Vl08-Psychische Störungen - Benecke

Front 1

Definition "Persönlichkeitsstörung" nach DSM-IV

Back 1

"Eine Persönlichkeitsstörung stellt ein überdauerndes Muster von innerem Erleben und Verhalten dar, das merklich von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht, tiefgreifend und unflexibel ist, seinen Beginn in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter hat, im Zeitverlauf stabil ist und zu Leid oder Beeinträchtigung führt. Dieses Muster manifestiert sich in mind. zwei der folgenden Bereiche: 1. Kognition, 2. Affektivität, 3. Beziehungsgestaltung, 4. Impulskontrolle."

Front 2

Allgemeine Charakterisierung von "Persönlichkeitsstörung" nach ICD-10

Back 2

Persönlichkeitsstörungen sind allgemein durch "tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster... deutliche Abweichungen im Denken, Wahrnehmen, Fühlen und in Beziehungen zu anderen" charakterisiert.

Front 3

Was beutet "ich-syntones" Verhalten bei Personen mit PS?

Back 3

Patienten mit PS nehmen ihr Verhalten, Erleben und/oder Denken oft nicht als "gestört" wahr, sondern empfinden es als angemessen. Sie sehen oft die Probleme im Verhalten anderer Personen.

Front 4

Verankerte Muster in der Persönlichkeit vs. Symptome

Back 4

Bei Personen mit PS sind die Muster so sehr in der Persönlichkeit verankert, stabil und langandauernd dass man nicht mehr von einzeln zu betrachtenden Symptomen sprechen kann.

--> Die Persönlichkeitkonfiguation selbst ist die Störung

Front 5

Bedeutung von Beziehungen

Back 5

Beziehungen sind der wichtigste Bereich, in dem sich Persönlichkeitsmerkmale manifestieren. Daher sind Beziehungen für die Diagnose von PS sehr bedeutsam.

Front 6

Punktprävalenz & Lebenszeitprävalenz von PS allgemein

Back 6

Punktprävalenz: ca 10%

Lebenszeitprävalenz: 30-40%

Front 7

Ursachen für PS (grob)

Back 7

• Es wird von hoher genetischer Komponente ausgegangen

• Eine große Bedeutung werden traumatischen Erfahrungen im Kindesalter beigemessen

Front 8

Cluster der PS nach DSM-IV

Back 8

• Cluster A: Paranoide PS, Schizoide PS und Schizotypische PS
• Cluster B: Antisotiale PS, Borderline PS, Histrionische PS und Narzisstische PS
• Cluster C: Vermeidend-selbstunsichere PS, Dependente PS und Zwanghafte PS

Front 9

Beschreibungen der Charakteristika von Cluster A der PS nach DSM-IV

Back 9

Cluster A: Diese Patienten erscheinen oft sonderbar oder exzentrisch. Werden ätiologietheoretisch und konzeptionell mit schizophrenen und wahnhaften Störungen in Verbindung gebracht.

Front 10

Beschreibungen der Charakteristika von Cluster B der PS nach DSM-IV

Back 10

Cluster B: Diese Patienten erscheinen oft dramatisch, emotional und launisch. Ätiologietheoretisch und konzeptionell wird eine Nähe zu (vor allem depressiven) Störungen der Stimmung und Affektivität vermutet.

Front 11

Beschreibungen der Charakteristika von Cluster C der PS nach DSM-IV

Back 11

Cluster C: Diese Patienten erscheinen oft ängstlich oder furchtsam. Ätiologietheoretisch und konzeptionell wird eine Nähe zu Angststörungen und Phobien angenommen.

Front 12

Entwurf der DSM-IV Work Group on Personality and Personality Disorders zur Verbesserung der Klassifikation von PS (Kriterien)

Back 12

• Kriterium A: Beeinträchtigungen im Funktionsniveau der Persönlichkeit
• Kriterium B: Maladaptive Persönlichkeitseigenschaften
• Kriterium C: Inflexibilität
• Kriterium D: Zeitliche Stabilität des Musters
• Kriterium E, F, G: Ausschluss von Alternativerklärungen

Front 13

Welche Funktionsbereiche werden anhand der Level of Personality Functioning Scale (LPFS, Bender et al., 2011) gemessen, um das Kriterium A abzuklären?

