Vl09-Psychische Störungen - Benecke

Front 1

Narzisstische PS

Was sagt das ICD-10?

Back 1

Im ICD-10 wird diese PS lediglich unter der Rubrik "sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen" (F60.8) genannt und nicht weiter definiert.

--> ABER DSM-IV beschreibt ausführlich die Merkmale

Front 2

Narzisstische PS

Diagnostische Kriterien nach DSM-IV

1-4

Back 2

Ein tiefgreifendes Muster von Großartigkeit (in Phantasie und Verhalten), Bedürfnis nach Bewunderung und Mangel an Empathie. Der Beginn liegt im frühen Erwachsenenalter und zeigt sich in verschiedenen Situationen. Mind. fünf der folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:

1. hat ein grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit
2. ist stark eingenommen von Phantasien grenzenlosen Erfolgs, Macht, Glanz, Schönheit oder idealer Liebe
3. glaubt von sich, "besonders" und einzigartig zu sein und nur von anderen besonderen oder angesehen Personen (oder Institutionen) verstanden zu werden oder nur mit diesen verkehren zu können
4. verlangt nach übermäßiger Bewunderung

Front 3

Narzisstische PS

Diagnostische Kriterien nach DSM-IV

5-9

Back 3

5. legt ein Anspruchsdenken an den Tag, d.h. übertriebene Erwartungen an eine besonders bevorzugte Behandlung oder automatisches Eingehen auf die eigenen Erwartungen

6. ist in zwischenmenschlichen Beziehungen ausbeuterisch, d.h. zieht Nutzen aus anderen, um die eigenen Ziele zu erreichen

7. zeigt einen Mangel an Empathie: ist nicht willens, die Gefühle und Bedürfnisse anderer zu erkennen oder sich mit ihnen zu identifizieren

8. ist häufig neidisch auf andere oder glaubt, andere seien neidisch auf ihn/sie

9. zeigt arrogante, überhebliche Verhaltensweisen und Haltungen

Front 4

Narzisstische PS

Weitere zugehörige Mermale nach DSM-IV

Back 4

• sehr verletzliches Selbstwertgefühl
• oft gesellschaftlicher Rückzug und der Anschein von Demut, der die Großartigkeit verdecken und schützen soll
• Beziehungen sind schwierig
• Wettbewerbssituationen werden häufig vermieden

Front 5

Narzisstische PS

Komorbidität

Back 5

• Anfälligkeit für anhaltende Scham oder Demütigungsgefühlen führt oft zu depressiver Stimmung, Dysthymie oder Major Depression
• Anhaltende Perioden von Großartigkeit können mit hypomanen Stimmungen verbunden sein
• Verbindungen zu Anorexie und Kokain-Missbrauch
• häufig komorbide PS: Cluster B und Paranoide PS

Front 6

Narzisstische PS

Prävalenz

Back 6

• Allgemeinbevölkerung: unter 1%
• klinischen Populationen: Schätzungen von 2 - 16%

--> ABER: Narzisstische Aspekte sind wesentlich häufiger, da die DSM-IV Kriterien einen ziemlichen Extremtypus beschreiben

• Geschlechterverhältnis ist ausgeglichen

Front 7

Narzisstische PS

Verschiedene Typen von Narzissten

Back 7

• unbewusste vs. hypervigilante Narzissten

(Gabbard, 2010)

• offene vs. verdeckte Narzissten

(Wink, 1991)

• grandiose vs. verletzliche Narzissten

(Hibbard, 1992)

--> Der zweite Typus ist eher schüchtern und hegt im Stillen Gefühle von Grandiosität

Front 8

Narzisstische PS

Weiblicher Narzissmus nach Wardetzki (1991)

Back 8

• Überanpassung
• Aufgabe der eignen Identität
• In Beziehungen symbiotisch anpassend
• Unter der Fassade liegt Depression und hinter Depression Grandiosität

Front 9

Psychoanalytische Modelle der Narzisstischen PS

Grundlegende Annahme

Back 9

"Es wird einhellig angenommen, dass die Entwicklung eines grandiosen, aufgeblähten Größenselbst der Abwehr schwerster Insuffizienzgefühle dient."

