Staats | Pädi | Atemnotsyndrom Des Neugeborenen (Infant Respiratory Distress Syndrome (Irds))

Front 1

Surfactant

・Definition (2)

Back 1

- Von Pneumozyten Typ 2 produziertes Gemisch aus Phospholipiden und Proteinen.

- Phospholipide des Surfactants vermindern die Oberflächenspannung in den Alveolen und verhindern somit deren Kollaps.

Front 2

Surfactant

・Surfactant-Mangel (11)

Back 2

→ Keine/geringe Herabsetzung der Oberflächenspannung der Alveolen

→ Verminderte Entfaltung der Lunge

→ Atelektasenbildung

→ Geringere Oxygenierung des Blutes

→ intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt

→ CO2-Gehalt im Blut↑

→ Vasokonstriktion der Lungengefäße (Euler-Liljestrand-Mechanismus) und azidotische Stoffwechsellage

→ Surfactant-Produktion↓ / Verstärkung der Hypoxie

→ Permeabilitätserhöhung durch Schäden an Alveolarepithelien

→ fibrinöse Exsudation in die Alveolen

→ Entwicklung hyaliner Membranen

Front 3

Surfactant

・Physiologische Bildung von Surfactant (3)

Back 3

- Bildung von Surfactant erfolgt früh ab der 20. SSW

- Verteilung auf der Lungenoberfläche

→ beginnt zwischen der 28. und 32. SSW

→ erreicht ab der 35. SSW ausreichende Konzentrationen

Front 4

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Epidemiologie (3)

Back 4

- Frühgeborene

→ <28. Schwangerschaftswoche 60-80%

→ >37. Schwangerschaftswoche <5%

- Häufigste Todesursache der Neonatalzeit

Front 5

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Risikofaktoren (5)

Back 5

- Frühgeburt

- Familiäre Disposition

- Primäre Sectio (Stress bei vaginaler Geburt führt zu erhöhten Glukokortikoidspiegel, die die Lungenreife und Surfactantverteilung verbessern)

- Maternaler Diabetes mellitus (Insulin hemmt die Surfactant-Synthese)

- Hydrops fetalis

Front 6

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Klinik (3)

Back 6

- Zeichen einer vermehrten Atemarbeit

→ Nasenflügeln

→ Tachydyspnoe

→ Starke sub-/interkostale und juguläre Einziehungen

- Typisches "Knorksen" (englisch: "grunting") (Das Frühgeborene versucht durch eine Exspiration gegen die halb geschlossenen Stimmlippen den intrapulmonalen Druck zu erhöhen und somit den Alveolarkollaps zu verhindern.)

- Je nach Ausmaß der respiratorischen Insuffizienz: Blass-graues/marmoriertes bis zyanotisches Hautkolorit durch periphere Vasokonstriktion bei Hypoxämie

Front 7

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Diagnostik (3)

Back 7

- Auskultation: Abgeschwächtes Atemgeräusch

- Blutgasanalyse

- Röntgen Thorax

- Fruchtwasseruntersuchung (pränatal)

Front 8

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Röntgen Thorax (4) (Bild)

Back 8

- Stadium 1

→ Feingranuläre Verschattung als Kennzeichen der Mikroatelektasen

- Stadium 2

→ Zusätzlich positives Aerobronchogramm

- Stadium 3

→ Zusätzliche Verdichtung des Lungengewebes, Verschwinden der Herz- und Zwerchfellkonturen

- Stadium 4

→ "Weiße Lunge" (Zeichen einer ubiquitären Atelektase)

Front 9

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Fruchtwasseruntersuchung (pränatal) (3)

Back 9

- Lecithin-Sphingomyelin-Quotient

→ Hiermit kann das Risiko für eine verminderte Lungenreifung abgeschätzt werden

→ Sphingomyelingehalt des Fruchtwassers wird während der Schwangerschaft konstant gehalten (Quotient von der Konzentration des Lecithins (Hauptbestandteil des Surfactant) abhängig)

Front 10

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・DD (6)

Back 10

- Lungenhypoplasie (Oft in Kombination mit einem Atemnotsyndrom bei Surfactantmangel.)

- Transitorische Tachypnoe ("wet lung", Flüssigkeitslunge) (rasch reversibl)

- Kongenitale Zwerchfellhernie (Einseitig)

- Pneumothorax (Einseitig)

- Mekoniumaspirationssyndrom (in der Regel übertragene Kinder )

- Neonatale Pneumonie (CRP)

Front 11

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Therapie (5)

Back 11

- Beatmung: CPAP- mit einem PEEP von 3-8cmH2O → Verhinderung eines Kollaps der terminalen Sakkuli

- Bei anhaltender respiratorischer Insuffizienz O2-Gabe über einen Mischer mit einem Ziel SpO2 von 90% (100%ige Sättigung ist toxisch!)

- Ggf. endotracheale Gabe von Surfactant erwägen

- Bei ausbleibender Besserung Intubation und künstliche Beatmung erwägen

- BGA-Verlaufskontrollen

Front 12

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Komplikationen (4)

Back 12

- Pneumothorax

- Hypoxie und deren Folgen

- Bronchopulmonale Dysplasie ("Beatmungslunge")

- Persistierender Ductus arteriosus Botalli

Front 13

Bronchopulmonale Dysplasie

・Definition (3)

Back 13

- Unreife Lunge, die unter Beatmung mit Sauerstoff steht → Barotrauma, toxische Sauerstoffwirkung, Entzündungsreaktion

- Interstitielles Ödem, Atelektasen, Fibrose, emphysemartige Alveolarveränderung

- Va bei Frühgeborenen < 32. SSW mit > 28 Tage Bedarf einer Sauerstoffsupplementation

Front 14

Bronchopulmonale Dysplasie

・Diagnostik (2)

Back 14

- Charakteristische radiologische Zeichen

→ streifig-retikuläre Verschattungen

→ überblähte und atelektatische Bereiche

- Schweregrad hängt von der nötigen prozentualen Sauerstoffsupplementation ab

→ schwere BPD = FiO2 >0.3 (30% O2 in der Atemluft)

Front 15

Bronchopulmonale Dysplasie

・Therapie (4)

Back 15

- Kontrollierte Oxygenierung

- hochkalorische Ernährung

- diuretische Therapie

- ggf. Glukokortikoide

Front 16

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Prognose (1)

Back 16

- Letalität bei 30%

Front 17

Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Infant respiratory distress syndrome (IRDS))

・Prävention (2)

Back 17

- Vermeidung einer Frühgeburt

- Zweimalige intramuskuläre Gabe von Betamethason an die Mutter 24-48 Stunden vor der Geburt zur Unterstützung der Lungenreife (Lungenreifeinduktion)