Staats | Herz-Kreislauf-System | Herzinsuffizienz

Front 1

Herzinsuffizienz
・Definition (1)

Back 1

- Das Herz ist nicht mehr in der Lage den Organismus ausreichend mit Blut zu versorgen.

Front 2

Herzinsuffizienz
・Einteilung (nach Kompensation) (2)

Back 2

- Kompensierte Herinsuffizienz
→ Beschwerden nur bei Belastung

- Dekompensierte Herzinsuffizienz
→ Beschwerden auch in Ruhe

Front 3

Herzinsuffizienz
・Einteilung (nach Lokalisation) (2)

Back 3

- Rechtsherzinsuffizienz
→ Skolow-Lyon-Index: S in V1 oder 2 R in V5 oder 6 ≥ 3.5 mV

- Linksherzinsuffizienz
→ Skolow-Lyon-Index: S in V1 oder 2 R in V5 oder 6 ≥ 1.05 mV

Front 4

Herzinsuffizienz
・Skolow-Lyon-Index (3)

Back 4

- Wird berechnet indem Amplitudenhöhe von R und S in den entsprechenden Ableitungen addiert werden.
- Hat nur begrenzte Sensitivität
- Sicherer Nachweis nur durhc Echokardiogrpahie

Front 5

Herzinsuffizienz
・Epidemiologie (2)

Back 5

- 2% der 60 Jährigen
- 10% der 80 Jährigen

Front 6

Herzinsuffizienz
・Ätiologie (3) (Tabelle)

Back 6

- Systolische Ventrikelfunktionsstörung
→ Kontraktionsfähigkeit und Schlagvolumen des Herzens sind reduziert (bspw. aufgrund einer koronaren Herzkrankheit (KHK), nach Myokardinfarkt oder bei/nach Myokarditis)
→ Erhöhter Pumpwiderstand aufgrund eines Abflusshindernisses (bspw. bei arterieller Hypertonie oder Aortenstenose)
→ Konstant überhöhte Auswurfleistung durch Pendelvolumen (bspw. bei Aorteninsuffizienz)

- Diastolische Ventrikelfunktionsstörung
→ Verminderte diastolische Dehnbarkeit und dadurch reduzierte Füllung der Ventrikel

- Herzrhythmusstörungen

Front 7

Herzinsuffizienz
・Pathophysiologie (10)

Back 7

- Das Herz reagiert mit Kompensationsmechanismen auf die vermehrte Druck- oder Volumenbelastung
- Hypertrophie > 500g (Gefässe wachsen nicht porportional mit)
- Perfusion der endokardnahen Myozyten ↓
- ATP-Mangel
- Myokardentspannung↓
- Apoptose
- fibrotischer Ersatz
- Kontraktilität↓
- Ventrikelfüllung↓
- Vorhoffüllung essentiell (cave: Vorhofflimmern)

Front 8

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・Kompensationsmechanismen (5)

Back 8

- Frank-Starling-Mechanismus (↑Vorlast → ↑ Kontraktionskraft)
- Tachykardie
- Aktivierung von Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (↓renale Perfusion)
→ Flüssigkeitsretention → ↑Nachlast
→ ↑peripherer Wiederstand → ↑Vorlast
→ chron. Aktivierung führt zu sek. Hyperaldosteronismus (hypokaliämiebedingte Rhythmusstörungen)

- Hypertrophie
→ Volumenbelastung → exzentrische Hypertrophie
→ Druckbelastung → konzentrische Hypertrophie

- fibrotischer Umbau

Front 9

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・exzentrische Hypertrophie (2) (Bild)

Back 9

- Dickenzunahme nach Außen und Dilatation
- Hier spricht man von einem gotischen Bogen.

Front 10

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・konzentrische Hypertrophie (2) (Bild)

Back 10

- Dickenzunahme nach Innen mit Verkleinerung des Ventrikellumens.
- Hier spricht man von einem gotischen Bogen.

Front 11

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・Folgen der Rechtsherzinsuffizienz (2)

Back 11

- Blutrückstau, Druckatrophie und fibrotischer Umbau in Leber, Niere und Milz ("Cirrhose cardiaque")
- Ödeme (Aszites, Anasarka)

Front 12

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・Folgen der Linksherzinsuffizienz (5)

Back 12

- interstitielles Lungenödem
- Pleuraerguss
- Lungenfibrose
- Herzfehlerzellen
- Asthma cariale

Front 13

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・Herzfehlerzellen (2)

Back 13

- Durch Kapillareinrisse dringt Blut in die Alveolen und wird von Alceolarmakrophagen phagozytiert
- Dadurch werden diese mit bräunlichem Pigment angereichert und sind mikroskopisch zu erkennen.