Front 10

Psychoanalytische Modelle der Narzisstischen PS

Ansichten von Kohut (1971)

Back 10

• Ein Weg mit der Unzulänglichkeit des Selbst umzugehen
• Kompensation der Frustration des kindlichen Omnipotenzerlebens

--> Enteder: Entwicklung eines omnipotenten grandiosen Selbst
--> Oder: Idealisierung des Elternimago (Objektrepräsentanz)

• Mangelnde emphatische Einfühlung und damit einhergehende mangelnde Spiegelung ist die Ursache der narz. Pathologie
• Abspaltung eines pathologischen Größenselbst vom Realselbst

Front 11

Psychoanalytische Modelle der Narzisstischen PS

Ansichten von Kernberg (1975)

Back 11

• Ursache des Verhaltens: Abwehr der Wut auf die kalten und gleichgültigen Eltern
• Kind hatte eine besondere Eigenschaft (angedichtet durch die Eltern oder real)
• Eigenschaft wird zu einer kompensatorischen Lebenstechnik
• Nähe zur Borderline-Persönlichkeit
• Pathologische Größenselbst resultiert aus einer Verschmelzung des Ideal-Selbst, Ideal-Objekts und Real-Selbst

Front 12

Psychoanalytische Modelle der Narzisstischen PS

Gemeinsamkeiten und Unterschiede mit Borderline PS

Back 12

Die Narz. PS ist gewissermaßen eine Variante der Borderline PS mit der dafür typischen primitiven Abwehrorganisation:

• Spaltung
• primitive Idealisierung
• Entwertung & Verleugnung
• projektive Identifizierung

Unterschied: Narzissten verfügen über ein integriertes, wenn auch höchst pathologisches Selbst --> dadurch erlangen sie Beständigkeit in psych. Funktion --> relativ gute soziale Anpassungs- und Funktionstüchtigkeit, bessere Impulskontrolle und Potenzial zur Pseudosublimierungen

Front 13

Psychoanalytische Modelle der Narzisstischen PS

Weitere allgemeine Erklärungen

Back 13

• Innere und auch die äußere Welt ist desolat und leer
• Zwei Beziehungsversionen: Verächtlich & Ängstlich --> tief unbewusst existiert noch eine dritte Beziehungsform: Gegen die andere beiden Versionen ausgerichtet
• Eigentliche Selbstvorstellung: Fühlen von Wertlosigkeit, Leere und Verarmung, verzehrt von Neid auf andere, Angst mittelmäßig zu sein
• Pathologische Verschmelzung der Repräsentanzen setzt Circulus vitiosus von Selbstbewunderung, Geringschätzung anderer und Meidung jeder wirklichen Abhängigkeit in Gang

Front 14

Kognitiv-behaviorale Modelle der Narzisstischen PS

Ansatz von Millon (1969) im Gegensatz zu psychoanalytischen Modellen

Back 14

• Eher elterliche Überbewertung
• Selbstwertgefühl des Kindes wird übermäßig gesteigert

Front 15

Kognitiv-behaviorale Modelle der Narzisstischen PS

Bildung einer narzisstischen PS nach Beck et al. (1999)

Back 15

• Kombination von dysfunktionalen Schemata über die eigene Person, der Welt und Zukunft
  
• --> diese werden frühzeitig durch direkte oder indirekte Botschaften von Bezugspersonen und Erfahrungen gebildet, die die Annahmen über die persönliche Einzigartigkeit und die eigene Bedeutung formen

Front 16

Kognitiv-behaviorale Modelle der Narzisstischen PS

Selbstbild und Bild über andere im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 16

• Selbstbild: außergewöhnic und eizigartig, überlegen, haben entsprechend Sonderrechte
• Bild über andere: andere sind minderwertig; sind in ihre Untergebenen oder Anhänger, sollen bewundern

Front 17

Kognitiv-behaviorale Modelle der Narzisstischen PS

Annahmen im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 17

• Grundannahmen: z.B. "Ich stehe über den Regeln."
• Konditionale Annahmen: z.B. "Wenn andere meinen Sonderstatus nicht anerkennen, sollen sie bestraft werden."
• Instrumentelle Annahmen: z.B. "Bestehe jederzeit auf deine Überlegenheit und zeige sie."

