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191 Cards in this Set
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¿Cuál debe ser la primer aproximación hacia un paciente con nódulo tiroideo?
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PAAF (punción-aspiración con aguja fina)
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¿Qué hallazgo en la PAAF obliga a realizar hemitiroidectomía mas istmectomía?
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presencia de proliferación folicular en PAAF, para determinar malignidad
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¿QUe hallazgos se encuentran en la bx de la hemitiroidectomía compatibles con malignidad?
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-infiltración vascular
- infiltración capsular |
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¿QUé tipo de cáncer de tiroides tiene mejor pronóstico?
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carcinoma papilar
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¿QUé tipo de cáncer de tiroides es el más freucente?
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carcinoma papilar
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¿Que tipo de afectación tiene el carcinoma papilar?
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multifocal con afectación linfática regional (no es hematógena)
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¿Qué tipo de carcinoma de tiroides aumenta su frecuencia en zonas de deficiencia de yodo?
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carcinoma folicular
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¿Qué tipo de diseminación tiene el carcinoma folicular de tiroides?
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hematógena
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¿EN qué se basa el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides?
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tiroidectomía total + tratamiento ablativo con I-131 y tratamiento con levotiroxina en dosis supresoras
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¿Cómo se sabe que el tratamiento con levotiroxina está en dosis supresoras?
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TSH no detectable con T4 normal.
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¿Cuál es el mejor marcador de seguimiento de carcinoma diferenciado de tiroides (folicular y papilar)?
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tiroglobulina
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¿De qué deriva el carcinoma medular de tiroides?
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de células C o parafoliculares
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¿QUé característica histológica es característica del carcinoma medular de tiroides?
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amiloidosis
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¿Cuál es el tratamiento del carcinoma medular de tiroides?
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quirúrgico, no respone a ablación, QT o RT
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¿Porqué no es sensible el carcinoma medular de tiroides a ablación por I-131?
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porque no derivan del epitelio folicular
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¿Qué se debe descartar antes de la Qx de carcinoma medular de tiroides?
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que no haya feocromocitoma
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¿Con qué se hace el seguimiento del carcinoma medular de tiroides?
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calcitonina
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¿QUé gen se debe verificar en pacientes con carcinoma medular de tiroides?
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RET
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¿QUé sindromes se asocian a carcinoma medular de tiroides?
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- carcinoma medular familiar
- MEN 2A y 2B |
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¿Cuál es el mejor método de cribado de hipertiroidismo?
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TSH
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¿Cuál es la primera causa de hipertiroidismo en edades medias de la vida?
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Graves
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¿Cuál es el patrón de la gammagrafía en la enfermedad de Graves?
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hipercaptante de manera global
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¿Tiene la enfermedad de Graves predisposición genética?
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si
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¿Qué anticuerpos son típicos de la enfermedad de Graves?
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anticuerpos estimuladores de receptor de TSH
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¿Cuál es el tratmietno inicial en la enfermedad de Graves?
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Antitiroideos:
- metamizol - carbimazol - propiltiouracilo: embarazadas |
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¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Graves en mujeres emabarazadas?
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propiluracilo
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¿En que grupo de pacientes con enfermedad de Graves sirve el propiluracilo?
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embarazadas
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¿Cuándo se indica la Qx en enfermedad de Graves?
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grandes bocios o clínica compresiva, también en mayores de 40 años o cuando se quiere tto con menos recidiva
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¿En qúé grupo de paciente está contraindicado el tratamiento del hipertiroidismo con I-131?
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- embarazadas
- lactantes - si se sospecha de cáncer (nódulo hipercaptante) - no se RECOMIENDA en menores de 20 años |
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¿EN qué tipo de pacientes con enfermedad de Graves se debe admnistrar la ablación con I-131con precaución y con corticoides asociados?
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en pacientes con bocio compresivo o con afectación ocular
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¿En que consiste el hipertiroidismo facticio?
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ingesta subrepticia de tiroxina
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¿Cuáles son las características del hipertiroidismo factocio?
