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28 Cards in this Set
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Le risque de recidive 1 an post CV (electrique ou medicamenteuse):
sans antiarthymique 75% avec antiarythmique 50% |
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CHADS2 - stratification de risque thrombo-embolique (SANS AC orale)
score estime le risque d'AVC par 100 patients/année |
C Congestive heart failure
H Hypertension A Age D Diabetes S2 Stroke (2 points) score max 6 points |
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CAUSES: (FA aigue)
1. infection - febrile? 2. electrolytes - ca, mg 3. Syndrome coronien aigu 4. Myocardite ou pericardite aigue 6. SSS 7. s/p intervention cardiaque 5. EP 6. Hyperthyroidie 7. Alcool (holiday heart) 8. Drogues, autres |
CAUSES: d'un FA chronique
(avec cardiopathie structurelle) 1. Cardiopathie hypertensive (origine la plus frequente) 2. Maladie coronarienne athérosclerotique (MCAS) 3. Insufficance cardiaque de toute origine 4. valvulopathie (surtout mitrale) 5. cardiomyopathie 10% of FA sont idiopathique et 15-30% commence dans le contexte d'alcool. |
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Classification fonctionelle:
IC systolique : IC a FEVG diminuée <35%>50% (conservée) = Troubles de la relaxation du myocarde |
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Classification NYHA
stade 1 -sans limitation, normale stade 2 - legère limitation durant l'exercice physique causant fatigue, palpitations ou dyspnée stade 3 - Limitation marquée durant l'exercice. Un faible d'effort physique devient symptomatique. pas de symptomes au repos stade 4- symptomes au repos |
Ix: ECG, Rx poumons, BNP/NT pro-BNP, +/- Echocardiographie.
BNP interprétation: <100 IC peu probable 100-400 Zone grise >400 IC probable |
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HF causes a drop in MAP that initially stimulates baroreceptors that feed back into the medullary cardiovascular center [MCVC].
MCVC tries to increase and maintain the MAP by reducing vagal tone and increase sympathetic tone leading to increase heart contractility and rate therefore output. The sympathetic system also stimulates the contraction of arteries [inc. TPR] and veins [inc. venous return] and the release of adrenaline from adrenal medulla, which stimulate all of the above actions. Renin-angiotensis-system [RAS] is also stimulated in heart failure due to reduced kidney perfusion caused by reduced MAP and vasoconstriction and direct sympathetic stimulations. The end product, Angiotensin II, causes vasoconstriction, aldosterone release and ADH release causing Na and water retention by the kidneys. These mechanisms are beneficial initially as they increase blood volume, therefore venous return and SV, TPR and HR, therefore maintaining a high CO, however, chronically these compensatory mechan |
Causes of heart fx:
Ischemic heart disease -Myocardial Ischemia -Myocardial Infarction Hypertension Valvular disease -Mitral Regurgitation [volume overload] -Aortic stenosis [Pressure overload] -Tricuspid Regurgitation [volume overload] VSD/ASD [volume overload] Pericardial disease -Pericarditis -Pericardial effusion Drugs -Alcohol -Cocaine Chemotherapeutic drugs [Beta-blockers] Myocarditis Thyrotoxicosis/Myxedema Arrhythmias -Bradycardia -Tachycardia -Atrio-ventricular miss-match due to Atrial or ventricular arrhythmia Cardiomyopathies -Congestive ‘dilated’ -Hypertrophic -Restrictive Severe Anemia Pulmonary hypertension- Pulmonary pathologies |
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Mechanisms in heart failure:
*Increase TPR Increase afterload therefore increasing workload and strain on the heart Tissue underperfusion leading to ischemia RAS system stimulation *Increase HR Increase workload and therefore oxygen demand of the heart *Fluid retention Increase stretching of the heart eventually leading to dilatation of ventricles which possess reduced contractility Fluid build up causes fluid transudation into interstitial tissue causing peripheral and pulmonary edema Hyponatremia and hypokalemia |
