Trauma

Front 1

Quais as 3 maiores causas de morte no BR na ordem, e em jovens?

Back 1

1. CV

2. Neoplasia

3. Trauma (primeiro em jovens)

Front 2

Explique a distribuicao trimodal.

Back 2

Sao 3 modos do pct traumatizado morrer. 1°: morre em segundos ou minutos, causado por asfixia, trauma raquimedular grave, cardiaco grave; salvamos com prevencao, 50% das causas. 2°: minutos ou horas, causado por tce, sangramento, evitamos com atendimento, samu, abcde, atls, 30%. 3°: morre com mais de 24 hrs, por tep, infeccao. Evitamos com medicina, cuidado hospitalar 20%

Front 3

Qual a diferença de acidente com multiplas vitimas e vitimas em massa? Como lidar?

Back 3

Multiplas: muitas vitimas mas nao excede a capacidade de atendimento, inicia pelo mais grave seguindo o abcde.

Massa: excede a capacidade, busca maior sobrevida. Se tem um pct mt grave em apneia, um sangrando e um mais leve, inicia pelo sangrando pois o primeiro pode gastar mt tempo e perdemos o sangrante e o leve

Front 4

No que consiste o ABCDE?

Back 4

A: airway (vias aereas e cervical)

B: breating

C: circulation

D: disability

E: exposition

Só passamos para prox letra qnd resolver a primeira

Front 5

Em relação a letra A: como estabilizamos a cervical? Qnd tiramos?

Back 5

Com prancha, colar e coxins laterais. Podemos tirar se o pct estiver acordado, palpamos a cervical e nao há dor e se o exame neuro está normal (mexer extremidade e pupila). Tiramos desde q nao esteja alcoolizado. Se tiver, pedir Rx C1-C7/T1 com incidencia lateral, se normal, tira.

Da prancha pode tirar na hora pois por 2 hrs na prancha pode gerar ulcera de pressao

Front 6

Em relação a letra A: como proceder quanto a via aerea?

Back 6

Chamar o pct, se responder coloca mascara de O2 com reservatorio de 10 a 12L/min; se nao responder ou resp com dificuldade, cianose, dispneia, cornagem, disfonia deve fazer VAA.

Front 7

Em relação a letra A: quais os tipos de VAA temos? Cite exemplos e indicacao

Back 7

Temporária, definitiva e definitiva cirurgica. Temporaria é balao autoinflavel (ambu), guedel, ML, combituvo. Definitiva: IOT; Definitiva cirurgica: IOT, TQT, cricotireoidostomia.

Indicacao definitiva: apneia, vomito, sg (proteger VA), insucesso da temporaria, glasgow menor igual a 8.

Se a IOT (tentar 3x) não der certo (trauma maxilofacil grande, edema impedindo a visu das cordas vocais, distorção anatomica), vai pra cirurgia, nesse intervalo mantem o pct com ML ou combitubo, e ir p cirurgica.

Front 8

Em relação a letra A: no trauma damos preferencia para qual VAA definitiva cirurgica? Pq? Qual exceção?

Back 8

Crico, pois sangra menos, mais superficial, mais rapido. Exceto em menores de 12 anos pois a membrana é mt pequena.

Front 9

Em relação a letra A: a TQT em qual anel?

Back 9

2 e 3. O primeiro é mt prox as cordas vocais e o 4 ja vai se tornando mt posterior

Front 10

Tenha em mente onde é feita a crico e a TQT.

Back 10

Dicas.

Hint 10

Front 11

O que deve fazer na letra B?

Back 11

Exame fisico do AR o oximetro. O limiar é 95%, idoso é 93 ou 94%

Front 12

Há 4 passos a se fazer na letra C. Quais sao?

Back 12

1: 2 acessos venosos

2: correr cristaloide, ringer ou sf

3: monitorizacao

4: controle hemorragia

Front 13

Sobre a letra C, o primeiro passo é 2 acessos venosos. Como denifir onde fazer ?

Back 13

Escolher o que corre mais rapido, sendo a ordem: periferico, central, disseccao de veia e punção intraossea (este é o terceiro em criancas)

Front 14

Sobre a letra C, o segunfo passo é cristaloide. Quanto? Devemos dar hemoderivados?