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- T4L elevada
- TSH baja - gammagrafía hipocaptante - tiroglobulina baja |
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¿Cuáles son las características clínicas de la tiroiditis subaguda?
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-dolor
-aumento de sensibilidad local - fiebre - malestar general - gammagrafía hipocaptante - VSG elevada |
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¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis subaguda?
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- AINES (aspirina)
- corticoides: si no cede con AAS - beta bloqueantes: para controlar los síntomas de hipertiroidismo |
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¿Cuál es el mejor marcador analítico de hipotiroidismo?
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TSH
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¿Qué parte de la tiroides sintetiza las hormonas tiroideas?
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epitelio de folículos
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¿Para qué sirve la tiroglobulina?
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para fabricar T4 y T3
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¿Qué células tiroideas se encargan de liberar calcitonina?
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parafoliculares o C
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¿Cuáles son los pasos de síntesis de hormona tiroidea?
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1. yodo entra a celula por membrana basolateral acoplado a flujo de sodio contra gradiente eléctrico.
2. yodo se oxida por peroxidas tiroidea y se une a tiroglobulina (transportador de membrana llamado pendrina (mutaciones producen el sindrome de Pendred). Se forman la monoyodotirosina y diyodotirosina 3. mono y diyodotirosina se convierten en T3 y T4 4. pasa del coloide hacia lisosomas tiroideos donde se hidroliza la tiroglobulina y T3 y T4 salen a la sangre |
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¿Que sustancias compiten con el yodo en el transportador ?
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aniones como tiocinato o perclorato
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¿Dónde se produce la mayor parte de T4?
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tiroides, se produce TODA la T4 endógena
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¿Dónde se produce la mayor parte de T3?
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extraglandular por 5´-monodesyodación
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¿QUé es más potente la T3 o la T4?
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T3
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¿Cuál es la vida media de la T3 y de la T4?
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T3: menos de 18 horas
T4: hasta 7 dias |
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¿La mayor parte de las hormonas tiroideas en sangre están libre o ligadas a proteínas transportadoras?
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ligadas a globulina fijadora de hormonas tiroideas (TBG), transtiretina (TTR o prealbúmina) o albúmina
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¿Qué pasa si es que existe disminución de la globulina transportadora de hormona tiroidea (TBG)?
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puede cambiar la cantidad TOTAL de hormona tiroidea, pero la concentración libre se mantiene constante y no repercute en los niveles de TSH
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¿A qué se denomina hipertiroxinemia eutiroidea?
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Cuando la cantidad TOTAL de T4 está aumentada pero la T4 libre está normal. Esto se da cuando hay mucha TBG
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¿QUé tipos de receptores de hormona tiroidea hay en donde se encuentran?
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1. alfa: cerebro, riñon, corazón, gónadas, músculo esquelético
2. beta: hipófisis e hígado |
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¿Porqué es más potente la T3 que la T4?
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la T3 tiene 10 a 15 veces más afinidad por su receptor
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¿Porqué el hecho que no haya hormonas tiroideas es mucho peor que si hay alteraciones en la codificación de los receptores?
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porque en ausencia de hormona tiroidea los receptores se unen a correpresores y produce profunda inhibición.
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¿Cuáles son las principales condiciones en las que la conversión periférica de T4 a T3 están disminuídas?
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- feto y neonato prematuro
- ayuno - enfermedad sistémica grave, traumatismo o posoperatorio - Fármacos: amiodarona, dexametasona, propanolol, contrastes yodados, propiltiouracilo |
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¿QUé vias alternas menos importantes existen para metabolismo de T4 y T3?
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- conjugación por hígado y eliminación por bilis (20%)
- desaminación oxidativa y descarboxilación produciendo tetrayodoacético y triyodoacético |
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¿Cuále son los mecanismos que regulan la función tiroidea?
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1. supratiroideo mediado por TSH hipofisiaria
2. intratiroideo dependiente del yodo intraglandular |
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¿Qué elemento se encarga del feedback negativo de la TSH a nivel hipofisiario?
