Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
27 Cards in this Set
- Front
- Back
|
UVI ætiologi
|
infektioner med
AEROBE GRAM - STAVE: E.coli (50%) Klebsiella (10%) Proteus (10%) Psuedomona (3%) ÆROBE GRAM + KOKKER: Streptococcus faecalis (10%) Staphylococcus Saprophyticus (1%) Blandingsflora (15%) |
|
|
Urinvejsinfektion: patogenese
|
kolonisation af peritoneum, inokulation gn. urethra, adsorption til blærens slimhinde,invasion af slimhinde
|
|
|
Undersøgelsesmetoder, UVI
|
nitrit stix
kvantitativt dyrkning: sterilt opsamlet midtstråle urin efter afvastning af meatus, køleskabsopbevaring, POSITIVT ved over 10 0000 bakterier per ml. Urethral podning for chlamydia, ureaplasma urealyticum Mikroskopi: leukocyturi |
|
|
Udredningsmuligheder ved div. UVIer
|
urin u.s.
UL i.v. urografi : misdannelse, afløbshindring, sten, mangelfuld blæretømning miktionscystourethrografi: refluks, afløbshindring Flow- og residuralurinbesyemmelse Cytoskopi: normalt ikke nødv. Tumorer, divertikler, konkrementer |
|
|
typer infektioner i urinvejene
|
cystitis
primær pyelonefritis sekundær pyelonefritis pyonefrose perirenal abcess |
|
|
Nyrecancer:
incidens, ætiologi, makro. udseende |
adenocarcinom renis (renalcelle carcinom)
450-600/år oftest >50 år Ætiologi: oftest ukendt,Hippel Lindaus syndrom, end-stage nyresvigt, især ved erhvervet cystiske nyrer. Makro: hvidligt gulligt, hæmmoragiske og nekrotiske områder, evt. cystisk. Ofte lobuleret og kapselafgrænset. |
|
|
Celletyper, renal celle carcinom
|
clear-celle carcinom: store celler, tydeligt cellegrænse, clart cytoplasma (glykogen) med små centrale kerner.
Granulære celletyper: eosinofile basofile sjl. Sarkomotoid uddifferentiering ses, meget malignt, tenformede celler. Celle- og kernepolymorfi. |
|
|
Renalcelle carcinom, tumurvækstmønster, TNM inddeling.
|
tubullært, papillifert, cystisk, solidt
rigt vaskul. T1: < 7 cm, begrænset til nyren T2: > 7 cm, begrænset til nyren T3a: invad. binyre/perirenale væv T3b: invad. v. renalis/v. cava under diaphragma T3c: invad. v. cava over diaphragma T4: vækst uden for Gerotas fascie N0 N1 N2: ingen, 1, flere M1 fjernmetastaser |
|
|
symptomer på renalcelle carcinom
|
få.
hæmaturi:sen symptom. 50% præsenterer med diffus makro. hæmaturi. Smertelig udfyldning flanken, uretherkolik (koagler) almen sypt. CRP, temp, vægttab træthed. metastase symptomer: knoglefraktur |
|
|
udredning af rumopfyldende process i nyrerne
|
palp. sjl. fund
urin: hæmat, leukocytter i-v- urografi UL evt. finnålsbiopsi (obs. "såning") UL med doppler: indvækst i v. renalis/v. cava CT/MR TNM klassificering. |
|
|
rumopfyldende processer i nyrene
|
renalcellecancer
simpel nyrecyste renalt adenom renalt oncocytom angiomyolipom Wilms tumor |
|
|
behandling og prognose for renalcelle carcinom
|
kirurgisk: radikal nefrektomi,med fjernelse af nyre, fibrøs kapsel, fedtkapsel, binyre. A. og v.renalis kuperes. tumor i v. cava fjernes. (thorax kir.)
kontra ind.: en-nyret pt., fjernmetastaser, ældre/skrøbelig pt. radioterapi: pallierende, livsforlængende, ikke kurativ kemoterapi: effekt på metastaser prognose samlet: 40 - 50% T1: god T4: ~100% mortalitet inden for 4 år |
|
|
Nefroblastom
|
Wilm's tumor
10-15/år, børn mesodermale vævselementer (knogle-, brusk-, muskel-, bindevæv) ekspanderende vækst UL + MR præ- + post-op kemo nefrektomi 95% overlevelse ved lokal tumor |
|
|
Urotheltumor
|
1700/år heraf 1500 blæretumorer
3:1 mænd højt antal i DK! rygning, industriarbejde - aromatiske aminer, aluminium, Schistosomiasis papillomatøs/ solid ect. ulcerende tumor 95% udegår fra overgangsepitel, heraf er halvdelen invasive. Resten pladeepitelderiveret eller adenocarcinomer. TNM: Ta ikke invasisv T1 invaderer lamina propria T2 infiltrerer muskulatur T3 infiltrerer bindevæv (perivesikulært, pelvint eller urethralt) T4 naboorganer T4b fixeret til knogle el. muskulatur TIS tumor in situ N1 1 lymfeknude < 2 cm N2 1 lymfeknude 2 - 5 cm eller flere små N3 1 lymfeknude > 5 cm M0, M1: metastaser |
|
|
Blærecancer
|
se urotheltumor
Syptomer: mikro- eller makro hæmaturi, evt. pollakisuri, dysuri, smerter over symfysen, LUTS symptomer. udredning. urin leukocyturi, proteinuri urincytologisk u.s. p.g.a. tumor celler i urinen i.v. urografi UL scan urologisk endoskopi med biopsi tagning CT/UL/biokemi/knoglescintigrafi metastaser behandling:kirurgi, radioterapi, lokal/universelt kemo eller imunoterapi. |
|
|
operationstyper ved blærecancer
|
radikal cysto-vesikulo-prostatektomi
urinafledning: 1. våd stomi = ikke kontinent uretro-ileo-cutaneostomi 2. kontinent uretero-entero-cutaneostomi med Kochs reservior (tyndtarm). Andre metoder Indiana, Mitrofanoff 3. Blæresubstitution med tyndtarmsresevoir komplikationer, anastomoselækage, blødning, infektion, hernier altid kronisk bakteriuri impotens |
|
|
primær pyelonefritis
|
betændelse i nyrebækken og -parenkym hvor der ikke kan påvises funktionelle eller organiske afløbshindringer.