Front 14

Herzinsuffizienz Pathophysiologie
・Asthma cariale (1)

Back 14

- Bronchialschleimhäute reagieren mit ödematöser Schwellung und produzieren vermehrt Schleim.

Front 15

Herzinsuffizienz
・Klink (8)

Back 15

- Erschöpfung
- Dyspnoe
- Ödeme
- Anasarka
- Nykturie
- trockener Husten
- Gastrointestinale Störungen (Stauungsenteritis)
- gestaute halsvenen

Front 16

Herzinsuffizienz Klink
・Anasarka (2)

Back 16

- extrem starke Flüssigkeitsansammlung, bei der Ödeme nicht nur an den abhängigen Extremitäten sondern auch am Rumpf (Stamm) auftreten.
- Der erste Nachweis gelingt bei bettlägrigen Patienten präsakral durch Nachweis einer Dellenbildung in der Haut bei Druck auf das Kreuzbein.

Front 17

Herzinsuffizienz Klink
・Einteilung (4)

Back 17

- NYHA I
→ Keine Einschränkung bei alltäglicher Belastung
→ Keine Beschwerden in Ruhe

- NYHA II
→ Leichte Einschränkung bei alltäglicher Belastung
→ Keine Beschwerden in Ruhe

- NYHA III
→ Einschränkung bereits bei geringer Belastung
→ Keine Beschwerden in Ruhe

- NYHA IV
→ Einschränkung bei allen Aktivitäten und in Ruhe

Front 18

Herzinsuffizienz Klink
・Komplikationen (4)

Back 18

- Kardiogener Schock
- Lungenödem mit Hypoxämie
- Herzrhythmusstörungen
- Thrombembolien

Front 19

Herzinsuffizienz Diagnostik
・Untersuchung (5)

Back 19

- positiver Hepatojugulärer Reflux
- verbreiterter Herzspitzenstoss
- feuchte Rasselgeräusche basal
- druckempfindeliche Leber (gespannte Kapsel)
- eringradiger Ikterus

Front 20

Herzinsuffizienz Diagnostik
・Hepatojugulärer Reflux (2)

Back 20

- Liegender Pat mit ca 45° erhötem Oberkörper (Jugularvenen sind im Normalfall nicht gestaut)
- moderater Druck auf Leber führt zu kurzzeitiger Füllung der Jugularvenen bei pathologischen Veränderungen (ins. Rechtsherzinsuffizienz) bleibt die Stauung übermässig lange.

Front 21

Herzinsuffizienz Diagnostik
・Labor (2)

Back 21

- BNP und NT-proBNP
→ Norm: > 100 / < 400 ng/l
→ Herzinsuffizienz: < 400 / < 2000 ng/l

- Bestimmung der Nierenwerte zur Verlaufskontrolle

Front 22

Herzinsuffizienz Diagnostik
・BNT (2)
・NT-proBNP (1)

Back 22

・BNT
- Diagnostische Marker einer Herzinsuffizienz
- Wird fast ausschliesslich belastungsabhängig von Myozyten des linken Ventrikels ausgeschüttet

・NT-proBNP
- einziger Unterschied ist die längerer Halbwertszeit

Front 23

Herzinsuffizienz Diagnostik
・Radiologie (2)

Back 23

- Echokardiographie
- Röntgen-Thorax

Front 24

Herzinsuffizienz Therapie
・Akute Herzinsuffizienz (2)

Back 24

- Nitroglycerin und Furosemid
→ zur Vor- und Nachlastsenkung

- Morphin
→ bei Schmerzen

(Cave: mögliche Kreislaufdepression durch additive Wirkung von Morphin und Nitroglycerin)

Front 25

Herzinsuffizienz Therapie
・kardiogener Schock (3)

Back 25

- Dopamin
- Noradrenalin
- Phosphodiesterase-(PDE-)III-hemmer

Front 26

Herzinsuffizienz Therapie
・Dopamin (3)

Back 26

- in niedrigen Dosen: Vasodilatation Niere und Splanchnikusgefässe
- in mittleren Dosen: Stimulation der kardialen β1-Rezeptoren
- in hohen Dosen: generelle Vasokonstriktion über α1-Rezeptoren

Front 27

Herzinsuffizienz Therapie
・chronische Herzinsuffizienz (4)

Back 27

- Kausale Therapie
- Allgemeine Therapie
- Pharmakologische Therapie
- Interventionelle Therapie

Front 28

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Indikation (2)

Back 28

- Symptomatische HI
- Auswurffraktion < 40% auch ohne Symptome

Front 29

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Kausale Therapie (2)

Back 29

- Reduktion der Risikofaktoren
- Behandlung der Grunderkankung

Front 30

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Allgemeine Therapie (2)

Back 30

- Köperliche schonung
- Oberkörper Hochlagern

Front 31

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Pharmakologische Therapie (1) (Tabelle)