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T3
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¿En que momento del día es máxima la liberación de TSH?
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en la noche, pero realmente no importa porque la TSH tiene una vida media relativamente larga
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¿Que factores favorecen y cuales inhiben la secreción de TSH?
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1. favorecen: estrógenos
2. inhiben: glucocorticoides, dopamina, somatostatina |
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¿En que consiste el efecto Wolf-Chaikoff?
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cuando hay una cantidad muy grande de yodo se produce inhibición transitoria de producción de hormonas tiroideas. Puede durar más en tiroides enfermas como en las enfermedades auto-inmunes
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¿Cuál es la prevalencia de hipertiroidismo en población general?
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1%
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¿EN quien es más freucente el hipertiroidismo, hombres o mujeres?
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mujeres 5 a 1
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¿Cuál es la principal etiología de hipertiroidismo?
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enfermedad de Graves
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¿En que grupo de personas se presenta la enfermedad de Graves con más frecuencia?
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mujeres jóvenes (casi nunca en la infancia)
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¿En que consiste la enfermedad de Graves?
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- enfermedad autoinmune, compuesto de:
a. hipertiroidismo b. bocio difuso c. manifestaciones extra-tiroideos |
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¿En quE % de los pacientes con enfermedad de Graves hay afectación oftálmica y en qué % dérmica?
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a. oftalmica: 50%
b. dérmica: 5 a 10% |
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¿Cómo se llama la afectación dérmica de la enfermedad de Graves?
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mixedema pretibial
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¿Cuál es el origen de la enfermedad de Graves?
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autoinmune: Inmunoglobulinas G que interaccionan con receptor de memrana para TSH inducen respuesta biológica (elevación de AMPc) que termina en hipersecreción hormonal.
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¿Cómo se llaman los anticuerpos IgG contra receptor de TSH en enfermedad de Graves?
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TSH-R-Ab (anticuerpos frente a receptor de TSH) AKA TSI (thyroid stimulant inmunoglobulins)
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¿A qué haplotipos de HLA se ha asociado la enfermedad de Graves?
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DR3 y HLA B8
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¿COn qué trastornos auto-inmunes se puede asicar la enfermedad de Graves?
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- anemia perniciosoa
- vitiligo - miastenia gravis - insuficiencia suprarenal - insuficiencia ováricas - AR o LES (inespecíficas= |
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¿Qué características histolígicas tiene la enfermedad de Graves?
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- Hipertrofia e Hiperplasia de parpenquima (altura de epitelio y repliegues papilares)
- INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA (auto-inmune) |
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¿Cuál es la forma más frecuente de hipertiroidismo en el anciano?
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Bocio multinodular hiperfuncionante
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¿Cuál es el perfil del paciente con bocio multinodular hiperfuncionante?
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- Anciano (50 a 60 años)
- mujeres - aparece sobre bocio multinodular de larga evolución - pueden presentarse como hipertiroidismo subclínico (T3 y T4 normales, pero TSH baja) o como hperfunción franca |
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¿A qué se denomina adenoma tóxico?
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al adenoma autónomo hiperfuncionante
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¿En que % de los pacientes con adenoma tiroideo se produce adenoma tóxico?
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20%
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¿En que edad se ve con más frecuencia casos de adenoma tóxico?
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edades avanzadas, sobre todo en mujeres (como en Graves, 5 a 1
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¿Cuál es el perfil de caso de adenoma tóxico?
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- adenoma de gran tamaño (mayor de 3cm)
- nódulo único - concentra mucho el radiotrazador en gammagrafía - el resto de la glándula parece silente. |
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¿En que consiste el efecto Jod-Basedow?
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Cuando se inserta mucho yodo puede darte hipertiroidismo, porque hay nódulos con capacidad sintética aumentada que se "despiertan" cuando detectan yodo.
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¿Que sustancias puede disparar el efecto Jod-Basedow?