Back 14

1L para adulto e 20ml/kg pra criança. O que define hemoderivados é a tabela que divide em classe 1, 2, 3, 4. Na 1 dar cristaloide, na 2 pode necessitar hemoderivados, na 3 dar, e na 4 transfusão maciça.

Front 15

Sobre a letra C, o segundo passo é cristaloide. Há uma tabela p definir qnd dar hemoderivados tb (classe 1 e 2 nao, 3 e 4 dar), como saber ql classe está a partir da FC e PA apenas? Tabela completa na dica

Back 15

Se a PA está normal: classe 1 ou 2. Se alterada, 3 ou 4.

FC normal: classe 1; FC maior que 140 classe 4.

Hint 15

Front 16

Sobre a letra C, o terceiro passo é Monitorização. Quais sao importantes e como fazer com o debito urinario?

Back 16

ECG, FC, PA, FR, capnografia se intubado, gaso venosa e debito urinario. Este ultimo deve estar sondado, porém, nao pode sondar caso haja lesao de uretra, suspeita-se por sg no meato, hematoma no penis, dificuldade de urinar e confirma-se com uretrocistografia retrógrada, se houver lesao faz cistostomia, se nao, sonda (ceteterismo)

Front 17

Sobre a letra C, o quarto passo é controle da hemorragia. Quais os passos para parar a hemorragia e como fazer qnd pelvica?

Back 17

Compressao - torniquete - curativa externo. A pelve qnd lesionada acreditamso que o sg seja venoso, e a lesao em livro aberto estira os vasos piorando, portanto, deve estabilizar com lençol. Se parar de sangrar, era de fato venoso devendo solicitar a ortopedia fixacao externa. Se nao parar, deve ser arterial TB (A e V sao mt proximas) devendo fazer arteriografia com embolizacao ou tamponamento pre peritoneal e fixacao externa tb

Front 18

Sobre a letra D, que é neurologico, oq fazer?

Back 18

1. Pupila

2. Movimento extremidade

3. Glasgow (9 a 12 moderado; menor que 8 intuba)

Glasgow nas dicas

Hint 18

Front 19

O que fazer na letre E?

Back 19

Despir para procurar outras lesoes, e evitar hipotermia

Front 20

O que é o Exame Primário?

Back 20

ABCDE, objetivo é o tratamento prioritario ao que implica risco ao pct.

Front 21

Após estabilização pct inicia-se ES (exames secundarios) que inclui:

Back 21

Anamnese, exames de imagem mais elaborados.

Front 22

Sobre lesão de pescoço, como proceder se nao houve perfuração de platisma e está sem sintomas? E se com sintomas leves?

Back 22

Pode mandar p casa. Se sintomas leves fazer exames p avaliar VA, vasos

Front 23

Sobre lesão de pescoço, como proceder se houve perfuração de platisma?

Back 23

Deve operar pois aumenta a chance de lesao grave.

Front 24

Em quais situacoes exploramos cirurgicamente ad lesoes de pescoco?

Back 24

Instabilidade, sangramento ativo, hematoma cervical expansivo, lesao aerodigestiva (enfisema subcutaneo, parece q tem bolha de ar)

Front 25

O que pode causar obito espontaneo numa lesao penetrante de pescoço?

Back 25

Hematoma cervical expansivo

Front 26

Como dividimos as zonas do pescoço?

Back 26

Zona 1: fúrcula esternal até cartilagem cricoidea

Zona 2: cricoidea até ângulo da mandibula: carotida e jugular

Zona 3: angulo da base do crânio

Hint 26

Front 27

Trauma de face é urgência?

Back 27

Nao. Msm pq dps que o edema diminui é melhor p abordar

Front 28

Explique Le Fort 1, 2 e 3.

Back 28

1: separa o osso do suporte dentoalveolar do palato.

2: separa osso maxilar e nasal do osso frontal

3: separa orbito maxilar do zigomatico

Hint 28

Front 29

O que podemos encontrar no exame fisico do pct com fratura de base de cranio?

Back 29

Sinal da Battle, sinal do Guaxinim, hemotimpano, rinorreia e otorreia (liquor)

Front 30

O que não deve ser feito em pct com fratura de base de cranio?

Back 30

Cateter nasal, intubacao naso. Pois pode ir ao cerebro. Deve fazer crico

Front 31

Sobre neurotrauma, qual a diferença de Choque Neurogênico para choque medular?