Back 13

• Identität
• Selbststeuerung
• Empathie
• Nähe
• erlaubt Einschätzung des Schweregrads der Beeinträchtigung (0-4)

Front 14

Was muss für eine Diagnose einer PS nach der Level of Personality Functioning Scale vorliegen?

Back 14

Es muss mind. eine mittelgradige (=2) Beeeinträchtigung in einem der Funktionsbereiche vorliegen

Front 15

Nenne die 5 übergeordneten Domänen zur Messung von maladaptiven Persönlichkeitseigenschaften (Kriterium B)

Back 15

• Negative Affektivität
• Distanziertheit
• Antagonismus
• Enthemmtheit
• Psychotizismus

Front 16

Paranoide PS

Diagnostische Kriterien der Paranoiden PS nach ICD-10

Back 16

1. Übertriebene Empfindlichkeit bei Rückschlägen und Zurückweisungen
2. Neigung zu ständigem Groll wegen der Weigerung, Beleidigungen, Verletzungen oder Missachtungen zu verzeihen
3. Misstrauen und eine starke Neigung Erlebtes zu verdrehen, indem neutrale oder freundliche Handlungen anderer als feindlich oder verächtlich missgedeutet werden
4. Streitsüchtiges und beharrliches, situationsunangemessenes Bestehen auf eigene Rechte
5. Häufiges, ungerechtfertigten Misstrauen gegenüber der sexuellen Treue des Ehe- oder Sexualpartners
6. Tendenz zu stark überhöhtem Selbstwertgefühl, das sich in ständiger Selbstbezogenheit zeigt
7. Inanspruchnahme durch ungerechtfertigte Gedanken an Verschwörungen als Erklärung für Ereignisse in der näheren Umgebung und in aller Welt

Front 17

Paranoide PS

Wie viele Kriterien müssen im ICD-10 vorliegen, um eine Paranoiede PS vergeben zu können?

Back 17

Mind. 3 Kriterien müssen erfüllt sein

Front 18

Paranoide PS

Prävalenzen von Paranoider PS (DSM-IV)

Back 18

• Gesamtbevölkerung: 0,5 - 2,5%
• Stationäre Patienten: 10 - 30%
• Ambulante Patienten: 2 - 10%
• Störung tritt häufiger bei Männern auf

Front 19

Paranoide PS

Komorbidität bei Paranoider PS

Back 19

• Andere PS (Schizoide PS (ca. 40%), Narzisstische PS, Vermeidend-Selbstunsichere PS, Borderline PS)
• Zwangsstörungen
• Agoraphobie
• Alkoholabusus
• Vorläufer für wahnhafte Störung oder Schizophrenie

Front 20

Psychoanalytische Modelle der Paranoiden PS

Ursprung der Paranoiden PS

Back 20

• Schwere Frustration in der frühen Kindheit, welche die Entwicklung des Urvertrauens komplett stört
• Reale Grausamkeiten, Mangel an elterlicher Fürsorge, Vernachlässigung und Zurückweisung der kindlichen Anlehnungsbedürfnisse --> schwere Traumatisierung

Front 21

Psychoanalytische Modelle der Paranoiden PS

Welche Objektrepräsentanzen spielen eine Rolle?

Back 21

Die Beziehungserfahrungen führen zu einer unzureichender Verinnerlichung konstant sicherheitsgebender und fürsorglicher Objekte

--> Objektrepräsentanzen sind durch aggressive, verfolgende und entwertende Qualitäten gekennzeichnet

--> Deswegen können OR nicht in die Selbststruktur integriert werden, sondern behalten Inrojektstatus

Front 22

Psychoanalytische Modelle der Paranoiden PS

Welche Defizite tauchen bei der Entwicklung der psychischen Struktur auf?

Back 22

• Über-Ich ist unzureichend integriert
• Selbst-Objekt-Differenzierung ist unzureichend entwickelt
• Strukturdefizite in der Selbstwertregulierung

Front 23

Psychoanalytische Modelle der Paranoiden PS

Nenne weitere Ich-strukturelle Beeinträchtigungen

Back 23

• Realitätsprüfung
• Affektdifferenzierung
• Selbststeuerung (Vor allem im aggressiven Bereich)

Front 24

Kognitiv-behaviorale Modelle der Paranoiden PS

Was versteht Colby (1981) unter Paranoia?

