno a dos milisegundos, en forma de trenes pero que se suceden con distintas frecuencias, tiempos de impulso y tiempos de pausa entre impulsos y trenes.

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CORRIENTES ININTERRUMPIDAS

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Estas corrientes variables se caracterizan porque la corriente fluye sin interrupción
Corriente ondulatoria: Es la corriente ininterrumpida cuyos valores de intensidad están en constante variación de un modo rítmico. Su gráfica es una línea ondulada por encima del eje de las abscisas. No se utilizan por no tener efectos terapéuticos.
Corrientes Alternas: Son aquellas en las que hay un continuo cambio de polaridad. Atraviesan el organismo sin producir apenas molestias al paciente por no tener efectos polares.

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CORRIENTES ININTERRUMPIDAS ALTERNAS - Clasifiación por su frecuencia

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Baja frecuencia: Hasta 1000 Hz. Como ejemplo tenemos la Corriente sinusoidal. Esta corriente tiene 50 Hz o ciclos por. No se utiliza por el riesgo de producir fibrilación cardíaca.
Media frecuencia: Desde los 1000 a 100.000 ó 500.000 Hz (según los distintos autores). Dentro de la media frecuencia tenemos la Corriente de D ́Journo que varía entre los 2500 y 10.000 Hz. Estas corrientes por sí solas no tienen ninguna actividad demostrable. Su importancia se debe a que de ellas derivaron más tarde las corrientes Interferenciales.
Alta frecuencia: Más de 100.000 ó 500.000 hz, Onda Corta o Microonda serían ejemplos de estas corrientes.

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CORRIENTES COMBINADAS

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Son aquellas que combinan dos corrientes distintas asociadas o del mismo tipo (Interferenciales)

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CORRIENTES COMBINADAS INTERFERENCIALES

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Nacen de la combinación de dos corrientes alternas de media frecuencia

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T.E.N.S.

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• Estimulación Eléctrica Transcutánea • Se utilizan diferentes tipos de ondas

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FORMAS DE EMPLEO DE LA ELECTROTERAPIA

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• Impulsos aislados, separados entre sí por reposos o pausas (corrientes interrumpidas)
• Paso de corriente sin pausas (corrientes ininterrumpidas)
• Aplicación de impulsos agrupados, en forma de trenes
• Programación de varias corrientes sucesivas en la misma sesión
• Aplicación de energía eléctrica para que se transforme en otra (p. e. calor)

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EFECTO EXCITOMOTOR

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Una célula puede excitarse mediante diversos estímulos, que pueden ser
mecánicos, térmicos, químicos y/o eléctricos.
• La corriente variable, constituye un estímulo artificial (es el que más se parece al fisiológico), fácilmente medible, poco o nada lesivo, que pone en acción cantidades mínimas de energía.
• El efecto visible de la estimulación producida sobre el nervio o el músculo es la contracción muscular.

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REACCCIONES ELECTROQUÍMICAS que producen contracción muscular

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1o Despolarización de la membrana de la fibra muscular, desencadenada por un intercambio iónico que hace contraerse a ésta ( Na+, K+, ...). Se produce el potencial de acción.
2o Repolarización de la membrana o vuelta a su estado de reposo por intercambio iónico inverso(Na+, K+, ...).

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Reacciones electroquímicas de la contracción muscular

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Fibras lentas:  20 ms
Período de latencia. 5 ms
Período activo.  1ms.
Período de repolarización. 14 ms.
Fibras rápidas:  4-5 ms.
Período de latencia.  0,5 ms
Período activo.  0,5 ms.
Período de repolarización.  4 ms.

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Periodos

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Período de latencia: Es el tiempo que tarda el impulso en romper el umbral de polarización.
Período activo: Es el momento de la despolarización de la membrana de la fibra muscular. Se inicia la contracción. Período de repolarización: Una vez contraída, la fibra inicia la repolarización electroquímica, mientras que mecánicamente sigue en contracción. Al final de este período la fibra se encuentra preparada para ser estimulada de nuevo. Si es estimulada antes de terminar el proceso de recuperación, la fibra no se contraerá “ período refractario absoluto”, que tiene una duración de  20 ms (f. lentas) y  4-5 ms (f.rapidas)

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EFECTO EXCITOMOTOR: CONTRACCIÓN MUSCULAR PRODUCIDA POR ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

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Consta de una "fase ascendente" o período de contracción que dura 40 milisegundos (msg.) y una "fase descendente" o de relajación, que dura 60 msg. (R).

La contracción completa es de 100 ms . Una contracción en cada décima parte de un segundo.
La contracción no se produce en el mismo momento de aplicar el estímulo, sino que existe un "período de latencia" (L).

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Características del impulso eléctrico para producir contracción muscular - INTENSIDAD

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Para obtener la contracción se necesita una intensidad mínima, por debajo de la cual es ineficaz y no existe contracción: Esta intensidad se llama "Intensidad Umbral, liminar o REOBASE”
Un estímulo máximo provocará la respuesta de todas las fibras.
Cuanto más intenso es el estímulo más fibras se contraen. La intensidad a utilizar variará para cada individuo. Escogeremos aquella que provoque una contracción potente, visible y eficaz.
Si empleamos intensidades constantes, se puede producir el fenómeno de acostumbramiento, lo que disminuye la fuerza de la contracción. Solución: Variar la intensidad.