Back 31

- Stufenschema entsprechend NYHA-Stadium

Front 32

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・NYHA I (5)

Back 32

- ACE-Hemmer
- AT1-Rezeptor Antagonisten (Bei ACE-Hemmer Unverträglichkeit)
- β Blocker (bei Hypertonie oder nach MI)
- Diuretika (bei Ödemen)
→ Thiazide (bei Hypertonie)

- Herzglykoside (Bei Vorhofflimmern)

Front 33

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・NYHA II (6)

Back 33

- ACE-Hemmer
- AT1-Rezeptor Antagonisten (Bei ACE-Hemmer Unverträglichkeit)
- β Blocker
- Diuretika (bei Ödemen)
→ Thiazide
→ Schleifendiuretika
→ Aldosteron-Antagonisten (Bei EF<35%)
- Herzglykoside (Bei Vorhofflimmern)
- Ivabradin (bei persistiernedem NYHA II-VI (EF <35%) unter Standarttehrapie)

Front 34

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・NYHA III (6)

Back 34

- ACE-Hemmer
- AT1-Rezeptor Antagonisten (Bei ACE-Hemmer Unverträglichkeit)
- β Blocker
- Diuretika
→ Thiazide
→ Schleifendiuretika
→ Aldosteron-Antagonisten
- Herzglykoside (Bei Vorhofflimmern oder Reservemittel)
- Ivabradin (bei persistiernedem NYHA II-VI (EF <35%) unter Standarttehrapie)

Front 35

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・NYHA IV (6)

Back 35

- ACE-Hemmer
- AT1-Rezeptor Antagonisten (Bei ACE-Hemmer Unverträglichkeit)
- β Blocker
- Diuretika
→ Thiazide
→ Schleifendiuretika
→ Aldosteron-Antagonisten
- Herzglykoside (Bei Vorhofflimmernoder Reservemittel)
- Ivabradin (bei persistiernedem NYHA II-VI (EF <35%) unter Standarttehrapie)

Front 36

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・ACE-Hemmer (2) (Bild)

Back 36

- Enden auf -pril (zb Enalapril)
- vermindern Bildung von Angiotensin II durch das angiotensin converting enzyme (ACE)

Front 37

ACE-Hemmer
・Wirkung (4)

Back 37

- ↓systemischer Wiederstand (↓Nachlast)
- ↓fibrotisch-hypertrophe Umbauvorgänge
- ↓Rentention Na und Wasser (↓Vorlast)
- ↓Abbau Bradikinin (→Reizhusten und angioneurotisches Ödem)

Front 38

ACE-Hemmer
・zu Beachten (4)

Back 38

- bei vorgeschädigter Niere wird Angiotensin II benötigt um Filtrationsdruck aufrecht zu erhalten (ACE-Hemmer → Nierenversagen)
- Gefahr der Hypokaliämie (Rhythmusstörungen) bei NI oder Kombination mit K⁺sparer
- regelmässige Kontrolle von BD, K⁺, Harnstoff und Kreatinin
- Absolute Kontraindikation: beidseitige Nierenarterienstenose

Front 39

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・AT1-Rezeptor Antagonisten (3)

Back 39

- Enden auf -sartan (zb Losartan)
- nebenwirkungsärmere Alternative zu ACE-Hemmern (keine Interaktion mit Bradikininabbau)
- Wirkun und Kontraindikationen entsprechen ACE-Hemmern

Front 40

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・β Blocker (3)

Back 40

- Enden auf -dilol oder -prolol
- β1 selektive (zb Metroprolol)
- β1 2 selektive (Carvedilol)

Front 41

β Blocker
・Wirkung (4)

Back 41

- negativ chrono-, dromo-, ino- und bathmotrop
- ↓O2 Verbrauch
- Stabilisation des Rhythmus
- Schirmen Herzzellen von überaktivem Sympathikus ab (↑Sensibilität gegenüber Katecholaminien)

Front 42

β Blocker
・Chronotrop (1)
・Dromotrop (1)
・Inotrop (1)
・Bathmotrop (1)

Back 42

・Chronotrop
- "die Schlagfrequenz des Herzens betreffend"

・Dromotrop
- "die Erregungsleitung des Herzens (Erregungsleitungssystem des Herzens) beeinflussend"

・Inotrop
- "die Kontraktionskraft des Herzens beeinflussend"

・Bathmotrop
"die Reizschwelle des Herzens beeinflussend"

Front 43

β Blocker
・Dosierung (2)

Back 43

- Therapie muss einschleichend, in niederigen Dosen (1/10) beginnen (Gefahr einer akuten LInksherzdekompensation) und auch langsam ausgeschlichen werden (Tachykardie, ↑BD und AP)
- oft kommt es initial zur Verschlechterung