Front 18

Kognitiv-behaviorale Modelle der Narzisstischen PS

Hauptstrategie und Affekt im kognitiven Profil nach Beck (1999)

Back 18

• Hauptstrategie: alles tun, um Sonderstatus zu festigen. Daher Suche nach Ruhm, Reichtum, Status, Macht und Prestige, um das Bild ihrer Überlegenheit immer wieder zu bestätigen. Neigung zu Konkurrenz mit anderen, die ähnlich hohen Status beanspruchen; Manipulieren.
• Affekt: Hauptaffekt ist Ärger, wenn andere sich nicht entsprechend verhalten. Wenn die Strategien scheitern, droht Depression

Front 19

Dissoziale/Antisoziale PS

Beschreibung der Störung nach ICD-10

Back 19

• Diese PS fällt durch eine große Diskrepanz zwischen dem Verhalten und den geltenden sozialen Normen auf
• Anhaltende Reizbarkeit kann ein zus. Merkmal sein
• Eine Störung des Sozialverhaltens in der Kindheit und Jugend stützt die Diagnose, muss aber nicht vorgelegen haben

Front 20

Dissoziale/Antisoziale PS

Diagnostische Kriterien nach ICD-10

Back 20

1. Herzloses Unbeteiligtsein gegenüber den Gefühlen anderer
   
2. Deutliche und andauernde Verantwortungslosigkeit und Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen
   
3. Unvermögen zur Beibehaltung längerfristiger Beziehungen, aber keine Schwierigkeiten, Beziehungen einzugehen
   
4. Sehr geringe Frustrationstoleranz und niedrige Schwelle für aggressives, auch gewalttätiges Verhalten
   
5. Unfähigkeit zum Erleben von Schuldbewusstsein oder zum Lernen aus Erfahrung, besonders Bestrafung
   
6. Neigung, andere zu beschuldigen oder vordergründige Rationalisierungen für das eigene Verhalten anzubieten, durch welches die Person in einen Konflikt mit der Gesellschaft geraten ist

Front 21

Dissoziale/Antisoziale PS

DSM-IV Kriterien

Back 21

--> Sind stärker Verhaltensorientiert

• Handlungen, die Grund für Festnahmen sind
• Lügen
• Gebrauch von Decknamen
• Missachtung der eigenen Sicherheit oder die von anderen

--> Vorgeschichte einer Störung des Sozialverhaltens wird bereits vor Vollendung des 15. ebensjahres als bedeutsam angesehen

Front 22

Dissoziale/Antisoziale PS

Weitere zugehörige Merkmale nach DSM-IV

Back 22

• Oft kein Mitgefühl
• zynisch
• abgebrüht
• übersteigerte arrogante Selbsteinschätzung
• können glatte, oberflächlichen Charme entfalten

Front 23

Dissoziale/Antisoziale PS

Beschreibung von betroffenen Patienten_Innen

Back 23

• Als Eltern oft vernachlässigend
• manche verarmen, werden obdachlos, verbringen viel Zeit in Gefängnissen
• oft gewaltsamer Tod durch Suizid, Mord, Totschlag oder Unfall
• Leiden oft an Dysphorie und innerer Anspannung
• Oft Unfähigkeit Langeweile zu ertragen

Front 24

Dissoziale/Antisoziale PS

Komorbidität

Back 24

Oftmals:

• depressive Verstimmung
• Angststörungen
• Substanzmissbrauch
• Pathologisches Spielen
• Andere Störungen der Impulskontrolle

Häufigste komorbide PS:

• Borderline PS
• Histrionische PS
• Narzisstische PS

Eng verwandt mit Psychopathie (schwere Form der Antisozialen PS verstanden werden)