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contrastes radiológicos
amiodarona expectorantes |
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¿Cómo es la gammagrafía del Jod- Basedow?
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hipocaptante
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¿Porqué es hipocaptante la gammagrafía del Jod-Basedow?
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porque la tiroides tiene tanto yodo que ya no capta el yodo con el trazador.
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¿En que periodo de embarazo existe hipertiroidismo fisiológico?
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final de primer trimestre
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¿Cuánto tiene que ser el nivel de la hCG para que cause hipertiroidismo?
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mas de 3000 UI/ml. Esto se ve en mola hidatiforme
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¿QUe tumor ovárico puede producir hipertiroidismo por producción ectópica?
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struma ovarii
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¿Por qué se produce los periodos de hipertiroidismo en la tiroidis aguda y linfocitaria, asíc omo en el tratamiento con I 131?
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por destrucción de la glándula que libera hormona que tenía almacenado
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¿Cuál es el cuadro de la tirotoxicosis facticia?
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-hipertiroidismo+gammagrafía abolida+tiroglobulina baja.
- TSH baja, con T3 y T4 altas (o solo T3, depende del preparado que se toma) - NO BOCIO |
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¿A que trastornos tiroideos se ha asociado el uso de amiodarona
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- HIPOtiroidismo
- HIPERtiroidismo - bocio simple |
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¿Cuáles son las formas en que puede aparecer tirotoxicosis por amiodarona?
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1. hipertiroidismo con hiperfunción: gammagrafia normocaptante, la eco muestra hipervascularización de la tiroides. Tto con anti-tiroideos
2. tiroiditis por amiodarona: gammagrafía abolida, IL-6 elevados. Eco DOppler con hipovascularización. Tto con glucocorticoides |
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¿EN el hipertiroidismoel apetito está aumentado o disminuido?
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aumentado
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¿QUe tipo de arritmias existe en el hipertiroidismo?
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- taquecardia sinusal
- FA - taquicardia supraventricular paroxística - extrasístoles ventriculares |
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¿Que efecto tiene la hormona tiroidea en el corazon?
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cronotropo e inotropo positivo
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¿Que efecto tiene la hormona tiroidea en el hueso?
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aumenta la resorción, por lo que puede dar hipercalciuria y a veces hipercalcemia
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¿Cuál es el efecto de la hormona tiroidea sobre el músculo?
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- debilidad generalizada
- miopatía proximal - temblor fino distal - mioclonía - movimientos coreoatetósicos - hiperreflexia |
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¿En qué consiste el hipertiroidismo apático?
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perdida de peso, debilidad muscular, depresión, lentitud mental, apatía y sintomas cardiovasculares en ausencia de sintomas clasicos sistémicos de hiperfunción tiroidea
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¿En que grupo de pacientes se presenta con mas frecuencia el hipertiroidismo apático?
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ancianos
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¿Como es el bocio en la enfermedad de Graves?
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- difuso
- esponjoso - soplo en más del 50% de los casos con frénito palpable |
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¿Se correlaciona la severidad de la oftalmopatía de Graves con los niveles de hormona tiroidea?
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no
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¿Porqué se produce el mixedema pretibial en enfermedad de Graves?
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por acumulación de mucopolisacáridos ácidos
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¿En que localización aparece el mixedema pretibial del hipertiroidismo?¿QUe aspecto tiene?
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parte anterior de las piernas. aspecto de "piel de naranja"
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¿Cuál es el tratamiento del mixedema pretibial de hipertiroidismo?
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corticoides tópicos
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¿En que consiste el hipertiroidismo neonatal?
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Paso de TSI por la placenta hacia el feto.
- menos de 5 % de hijos de mujeres con Graves - predictor: mas de 5 veces el nivel normal de TSI en mujeres en el tercer trimestre de embarazo |
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¿Cuál es el método de despistaje inicial para hipertiroidismo?
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TSH
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¿En que casos de hipertiroidismo esta disminuida la TSH?
