Tumores Osseos

Front 1

Estadiamento dos tumores Enneking

● Benignos

●Malignos

Back 1

●

B1 benigno latente (encondroma, osteocondroma): não causa sintomas, achado no rx.

B2 benigno ativo. (osteoma osteoide, é pequeno mas causa uma zona reativa grande): causa clx, dor.

B3 benigno agressivo (TCG. tumor de celulas gigantes): destrói osso que está localizado.

●I) baixo grau malignidade

II) alto gm

III) C/ metástase

I e II) são divididos em: A) intracompart e B) extracompartimental

Hint 1

3 cada

Front 2

Margens cirúrgicas dos tumores

Back 2

1. Intracapsular ou intralesional (conteúdo): eg. curetagem

2. Marginal: retiro dentro da zona reativa.

3. Ampla: retiro além dos limites da z reativa

4. Radical: todo o compartimento afetado. Eg. hemipelvectomia

Hint 2

4

Front 3

Tumores Osseos Malignos (TOM)

- + comum?

Primários TOMP

- Frequência?

TOMP Não Hematológicos +F

TOMP < 10 a

TOMP na mão

Tu Maligno Partes Moles <15a.

TOBenigno + comum

TOB + F em mãos e pés

Tu. Vascular +F

Tu. Na mão +F

Local + F de Mets de sarcoma ósseo

MOD

O que é Fx patológica

OMC atravessa fise?

Back 3

- Metastase ossea

- Mieloma Múltiplo (+ freq)

- Osteossarcoma

- Ewing

- Condrossarcoma

- Rabdomiossarcoma.

- Osteocondroma

- Encondroma

- Hemangioma (CV e Crânio)

- Cisto sinovial e xantoma

- pulmão

- Rim e pulmão

- osso acometido por Dça metabólica, infeção ou tumoral

- só se for <2 anos.

Front 4

Estadiamento dos tumores ósseos

- Arsenal

- Características do t. Maligno

- É obrigatório a Bx, aberto ou fechado.

Back 4

- Rx, cintilografia, TC, RMN, resposta a QMTx, Bx

- Limites imprecisos, bordas iregulares, crescimento rápido, invade cortical ou partes moles

- sim, aberta ou incisional, excisional fechada ou percutânea

Front 5

Plano de Tx Básico

- 4 Passos

- tto Adjunvante local

Back 5

1) estadiamento + Bx

2) Neoadj Qmtx pré. Para diminuir tño e preservar mais a margem cirúrgica.

3) cirurgia

4) Qmtx Adyuvante após Cxg. Para eliminar o tumor remanescente nas margens

- crio (óxido nitroso), eletrocauterio, cimento (citotóxico e lesão térmica), fenol

Front 6

TCG (Tu. Células Gigantes)

- Idade, sexo, incidência %?

- Locais do esqueleto? Onde é + agresivo?

- O que é? Histología. Células e estroma?

- É agressivo? Pode dar mets a onde? tx? Morrem?

- Clx?

- Características Rx? 4 imp. Fise esta aberta?

- Na coluna

- O patologista confunde com? TMH

- Tx: Curetagem ou Ressecção marginal em quem ? Cimento?

-Dx=\

- Classificação de CAMPANACCI. (3)

Back 6

- 20-45 anos. Mulheres, 5% dos tumores.

- acomete 1°femur distal, 2° tibia proximal e 3° radio distal (+ agressivo) , sacro e vértebra.

- Tu. Tipo osteoclastos (multinucleados 40-60 n.) em estroma de cels. Mononucleares da epifise.

- Sim e pode ir pra pulmão 3%

Qmtx se mets pulmonar. 15% morrem

- Dor local intermitente, progresivo. B3, +/- sx articular

- Lesão excêntrico, osteolítica, insuflativa, my respeita córtex, acomete EPIFISES com Fise Fechada. Pode ter origem Metafisária.

- Na coluna acomete Corpo V.

-Tu Marrom do Hiperparat

- Curetagem agressiva + cauterização + cimento + paraf ou fio k,(fixa cimento)

Ressecção com margem nas tipo 3

Rtx 50%, Qtx bifosfonatos e Dinosomab

- Com COA

- 1) INTRAÓSSEA

2) MAIS AGRESSIVAS, MAS PERIÓSTEO INTACTO

3) INVADE PERIÓSTEO E TEC. ADJACENTES

RADIOTERAPIA PODE TRANSFORMAR EM SARCOMA.

Front 7

Critério de Huvos Ayala

E o que?

Para q ?

Qual é?

