Transplante De Pulmão

Front 1

Indicações mais comuns de transplante pulmão e respetivas %

Back 1

1. DPOC ~30%
2. FPI ~30%
3. FQ ~15%
4. Retransplante ~4%
5. Def. α1-antitripsina ~3%
6. HAPI ~2%

Front 2

Contraindicações absolutas

Back 2

1. Infeção VIH
2. Hepatite B crónica ativa ou infeção VHC, não controlada ou sem tratamento de infeção pulmonar e extra-pulmonar
3. Neoplasia não curada
4. Tabagismo ativo
5. Drogas ou dependência de álcool
6. Falta de condicionamento físico irreversível
7. Não-adesão a assistência médica
8. Doença significativa de outro órgão vital
9. Situações psiquiátricas ou psicossociais que poderiam interferir substancialmente com a gestão do pós-transplante

Front 3

Contraindicações relativas

Back 3

1. Dependentes de ventilação, insuficiência respiratória
2. Procedimentos cirúrgicos torácicos anteriores
3. Obesidade
4. Doença arterial coronária
5. Infeção crónica por microorganismos resistentes aos antibióticos: Pseudomonas, espécies de Burkholderia, espécies de Aspergillus, ou micobactérias em alguns doentes com fibrose quística

Front 4

Os potenciais recetores devem ser testados para...

Back 4

1. compatibilidade do grupo sanguíneo
2. tamanho do pulmão

Front 5

A maioria dos pulmões são adquiridos a partir de doadores falecidos após morte cerebral, mas apenas...% dos possíveis doadores de orgãos pós-morte cerebral têm um ou dois pulmões adequados para transplante.

Back 5

15-17%

Front 6

Qual o score médio de todos os candidatos da lista de espera?

Back 6

34-35

Front 7

A distribuição de scores nos candidatos da lista de espera tende a ser maior entre os doentes com FPI e FC que entre os indivíduos com DPOC e HAPI.

Back 7

Verdadeiro

Front 8

Com o score de prioridades, o tempo médio de espera por transplante diminuiu a menos de 6 meses e o número anual de mortes na lista de espera foi reduzido em cerca de 50%.

Back 8

Verdadeiro

Front 9

O transplante bilateral é obrifatório para os doentes com...

Back 9

FC e outras formas de bronquiectasia

Front 10

O transplante de coração e pulmões é obrigatório para os doentes com...

Back 10

1. Síndrome de Eisenmenger e anomalias complexas que não possam ser reparadas facilmente durante o transplante de pulmão
2. Índivíduos com doenças pulmonares e cardíacas terminais

Front 11

A substituição do coração mão é necessária nos casos de...

Back 11

cor pulmonale

Front 12

% dos transplantes bilaterais

Back 12

EUA - 65% bilaterais
55% dos transplantes para DPOC
~50% para FPI
~90% para HAPI

Front 13

Tx de indução utilizado em 50% dos centros

Back 13

globulina anti-linfócitos
antagonista do recetor da interleucina 2

Front 14

Tx de manutenção

Back 14

1. inibidor calcineurina (ciclosporina ou tacrolimos)
2. antagonista da síntese de purinas (azatiorpina ou ácido micofenólico)
3. prednisona

Front 15

Profilaxias indicadas

Back 15

1. Profilaxia para penumonia por Pneumocistis jiroveci (invariável)
2. Profilaxia contra infeções por CMV e fungos (integra muitos protocolos)

Front 16

Quando ocorre a recuperação sem complicações, a função pulmonar melhora rapidamente e estabiliza-se cerca de 3-6 M depois do transplante.

Back 16

Verdadeiro

Front 17

A sobrevivência média para as indicações principais de transplante varia entre...

Back 17

4-6 anos

Front 18

Que fatores influenciam expressivamente o prognóstico?

Back 18

1. idade
2. técnica de transplante

Front 19

Sobrevivência para os recetores de 18-59, 60-65 e >65

Back 19

5-6 anos
4 anos
3 anos

Front 20

O índice de sobrevivência por mais de 10 anos aumentou

Back 20

verdadeiro

Front 21

O índice de sobrevivência é significativamente maior depois dos transplantes bilaterias que dos unilaterais para os doentes com...

Back 21

DPOC
Enfisema por def. de α1-antitripsina
FPI
HAPI

Front 22

As causas principais de mortalidade perioperatória são:

Back 22

1. complicações técnicas da operação
2. disfunção primária do enxerto
3. infeções

Front 23

Quais os problemas comuns no 1º ano?