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en Graves, por ejemplo
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¿En que casos de hipertiroidismo está aumentada la TSH?
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cuando la hiperfunción es por exceso de secreción por hipofisis
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¿En que casos de NO enfermedad tiroidea puede estar disminuida la TSH?
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- Aspirina
- corticoides - Dopamina - algunos ancianos - Otras enfermedades sistémicas |
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¿A qué se denomina "tirotoxicosis T3"?
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Cuando está elevada de manera aislada la T3, esto se da sobre todo en ancianos con nódulos hiperfuncionantes
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¿Qué prueba es útil para diferenciar el bocio multinodular y el adenoma tóxico de la enfermedad de Graves?
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gammagrafia
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¿Cuál es la imagen gammagráfica típica del bocio multinodular?
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- captación muy irregular
- multiples nódulos diversos estados funcionales (calientes, frios, templados). |
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¿Cual es la imagen gammagráfica típica del bocio multinodular?
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una sola concentración en un nódulo caliente con el resto de la glándula fría
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¿Cual es la imagen gammagráfica típica de la enfermedad de Graves?
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- capatación homogénea y difusa
- tiroides aumentada de tamaño |
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¿En que casos está aumentada globlamente la captación por la tiroides en gammagrafía?
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- Graves
- producción aumentada de TSH (central) - producción elevada de hCG (mola) |
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¿En que casos está aumentada POR PARTES la captación por la tiroides en gammagrafía?
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- Bocio multinodular
- Adenoma tóxico |
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¿En que casos está disminuida la captación por la tiroides en gammagrafía?
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- Tiroiditis (no capta, esta INFLAMADA)
- Fenómeno de Job-Basedow (tiroides saturado de yodo) - tirotoxicosis facticia - struma ovarii (tejido tiroideo a nivel ovárico) - metástasis funcionante de carcinoma folicular |
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¿Cuáles son las principales indicaciones para dosaje de TSI?
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- diagnóstico etioloógico en pacientes con oftalmopatía eurtiroidea
- predicción de recidiva de enfermedad al finalizar el ciclo de tratamiento con anti-tiroideos - evaluar riesgo de hipertiroidismo neonatal |
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¿Qué es el sindrome de Reffetof y en que consiste?
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Es la resistenica a hormonas tiroideas.
Ocurre si es que hay mutaciones en la sub- unidad beta de los receptores tiroideos que funcionan como inhibidores de lo que no mutaron. - autosómica dominante - aumento de hormonas tiroideas y de TSH (normal o elevada) - como no afecta los receptores alfa que están en el corazón pueden presentar taquicardias. - clínica: falta de maduración esquelética, retraso mental, bocio y déficit de atención - TTo: depende del cuadro clínico. se puede usar beta bloquedores, dosis elevadas de hormonas tiroideas, TRIAC (mas afinidad por recetores beta) |
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¿Qué medicamentos se utilizan para el hipertiroidismo?
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inhibidores de la peroxidasa tiroidea (tionamidas: metamizol, carbimazol y propiltiouracilo)
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¿Cuál es el mecanismo de acción de las tionamidas?
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inhibidor de la peroxidasa tiroidea, inhibe la organificación del yoduro
-pequeña acción inmunomoduladora también |
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¿Qué medicamento anti-tiroideo inhibe parcialmente la converisón periférica de T4 a T3?
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propiltiouracilo
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¿Cuál es el mas grave efecto adverso del tratamiento farmacológico anti-tiroideo?
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agranulocitosis (granulocitos menos de 500/mm3)
hepatitis fulminante |
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¿Porqué no se hace seguimiento con hemograma del tratamiento con anti-tiroideo?
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la agranulocitosis suele ser bruscas
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¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del tratamiento anti-tiroideo?
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alteraciones cutáneas (rash, eritrodermia)
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¿Para qué son útiles son beta bloqueadores en el tratamiento del hipertiroidismo?
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síntomas adrenérgicos
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¿Qué beta bloqueador impide la conversión periférica de T4 a T3?
