1. Kardiologie

Front 1

Koronare Herzkrankheit (KHK)

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Definition: Arteriosklerose der Koronararterien(KA) . Folge der Gefäßstenose

Klassifikation :

1- Stabile Angina pectoris: (körperliche Belastung, Kälteexposition, und große Mahlzeiten), und führt regelmäßig Beschwerden, die in Ruhe reversibel sind und auf Nitrogabe ansprechen.

2- Instabile Angina pectoris: - Primär instabile Angina pectoris: In Ruhe auftritt / erstmalig auftritt.... Mehr als 10 Minuten anhält - Sekundär instabile Angina pectoris: fehlendes Ansprechen auf Nitrogabe, oder eine Ruhe-Angina.

Stabil AP

1. Durch Belastung auftritt

2. dauert <20 Min

3. anspricht nach der Eingabe von Antianginös wie Nitrat.

Instabil AP (akutes Koronarsyndrom)

1. Erstmalig oder in Ruhe auftritt

2. dauert >20 Min

3. Anspricht nicht nach Eingabe von Antianginös.

Diagnostik :

1. Ruhe-EKG :

- Bei stabiler AP normal

- zum Ausschluss eines alten MI oder akuten MI oder anderen Herzerkrankungen.

2. Belastung-EKG:

Fahrrad oder Laufband-Ergometrie /// nicht in instabile AP oder MI.

(Kontraindikation : instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt innerhalb der ersten 2 Wochen, Herzinsuffizienz (NYHA 3 und 4), Herzrhythmusstörungen, schwere Kardiomyopathie)

3. Echo: zum Ausschluss von Herzinsuffizienz, Herzwandaneurysma und zur Beurteilung der ventrikulären Funktion.

Front 2

Myokardinfarkt (MI) / Herzinfarkt

Back 2

Definition : Die koronare Herzkrankheit ist eine Arteriosklerose.

Ätiologie : Arteriosklerose. - Koronarspasmus - Koronariitis. - Embolie.

Risikofaktoren :

- Hypercholesterinämie: LDL ist hoch und HDL ist niedrig.

- Arterielle Hypertonie

- Diabetes Mellitus

- Nikotinabusus

- Lebensalter: männlich > 45 Jahre, und weiblich > 55 Jahre.

- positive Familienanamnese.

- weitere Risikofaktoren: Adipositas, körperliche Inaktivität.

Symptome :

- Belastungsabhängige, linksthorakale Schmerzen ,die in den ganzen Thorax sowie den linken Arm ausstrahlen

- Übelkeit / Erbrechen / Engegefühl

- Schweißausbrüche (kalter Schweiß) .

Diagnostik :

- Anamnese: Vorgeschichte und Schmerzen Kriterien

- Körperliche untersuchung ( Auskultation :Herzgeräusche :Murmeln /und Rasselgeräusche) Zyanose, Blässe , Herzrasen -

A. Laboruntersuchung :

a. B.B (blutbild) Als routine Laboruntersuchung

b. Bestimmung Troponin und CK „Kreatinkinase“ werte zum Ausschluss eines akuten Herzinfarkts.

c. Bestimmung Cholesterinwerte

B. Bildgebende Untersuchung:

- EKG: ST Erhebung

- Röntgen Thorax :

a. Herzgröße.

b. Lungenstauung.

c. Pleuraerguss.

- Echokardiografie. zur Beurteilung Herzklappen Funktion und Wandbewegung

a. retrosternale Schmerzen + normale Enzyme + normales EKG = Instabile AP

b. retrosternale Schmerzen + abnormale Enzyme + normales EKG = NSTEMI

c. retrosternale Schmerzen + abnormale Enzyme + abnormales EKG = STEMI

Differenzialdiagnose :

1. Perikarditis : atemabhängige Brustschmerzen/ erhöhte C-reaktives Protein (CRP )

2. Lungenembolie : Tachypnoe und Dyspnoe. (D-Dimer, CT-Angiographie)

3. Spontanpneumothorax: plötzliche stechende atemabhängige Brustschmerzen. (Röntgen-Thorax) - Myokardinfarkt

4. Aortendissektion

5. Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

Therapie:

Ziele sind : die Reduktion der Risikofaktoren, eine Anfallsprophylaxe und die Verbesserung der Symptomatik und Prognose.