Back 31

Ambos são por lesao medular. O neurogenico gera vasodilatacao, queda da PA e da FC. E o medular gera deficit neurologico, com flacidez e arreflexia

Front 32

Quais os tipos de lesao cerebral difusa e a diferença entre elas?

Back 32

Concussao cerebral: perda da consciencia, amnesia, confusao, convulsao por menos de 6 hrs.

Lesao axonal difusa: perda imediata da consciencia que dura mais de 6 hrs

Havera glasgow baixo com tc inocente

Front 33

Qual a diferença do hematoma subdural pro epidural?

Back 33

O subdural acontece no espaço subdural, acomete então veias, mais comum, ocorre por atrofia (espaço aumenta pois o cerebro diminuiu, esticando as veias), o qc é progressivo e a TC ocorre em crescente; deve operar qnd o desvio é maior ou igual a 5mm.

O epidural ocorre no epidural, entao eh por acometimento arterial, geralmente trauma grave no temporal, QC é com intervalo lucidos, a TC mostra imagem hiperdensa convexa.

Front 34

Qual a diferença de toracotomia de urgencia para emergencia?

Back 34

Urgencia da p levar pro cirurgico, com pressa, mas sem desespero.

Emergencia faz na hora msm

Front 35

Quais as 6 indicacoes de toracotomia de urgencia?

Back 35

1.Hemotorax maciço (deve drenar 1500 ml imediato ou 200-300 nas primeiras 2 a 3 hrs)

2. Lesao de vasos nobres + instabilidade hemodinamica.

3. Lesao penetrante + tamponamento

4. Perfuracao esofageana (causa mediastinite necrosante, amilase no mediastino)

5. Destruicao caixa toracica

6. Lesao traqueobronquica extensa: borbulha mt

Front 36

Quais indicacoes de toracotomia de emergencia (ressuscitacao)?

Back 36

15 minutos de RCP em pct com trauma penetrante.

5 minutos de RCP em pct com trauma fechado.

Front 37

O que define torax instavel?

Back 37

Pelo menos 2 lesoes em pelo menos 2 arcos costais consecutivos. Qnd inspiramos nossa caixa toracica expande, essa parte instavel vai "entrar" devido a pressao negativa ali dentro

Front 38

Qual medida tomar com pct com torax instavel se: a) houve contusao pulmonar e IR. b) nao afetou pulmao (raro)

Back 38

A)Analgesia e suporte ventilatorio.

B) fixacao interna, mas geralmente consolida sozinho

Front 39

Como é feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?

Back 39

Clínico. Reducao MV, hipertimpanismo, TJP, HIPOTENSÃO (!!! PRECISA TER!!!devido a queda do DC), desvio de traqueia

Front 40

Como proceder diante de um pneumotorax hipertensivo fechado? E se nao houver melhora ?

Back 40

Fazer toracocentese de alívio: quarto ou quinto EIC, entre a linha axilar e axilar média na borda superior da costela inferior. E apos no maximo 30 min fazer drenagem toracica em selo da agua. Se nao houver melhora: colocar 2° dreno, observar IOT seletiva; se ainda assim nao melhorar fazer broncoscopia e toracotomia para rafia

Front 41

Como proceder diante de pneumotorax hipertensivo aberto?

Back 41

Imediato: Curativo de 3 pontos para parar de entrar ar, colocando esparadapo apenas em 3 lados para o ar sair e nao entrar.

Definitivo: drenagem toracica em selo da agua

Front 42

Como é o diagnostico de hemotorax? E tratsmento?

Back 42

Clínico. Diminuicao MV, macicez, jugular colabada pois perdeu sg, hipotensao.

O denifinitivo é drenagem toracica em selo da agua

Front 43

Traumas cardiacos podem ser: contusao cardiaca ou tamponamento cardiaco. Ql a clinica de cada um deles?

Back 43

Contusao: trauma contuso no torax + IVD + arritmia + hipotensao

Tamponamento: tríade de BECK: TJP + hipotensao + hipofonese de bulhas. Tem ainda pulso paradoxal e kussmaul.

Front 44

Qual o principal DD de tamponamento cardiaco?