Front 25

Dissoziale/Antisoziale PS

Verbindung zur Psychopathie

Back 25

Psychopathie kann als besonders schwere Form der Diss./Antis. PS gesehen werden, mit schlechter Prognose und hohen Rückfallquoten

• Es wird mehr auf die Psyche des Psychopathen geschaut, als nur auf das antisoziale Verhalten
• Zentrales Merkmal: Gefühlsverarmung
• spielen Rollen, können Emotionen darstellen, sind besonders charmant und manipulativ

Front 26

Dissoziale/Antisoziale PS

Prävalenz

Back 26

• Ein-Jahres-Prävalenz (EU): 0.6%
• Suchtbehandlungszentren, Forensischen Einrichtungen , Gefängnissen: teils über 30%
• Mehr Männer betroffen
• Psychopathie ist deutlich seltener

Front 27

Dissoziale/Antisoziale PS

Verlauf

Back 27

• meist chronisch
• kann mit zunehmendem Alter, besonders ab 40 unauffälliger werden --> vor allem Delinquenz

Front 28

Dissoziale/Antisoziale PS

Unterschiedliche Verlaufsformen nach Patterson et al. (1998)

Back 28

• early starters: Delinquenz vor dem 14. Lebensjahr, man kann von großem familiären Einfluss ausgehen
• late starters: Delinquenz nach dem 14. Lebensjahr, man kann von großem Einfluss durch die Peers ausgehen
• --> late starters haben deutlich bessere Prognose

Front 29

Dissoziale/Antisoziale PS

Gen-Umwelt-Interaktion als Risikofaktor

Back 29

Klare genetische Disposition, jedoch erst im Wechselspiel mit Umweltfaktoren haben diese einen starken Einfluss auf die Entwicklung

--> Umweltfaktoren sind häufig frühe Traumatisierungen und/oder sehr konflikthaftes Elternverhalten

Front 30

Dissoziale/Antisoziale PS

Neurobiologie gewalttätigen Verhaltens

Back 30

• Es wurden strukturelle sowie funktionelle neuronale Abweichungen dokumentiert
• --> diese werden mit gestörten sozialen und moralischen Kognitionen, einer mangelhaften Emotionsverarbeitung, sowie der Unfähigkeit Frustration zu ertragen und aus Fehlern zu lernen in Verbindung gebracht (Blair, 2005)
• Befunde zur Amygdala widersprüchlich

--> Inkonsistente Befunde werden mit Subtypen in Verbindung gebracht

--> Bei impulsiven Gewalttätern wird von einer geringen Frontalhirnaktivierung ausgegangen und bei Psychopathen Fehlfunktion durch Hypoaktivierung der Amygdala

Front 31

Dissoziale/Antisoziale PS

Befunde zu emotionalen Defiziten bei Psychopathen

Back 31

Herpertz et al. (2001)

• Psychopathen zeigen verminderte elektrodermale Reaktivität, Fehlen der Schreckreaktion und geringere Mimik auf aversive Reize

--> Allgemeines Defizit bei emotionaler Informationsverarbeitung und einer allgemeinen emotionalen Hyporeaktivität

Marsh & Blair (2008)

• Robuster Zusammenhang zwischen Psychopathie und Defiziten speziell bei der Erkennung von Angstsignalen

Front 32

Psychoanalytische Modelle der Dissozialen/Antisozialen PS

Ansichten von Kernberg (1988)

Back 32

Psychopathie als schwere Variante des pathologischen Narzissmus

--> Unterscheidung zwischen antisozialen Verhaltensweisen (können auf allen Strukturniveaus vorkommen) und antisozialer Persönlichkeit (eng an Psychopathiekonzept angelehnt)

--> Mangelhafte Integration bzw. vollständiges Fehlen eines Überichs

Front 33

Psychoanalytische Modelle der Dissozialen/Antisozialen PS

Ansichten von Fonagy et al. (2004)

Back 33

Stellt Mentalisierungsdefiziete in den Vordergrund

--> zentral bei Gewalt gegen Personen ist das Unvermögen, sich innere Zustände vorzustellen