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Etiologie - IC Aigue:
-MCAS - Arthymie aigue (AF, flutter, TV, FV, bradycardie) - HTA - chronique - peak HTA - Valvulopathie - Etat de shock: Embolie pulmonaire Sepsis Anémie Tamponnade pericardique Shunt Hyperthyroidie/hypothyroide - Myocardite, cardiomyopathie - Medicamenteuse - cocaine, heroine, cyclosphosphamide - Non-compliance: Medicamenteuse -diuretique Apport sodique trop elevé -non-compliance with fluid restriction |
Traitement d'IC (chronique et symptomatique NYHA classe II-IV)
**DIURETIQUE (si hypervolemie. Influence pas la mortalité) ET **IECA (ACEI) - Si non-toleré ARA ET **Betabloquant (à dose max toleré) si toujours symptomatique ET **Antagoniste Aldosterone (spironalactone) NYHA >II symptomes toujours présente avec FEVG <35%>II (avec QRS >120) **Defibrillator cardiaque implantable (DCI ou ICD) ** digoxin **transplantation (stade terminal) |
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Ttt Insufficance cardiaque (NYHA II-IV)
***DIURETIQUE si hypervolemie (influence pas la mortalité) ET ***IECA (et ARA si non-toleré) - chez pt avec FEVG>40% - ci: renal artery stenosis insufficance rénale hyperkalemie** ET ***Bétabloquant si tjs symptomes rajouter: ***antagoniste d'aldosterone si tjs symptomes considère ***Ivbradine et tx de synchronisation QRS > 120 Effets secondaire: 1. Hypotension (NB <90>IECA et controle creat etc betablu=oquants diuretique!! torem 10mg |
*** Betabloquants
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IECA - (inhibiteur d'enzyme de conversion de angiotensin)
indications: -hypertension essentielle -post infarctus aigue -insufficance cardiaque surtout dans les patient diabete avec -microproteinuria |
Vasoldilatateur coronarienne
corvaton (molsidimine) trinitrine (nitroglycerine en comprime) deponit (patch GTN) Indications: angor et insufficance cardiaque |
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plavix ET aspirine post PAC (pontage/stent) au moins 3mths - une année
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si insufficance renale :
pas de DIGOXIN (excres par les reines) pas de clexane pas de IECA |
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Indications beta-bloq:
HTA post-infarctus insuffinace cardiauque contra: insuff cardiaque aigue BAV 2 et 3 degree Pause cardiaque |
betabloquants in IC:
diminue FC ainsi le besoin d'oxygène (o2 requirements DOWN) AUSSI diminution de FC = plus de filling time pour les coronariens qui replissent pendant DIASTOLE. |
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Pacemaker Indications:
1- selon symptomes - esp those of bradyarrythmies 2- sinus node disfn - bradyarrythmia 3- AV node disfn: third degree AV block ■Complete (third-degree) AV block ■Advanced second-degree AV block (block of two or more consecutive P waves) ■Symptomatic Mobitz I or Mobitz II second-degree AV block ■Mobitz II second-degree AV block with a widened QRS or chronic bifascicular block, regardless of symptoms ■Exercise-induced second- or third-degree AV block (in the absence of myocardial ischemia) Post MI: Av blocks in his-purkinje system and BBB. Cardiac failure: ( cardiac resynchonisation therapy) Indicated in pt with HF (NYHA class II to IV), severe systolic dysfunction (LVEF) ≤30 to 35 percent) and intraventricular conduction delay (eg, QRS ≥120 ms). Rationale - ventricular dyssynchrony can further impair the pump function of a failing ventricle. Resynchronization may improve pump performance and reverse ventricular remodeling. (triple chamber/dual chamber avec de |
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coversum combi
ace-i + indapemide (diuretique) zanidip = lercanadipine (bloque de canaux ce calcium) |
anticoagulation dans le contexte de cancere (syndrome de trousseau)
AC avec fraxiforte (LMWH), plus efficace que clexane (LMWH). au moins 6 mois et pour la duration de la maladie . (arete apres remission) |