Back 44

Pneumotorax hipertensivo, a triade de beck do tamponamento ocorre tb no pneumotorax

Front 45

Como fazemos o diagnostico de trauma contuso cardiaco? E tratamento?

Back 45

Clinico + ECO

Trat: dobutamina + monitorizacao

Front 46

Como se da o diagnostico de tamponamento cardiaco e trstsmento?

Back 46

Clinico + FAST.

Trat: pericardiocentese (tira 1 seringa, 15 a 20 mL) dps cirurgia

Front 47

Em qual modo de morte se encaixa o trauma de aorta? Qual achado clinico desse trauma e como é o diagnostico?

Back 47

Modo 1, se nao morrer na hora pode dar prioridade p outros traumas pois algo está tamponando.

Mmss normal e mmii com pulso reduzido.

Diag: cinematica + rx/tc + aortografia

Front 48

O que vemos no rx do trauma da aorta? 10 itens

Back 48

Lesao 1 e 2 arco costal;

Perda do contorno da aorta;

Alargamento do mediastino mais que 8 cm (MAIS IMPORTANTE);

Densidade retrocardiaca

Elevacao bronquio fonte D;

Depressão bronquio fonte E;

Obliteracao espaco AP e aorta;

Desvio traqueia para D;

Desvio SNG para D;

Derrame extrapleural apical

Front 49

Qual tratamento de trauma de aorta?

Back 49

Cirurgia ou terapia endovascular

Front 50

Qual o tipo de trauma mais comum de lesar o baço?

Back 50

Contuso

Front 51

Qual o sinal clinico que indica trauma de baço?

Back 51

Sinal de Kehr: dor referida em ombro

Front 52

Quando tomar conduta conservadora em trauma esplenico?

Back 52

Pct estavel hemodinamicamente e TC com lesoes até grau 3

Front 53

Quando tomar cdt cirurgica no trauma esplenico?

Back 53

Pct instavel hemodinamicamente e tc com lesao grau 4 e 5.

Hint 53

A partir do grau 4 fazer cirurgia, grau 4, 4 letras: baço

Front 54

O que significa lesao grau 4 e 5 pela tc, trauma de baço? Ql cirurgia fazer?

Back 54

4: desvascularização maior que 25%

5: baço pulverizado

1° opcao é esplenorrafia, se nao for possível, esplenec parcial, se nao for possivel esplenec total

Front 55

Qual cuidado devemos ter com pct esplenectomizado?

Back 55

Vacina contra pneumococo, meningococo e hemofilos

Front 56

Lesão hepatica, ql o tipo de trauma mais comum de causar?

Back 56

Trauma penetrante por arma branca

Front 57

Lesão hepatica, ql o tipo de trauma mais comum de causar?

Back 57

Trauma penetrante por arma branca

Front 58

Lesão hepatica, qndo tomar conduta conservadora?

Back 58

Se estavel ou controlado com angioembolizacao

Front 59

Lesão hepatica, qndo tomar conduta cirurgica?

Back 59

Instavel ou tc com lesao grau 6 (avulsao hepatica)

Hint 59

Grau 6, 6 letras, figado

Front 60

Lesão hepatica, se lesao simples ql cirurgia fazer? E complexa? E sangramento difuso?

Back 60

Simples: compressao hemostatica tópica

Complexa: resseccao segmentar

Sangramento difuso: manobra de Pringle

Front 61

Lesao hepatica, no que consiste a manobra de Pringle?

Back 61

Clamp ligamento hepatoduodenal (veia porta, coledoco, arteria hepatica)

Front 62

Se a manobra de Pringle não for efetiva na lesao hepatica, onde pode estar a lesão?

Back 62

VCI ou veias hepaticas

Front 63

Lesão de duodeno com trauma penetrante, ql QC, sinal radiologico e conduta?

Back 63

QC: relacionada ao retroperitoneo, dor lombar q irradia p regiao escrotal, crepitacao ao toque retal, escoliose antalgica.

Sinal: ar delineando os rins

Cdt: laparotomia

Front 64

Lesão duodenal em trauma fechado, ql QC?

Back 64

Hematoma de parede duodenal, nausa e vomito por obstrucao gastrica

Front 65

Lesão duodenal em trauma fechado, qual exame fazer e qual sinal radiologico? Qual melhor exame?