Back 24

Colby (1981) versteht unter Paranoia ein Konglomerat aus Strategien, die Scham und Erniedrigung minimieren oder verhindern sollen

Front 25

Kognitiv-behaviorale Modelle der Paranoiden PS

Colby (1981): vom Selbstbild zur Weltansicht

Back 25

• Selbstbild: unzulänglich und untauglich --> Beschämung und Erndiedrigung drohen jederzeit
• Kind lernt frühzeitig von seinen Eltern sich vor Fehlern anderer in Acht zu nehmen und dass es anders als andere ist --> Schwierigkeiten in der Interaktion mit anderen --> Verstoßenwerden --> Erklärung durch eigene Besonderheit --> paraniode Weltsicht und Isolation

Front 26

Kognitiv-behaviorale Modelle der Paranoiden PS

Das kognitive Profil der Paranoiden PS nach Beck et al. (1999)

Back 26

• Selbstbild: Rechtschaffenheit
• Bild über Andere: unaufrichtige, verdeckt manipulierende Betrüger und Verräter
• verzerrte Grundannahmen, konditionale und instrumentelle Annahmen über andere
• Wichtige Affekte: Ärger & Angst

Front 27

Schizoide PS

Diagnostische Kriterien der Schizoide PS nach ICD-10

Back 27

1. Wenige oder überhaupt keine Tätigkeiten bereiten Vergnügen
2. Emotionale Kühle, Distanziertheit oder flache Affektivität
3. Anscheinende Gleichgültigkeit gegenüber Lob oder Kritik
4. Wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einer anderen Person (unter Berücksichtigung des Alters)
5. Übermäßige Vorliebe für einzelgängerische Beschäftigungen
6. Übermäßige Inanspruchnahme durch Phantasie und Introspektion
7. Mangel an engen Freunden oder vertrauensvollen Beziehungen (oder höchstens zu einer Person) und fehlender Wunsch nach solchen Beziehungen
8. Deutlich mangelnde Sensibilität im Erkennen und Befolgen gesellschaftlicher Regeln

Front 28

Schizoide PS

Wie viele Kriterien müssen im ICD-10 vorliegen, um eine Schizoide PS vergeben zu können?

Back 28

Mind. 3 Kriterien müssen erfüllt sein, um eine Schizoide PS vergeben zu können

Front 29

Schizoide PS

Komorbidität & Häufigkeit von Schizoider PS

Back 29

• Schizotypische PS
• Paranoide PS
• Vermeidend-selbstunsichere PS

• Insgesamt selten
• Männer sind häufiger betroffen

Front 30

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Beziehungserfahrungen in der Kindheit von Schizoiden PS

Back 30

Defizitäre Beziehungserfahrungen in Form von:

• schwerwiegenden emotionalen Defiziten
• massiven Enttäuschungen
• Fehlen emotionaler Wärme
• Fehlen von spielerisch-freundlicher Atmosphäre
• Erfahrung emotionaler Verwahrlosung

Front 31

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Was ist nach psychoanalytischen Modellen das Zentrum der Psychodynamik bei Schizoiden PS?

Back 31

• Schwerwiegende Störung der Selbstregulierung (Tress et al. 2002)
• Defizitärer Selbst-Objekt-Differenzierung
• Hoher Durchlässigkeit der Selbstgrenzen
• Zwischenmenschliche Kontakte werden schnell eine Bedrohung der Kohärenz des Selbst

Front 32

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Mithilfe welcher Abwehrmechanismen werden intensive Sehnsüchte nach der Verschmelzung mit anderen idealen Menschen abgewehrt, um der Bedrohung der Selbst-Kohärenz und des Selbstwertgefühls entgegenzuwirken?

Back 32

• Idealisierung & Entwertung
• Projektion & Introjektion

Front 33

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Womit wird Liebe bei Personen mit Schizoider PS geichgesetzt?

(Nach Gabbard, 2010)

Back 33

"Liebe wird mit der Verschmelzung mit einem anderen Menschen, mit dem Verlust der eigenen Identität und der Vernichtung des anderen gleichgesetzt."