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Bilan thrombopenie (isole):
syn inflammatoire splenomeaglie HIT (hep induced thrombopenie) Alcool Medicamenteuse |
Mechanisms of low plts: Decreased plt production ie BM suppression: acute viral infns (rubella, mumps varicella, hep c etc) Alc toxicity B12 deficiency Incraesed plt destruction: drugs - HIT, ITP (idiopathic thrombcytic puprpura) HELLP syndrome (hemolytic anemia, elevated liver function tests, and low platelet count) in pregannt women Dilutional: pt transfused with RBC and not plts Sequestration: - splenomegaly, spleen sequesters plts. level is actually normal. |
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STEMI initial treatment:
(ask FRCV, pain ?/10 etc etc) O2, morphine, Nitroglyc et aspirine IV clopidogrel liquemine bolus ph cardiologist---> et cath lab |
Drug tx post infarct:
betabloq aspirin statin IEC |
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anti-hypertenseurs:
ca depend les comorbidités: avec insufficance cardiaque: IECA, ARA BB diuretique antagoniste de aldosterone Avec MCAS: BB IEC BCC Asthme/BPCO: IECA, ARA BCC Diuretique Eviter les BB chez les pts avec asthme instable |
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Sartans: angiotensin II antagonists and angiotensin receptor antagonists (ARA) or blockers (ARB)
Indications: 1. HTA 2. insufficance cardiaque chez pts intolerant à IECA |
mechanisme d'action:
Competitively block binding of angiotensin II to type 1 angiotensin (AT1) receptors. They reduce angiotensin-induced vasoconstriction, sodium reabsorption and aldosterone release. |
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anticoagulation:
prohphylactique: clexane 40mg 1x/j (renally excreted) si IRA or augmentation de creat relais avec Liquemine (LMW heparine - pas excret par les reines) Liquemine non-fractioné 5000Ui 2x/j Clexane: measured by anti Xa - mais on fait jamais. Liquemine: measured par PTT Pour EP: clexane 1mg/kg 2x/j et sintrom en meme temps. arrete de clexane des que INR thérapeutique (2x INR thérapeutique avec intervalle de 24heures) |
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Nebilet (betbloquer) 15mg
Norvasc 5mg (amlodipine) |
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Insufficance cardiaque:
DD: rythmique ischémique sur pic hypertensive (regarde TA a l'entrée) haut débit (si infection en cours) etat de choc: EP, sepsis Anémie ix: ECG - arythmie, ischemie? RX: redistribution vasculaire, epanchements pleuraux, cardiomegalie. Tx: pas de fluides - bilan hydrique. Poids 1x/j Furosemide 40mg IV 1x/j - monitor electrolytes. Beta bloquant US Coeur |
arrete de diuretiques et BB en phase aigue
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Hypertension Aigue
**NB define emergency based on whether end organs are effected and how high TA. Urgence hypertensive: 220/12 Urgence hypertensive relative: 200/120 Effets/atteinte d'organe ciblé: CV - dissection aortique**, dissection de coronariens, rupture d'un anverysme aortique. Syndrome coronarien aigu. Insufficance cardiaque aigue. Sx: dyspnée, palpitations, douleurs thoracique. Epistaxis. Système nerveux central: Encephalopathie Hypertensive Hemorrhagie cerebrale Papilloedeme et hemorrhagie retinnien. Sx: cephalée sévère, nausée vomissements, symptomes neurologiques focaux transitoires - trbl visuels, paresthesies, paresies, aphasie, convulsions, AVC. Alteration de l'etat de conscience Renale: Insufficance renale aigue Glomerulonephrite aigue sx: augmentation de creatinine, et protein et sang sur sediment urinaire. Etiologie: -Mauvaise compliance médicamenteuse - Néphropathie vasculaire ou parenchymateuse - Toxi-medicamenteuse- AINS, sympathomimetiques, antide |
Red flags - patients a haut risque:
- Antecedents d'insuffisance cardiaque - Cardiopathie ischemique - Insuffisance rénale - st post AVC, ICT (AIT) ****ATT: si >200/120 SANS atteinte d'organe cible 1- Laisser patient se reposer dans endroit calme 2- Répeter la mesure de TA après 30min. (tjs les deux bras) 3- si la tension reste elevée un tx antihypertenseur peut etre instauré: BCC - amlodipine, felodipine IECA - catopril, lisinopril BB - metoprolol La TA sera baissé de manière progressif en 24-48 heures... see below for HYPERT EMERG TX: |
