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31 Cards in this Set
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¿Qué decía el estudio WHI? |
Que la TRH producía CA de mama y trombosis |
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¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la menopausia? |
Los síntomas osteomusculares |
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¿Por qué se producen los síntomas osteomusculares? |
La falta de estrógenos produce alteración del metabolismo articular y óseo, produciendo sarcopenia. |
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¿Qué motivo de consulta se considera casi de diagnóstico de la menopausia? |
Los síntomas vasomotores: Bochornos, taquicardia, sudoración nocturna |
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¿Cuáles son los motivos de consulta más frecuentes en general? |
- Síntomas vasomotores - Alteración de flujos menstruales (oligomenorrea) - Molestias genitourinarias (Sd. Urogenital) -> Sequedad vulvovaginal, dispareunia, disuria, vulvitis y cistitis - Manifestaciones psíquicas - Control preventivo |
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¿Cuáles son las manifestaciones tempranas y tardías de la menopausia? |
Tempranas: 1. Bochornos 2. Cambios de la piel 3. Alteraciones de la distribución del vello 4. Atrofia urogenital Tardías: 5. Osteoporosis 6. Atrofia mamaria 7. Enfermedad cardiovasculares |
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¿Por qué la TRH ha tenido baja aceptación |
- Medios de comunicación - Miedo a CA de mama y trombosis - Efectos colaterales falsos (obesidad por ej. que es fisiológica) |
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¿Cuáles son las contraindicaciones de la TRH |
•Inicioen edad mayor o luego de largo tiempo de evolución desde la menopausia (en mujeresasintomáticas) •Estadosprotrombóticos o trombosis activa•Enfermedadcoronaria •Accidentevascular encefálico •Historiapersonal de cáncer de mama •Historiao sospecha de tumor estrógeno - dependiente(hiperplasia endometrial, adenocarcinomade endometrio o cuello uterino) •Sangradouterino de etiología no precisada •Insuficienciahepática aguda |
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¿Cuáles son los tipos de estrógenos incluidos en los TRH? |
Naturales: Estradiol (17 b estradiol), estrona y estriol, estrógenos conjugados de equino. Sínteticos: Etinilestradiol y Mestranol |
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¿Cuál es la combinación de TRH que se usa actualmente? |
17b estradiol micronizado + progesterona. |
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¿Cuáles son las equivalencias de los estrógenos? |
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¿Qué efectos producen las TRH orales? |
- Como hay primer paso hepático ocurre: - Aumento de la SHBG (disminuye la testosterona) - Aumento de CBG (corticoides) y TBG - Aumento de factores de la coagulación - Cambio en lipoproteínas - Estradiol pasa estrona (podemos medir estrona para medir los niveles hormonales) |
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¿Qué diferencias tiene la vía transdérmica vs la oral? |
- No tiene efectos negativos por el paso hepático (especialmente la trombosis), por lo que se podrían usar en trombofilias - Se puede medir el estradiol directo en la sangre |
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¿Por qué y en que pacientes se podría producir una aumento de la presión arterial? |
En pacientes borderline, por aumento de la renina por parte de los estrógenos en el hígado. |
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¿Cuáles son los efectos del estradiol oral en la coagulación? |
- Favorecen la coagulación: Aumentan el péptido activador de protrombina y disminuye la actividad de la antitrombina. - Aumenta la fibrinolisis: Inhibe el inhibidor del activador del plasminógeno. |
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¿Qué efectos tienen en las lipoproteínas los estrógenos? |
- Aumentan HDL, disminuyen LDL (weno) - AUMENTAN triglicéridos y VLDL (no tan weno) |
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¿Que vía de administración de TRH tiene mayor efecto lipidico? |
- Los orales, ya que aumentan el HDL y disminuyen el LDL, aumentan VLDL y TG. Bajan el CT. - Los transdérmicos sólo bajan CT y LDL. |
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¿Por qué los Estrógenos tienen capacidad antioxidante? |
Disminuyen la oxidación del LDL (que forma la placa ateromatosa) |
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¿Que relación hay con la TRH y la Litiasis Biliar? |
La TRH aumenta la litiasis biliar, lo que puede aumentar la incidencia de cáncer de vesícula. Los estrógenos disminuyen las sales biliares y precipitan más, retardando el vaciamiento vesicular. |
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¿Cuáles son los efectos indeseados de los estrógenos? |
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¿En qué pacientes puedo indicar estrógenos solos? |
En histerectomizadas |
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¿Por qué se da progestágenos con estrógenos? |
Para proteger al útero de la acción permanente de los estrógenos -> aumenta el CA de endometrio en mujeres con factores de riesgo |
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¿Qué progesterona es ideal para usar en TRH? |
Progesterona micronizada, didrogesterona y dienogest |
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¿Cuál progesterona NUNCA debemos usar con estrógenos? |
Acetato de medroxiprogesterona, ya que potencia la acción del estrógeno y la incidencia de CA de endometrio. |
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¿Qué progesteronas son tromboembólicas per se? |
Drosperinona y acetato de ciproterona |
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¿Qué efectos metabólicos tienen las progesteronas? |
Activan la lipasa hepática, disminuyendo HDL. Disminuyen los TG Aumentan la insulinorresistencia y la intolerancia a la glucosa. |
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¿Qué efectos colaterales tienen las progesteronas? |
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¿Cuáles son los esquemas terapéuticos de TRH? |
1. Estrógeno solo (sólo en histerectomizadas) 2. Combinadas (cuando tienen útero): Continua: a) Simultáneas: Se usan ambos todo el tiempo. b) Secuencial: Estrógenos permanentes y se agregan progestágenos 12 a 14 días. Cíclica: Estrógenos 21 días y progestágenos por 10 (ya no se ocupa por CA) |
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¿Cuáles son los 3 riesgos principales a largo plazo asociado a TRH? |
Aumento de CA de mama (controversial) Litiasis biliar Aumento de enfermedad tromboembólica (VO) |
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¿Los fitoestrógenos son efectivos? |
Son igual a un placebo (y más caros) |
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¿Qué estudios pretratamiento se deben hacer antes de empezar una TRH? |
- Imagenología: Mamografía y Ultrasonografía - Hemograma: Sin infección ni anemia. - Examen de orina - Perfil lipidico - PAP - Glicemia - EKG |