Front 34

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Kernberg (1988): Nutzen von sozialem Rückzugsverhalten

Back 34

Rückzugsverhalten ist eine Abwehrstrategie gegen potenziell bedrohliche enge Beziehungen, aber auch gegen eigene aggressive Impulse

Front 35

Psychoanalytische Modelle der Schizoiden PS

Sachse (2004): Modell der doppelten Handlungsregulation

Back 35

Intensive Beziehungswünsche werden vom Patienten vollständig aus dem Bewusstsein ausgeblendet

Front 36

Gemeinsamkeiten aller Cluster A der PS

Back 36

• häufigeres Auftreten bei Männern
• im Kindesalter äußern sie sich folgendermaßen: Einzelgängertum/Einsamkeit, wenig Beziehung zu Gleichaltrigen, oft schlechte Noten, rufen oft Hänseleien hervor

Front 37

Ängstlich (vermeidende) PS

Diagnostische Kriterien für die Ängstlich (vermeidende) PS nach ICD-10

Back 37

1. Andauernde und umfassende Gefühle von Anspannung und Besorgtheit
2. Überzeugung, selbst sozial unbeholfen, unattraktiv und minderwertig im Vergleich zu anderen zu sein
3. Ausgeprägte Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden
4. Abneigung sich auf persönliche Kontakte einzulassen, außer man ist sicher, gemocht zu werden
5. Eingeschränkter Lebensstil wegen des Bedürfnisses nach körperlicher Sicherheit
6. Vermeidung sozialer und beruflicher Aktivitäten, die zwischenmenschliche Kontakte voraussetzen, aus Furcht vor Kritik, Missbilligung oder Ablehnung
7. Überempfindlichkeit gegenüber Ablehnung und Kritik können zusätzliche Merkmal sein

Front 38

Ängstlich (vermeidende) PS

Kennzeichnende Attribute, plus weiterer Merkmale nach DSM-IV

Back 38

• selbstunsicher
• ängstlich
• vermeidend

• schüchtern
• einsam
• isoliert
• angepasst
• empflindlich

Front 39

Ängstlich (vermeidende) PS

Komorbiditäten

Back 39

• Affektive Störungen
• Angststörungen (besonders soziale Phobie, generalisierter Typus)
• Dependente PS
• Borderline PS
• Cluster A der PS

Front 40

Ängstlich (vermeidende) PS

Prävalenzen

Back 40

• Gesamtbevölkerung: 0.5 - 1%
• ambulant-psych. Patienten: 10%

Front 41

Ängstlich (vermeidende) PS

Verlauf

Back 41

• Beginn Kleinkindalter oder Kindheit:

Scheu, Isolation und Angst vor Fremden und neuen Situationen

• In der Jugend und im frühen Erwachsenenalter zunehmend schüchtern und selbstunsicher
• Hinweise, dass die Störung bei Erwachsenen weniger ausgeprägt ist oder mit dem Alter nachlässt

Front 42

Psychoanalytische Modelle der Ängstlich (vermeidenden) PS

Wichtigste Aspekte

Back 42

• Soziale Gehemmtheit, Insuffizienzgefühle und Überempfindlichkeit gegenüber negativer Beurteilung --> Nahezu alle DSM-4-Kriterien beziehen sich auf Scham-Themen
• Vermeidung steht im Dienst der Verhinderung von Beschämung (zentrale Schutzfunktion)
• Chronisch insuffizientes Selbstwertgefühl mit einer leicht aktivierbaren Scham
• Deutlich narzisstische Komponente: Träumen von idealisierten Beziehungen

Front 43

Kognitiv-behaviorale Modelle der Ängstlich (vermeidenden) PS

Modell nach Beck (1999)

Back 43

• Durchgängige verhaltensbezogene, emotionale und kognitive Vermeidung
• --> Vermeidung wird durch Kognitionen genährt --> die Selbstablehnung, die Erwartung zwischenmenschlicher Ablehnung, die Annahme, dass unangenehme Emotionen und Gedanken nicht zu ertragen seien
• Annahmen, andere Personen würden so negativ auf sie reagieren, wie die kritische Bezugsperson
• Das Muster von Vermeidung wird durch dyfunktionale Schemata und Grundannahmen und den entsprechenden biographischen Erfahrungen erklärt

Front 44

Abhängige/Dependente PS

Diagnostische Kriterien für die Abhängige/Dependente PS nach ICD-10

Back 44

1. Bei den meisten Lebensentscheidungen wird an die Hilfe anderer appelliert oder die Entscheidung wird anderen überlassen
2. Unterordnung eigener Bedürfnisse unter die der anderen Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht und unverhältnismäßige Nachgiebigkeit gegenüber den Wünschen anderer
3. Mangelnde Bereitschaft zur Äußerung angemessener Ansprüche gegenüber Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht
4. Unbehagliches Gefühl beim Alleinsein aus übertriebener Angst, nicht für sich alleine sorgen zu können
5. Häufige Angst, von einer Person verlassen zu werden, zu der eine enge Beziehung besteht und auf sich selbst angewiesen zu sein
6. Eingeschränkte Fähigkeit, Alltagseintscheidungen zu treffen ohne ein hohes Maß an Ratschlägen und Bestätigung von anderen