--> Vorstellungen und Gefühle würden physisch erlebt, was zu einer Entmenschlichung des Opfers führe

Front 34

Emotional instabile/Borderline-PS

Beschreibung der emotional instabilen PS nach ICD-10 (F60.3)

Back 34

• Eine PS mit deutlicher Tendenz, impulsiv zu handeln ohne Berücksichtigung von Konsequenzen und mit wechselnder, instabiler Stimmung
• Die Fähigkeit, vorauszuplanen ist gering und Ausbrüche intensiven Ärgers können oft zu gewalttätigen und explosiven Verhalten führen --> wenn impulsive Handlungen von anderen kritisitert oder behindert werden

Front 35

Emotional instabile/Borderline-PS

Zwei Erscheinungsformen der emotional instabilen PS nach ICD-10

F60.30

Back 35

1. F60.30 impulsiver Typ
2. F60.31 Borderline-Typ

Bei beiden ist Impulsivität und mangelnde Selbstkontrolle zu finden

Front 36

Emotional instabile/Borderline-PS

Beschreibung des impulsiven Typs nach ICD-10 (F60.30)

Back 36

F60.30 impulsiver Typ: Die wesentlichen Charakterzüge sind emotionale Instabilität und mangelnde Impulskontrolle. Ausbrüche von gewalttätigen und bedrohlichen Verhalten sind häufig, vor allem bei Kritik durch andere

Front 37

Emotional instabile/Borderline-PS

Beschreibung des Borderline-Typs nach ICD-10 (F60.31)

Back 37

F60.31 Borderline-Typ: Einige Kennzeichen emotionaler Instabilität sind vorhanden, zusätzlich sind oft das eigene Selbstbild, Ziele und "innere Präferenzen" (einschl. der sexuellen) unklar und gestört. Meist besteht ein chronisches Gefühl von Leere. Die Neigung zu intensiven, aber unbeständigen Beziehungen kann zu wiederholten emotionalen Krisen führen mit übermäßigen Anstrengungen, nicht verlassen zu werden oder mit Suiziddrohungen oder selbstschädigenden Handlungen (diese können auch ohne deutliche Auslöser vorkommen)

Front 38

Emotional instabile/Borderline-PS

Beschreibung der Borderline-PS nach DSM-IV (gekürzt)

Back 38

Ein tiefgreifendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie deutlicher Impulsivität. Der Beginn liegt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in den verschiedenen Lebensbereichen. Mind. 5 der Kriterien müssen erfüllt sein.

Front 39

Emotional instabile/Borderline-PS

Kriterien der Borderline-PS nach DSM-IV

(1-4)

Back 39

1. verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden
2. ein Muster instabiler, aber intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, das durch einen Wechsel zwischen den Extremen der Idealisierung und Entwertung gekennzeichnet ist
3. Identitässtörung: Ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung
4. Impulsivität in mind. 2 potenziell selbstschädigenden Bereichen (Geldausgaben, Sexualität, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Fressanfälle)

Front 40

Emotional instabile/Borderline-PS

Kriterien der Borderline-PS nach DSM-IV

(5-9)

Back 40

5. Wiederholte suizidale Handlungen, Suiziddrohungen, -andeutungen oder Selbstverletzung

6. Affektive Instabilität infolge einer ausgeprägten Reaktivität der Stimmung

7. Chronische Gefühle von Leere

8. Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren

9. Vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome

Front 41

Emotional instabile/Borderline-PS

Prävalenz (DSM-IV)

Back 41

• Allgemeinbevölkerung: ca. 2%
• ambulante psychiatrische Patienten: ca. 10%
• stationäre psychiatrische Patienten: ca. 20%
• klinische Population mit PS: 30 - 60%
• EinJahres-Prävalenz: ca. 0.7%

Front 42

Emotional instabile/Borderline-PS

Komorbidität

Back 42

Hohe diagnostische Überschneidungen mit:

• PTBS (79%)
• komplexen PTBS (55%)
• Schweren dissoziativen Störungen mit Fragmentierungssymptomen (41%)