Front 44

β Blocker
・Nebenwirkungen (3)

Back 44

- Hypotonie
- Bronchokonstriktion
- Hypoglykämie

Front 45

β Blocker
・Kontraindikation (3)

Back 45

- Asthma bronchiale
- akute Herzinsuffizienz
- AV Block II. oder III. Grades

Front 46

Diuretika
・Schleifendiuretika (3)

Back 46

- zb Furosemid, Torasemid
- am effektivsten
- auch bei eingeschräkter Nierenfunktion wirksam

Front 47

Diuretika
・Thiaziddiuretika (3)

Back 47

- zb Hydrochlorothiazid
- nur bei normaler Nierenfunktion
- in Kombination mit K⁺ reicher Nahrung, K⁺sparer oder Aldosteron-Antagonisten (zb Amilorid) zur Hypokaliämie prophylaxe

Front 48

Diuretika
・Aldosteron-Antagonisten (3)

Back 48

- zb Spironolacton
- Ab NYHA II und nach MI
- Als einziges Diuretika Verbesserung der Prognose

Front 49

Diuretika
・Nebenwirkungen (3)

Back 49

- Elektrolytverlust
- Hypoglykämie (Hypokaliämische Hemmung der Insulinfreisetzung)
- Hyperurikämie (↓Harnseäureexkretion → Gcihtanfall)

Front 50

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Herzglykoside (3)

Back 50

- zb Digoxin und Digitoxin
- Indiziert bei Vorhofflimmern und chronischer HI
- bei falscher dosierung Glykosidintoxikation (Spiegel: Digoxin:0.5-0.8ug/l ,Digitoxin: 0.125-0.250ug/l)

Front 51

Herzglykoside
・Wirkung (3)

Back 51

- ↑intrazelluläre Ca⁺- Konzentration in Myozyten
- positiv inotrop und bathmotrop
- negativ chronotop und dromotrop

Front 52

Herzglykoside
・Digoxin (2)
・Digitoxin (3)

Back 52

・Digoxin
- wirkt schneller und kürzer
- renal eliminiert (Dosisanpassung bei NI)


・Digitoxin
- wirkt länger
- ist besser steurbar
- hepatisch eliminiert (auch bei NI anwendbar)

Front 53

Herzglykoside
・Glykosidintoxikation (4)

Back 53

- Übelkeit
- AV-Block
- Rhythmusstörungen
- EKG-Veränderungen (muldenförmige ST-Senkung, abgeflächtes T, verkürzte QT Zeit) können bereits bei therapeutischen Dosen auftreten

Front 54

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Ivabradin (2)

Back 54

- bei persistiernedem NYHA II-VI (EF <35%) unter Standarttehrapie
- bei β Blocker unverträglichkeit

Front 55

Ivabradin
・Wirkung (1)

Back 55

- ↓Hf (Hemmung des If Kannals im Sinusknoten)

Front 56

chronische Herzinsuffizienz Therapie
・Interventionelle Therapie (3)

Back 56

- implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)
- kardioale Resynchronisation
- Herztransplantation

Front 57

ICD
・Indikation (2)

Back 57

- Prävention von Herzrhythmusstörungen nach einem MI (> 4 Wochen)
EF < 35% trotzt Therapie
Lebenserwartung > 1J

- Dilatative Kardiomyopahie
HI seit 3M
NYHA II-III
EF < 35% trotzt Therapie

Front 58

kardioale Resynchronisation
・Indikation (1)

Back 58

- NYHA II-IV
EF < 35% trotzt Therapie
linksventrikuläre Dilatation mit Linksschenkelblock

Front 59

chronische Herzinsuffizienz
・Prognose (1)

Back 59

- 2-Jahres-Letalität = NYHA x10%
(zb NYHA III = 2-Jahres-Letalität von 30%)

Front 60

Pharmakologie Herz-Kreislaufsystem

・Natriuretische Peptide (2)

Back 60

- ANP (Atrial natriuretic Peptid)

- BNP (Brain natriuretic Peptid) und NTpro-BNP

Front 61

ANP

・Definition (4)

Back 61

- Herzspezifische Peptidhormone

- Aus den myokardialen Vorhofzellen in das Blut freigesetzt

- erhöte Spiegel weisen auf kardiale oder renale Störungen der Volumenhomöostase hin

- Wegen Instabilität heute nur zu Studienzwecken gebraucht

Front 62

BNPund NTpro-BNP

・Definition (5)

Back 62

- Spaltprodukte von Vorläuferpeptid proBNP

- Anstieg bei HI

- Korrelation mit Ausmass, Therapieerfolg und Prognose

- NTpro-BP hat längere Halbwertszeit

- Sehr gute Laborparameter (Entscheidungsrichtigkeit bei 94%)