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propanolol
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¿A través de que mecanismo es útil el yoduro inorgánico en el hipertiroidismo?
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- impiden la organificación (efecto WOlff- Chaikoff)
- impiden la liberación de hormonas tiroideas |
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¿Luego de cuanto tiempo de uso de yoduro inorgánico para hipertiroidismo se produce disminución en su efecto?
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2 semanas, por mecanismos de escape
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¿En que casos se utilizan glucocorticoides en el tratamiento de hipertiroidismo?
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- crisis tirotóxica
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¿Qué efectos tiene sobre la función tiroidea los glucocorticoides?
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- inhiben conversión periférica de T4 a T3
- inhiben secreción hormonal tiroidea en enf. Graves |
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¿Cómo se administra la prednisona para el hipertiroidismo?
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en bolos EV
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¿Cómo actúa el I-131 en el tratamiento para hipertiroidismo?
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destruye células
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¿En que consiste la preparación para el tratamiento con I-131?
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- 1 mes de tratamiento con anti-tiroideos (sobre todo en ancianos)
- beta bloqueantes, puede ser solo esto en pacientes sin cardiopatías o arritmias jóvenes -fármacos anti-tiroideos se suspenden 3 a 7 días antes (para hacer que el yodo pueda entrar otra vez) |
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¿Cuánto tiempo después de la terapia con I-131 se debe restaurarel tratamiento anti-tiroideo?
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siete días después
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¿Cuánto tiempo puede demorar la destrucción tisular post- I-131?
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3 a 12 meses
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¿Cuál son los principales efectos adversos del tratamiento con I-131 para hipertiroidismo?
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- hipotiroidismo (20% al primer año con 3 a 4% por año luego, exceptoen dosis altas que puede llegar al 50% en el primer año)
- exacerbación del hipertiroidismo (dos semanas después de admnistrar el yodo) -> produce tiroiditis |
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¿Cuáles son las contraindicaciones del uso de I-131?
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- gestantes
- lactancia - sospecha de malignidad |
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¿En quienes se prefiere la qx antes que el uso de I-131?
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- bocios compresivos
- oftalmopatía por Graves grave |
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¿Cuánto tiempo después de la aplicación de I-131 la mujer no debería embarazarse?
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6 meses
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¿En que casos se recomienda la tiroidectomía subtotal o casi total?
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Graves y bocio multinodular
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¿En que caso se recomienda la hemitiroidectomía?
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adenoma tóxico
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¿QUe se debe hacer previa cirugía de tiroides?
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-tratamiento con fármacos para evitar crisis tirotóxica
- lugol (yodo potásico) para disminuir la vascularización de la glándula. |
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¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas a tratamiento qx del hipertiroidismo?
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- daño del nervio laringeo recurrente con parálisis transitoria o permanente de la cuerda vocal correspondiente (disfonía).
- sangrado masivo - hipotiroidismo - hipoparatiroidismo |
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¿En qué consiste el tratamiento usual de la enfermedad de Graves?
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En Europa son los anti-tiroideos por 12 a 18 meses, excepto en personas mayores de 40 a 50 años (en estos la primera opción es el radioyodo)
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¿Qué % de personas con Graves alcanza remisión completa?
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menos de 50%
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¿Cuál es la dosis recomendada de radioyodo para Graves?
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5 a 10 mCi, para un primer ciclo o hasta 15 para algunos.
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¿Cuánto tiempo después del tratamietno con radioyodo los pacientes suelen estar hipotiroideos ?
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5 a 10 años
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¿En que casos no se recomienda el uso de I-131 para Graves?
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oftalmopatía grave, puede ser prevenida con administración de corticoides
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¿EN qué casos se prefiere el tratamiento qx para enfermedad de Graves?
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- pacientes jóvenes con recidiva
- no quieren I-131 - bocios grandes - compresión - enfermedad muy activa - nódulos fríos - oftalmopatía grave |
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¿Cuál es el % de recidiva de hipertiroidismo luego de qx en enfermedad de Graves?