Front 43

Emotional instabile/Borderline-PS

Prävalenzen von Traumatisierungen

Back 43

• Prävalenzen von Traumatisierungen in Bezug auf die Lebenszeit unter Einschluss der Kategorien "Vernachlässigung" und "emotionale Gewalt": 96%
• Sexualisierte Gewalt in Kindheit und Jugend: 48% (der Frauen), 28% (der Männer)
• Schwere körperliche Gewalt: 65%

Front 44

Ätiologie und Risikofaktoren der Borderline-PS

Matrix-Modell (Doering, 2009)

Erste Ebene (Faktoren 1. Ordnung)

Back 44

• Genetische Faktoren
• Evtl. intrauterin erworbene minimale Hirnschädigung
• Psychopathologie der Eltern

--> Schwierigkeiten bei der Dekodierung des elterlichen Verhaltens sowie hohe Anforderungen an die Eltern --> können nicht erfüllt werden --> Entwicklung einer positiven Eltern-Kind-Beziehung missglückt
--> Wenn nun weitere negative Beziehungserfahrung (z.B. sexueller Missbrauch, körperl. Misshandlung...) hinzukommen, begünstigt die Entwicklung der Faktoren der 2. Ordnung

Front 45

Ätiologie und Risikofaktoren der Borderline-PS

Matrix-Modell (Doering, 2009)

Zweite Ebene (Faktoren 2. Ordnung)

Back 45

• Störungen des fronto-limbischen Netzwerks mit vermehrter Amygdala-Aktivität und verminderter Präfrontaler Hemmung

--> neuroanatomische Veränderung

--> neuroendokrinologische Störungen

• Im psychischen Bereich: Mentalisierungsdefizite,

Identitätsdiffusion, primitive Abwehr und defizitäre Stressbewältigung

Front 46

Psychoanalytische Modelle der Borderline-PS

Grundlegendes

Back 46

• Strukturelle Störung

--> Zur psychischen Bewältigung problematischer Affektzustände notwendigen strukturellen Voraussetzungen fehlen

--> Insbesondere die Mentalisierungsfähigkeit

(Die Fähigkeit, über eigene und fremde Gefühle und Intentionen sowie deren situative (und lebensgesch.) Gründe reflektieren zu können, trägt dazu beo, Konflikte und ide mit ihnen verbundenen Affekte in einem "mentalen Puffer" zu halten und dort zu bewältigen)

Front 47

Psychoanalytische Modelle der Borderline-PS

Ansichten von Dulz & Schneider (1995)

Back 47

Alle Symptome dienen letztlich der Abwehr von unterträglichen Angstzuständen, die mit frühen realen Angsterfahrungen zusammenhängen.

Front 48

Psychoanalytische Modelle der Borderline-PS

Ansichten von Hoffmann (1998)

Back 48

Die Abwehr unerträglicher Angst verläuft über 5 Vorgänge:
1. Herstellung von Affektlosigkeit
2. Herstellung von Anhedonie
3. Ersetzung durch einen anderen Affekt
4. Agieren
5. Projektion

Front 49

Psychoanalytische Modelle der Borderline-PS

Verschiedenes zu Abwehr

Back 49

• Abwehr ist um sog. unreife oder primitive Mechanismen (z.B. Spaltung) und versch. Formen der Affektabwehr (z.B. Ersetzung von Angst mit Wut) zentriert (Hoffmann, 2000)
• Zentrale Auslöser für unerträgliche Affektzustände sind Beziehungskonstellationen, die zur Reaktivierung von Teilobjektbeziehungsdyaden führen (Clarkin et al., 2001)
• Paradox: Einerseits "erzeugt" die primitive Abwehr heftige, eindimensionale, schwer moduilierbare Affekte, andererseits dienen die Abwehrmechanismen dazu, heftige Affekte zu bewältigen

Front 50

Psychoanalytische Modelle der Borderline-PS

Liebesbeziehungen

Back 50

• Neigung sich komplett in der Liebe zu verlieren

--> "gefährliche" Verschmelzung, Abhängigkeit und Identitätsverlust

• "liebende Dyaden" triggern häufig die in frühereren engen Beziehungen gemachten traumatischen Erfahrungen an

