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32 Cards in this Set
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¿En que se fundamenta el dx de angina de pecho?
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- anamnesis
- complementa con EKG y ergometría |
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¿Qué técnicas se emplean para detectar isquemia?
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1. ergometría convencional, para evaluar alteraciones de la repolarización durante el ejercicio
2. imagen: ecocardio, cardiorresonancia de estrés o gammagrafía |
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¿Que técnicas tienen mayor sensibilidad y especificidad para la detección de isquemia?
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tecnicas de imagen > ergometría convencional
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¿En que situaciones se debe evaluar de entrada con técnicas de imagen a pacientes con isquemia (angina de pecho)?
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alteraciones en EKG que no permiten la identificación de anomlaías isquémicas (bloqueo de rama izquierda, wolff-parkinson-white, marcapasos, cubeta digitálica, hipertrofia ventricular
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¿Cuál es la manera más fisiológica y que más información aporta para inducir isquemia?
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esfuerzo físico (ergometría convencional, ecocardio de esfuerzo, ergometría con isótopos).
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¿Cómo se puede evaluar a un paciente que no puede hacer esfuerzo físico?
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estrés farmacológico con dobutamina, adenosina o dipiridamol
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¿Cuándo se considera que la ergometría es electrocardiográficamente positiva?
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- descenso o ascenso de ST de al menos 1 mm
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¿Cuándo se considera que la ergometría es concluyentemente negativa?
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cuando se alcanza el 85% de la FC máxima prevista
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¿Cuál es la sensibilidad global de la ergometría?
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75%
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¿EN qué grupos puede haber falsos positivos de manera especial?
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mujeres
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¿Cuáles son los criterios de mal pronóstico en la prueba de esfuerzo?
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- incapacidad para completar el estadio II del protocolo de Bruce
- Depresión isquémica del segmento ST mayor igual a 2 mm antes de finalizar el segundo estadio del protocolo de Bruce OR FC menor a 130 lpm - positividad precoz en primer estadío OR ruación prolongada (más de 5-6 minutos) de descenso de ST una vez terminado el ejercicio. - Descenso difuso del ST en 5 o más derivaciones del EKG - Elevación del sT en derivaciones sin ondas Q - Descenso o respuesta plana de la presión arterial sistólica al incrementar el esfuerzo - FC máxima alcanzada al presentar síntomas limitantes menor a 120 lpm en ausencia de tratamiento beta-bloqueador |
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¿Qué significa un defecto de perfusión irreversible en la gammagrafía?
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necrosis
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¿Qué significa un defecto de perfusión reversible en la gammagrafía?
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isquemia
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¿Por qué son producidas las anginas estables?
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estenosis coronarias que limitan de forma importante el flujo de sangre al miocardio.
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¿Por qué son producidas las anginas inestables=
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por que una placa de ateroma se fractura, activando agregación plaquetaria y coagulación lo que forma un trombo suboclusivo.
Es un SICA ST no elevado |
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¿Cuál es el primer objetivo en un SCASEST?
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estabilizar la lesión responsable
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¿En qué consiste el tratamiento en un SCASEST?
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- clopidrogel
- anticoagulación - aspirina - estatina - antianginoso - beta bloqueadores - IECAS |
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¿Cúal es el segundo paso en el SCSEST?
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establecer pronóstico
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¿COn qué parámetros se establece el pronóstico en caso de SCSEST?
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- función ventricular sistólica
- extensión y gravedad de isquemia - arritmias ventriculares |
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¿Qué se debe hacer si es que se estable mal pronóstico en un pacinte con SCSEST?
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coronangiografía para delimitar zona y luego proceder a revascularización
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¿Que opciones hay para revascularización?
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- angioplastía transluminal percutánea
- bypass (qx) |
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¿Cuándo está indicada la qx de bypass aorto- coronario?
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- lesiones de tronco coronario izquierdo
- lesión de los 3 vasos principales con disfunción sistólica ventricular asociada |
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¿Cuáles son los principales prolemas de la angioplastía transluminal percutánea?
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- si se usa stent se tiene que utilizar doble antiagregación por un año
- reestenosis por "cicatrización excesiva" |
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¿Cuál suele ser la sintomatología de la reestenosis luego de una angioplastía transluminal percutánea?
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- angor de esfuerzo progresivo luego de 3 a 6 meses
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¿Cómo se puede prevenir la reestenosis luego de uso de angioplastía transluminal percutánea?
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stent (ahora con fármacos antiproliferativos)
*antes se usaba la braquiterapia intracoronaria. Ya no se usa. |
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¿Cuánto tiempo se debe mantener la doble antiagregación luego de angioplastía transluminla percutánea si se usa stent con fármacos antiproliferativos?
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1 año
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¿Porqué se produce la angina de prinzmetal?
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vasoespasmo coronario
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¿Cuál es la clínica de la angina de Prinzmetal?
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- dolor nocturno en reposo
- se eleva segmento ST |
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¿Cuál es el tratamiento de elección para la angina de Prinzmetal?
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calcioantagonistas y nitratos
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¿Cómo se puede provocar el vasoespasmo en casos sospechosos de angina de Prinzmetal?
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acetilcolina o ergonovina INTRACORONARIAS
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En qué consiste el Sindrome X coronario
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angina + isquemia en prueas de detección con coronarias epicárdicas normales
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¿Qué puede producir el sindrome X coronario?
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disfunción del endotelio microvascular en pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovasculares
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