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2%
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¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Graves en el embarazo?
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-PTU, algunos autores recomiendan cambiarlo por MMI en el segundo trimestre
- Qx en el segundo trimestre de gestación si no se controla con los fármacos |
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¿Están contraindicados los antitiroideos durante la lactancia?
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solo en dosis muy altas (30 mg/d MMI o 300 a 500 mg/d PTU)
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¿Cuál es el tratamiento de elección del Bocio multinodular?
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Radioyodo (acordarse que se presenta en personas de edad avanzada) en dosis mas elevadas que para Graves (10 y 50 mCi)
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¿Cuál es el tratamiento del bocio multinodular normofuncionante?
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seguimiento
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¿Cuál es el tratamietno para adenoma tóxico?
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I-131 en dosis similares a BMNT
NO ESTA INDICADO EL TTO CON ANTI-TIROIDEOS |
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¿En qué consiste el tratamiento de crisis cardíaca por hipertiroidismo?
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a. control de tirotoxicosis con anti-tiroideos a veces acompañado de yodo.
b. control de función cardíaca con digital y beta bloqueadores (si no existe insuficiencia cardíaca) |
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¿Cuál es la mortalidad de la tormenta tiroidea?
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20 a 30%
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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tormenta tiroidea?
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irritabiliad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión, vómitos y diarrea.
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¿En que consiste el tratamiento de la tormenta tiroidea?
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- dosis altas de anti-tiroideos
- yodo o contrastes yodados - beta bloks (preferentemente pronpanolol que inhibe conversión periférica de T4 a t3 - dexametasona en dosis altas |
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¿Que NO se debe utilizar para control de hipertermia en tormenta tiroidea y porque?
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AAS o cualquier salicilato porque disminuye la unión de hormonas tiroideas a proteínas plasmáticas
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¿Cómo se produce la tiroiditis bacteriana?
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- extensión
- entrada directa (trauma, conducto tirogloso persistente) |
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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tiroiditis bacteriana?
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dolor + calor + tumefacción local y síntomas generales de infección
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¿Cuáles son los agentes etiológicos mas comunes en la tiroiditis bacteriana?
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S. aureus, S beta hemolíticos y neumococos
en VIH: pnemocystis carinii |
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¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis bacteriana?
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ATB y drenaje si hay colecciones
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¿Cuáles son los otros nombres que recibe la tiroiditis subaguda viral?
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de Quervain / granulomatosa / células gigantes
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¿Cuál es el cuadro típico de la tirodits subaguda/de Quervain?
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- luego de infección de vías respiratorias altas
- malestar general, febrícula, - dolor (generalmente unilateral) sobre la tiroides referido a oídos o mandíbula - gran sensibilidad a palpación de la tiroides - aumento de tamaño de tiorides y nodular |
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¿Es frecuente que la tiroiditis subaguda debute con síntomas de hipertiroidismo grave?
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no, es raro
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¿Qué se puede ver en exámenes auxiliares en la tiroidits subaguda de QUervain?
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- aumento de VSG
- gammagrafía: disminución de captación - al comienzo T3 y T4 elevadas y TSH baja, pero cuando se vacía la glandula se produce hipotiroidismo |
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¿Con quién se debe hacer el ddx de la tiroiditis subaguda de Quervain?
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Graves y tiroiditis silente
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¿En cuanto tiempo evoluciona la tiroiditis subaguda de Quervain?
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varios meses
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¿En que % de pacientes con tiroiditis subaguda de Quervain se produce hipotiroidismo?
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menos de 5%
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¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis subaguda de Quervain?
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AAS o corticoides si el primero no funciona
- se puede utilizar beta bloqueadores para síntomas adrenérgicos - NO SE USA ANTITIROIDEOS |
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¿Como se conoce también la tiroiditis linfocitaria con tirotoxicosis transitoria?