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Características del impulso eléctrico para producir contracción muscular - TIEMPO DE IMPULSO

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Es lo que dura el impulso. Tiene una gran importancia en la respuesta muscular.
A mayor tiempo de impulso es necesaria una menor intensidad y al contrario, a menor tiempo de impulso se necesita una mayor intensidad para conseguir la contracción.
Tiempos mantenidos provocan acostumbramiento

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Características del impulso eléctrico para producir contracción muscular - PENDIENTE

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Una corriente excitomotora es cada vez menos eficaz, a medida que su pendiente disminuye.
La fibra muscular eleva su umbral de excitación a medida que la pendiente del impulso se hace más lenta y no llega a producirse la contracción. Esto lo conocemos como "Fenómeno de Acomodación".

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Características del impulso eléctrico para producir contracción muscular - FRECUENCIA

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Los estímulos deben llegar al músculo con una frecuencia de trenes inferior a 10 ciclos por segundo para permitir la contracción y relajación de las fibras (contracciones aisladas)
Si las frecuencias son mayores se produce una contracción sostenida, mantenida o tetanización, que puede provocar isquemia en los tejidos, si dura demasiado, al no haber período de relajación.
Si empleamos frecuencias constantes e iguales, podemos provocar el fenómeno de acostumbramiento (provoca un descenso de los fenómenos excitomotores), que podremos evitar variando la frecuencia de los estímulos.

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FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA RESPUESTA MUSCULAR - TEMPERATURA

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Cuando los tejidos tienen menor temperatura, tendremos que aplicar mayor intensidad para obtener respuesta.
A mayor temperatura -> menor intensidad, por lo que puede ser muy útil aplicar termoterapia antes de la electroestimulación.
El frío disminuye el metabolismo y la velocidad de contracción.

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FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA RESPUESTA MUSCULAR - LEY DEL TODO O NADA

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Cada fibra muscular se contrae completamente o no se contrae. El aumento de la contracción en un músculo se debe al aumento del número de fibras que se contraen o "Sumación espacial".

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FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA RESPUESTA MUSCULAR - REPETICIÓN DE ESTÍMULOS

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Cuando aplicamos a un músculo una intensidad "Liminar o Reobase", obtendremos una primera contracción débil o contracción Liminar mínima perceptible. La segunda contracción será mayor y así sucesivamente sin que variemos la intensidad = "Sumación Latente"
Pasadas estas primeras contracciones que incrementan su intensidad aparece el fenómeno de acostumbramiento, disminuyendo la fuerza de las contracciones.

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FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA RESPUESTA MUSCULAR - Localización del estímulo

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Los electrodos (que son los que transmiten el estímulo) pueden situarse de dos maneras. Una, directamente sobre el músculo y otra a través del nervio. (Esta última se hará sólo en casos de músculos inervados).

Sobre el músculo se puede hacer de dos maneras:
a) Monopolar, cuando se coloca el electrodo negativo en el "punto motor" y el positivo en situación indiferente del músculo o en la zona interescapular o esternal y en la región lumbosacra, dependiendo que sea el miembro inferior o el superior. El electrodo positivo será más grande para dispersar la corriente y el negativo más pequeño para concentrar la corriente
b) Bipolar. Se aplicará con dos electrodos iguales, colocando el positivo en el origen del músculo y el negativo distalmente dentro del vientre muscular.

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CORRIENTES MÁS USADAS PARA CONSEGUIR EFECTO EXCITOMOTOR

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 Para músculo desnervado:
• Corrientes interrumpidas progresivas.
• . Exponenciales • . Triangulares.  Para músculos inervados:
• Algunas ondas T.E.N.S.
• Corrientes Neofarádicas.
• Corrientes Interferenciales de 2000-3000 Hz.
• Método de Kots (trenes de interferenciales de 2500 Hz)
 Para ambos:
• Corrientes interrumpidas rectangulares.

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EFECTOS FISIOLÓGICOS PARA CONSEGUIR ANALGESIA - METABÓLICO

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Algunas de estas corrientes provocan contracciones sobre la musculatura de los vasos por lo que se produce un aumento de la circulación de la zona (hiperemia), provocando un aumento del metabolismo y por tanto una destrucción de sustancias químicas responsables del dolor (sustancias algógenas).

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EFECTOS FISIOLÓGICOS PARA CONSEGUIR ANALGESIA - Neurofisiológico (Control Gate).

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La interferencia variará según la intensidad aplicada: I. Débil. No hay efecto de bloqueo.
I. Alta. Se alcanza el umbral de sensibilidad de los receptores estimulados.
I. Muy Alta. Aparece dolor por superarse el umbral doloroso.

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EFECTOS FISIOLÓGICOS PARA CONSEGUIR ANALGESIA - BIOQUÍMICO

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Producción de endorfinas y encefalinas, sustancias analgésicas que bloquean el efecto de las sustancias algógenas

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CORRIENTES MÁS USADAS PARA CONSEGUIR EFECTO ANALGÉSICO

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Corriente de Trabert.
Corriente de Leduc.
Algunas ondas TENS.
Corrientes Diadinámicas o de Bernard Corrientes Interferenciales de 4000 Hz

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APARATAJE

Back 50

Interruptor de encendido y apagado con un piloto Bornes de salida al paciente, rojo (+), negro (-). Electrodos (húmedos, buen contacto).
Selector del tipo de corriente.
Regulador de intensidad y medida de la misma. Inversor de polaridad.
Mando de aplicación intencionada. Temporizador.