Front 45

Abhängige/Dependente PS

Komorbiditäten

Back 45

• Affektive Störung
• Angststörungen
• Anpassungsstörung
• Borderline PS
• Vermeidend-selbstunsicheres PS
• Histrionische PS

Front 46

Abhängige/Dependente PS

Prävalenzenen

Back 46

• In psychiatrischen Kliniken: häufigste PS

--> Prävalenzsraten schwanken extrem

Front 47

Psychoanalytische Modelle der Abhängigen/Dependenten PS

Back 47

• Gemeinsamkeiten mit dem Konzept des oralen Charakters
• ODP: Passive Modus des Versorgungs-Autarkie-Konflikts
• Suche nach Hilfe und Anleitung von idealisierten und als stark erlebten Objekten
• Autonomie und Eigenständigkeit sind mit Trennung und Verlassenwerden verbunden
• Übertragungsbeziehung: Passivität, Abhängigkeit und Unterwürfigkeit

Front 48

Kognitives Modell der Abhängigen/Dependenten PS

Selbstbild und Bild über andere im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 48

• Selbstbild: sehr bedürftig, schwach, hilflos und inkompetent
• Bild über andere: Andere sind idealisierte, starke Versorger: fürsorglich, unterstützend, kompetent

Front 49

Kognitives Modell der Abhängigen/Dependenten PS

Annahmen im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 49

• Grundannahmen: z.B. "Ich bin alleine völlig hilflos"
• Konditionale Annahmen: z.B. "Ich komme nur zurecht, wenn ich mich auf einen Menschen verlassen kann"
• Instrumentelle Annahmen: z.B. "Beleidige nie den Versorger"

Front 50

Kognitives Modell der Abhängigen/Dependenten PS

Bedrohungen, Hauptstrategie und Affekt im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 50

• Bedrohungen: abegelehnt oder verlassen zu werden
• Hauptstrategie: Dependente Beziehungen aufbauen; sich einer starken Person unterordnen, ihr gefallen und sie beschwichtigen
• Affekt: Wichtigster Affekt ist die Angst bzw. Sorge vor der Auflösung der dependenten Beziehung. Bei Trennungsdrohung massive Angst; bei Verlust der Beziehung häufig Depression. Bei Erfüllung der dependenten Wünsche erleben sie Befriedigung und Euphorie

Front 51

Anankastische/Zwanghafte PS

Diagnostische Kriterien der Anankastischen (zwanghaften) PS nach ICD-10

Back 51

1. Übermäßiger Zweifel und Zorn
2. Ständige Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation oder Plänen
3. Perfektionismus, der die Fertigstellung von Aufgaben behindert
4. Übermäßige Gewissenhaftigkeit, Skrupelhaftigkeit und unverhältnismäßige Leistungsbezogenlässigungheit unter Vernachlässigung von Vergnügen und zwischenmenschlichen Beziehungen
5. Übermäßige Pedanterie und Befolgung von Konventionen
6. Rigidität und Eigensinn
7. Unbegründetes Bestehen auf der Unterordnung anderer unter eigen Gewohnheiten oder unbegründetes Zögern, Aufgaben zu deligieren
8. Andrängen beharrlicher unerwünschter Gedanken oder Impulse

Front 52

Anankastische/Zwanghafte PS

Weitere zugehörige Merkmale nach DSM-IV

Back 52

• Geizig mit sich selbst und anderen; Geld muss für eine bevorstehende Katastrophe gehortet werden
• Entscheidungsfindung ist oft ein zeitraubender und schmerzhafter Prozess
• Maßloser Ärger wird meist nicht direkt zum Ausdruck gebracht
• Besondere Aufmerksamkeit für ihren relativen Status bezüglich Dominanz und Unterlegenheit

Front 53

Anankastische/Zwanghafte PS

Prävalenz

Back 53

• Gesamtbevölkerung: 1%
• Psychatrischen Patienten: 3-10%

Front 54

Psychoanalytische Modelle der Anankastischen/Zwanghaften PS

Früherer Ansatz von Freud (1908) und Abraham (1924)