- Sofortmaßnahmen

a. Ruhe : Patient hinsetzen / Oberkörperhochlagerung.

b. Sauerstoffgabe. (2-3 L/M)

c. Nitrate

d. ASS: senkt das Koronarthromboserisiko und die Letalität/ und zur Hemmung des Thrombozytenaggregation

Dauertherapie:

a. Gabe von Nitroglycerin zur Verbesserung der myokardialen durchblutung

b. Gabe von Aspirin (150-300 mg) IV sowie Heparin (5000 IE) IV zur Gerinnungshemmung

c. Gabe von Morphin IV zur abnahme der schmerzen

d. Betablocker: (Metoprolol) Senkung des Myokardialen Sauerstoffbedarf

e. Herzkatheter

f. ACE-Hemmer(Ramipril): bei arterieller Hypertonie.

- Herzkatheter : mit Stenteinlage ist die Therapie der Wahl Das erfolgt entweder durch Ballaondilatation (perkutane transluminale koronare Angioplastie PTCI)

Front 3

Herzinsuffizienz

Back 3

Definition: Unvermögen des Herzens, den Organismus mit ausreichenden Blut zu versorgen.

Ätiologie: Vermindertes Herzzeitvolumen wegen :

- Herzrhythmusstörung

- Myokardinfarkt

- Anämie

- Arterielle Hypertonie

- Koronare Herzkrankheit.

Klinik:

1. Linksherzinsuffizienz (Links HI ): Belastungsdyspnoe + Lungenödem + Nykturie +Orthopnoe "Luftnot die im Liegen auftritt und sich im Sitzen verbessert"

2. Rechtsherzinsuffizienz:gestaute Halsvenen + Ödemen + Pleuraerguss + Aszites +Gewichtszunahme wegen der Ödeme +Bein (Blutstauung) +Hepatosplenomegalie .

Diagnostik:

1. Anamnese: Vorgeschichte (Familien Anamnese, DM, Hypertonie, Nikotinabusus)

2. Körperliche Untersuchung: (Rasselgeräusche, Beinödem)

a. Palpation: auf der suche nach Ödem

b. Auskultation: Rasselgeräusche, Abgeschwächtes atemgeräusch

A. Laboruntersuchung :

a. Herzenzyme: Ausschluss eines Herzinfarkts

b. BNP : um eine herzinsuffizienz zu bestätigen

c. Leber- und Nierenfunktionstest: Ausschluss von Leber-/Nierenversagen oder anderen Leber/Nieren KH

B. Bildgebende Untersuchung :

4. Röntgen-Thorax: Beurteilung der Herzgröße + Pleuraerguss

5. EKG: Ausschluss einer Belastungsischämie

6. Echo: Beurteilung der Herzfunktionsstörung z.B:

a) Herzwandaneurysma

b) Herz Wandbewegungsstörung

c) Schlußunfähigkeiten der Mitralklappe

d) Einriss des Herzmuskel

7. Herzkatheter: Um die Herzgefäße zu beurteilen.

D. D -

Spontanpneumothorax. - Lungenembolie - Koronare Herzkrankheit - COPD - KHK - Leber – oder Nierenversagen

Therapie

Änderung des Lebensstils:

- Kochsalzarme Kost + Flüssigkeitsrestriktion - Körperlich Aktiv sein - Ein gesundes Gewicht halten - Gesunden Cholesterinspiegel halten. - Blutdruck niedrig halten - Normalen Blutzucker halten

Therapeutische Maßnahmen:

ACE-Hemmer (Ramipril)

- ß-Blocker (Metoprolol, Bisoprolol)

- Diuretika: Thiazide , Lasix

- Herzkatheter ggf. Bypass Operation

- Rauchen aufhören

Front 4

Koronare Herzkrankheit (KHK)

Back 4

Definition

• Mangeldurchblutung des Herzens

• Arteriosklerose der Koronararterien (KA)

• Es gibt ein Missverhältnis zwischen Sauerstoff-Angebot und -Bedarf, das sich als Angina Pectoris AP oder Myokardinfarkt MI äußert.