Back 7

- Resposta a Qtx Neo. (% Necrose Tu)

- vê prognóstico

- 1) <50%; 2) <90% (mau prog)

3) 90-99% (bom prog)

4) 100% ótimo

Front 8

Tipos se ressecção Pélvica

4

Back 8

1) iliaco, 2) periacetabular, 3) obturador, 4) sacral

Front 9

TOM mais comum em frequência

Tu. Sarcomatosa de PM frequência

Back 9

- Osteossarcoma 45% Condrosarcoma 22% T Ewing 13% Fibrossarcoma 9%, fibro-histiocitoma maligno 7%, cordoma 2%, angiossarcoma 1%.

- Lipossarcoma 29%, Fibrossarcoma 20%, FIM 8%, Sarcoma Sinovial 6%, Rabdomiossarcoma 5%, Leiomiosarcoma 5%.

Front 10

Tu. Epifisarios e idades

Tu. Metafisarios

Tu. Diafisarios

Tu. Metadiafisario

Back 10

- Condroblastoma (5-25a)

- TGC (20-40a)

- Condrossarcoma cels Claras (Raro) 5-70a

- Osteocondroma (10-50a)

- condroma Fibromixoide (10-30a)

- Fibroma Não Ossificante (DFC) (2-20a)

- COS (1-20a)

- COA (10-30a)

- Osteossarcoma (1⁰: 10-30a, 2⁰: 60-70a)

- Mieloma (>50a)

- Fibrossarcoma (20-60a)

- Fibroistiocitoma Maligno (>50a)

- S. Ewing (5-25a)

- Linfoma (10-60a my >50a)

- Displasia Fibrosa (5-25 a)

- Adamantinoma (20-70 a)

- Histiocitose (5- 30a)

- OsOt (11-20a)

- OSs Justacortical (20-40a)

- Osteoblastoma (10-30a)

- condroma (10-50a)

- Hemangioma (10-50a)

- Condrossarcoma (1⁰: 40-70a, 2⁰: 30-50a)

Front 11

I. Tu Formados de tecido Ósseo

(2)

B. Intermediário (1)

A. Benignos (2)B. Intermediário (1)C. Malignos (1)

C. Malignos (1)

II. Tu Formados de tecido cartilaginoso

A. Benignos (4)

B. Malignos (6)

III. Tu. De células Gigantes

IV. Tu. Medulares (4)

V. Tu. vasculares

A. Benignos (3)B. Intermediário ou indeterminados (2)C. Malignos (2)

VI. Outros tumores do tecido conjuntivo

A. Benignos (2)B. Intermediário (1)C. Malignos (6)

VII. Outros tumores

A. Benignos (2)B. Malignos (2)

VIII. Tu. Surgidos em Lesões pré existentes (2)

IX. Lesões Pseudotumorais (10)

Back 11

I. A. 1) Osteoma 2) OsOt e Osteoblastoma

B. 1) Osteoblastoma agressivo

C. 1) Osteossarcoma (Central e superfície)

II. A. 1) condroma: encondroma, periosteal (periferico)

2) Osteocondroma

3) Condroblastoma

4) Condroma Fibromixoide (Fibroma condromoxoide)

B. 1) Condrossarcoma (convencional, não diferenciado, justacortical, mesenquimal, células claras e maligno?

III. TCG osteoclastoma

IV. 1) S. Ewing. 2) Tu ósseo NeuroEctodérmico , 3) Linfoma Ósseo Maligno, 4) Mieloma

V. A. 1) Hemangioma, 2) linfangioma, 3) Tu. Glômico (glomangioma)

B. 1) Hemangioendotelioma, 2) Hemangiopericitoma

C. 1) Angiossarcoma, 2) Hemangiopericitoma maligno

VI. A. 1) Histiocitoma Fibroso Benigno, 2) Lipoma

C. 1) Fibrossarcoma, 2) Histiocitoma Fibroso Maligno, 3) Lipossarcoma, 4) Mesenquimoma maligno, 5) Leiomiosarcoma, 6) sarcoma não diferenciado

B. 1) Fibroma desmoplásticoC. 1) Fibrossarcoma, 2) Histiocitoma Fibroso Maligno, 3) Lipossarcoma, 4) Mesenquimoma maligno, 5) Leiomiosarcoma, 6) sarcoma não diferenciado VII. A. 1) Neurilemoma, 2. Neurofibroma B. 1) Cordoma, 2) Adamantinoma

VII. A. 1) Neurilemoma, 2. Neurofibroma

B. 1) Cordoma, 2) Adamantinoma

VIII. Sarcoma por Dça paget e pós radiação

IX. 1) COS, 2) COA, 3) Cisto Ósseo Justaarticular, 4) Defeito Fibroso Metafisario ou Fibroma Não Ossificante. 5) Granuloma Eosinofilico, 6) Displasia Fibrosa, 7) Miosite Ossificante, 8) Tu. Castanho do Hiperparatireoidismo, 9) Cisto Epidermoide IO, 10) Granuloma de células Gigantes