Back 54

• zwanghafte Charakterzüge wurden mit Analität in Verbindung gebracht
• Die Bedeutung von Kontrolle entspricht den in der analen Phase vorherrschenden Themen und Konflikten

Front 55

Psychoanalytische Modelle der Anankastischen/Zwanghaften PS

Heutiger Ansatz

Back 55

• Abwehr von Angst und Selbstzweifel
• Abwehr bezieht sich auf das interpersonelle Geschehen
• Konflikte zentrieren sich auf Willkür, Anpassung und Autonomie bzw. Dominanz und Unterwerfung
• Eigene Affekte werden bei anderen gesehen und treten dann dort tatsächlich auf
• Bestätigung des Selbst in interpersonellen Beziehungen
• Stabilisierung maladaptiver Bewältigungsformen
• DSM-4, zusätzliche Merkmale: Entsprechen stark den passiven Lösungsmodus des Konflikts Unterwerfung vs. Kontrolle in der ODP

Front 56

Kognitiv-behaviorales Modell der Anankastischen/Zwanghaften PS

Schlüsselwörter für Menschen mit Zwanghafter PS nach Beck (1999)

Back 56

• Kontrolle
• Sollen (das Sollen wird aber oft anders übertragen)

Front 57

Kognitiv-behaviorales Modell der Anankastischen/Zwanghaften PS

Selbstbild und Bild über andere im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 57

• Selbstbild: verantwortungsbewusst, pflichtbewusst, anspruchsvoll und kompetent
• Bild über andere: Andere sind verantwortungslos, nachlässig, inkompetent und zügellos

Front 58

Kognitiv-behaviorales Modell der Anankastischen/Zwanghaften PS

Annahmen im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 58

• Grundannahmen: z.B. "Ich könnte überwältigt werden."
• Konditionale Annahmen: z.B. "Wenn ich kein System habe, wird alles auseinanderfallen."
• Instrumentelle Annahmen: z.B. "Ich muss alles unter Kontrolle haben."

Front 59

Kognitiv-behaviorales Modell der Anankastischen/Zwanghaften PS

Bedrohungen, Hauptstrategie und Affekt im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 59

• Bedrohungen: Fehler, schlechte Organisation, Mängel
• Hauptstrategie: System aus Regeln, Normen und Anforderungen, anhand derer eigene Leistung und die anderer bewertet und kritisiert werden. Versuch der maximalen Kontrolle über sich und andere
• Affekt: Enttäuschung und Bestrafungsneigung. Wenn absehbar ist, dass Leistung nicht der Norm entspricht, entsteht Angst. Bei "ernsthaften" Versagen, depressive Reaktion

Front 60

Histrionische PS

Diagnostische Kriterien nach ICD-10

Back 60

1. Daramtisierung bzgl. der eigenen Person, theatralisches Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen
2. Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere Personen oder Umstände
3. Oberflächliche und labile Affektivität
4. Andauerndes Verlangen nach Aufregung, Anerkennung durch andere und Aktivitäten, bei denen die betreffende Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht
5. Unangemessen verführerisch in Erschienung und Verhalten
6. Übermäßiges Intersse an körperlicher Attraktivität

Front 61

Histrionische PS

Zusätzliche Merkmale nach ICD-10

Back 61

• Egozentrik
• Selbstbezogenheit
• anhaltendes Verlangen nach Anerkennung
• erhöhte Kränkbarkeit
• andauernd manipulatives Verhalten zur Befriedigung eigener Bedürfnisse

Front 62

Histrionische PS

Weitere Merkmale nach DSM-IV

Back 62

• Übertriebenen impressionistischen, wenig detaillierten Sprachstil
• Fasst Beziehungen enger auf als sie sind
• Schwierigkeiten echte emotionale Tiefe zu erreichen
• Unterbewusste Annahme der Opfer- oder Prinzessinnen-Rolle
• Durch sexualisiertes Verhalten oftmals Probleme mit Gleichgeschlechtlichen
• Beginnen Neues enthusiastisch, sind aber schnell gelangweilt
• Handeln ist oft der unmittelbaren Bedürfnisbefriedigung gewidmet

Front 63

Histrionische PS

Prävalenzen

Back 63

• Klinik: Frauen häufiger
• Feld: Keine Geschlechtsunterschiede
• Ambulant und stationär: 10-15% bis hin zu 45%