Ätiologie

• Arteriosklerose

• selten Spasmus

Risikofaktoren

• Hypertonie

• Hyperlipidämie

• Familienanamnese

• DM

• Nikotinabusus

Syptome

1. Thorakalschmerz (Brustschmerzen)

Bestehende drückende retrosternale Brustschmerzen mit Ausstrahlung in Retrosternal , linken Schulter, linken Arm, linken Unterkiefer oder Epigastrium

2. Dyspnoe (Schwierigkeit beim Atmen)

3. Vegrativ Anamnese (Unruhegefühl , Dyspnoe , Kaltenschweiß)

4. Körperliche Untersuchung:

Inspektion : Zyanose , Blässe , Bein Ödem , Orthopnoe

Palpation : Des akuten Abdomen (Abwehspannung)

bei der Auskultation: Herzgeräusche (Murmeln), Rasselgeraüsche (wenn es Lungenödem gibt)

Diagnostische Maßnahmen :

A. Laboruntersuchung :

a) B.B: Als routine Laboruntersuchung b) Serumkonzentration der Herzenzyme (Gesamt - CK): Troponin: spezifisch und falsch +ve bei Niereninsuffizienz CK-MB: spezifisch wenn > 6% der Gesamt CK Myoglobin: nicht spezifisch aber sensitiv LDH

B Diagnostisches Verfahren :

1. EKG:

Bei stabiler AP STEMI

EKG? Normal ? Belastung EKG

• Abbruchkriterien des Belastung-EKG:

Progrediente AP

• Herzrythmusstörung

• Blutdruckanstieg

Körperliche Erschöpfung und starker Dyspnoe

STEMI

ST- Hebung

• T- Wechsel

2. Echo: zum Ausschluss von a) Herzinsuffizienz b) Herzwandaneurysma c) Herzwandbewegungsstörung d) Schlussunfähigkeiten der Mitralklappe e) Einriss des Herzmuskel6-Herzkatheter: (PTCA) Goldstandard der Diagnostik Bei akutem MI zur Rekanalisation-Möglichkeit mit Stenteinlage.

2. Echo: zum Ausschluss von a) Herzinsuffizienz b) Herzwandaneurysma c) Herzwandbewegungsstörung d) Schlussunfähigkeiten der Mitralklappe e) Einriss des Herzmuskel6-Herzkatheter: (PTCA) Goldstandard der Diagnostik Bei akutem MI zur Rekanalisation-Möglichkeit mit Stenteinlage.

2. Echo: zum Ausschluss von a) Herzinsuffizienz b) Herzwandaneurysma c) Herzwandbewegungsstörung d) Schlussunfähigkeiten der Mitralklappe e) Einriss des Herzmuskel6-Herzkatheter: (PTCA) Goldstandard der Diagnostik Bei akutem MI zur Rekanalisation-Möglichkeit mit Stenteinlage.

Differentialdiagnosen :

1. Kardial : Akutes Koronarsyndrom , Angina Pecteris , Perimyokarditis , Tako - Tusubo ( Kardiomyopathie)

2. Pulmonal : Lungenembolie , Pneumonie , Pleuritis , Pneumothorax

3. Gastrointestinal : Refluxkrankheit , Ulcus Ventriculi , Akute Pankreatitis , Mallory weiss Syndrom

Komplikation

A. Frühkomplikationen

1. Plötzlicher Herztod (sudden Hearth death)

2. Herzrythmusstörungen (Ventrikuläre Extrasystolen , Tachykardien , kammer Flimmern , vorhofflimmern)

3. Akute Linksherzinsuffizienz

4. Körperliche Untersuchung: Inspektion : Zyanose , Blässe , Bein Ödem , Orthopnoe Palpation : Des akuten Abdomen (Abwehspannung) bei der Auskultation: Herzgeräusche (Murmeln), Rasselgeraüsche (wenn es Lungenödem gibt)

Hint 4

D.D 1. Perikarditis : atemabhängige Brustschmerzen/ erhöhte CRP • 2. Spontan Pneumothorax: plötzlich auftretende stechende atemabhängige Brustschmerzen. (Röntgen-Thorax) • 3.Lungenembolie: Tachypnoe und Dyspnoe. (D-Dimer, CT-Angiographie) • 4.Aortendissektion : weites Mittelfell (Mediastinum) in Röntgen-Thorax • 5. Ulkuskrankheit und Gastritis: Vorgeschichte und EKG (normal) • 6. Tietze-Syndrom : Schwellung des Rippenknorpels in Brustbein. Idiopathische Chondropathie Erkrankung. (MRT).

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Pneumologe

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