hyppigst E.coli symp.: lændesmerter, kuldrystelser, feber, cystitis symptomer: dysuri, pollakisuri, suprapubiske smerter. Obj.: ømhed i nyreregion, udtalt dunkømhed urinstix pos. for albumin, blod, pus, nitrit og sukker- verifikation ved evt. urindyrkning behandling: ampicillin 1g x 4 i en uge gentamycin 5 mg/kg/dgl Komplikationer: kronisk pyelonefrit, skrumpenyre, koralsten, nedsat nyrefunktion |
|
|
sekundær pyelonefritis
|
SP optræder som komplikation til afløbshindring i øvreurinveje, evt. pga medfødte misdannelser, cy´ster, sten, tumorer, hydronefrose, papilnekrose, refluks.
behandles som primær, men med kirurgisk aflastning - perkutan nefrostomi, og behandling af primær årsag. |
|
|
cystitis
|
blæreinfektion med hyperæmi, ødem, og celleinfiltration i mucosa og submukosa.
piger 1%, kvinder 6%, ældre kvinder 20 - 30 % pga residuralurin, østrogen mangel, osv. mænd: prostata hypertrofi,infravesikulær obstruktion. behandling: trimetoprim,200 mg x 2 eller sulfametizol 1g x 2, smertelindring og væske. evt. udredning for årsag hos atypiske grupper. |
|
|
patologi og scoring a c. prostata
|
gradI højt differentieret
grad II lavt grad III anaplastisk PIN: intraepithelial neoplasi sv.t. CIS GLEASON: gradueringssystem der tager udgangspunkt i vækstmønstret. De 2 hyppigste vækstmønstrer scores fra 1 - 10 og for eksempel hvis summen > 7, dårlig prognose |
|
|
symptomer på prostata cancer
|
vandladningsgener, metastase symptomer, almensymptomer, hæmaturi, evt. asymptomatisk
|
|
|
Grunde til impotens
|
Psykogene.
Somatiske: neurogene: spinale (dissemineret sklerose, discus prolaps, læsion) infraspinale (nn erigentes) Perfært (DM) Arterielt (arterosklerose, hypertension, rygning) Venøst (fistel) Hormonal (østrogener, LHRH, ældre nedsat testosteron) |
|
|
Behandling af impotens
|
fosfodiæsterase hæmmere : Sildenafil. Selektiv og kompetativ hæmmer af cGMP type V phosfodiæsterase (PDE)Ikke med nitrat! Kan give blussende kinder, hovedpine.
Inj. Aprostadil - prostaglandin E1 (corpus cavernosum) Kirurgi |
|
|
Behandling af prostata cancer
|
T1 T2 (lokalt tumor)
Observation radikal prostatektomi stråle behandling: eksternt eller implantation af radioaktive isotoper. evt. orkiektomi/LHRH-agonist/antiandrogen hos ældre >T2 (metastaser) observation kir. kastration: bilateral orkiektomi med. kastration: LHRH-agonist antiandrogen 2. linie: palliativt stråling, smerte b.h., steroid, antiandrogen |
|
|
Prostatacancer:
LH-RH analoger Østrogen 5-alfa-reduktasehæmmer |
nedregulering af LHRH receptorer i hypofysen-mindre LH- mindre testosteron
kortvarig "flare" med symptom forværring, herefter positiv virkning Østrogen: negativ feedback på hypofysens LH- og FSH produktion- testosteron falder mod 0 5-alfareduktasehæmmer (finasterid) hæmmer intracellulær omdannelse af dihydrotestosteron. Ikke tiltrækkeligt som eneste behandling ved metastaser. |
|
|
Cancer Testis:
histologiske typer |
1. Seminomer
2. Non-seminomer: embryonalt carcinom teratom choriocarcinom blommesækscarcinom Kan producere alfa-føtoprotein (60% af non-sem, 8% af sem) HCG (visse non. sem) |
|
|
Typer non descensus,
behandling |
retentio testis
ectopia testis retractio testis medicinsk b.h.: i.m. HCG 1500mg x 2/ugen i 3 uger kirurgi : 11/2 - 2 års alderen |