--> negative Teil-Objektbeziehungsdyaden sind oftmals "sicherer"

Front 51

Kognitiv-behaviorale Modelle der Borderline-PS

Unterschiedliche Aspekte der Störung, welche vorliegende Modelle betonen

Back 51

• Millon (1981): Identitätsstörung
• Linehan (1996): Emotionsregulation
• Young et al. (2005): Extrem stabile Muster = frühe maladaptive Schemata

-->Grundannahmen, dichotomes Denken und Identitätsstörung bilden ein komplexes System, welches verschiedene Kreisläufe enthält

Front 52

Kognitiv-behaviorale Modelle der Borderline-PS

Ansichten von Beck et al. (1999)

Back 52

• Störung zeichnet sich nicht durch spezifischen kognitiven Ihnalt aus
• 3 Grundannahmen:

1. "Die Welt ist gefährlich"
2. "Ich bin machtlos und verletzlich"
3. "Ich bin von Natur aus inakzeptabel"

Front 53

Kognitiv-behaviorale Modelle der Borderline-PS

Affektregulationsstörung (Linehan, 1996)

Back 53

• Affektregulationsstörung wird mit angeborener "Hyperemotionalität" in Verbindung gebracht
• --> Symptomverhalten wird als Regulationsstrategie der entstandenen hohen aversiven Anspannung gesehen

Front 54

Kognitiv-behaviorale Modelle der Borderline-PS

3 Komponenten der Affektregulationsstörung (Linehan, 1996)

Back 54

Die Affektregulationsstörung besteht aus 3 Komponenten:

1. erhöhte Sensibilität für emotionale Stimuli
2. extreme Intensität emotionalen Erlebens
3. verlangsamtes Abklingen von Emotionen

Front 55

Borderline-PS

einige Forschungsbefunde

Back 55

• Starke Sensibilität in Bezug auf Zurückweisung, Ausschluss und Verlassenwerden konnte experimentell untermauert werden

--> Hauptkonflikt: Individuation vs. Abhängigkeit

• Sprache von Borderline-Patienten enthält sign. häufiger Ärger und Angstemotionen
• Erhöhte „negative trait emotionality“, aber keine erhöhte emotionale Reaktivität
• wenig feste Partnerschaften/Ehen, höhere Rate an Beziehungsabbrüchen, andere Personen werden als negativ eingeschätzt

Front 56

Fazit zu Borderline-PS

Fazit zu den Erklärungsmodellen

Back 56

Es gibt ganz unterschiedliche Erklärungsmodelle

--> kleinster gemeinsamer Nenner: Affektregulationsstörung, bei der das Dominieren negativer Affekte, zum Teil eine Anhedonie und eine mangelnde Affektkontrolle beschrieben werden

Front 57

Fazit zu Borderline-PS

Benecke et al. (2011) Regulationsmodell

Back 57

• Fundamentale Verunsicherung im Bereich von Basismotiven, besonders Bindung und Selbstwirksamkeit
• Selbst- und Objekt Repräsentanzen sind extrem negativ und entsprechend dominieren im Kern Trauma bezogene Affekte
• Nicht integrierte motivationale Themen und Wünsche sind situativ sehr leicht aktivierbar
• Aktivierte Kerneffekte lösen dynamische Regulierungsprozesse aus wie Spaltung, dichotomes Denken, Dissoziationen, aber auch der Abwehr dienende Affektreaktionen
• Mit der Mobilisierung von Wut geht eine entsprechende Veränderung der aktuellen Selbstrepräsentanzen einher
• Psychodynamik setzt gerade im Zusammenhang mit einer Erfüllung des Bindungsmotivs ein
• Sozialpartner wenden sich ab, was zur Aktivierung der Kernrepräsentanzen und –affekte führt
• Diese affektive Kaskade kann häufig nur noch durch drastisches Symptomverhalten unterbrochen werden