Back 65

O rx contrastado mostra mola em espiral ou empilhamento de moedas.

Tc é o melhor

Front 66

Lesão duodenal em trauma fechado, ql cdt?

Back 66

Se conservadora, descompressao gastrica e NPT

Se nao melhoras em duas semanas, laparotomia

Front 67

Qual tipo de trauma acomete geralmente o delgado?

Back 67

Penetrante por arma de fogo

Front 68

Qual QC de lesao de delgado?

Back 68

Sinal do cinto de segurança, pneumoperitonio, peritonite

Front 69

Lesao de delgado, o acometimento de 50% ou mais ou menos da circunferencia determina a cirurgia. Explique.

Back 69

Se acometeu menos de 50% : fazer rafia primaria

Se mais de 50%: resseccao + anastomose primaria

Front 70

Qual parte do intestino grosso é a mais afetada?

Back 70

Transverso.

Front 71

Lesao de intestino grosso, quais criterios para se fazer rafia primaria? E qndo nao preenche os criterios? E qnd instavel hemodinamicamente?

Back 71

Menos de 50% da circunferencia da parede, cirurgia precoce (4-6 hrs), estavel, ausencia de lesao vascular, < 6 concentrado de hemacia.

Se nao preenche: resseccao + anastomose primaria.

Hartmann

Front 72

Se a lesao de intestino grosso ocorrer no terço distal, oq fazer?

Back 72

Colostomia de proteção + drenagem pré sacra

Front 73

Em caso de empalamento, como proceder?

Back 73

Seda o pct com BZD, perguntar sobre violencia, se nao sair tudo, cirurgia

Front 74

Sobre hematoma retroperitoneal, qnd explorar? Como se dividem as zonas?

Back 74

Explorar sempre que for penetrante.

Zona 1: meio, aorta e cava, deve explorar a menos que seja retrohepatico

Zona 2: rim e adrenal, nao explorar a menos que esteja expandindo.

Zona 3: vasculatura pelvica, não explorar a menos que esteja expandindo ou exsanguinando

Front 75

Qual a PIA normal? Qnd consideramos HA?

Back 75

5 a 7 mmHg. 12 mmHg ou mais

Front 76

Qual o grau 3 e 4 de HA? E a cdt em cada uma?

Back 76

3: 21 a 25 mmHg; posicao supina, reposicao volemica cuidadosa, drenagem de colecao IA

4: mais que 25 mmHg; bolsa de bogotá

Front 77

SCA: PIA maior igual a 21 +/- (PAM - PIA menor que 60) + lesao de orgao

Back 77

Entender isso

Front 78

Qual a tríade mortal que deve corrigir o mais rapido possivel?

Back 78

Hipotermia + coagulopatia + acidose

Front 79

Individuos assintomaticos com ferida em transicao toracoabdominal, oq fazer?

Back 79

Laparoscopia

Front 80

Qual a recomendação em relação a pressao em adultos jovens com TCE?

Back 80

Manter a sistolica maior que 110, mas com cuidado para uma PIC, caso haja hematoma (por exemplo), fazemos isso adm solucao salina hipertonica 3%.

Front 81

Fast positivo + estabilidade hemodinamica =

Back 81

TC de abdome

Front 82

Em casos de lesao de aorta que há algo tamponando, o que deve fazer na hora para evitar que haja a ruptura do hematoma?

Back 82

Controle de PA e FC.

Fc menor que 80

PAM entre 60 e 70

Front 83

O que é necessário para o diagnostico do morte encefalica?

Back 83

1. Dois exames clinicos que confirmem coma nao responsivo e ausencia de funcao do tronco encefalico, estes exames devem ter o intervalo de 1 hora se o pct for maior que 2 anos.

2. Teste da apeneia, que confirma ausencia de respiiracao msm apos estimulo maximo do centro respiratorio.

3. Exame complementar que comprove ausencia de atividade encefalica

Front 84

Fast positivo (liquido na cavidade abd) + instabilidade hemodinamica mantida=

Back 84

Laparotomia exploradora

Front 85

Trauma abdominal, com lesao de estrutura intra abdominal:

Back 85

Laparotomia

Front 86

Como proceder diante de torax instavel?

Back 86

Reposicao volemica com solucao cristaloide aquecida sem hiper hidratar e analgesia