Back 23

1. rejeições agudas
2. infeção pelo CMV

Front 24

Depois do 1º ano quais as causas da maioria das mortes?

Back 24

1. rejeição crónica
2. infeções por outros patogéneos que não CMV

Front 25

Principais características clínicas da disfunção primária do enxerto (DPE) nas primeiras 72 horas depois do transplante.

Back 25

1. infiltrados pulmonares difusos
2. hipoxemia

Front 26

DD da apresentação clínica da DPE

Back 26

1. Obstrução venosa pulmonar
2. Rejeição hiperaguda
3. Edema pulmonar
4. Pneumonia

Front 27

Que % de recetores tem algum grau de DPE? e DPE grave?

Back 27

50%
10-20%

Front 28

Tx da DPE

Back 28

1. Medidas convencionais
2. Inalação de óxido nítrico
3. Oxigenação por membrana extracorporal
4. Re-transplante

Front 29

O re-transplante nos primeiros 30 dias tem um índice de sobrevivência desfavorável. %?

Back 29

30% em um ano

Front 30

A maioria dos doentes com DPE recupera-se, mas a taxa de mortalidade da DPE grave tem variado entre...

Back 30

40-60%

Front 31

A DPE está associada a...

Back 31

1. necessidade + prolongada de suporte do respirador
2. permanências + longas na unidade de tx intensivo e no hospital
3. custos + elevados
4. taxas de nortalidade + elevadas

Front 32

Fator de risco para o desenvolvimento subsequente de rejeição crónica.

Back 32

DPE grave

Front 33

Espectro de complicações nas vias respiratórias:

Back 33

1. necrose e deiscência da anastomose
2. obstrução por tecido de granulação
3. estenose da anastomose ou do brônquio
4. broncomalácia

Front 34

Incidência das complicações nas vias respiratórias?

Back 34

7-18%

Front 35

Rejeição aguda - mediador e timing?

Back 35

medidada por células e a incidência é + alta nos primeiros 6-12M depois do transplante.

Front 36

Rejeição crónica - timing e patogenia?

Back 36

ocorre + tarde
reações fibrinoproliferativas aloimunes e não aloimunes podem contribuir para a sua patogenia

Front 37

Com os atuais regimes imunosupressores, que % de doentes tem rejeição aguda no 1º ano?

Back 37

~25-40%

Front 38

A rejeição celular aguda (RCA) pode ser sintomática ou evidenciar-se por sinais e sintomas inespecíficos:

Back 38

1. tosse
2. febre baixa
3. dispneia
4. hipoxemia
5. crepitações inspiratórias
6. infiltrados intersticiais
7. declínio da função pulmonar

Front 39

Diagnóstico de rejeição celular aguda é confirmado por...

Back 39

biópsias transbrônquicas (que demonstram infiltrados linfocíticos característicos ao redor das arteríolas ou dos bronquíolos)

Front 40

A RCA mínima geralmente é tratada , independentemente da situação clínica.

Back 40

Falso (RCA mais grave)

Front 41

Tx da RCA

Back 41

1. ciclo breve de CT em altas doses
2. Otimização das doses de manutenção dos imunossupressores.

Front 42

A rejeição crónica caracteriza-se fisiologicamente por...e patologicamente por...

Back 42

1. limitação do fluxo ventilatório
2. bronquiolite obliterante
(Síndrome de bronquiolite obliterante - SBO)

Front 43

Diagnóstico de SBO

Back 43

↓ sustentada (20%) no FEV1 (apesar de declínios menores de FEV1 (10%) ou do fluxo FEF 25-75% poderem preceder a SBO)

Front 44

Qual a prevalência de SBO nos primeiros 5 anos após o transplante?

Back 44

50%

Front 45

Fatores de risco para SBO

Back 45

1. Rejeição celular aguda (FR principal)
2. Disfunção primária do enxerto
3. Pneumonite CMV
4. infeções respiratórias agudas comunidade
5. refluxo GE

Front 46

Na SBO a TC pode revelar...

Back 46

1. perfusão em mosaico
2. aprisionamento aéreo
3. opacidades em vidro despolido
4. bronquiolectasias

Front 47

Sobrevida média depois do início da rejeição crónica:

Back 47

3-4 anos

Front 48

Os anticorpos contra os HLA específicos do dador formam-se depois do transplante em que % dos recetores?

Back 48

50%

Front 49

Medidas para tx da rejeição humoral

Back 49

1. plasmaferese
2. imunoglobulina IV
3. rituximab

Front 50

Em que período a bronquite e a penumonia bacteriana são mais comuns?

Back 50

Perioperatório