Front 64

Histrionische PS

Entstehung

Back 64

• Es liegt kaum Forschung dazu vor
• Millon und Everly (1985) vermuten, dass es sich um extravertierte Kinder handelte, die von häufig wechselnden Bezugspersonen mit starken und intensiven, aber kurzen emotionalen Kontakten versorgt werden --> Lernen Aufmerksamkeit zu erhalten durch gefällige Darbietung

Front 65

Psychoanalytische Modelle der Histrionischen PS

Klassische (z.B. Fenichel, 1945) und spätere Sichtweisen (Gabbard, 2010)

Back 65

• Klassisch: Ungelöster Ödipuskomplex
• Später: Früher Liebesentzug durch die Mutter --> defizitäres Selbst --> Auch die oralen Abhängigkeitswünsche werden an den Vater gerichtet --> exibitionistisches Flirtverhalten, um Aufmerksamkeit des Vaters zu erlangen

Front 66

Psychoanalytische Modelle der Histrionischen PS

Sichtweise von Benjamin (1996)

Back 66

Aus einer interpersonellen Perspektive: Kind wurde aufgrund seines hübschen Äußeren, seines süßen Verhaltens oder seiner unterhaltsamen, geselligen Qualitäten geliebt

--> Papas/Mamas Liebling --> Selbstkonzept beruht nicht auf Kompetenzen oder persönl. Stärke --> Diese wurden auch nicht gefördert

Front 67

Psychoanalytische Modelle der Histrionischen PS

Sichtweise von Tress et al. (2002)

Back 67

Selbst- und Beziehungsregulierungen

--> Frühe Entwicklung eines defizitären Selbst, welches durch die typischen Strategien der Selbstbezogenheit, Selbstdramatisierung etc. stabilisiert werden soll

--> Versuch Aufmerksamkeit und Beachtung zu erzwingen

Front 68

Psychoanalytische Modelle der Histrionischen PS

Sichtweisen von Benecke & Peham (2007)

Back 68

• Übermäßige Streben nach Aufmerksamkeit wird mit der Regulierung von Scham in Verbindung gebracht (vgl. Benecke)
• Andere sollen durch ungeteilte Aufmerksamkeit, Komplimente etc. das zugrunde liegende defizitäre Selbstempfinden reparieren
• Solange andere Personen sich an Inszenierung halten, können die abgewehrten Affekte und Unsicherheiten in Schach gehalten werden

Front 69

Kognitiv-behaviorales Modell der Histrionischen PS

Selbstbild und Bild über andere im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 69

• Selbstbild: Sehen sich selbst als bezaubernd und eindrucksvoll und glauben, Aufmerksamkeit zu verdienen
• Bild über andere: Andere stehen nur so lange in ihrer Gunst, wie sie ihnen Aufmerksamkeit, Freude und Zuneigung entlocken können

Front 70

Kognitiv-behaviorales Modell der Histrionischen PS

Annahmen im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 70

• Grundannahmen: z.B.: "Im Grunde bin ich unattraktiv."
• Konditionale Annahmen: z.B.: "Wenn ich Menschen nicht fessel, bin ich nichts."
• Instrumentelle Annahmen: z.B.: "Ich kann mich von meinen Gefühlen leiten lassen"

Front 71

Kognitiv-behaviorales Modell der Histrionischen PS

Bedrohungen, Hauptstrategie und Affekt im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 71

• Bedrohungen: Abgelehnt zu werden
• Hauptstrategie: Andere durch theatralisches Verhalten an sich zu binden, zur Aufmerksamkeit und Anerkennung bewegen. Durch dramatische Gefühle ihren Willen durchsetzen
• Affekt: Heiterkeit und gute Laune, wenn andere ihnen Aufmerksamkeit schenken. Bei geringen Frustrationen aber auch schnell Wutausbrüche oder Traurigkeit

Front 72

Kognitiv-behaviorales Modell der Histrionischen PS

Entstehung nach Beck (1999)

Back 72

• Scheinen von Kindesalter eher für ein reizendes Wesen, körperliche Attraktivität und Charme belohnt worden zu sein, als für Kompetenz oder jegliche Bemühungen, systematisch zu denken und zu planen
• Daraus ergibt sich die Strategie der Darstellung von extremen Geschlechtsstereotypen