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****si URGENCE HYPERTENSIVE (ie avec atteinte d'un organe cible) il faut baisser le TA immédiatement
surtout dissection aortique: but: TAS < 120mmhg en 20mins! 1er choix - esmolol IV bols, ou metoprolol. si insuffisamant ajoute Nitroprussiate/nitroglycerine ****HORMIS de dissection aortique: Baisser la pression arterielle en 1-6 heures... TA cible durant la 1ere heure - TAM 20-25% TA cible 2-6heures 160/100mmhg (exceptions AVC ischemique/hemorrhagie cerebrale) TT: cpr de trinitrine isoket SL Labetalol |
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Toxicité de digoxine:
sx: GI problemes** n/v/d SNC arrthymies - atriale tacchycardie hyperkalemie troubles visuelle |
bloquant de canaux calciques (BCC):
Verapamil Diltiazem Nifepidine |
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atrial contribution to ventricular filling in normal heart: 10-20%
sick/dead/leaky heart atrial contribution may be 40-50% hence AF in setting of CHF can lead to rapid, impt decompensation |
In elderly - (surtout avec HTA chronique)ils ont svt disfn diastolique parce que hypertrophique changes. - moins de reserve en contexte de CHF et pik hypertensive
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Insuffisance cardiaque classification:
Determine le FEVG less than 35% = systolique more than 50% = diastolique 35-50% = grey area |
IC DIASTOLIQUE:
****NB. en presence d'un insuffisance cardiaque avec coeur de taille radiologiquement normale (ou meme petit), il faut tjs penser à une insuffisance cardiaque DIASTOLIQUE. diagnostic critere: -Symptomes typique -Clinique typique -FEVG plus que 50% et VG non-dilatée -Absence de cardiopathie structurelle significative Etiopathologie de base: - cardiopathie hypertensive avec un hypertrophie du VG. - troubles de relaxation de myocarde - HTA fréquente - PAS typique: cardiomegaly, ondes q, ATCD d'infarctus sur ECG. ETIO: - cardiopathie hypertensive avec hypertrohpie du VG. - cardiopathie valvulaire eg stenose aortique - cardiomyopathie. |
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Tx de IC diastolique: (FEVG normale)
Objectif du tt: - ralentir la frequence cardiaque (augmente le temps de remplissage ventriculaire) - Reduire la rigidité ventriculaire (diminuer hypertroph VG) - Preserver fn auriculaire TX de base dans tous les cas: **IEC/ARA (sartans) - reduction de hypertrophie du VG. ET ajoute, en fonction de la clinique: **BB - pour ralentir et augmente temps en diastole **BCC - ameliorent la relaxation du myocarde et aussi ralenti FC. Peuvent aussi reduisent fn systolique! ***Diuretiques - ameliorent sx en cas de hypervolemie. **Nitrés - diminuent la pression diastolique du VG par ouverture du 'pool veineux' = reduced pre-load |
Cardiomyopathie dilaté
Dilatation et disfonction systolique du ventricule gauche en l’absence de conditions de charge anormales (HTA, valvulopathie) ou du maladie coronarienne suffisante pour causerr la disfonction systolique. Aet : Familiale (30-50%) idiopathique (non-familiale) Myocardite- Virale (parvovirus, adenovirus, coxsackie, HCV HIV) Bacterienne – diptherie, streptoccoque group a, Lymes Toxique – alcool, cocaine,Meds – Abs, clozapine, tricyclics Immune – polyarthrite rheumatoid, LED Inflammatoire – sarcoidose Endocrine – diabete, hyper/hypothyroid Carence – B1, carritine, selenium Clin : insufficance cardiaque ECHO – EF diminué et VG dilatée (et quelque fois VD) LBBB Best seen in lead V6 M pattern in QRS complex 1, VL, v5 v6 Inverted t waves i, ii, VL Normla cardiac axis |
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Rate controle pour FA:
1ere ligne: BB Diltiazem/verapamil (BCC) Digoxine Or combinaison: digoxine PLUS BB ou BCC 2eme ligne : Amiodarone Cardioversion d’un FA mois de 7jours : Amiodarone Flecanide |
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