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silente o indolora
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¿EN que grupo de personas se produce con más frecuencia? (H/M)
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muejeres de cualquier edad
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¿Cuáles son las características clínicas de la tiroidits linfocitaria o silente?
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- ocasionalmente puede dar hipertiroidismo grave
- glandula aumentada de tamaño - NO DOLOR - consistencia aumentada - VSG normal - gammagrafía: captación disminuída - anticuerpos anti-tiroideos positivos en títulos bajos - T3 y T4 elevadas con TSH suprimida |
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¿Cómo es la evolución del cuadro clínico de la tiroiditis silente?
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insidiosamente durante 2 a 5 meses
- tras primera fase hipertiroidea 20 a 40% de pacintes tienen hipotiroidismo que a veces requiere tratamiento sustitutivo. |
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¿en que grupo de mujeres tiene mas probabilidad de tener hipotiroidismo crónico y de recurrir en la tiroiditis linfocitaria tirotóxica o silente?
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embarazadas
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¿A que enfermedad endocrinológica se asocia la tiroiditis silente hasta en 25% de los casos?
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DM I
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¿Cómo se conoce también la tiroiditis linfocitaria crónica?
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Hashimoto o bocio linfoide
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¿EN que grupo etario aparece mas frecuentemente la tiroiditis de Hashimoto?
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mujeres de edad media
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¿Cuál es la principal manifestación de la tiroiditis de Hashimoto?
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Bocio, suele ser: asimétrico, consistencia elástica, aumento del lóbulo piramidal.
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¿Cómo es la reserva tiroidea en la tiroiditis de Hashimoto?
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al comienzo puede estar intacta o mostrar hipotiroidismo subclínico. Luego se desarrolla hipotiroidismo
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¿QUe anticuerpos están elevados en Hashimoto?
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antiperoxidasa
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¿Qué se observa en la histología de la tiroiditis de Hashimoto?
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infiltración linfocitaria difusa y algunas células epiteliales con alteraciones oxifílicas en el citoplasma.
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¿Que patrón histológico es característico de la tiroiditis de Hashimoto?
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alteraciones oxifílicas en el citoplasma
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¿A que otras enfermedades auto-inmunitarias se puede asociar la tiroiditis de Hashimoto?
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anemia perniciosa, síndrome de Sjorgren, lupus, insuficiencia suprarenal.
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¿Que neoplasia está aumentada en la tiroiditis de Hashimoto?
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linfoma tiroideo
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¿A que se llama Hashitoxicosis?
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Presencia de hipetiroidismo y anticuerpos antitiroideos en pacientes con tiroiditis de Hashimoto
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¿QUe suele sugerir la Hashitoxicosis?
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combinación de Hashimoto y Graves
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¿Cómo se trata el hipertiroidismo de la tiroiditis de Hashimoto?
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igual que las demás, pero la ablación o qx acsi no se utilizan ya que la inflamación suele limitar la duración de hiperfunción tiroidea.
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¿Qué otros nombres tiene la tiroiditis fibrosante?
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tiroiditis de Riedel / estruma de Riedel
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¿Cuáles son los hallazgos de la tiroiditis fribrosante/Riedel?
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-síntomas de presión
- glándula aumentada de tamaño, dura e inmóvil. - Se asocia con fibrosis mediastínica y retroperitoneal - hipotiroidismo en 25% de los casos - gammagrafía: capatación de yodo disminuída |
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¿Con qué se debe hacer el ddx de la tiroiditis fibrosante/Riedel?
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neoplasia de tiroides
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¿Cuál y cuando se trata la tiroiditis fibrosante / Riedel?
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Qx cuando hay síntomas compresivos
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¿Cuál es el cuadro típico que debe hacer pensar en tiroiditis fibrosante/Riedel?
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- paciente de edad media con tiroides grande y pétrea sin ganglios
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¿Cuáles son los mas frecuentes efectos adversos de los anti-tiroideos?
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- hipotiroidismo yatrógeno
- alteraciones cutáneas (rash y erotrodermia) |
