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63 Cards in this Set
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Pourquoi l'ezogabine n'a-t-il pas été amené au Canada? |
Décoloration de la rétine...on l'a vu aux states pi SC a enlevé le médicament du marché Canadien
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Prévalence épilepsie chez enfants |
6/1000 |
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Donner un exemple de situation ou on va vouloir augmenter les doses d'antiépileptiues ++ rapidement |
Mal épileptique, situations sévères |
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Quelles molécules sont à éviter en présence de crises d'absence ou de crises myocloniques? |
Carbamazépine Phenytoine Oxcarbazépine Gabapentin Tiagabaine Vigabatrin Prégabalin |
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Pour crises généralisées tonico-cloniques, quelles sont nos molécules de 1e ligne? |
Carbamazépine Lamictal Valproate Oxcarbazépine |
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Molécule de choix en présence de crises toniques ou atyoniques |
Valproate |
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Molécules de choix dans les crises myocloniques (3) |
Keppra Epival Topamax |
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Quelles 2 molécules sont des bons choix chez la personne âgée |
Keppra Lamictal |
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Quelles molécules sont des bons choix en IR? |
Keppra Neurontin Vimpat |
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Quelle molécule est un meilleur choix pour la patiente sous CO: lamotrigine ou levitiracétam? |
Lévétiracétam |
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V/F habituellement, pour changer d'AE, on fait un chassé croisé |
V |
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Quelle serait une situation ou on considérerait un arrêt brusque d'un AE pour ensuite en commencer un 2e? |
EI graves |
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V/F on ne se tournera pas vers une polythérapie si on a une efficacité partielle en monothérapie |
F |
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Pourquoi faudrait-il éviter de mettre plusieurs bloqueurs de canaux sodiques dans une polythérapie? |
Risque de neurotoxicité..essayer de combiner des mécanismes différents |
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Quels mx induisent les UGT? |
(Ox)carbamazépine (1A4, lamotrigine) Phenytoïne |
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Quelle molécule induit les UGT? (exam) |
Acide valproique (interaction majeure avec lamotrigine aussi) |
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V/F il existe une interaction brivaracétam - carbamazépine |
V |
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Quelles molécules sont fortement liées aux protéines plasmatiques? (3) |
Valproate Phenytoine Stiripentol |
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V/F il existe une formule pour trouver la conc plasmatique de valproate non liée |
F |
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Quelle est l'interaction acide valproique-topiramate?
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Entre autres, hyperammoniémie, hepatotoxicité |
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V/F il existe des variations interindividuelles quant aux concentrations plasmatiques efficaces des antiépileptiques |
V |
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V/F les concentrations plasmatiques nous en disent plus sur l'efficacité du traitement que l'évaluation clinique |
F |
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Indications pour mesurer une concentration plasmatique d'un AE |
En début de tx pour ajuster la dose Lorsqu'on a recidive de crise Toxicité suspectée Situations particulières (Grossesse, IR, IH, Inobservance, +++ jeunes enfants, etc.) |
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Comment la fraction libre de phenytoine est-elle affectée en présence d'hypoalbuminémie? |
Ne variera pas nécessairement étant donné qu'une si faible fraction est libre. |
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Dans quelles conditions est-ce qu'on ne peut pas utiliser la formule de correction de phenytoine libre? |
IR |
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Pour quels sortes d'EI est-ce qu'il sera particulièrement efficace d'augmenter le nombre de prises OU mettre le patient sur une forme XR?
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EIs du SNC intermittents associés aux fluctuations des concentrations plasmatiques |
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Quels sont les troubles cognitifs qu'on voit le plus souvent avec les AE? |
Difficultés d'attention et de concentration Troubles de mémoire |
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Quel AE est associé à une diminution de QI? |
Phenobarb |
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V/F les problèmes cognitifs avec le topamax sont dose dépendants |
V |
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Est-ce qu'il existe un risque suicidaire avec les AE? |
Oui, selon un avis de la FDA. Le OR était plus élevé pour les patients prenant des AE pour épilepsie que pour toutes indications confondues Méthodologie discutable..on devrait avertir les gens, surtout les parents, de juste surveiller ça. Surveillance étroite si comorbidités (anxiété, dépression) |
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V/F seul la CBZ, la PHT et le PB ont été liés à une diminution de la DMO |
F, plusieurs agents l'ont été. |
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Quel serait le mécanisme sous-jacent à la diminution de la DMO? |
Induction enzymatique hépatique entrainant la dégradation de la vit D, ce qui apporte un déficit en calcitonine et une diminution d'absorption du calcium |
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Quels AE ont une incidence plus élevée de rash? |
Phenytoine (10%) CBZ (9%) Lamotrigine Phenobarb aussi pour SJS |
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V/F la majorité des rash aux AE se résorbent quelques jours après l,arrêt du tx |
V |
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Un SJS se développe habituellement __________ après avoir débuté un AE à risque |
2 mois, le cas échéant |
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Si le patient nous appelle avec un rash secondaire à son antiépileptique nouvellement initié, est-ce qu'on doit lui dire de le cesser? |
Oui et de consulter vite. Si risque convulsif élevé, on pourrait donner lorazépam |
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V/F une fois qu'on a fait un rash au lamotrigine, on ne fera jamais un rechallenge |
F, on peut recommencer en titrant plus rapidement si on veut vraiment cette molécule et que le patient est d'accord |
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V/F on peut demander au patient de faire un calendrier et un journal pour suivre les crises |
V, on peut tenter d'identifier ce qui a précipité la crise |
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Suivi de lab à faire avec topiramate (exam) |
Gaz veineux Chlore Créatinine |
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Suivi à faire avec valproate |
Concentrations plasmatiques AST/ALT FSC Ammoniaque Poids |
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Suivi à faire avec CBZ |
Concentrations plasmatiques Enzymes hépatiques FSC Natrémie |
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Suivi à faire avec Phenytoine |
Conc. plasmatique Albumine AST/ALT FSC |
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V/F l'hypothèse que les AE génériques sont moins bons que les originaux n'a pas vraiment de fondement |
V, meta-analyse de drugs 2010 a trouvé que c'était pas important |
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V/F le groupe Cochrane a déterminé qu'on avait plus de bénéfices à cesser un AE après 2 ans sans crise chez un enfant plutôt qu'un adulte |
V |
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Quelle est la recette parfaite pour cesser un AE? |
Y'en a pas..sur semaines et mois
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Quel % ont une récidive lors de l'arrêt du tx? |
25-40% |
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Tx des spasmes infantiles
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ACTH et corticos Benzos, vigabatrin |
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V/F l'incidence de rash est augmenté chez les enfants avec les AE |
V |
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V/F on peut donner le micronor chez la femme antiepileptique qui a un inducteur |
F, trop de risque préférer sterilet, depo-provera |
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V/F le Ella ne peut pas être utilisé avec les inducteurs 3A4 |
V LNG: 1.5mg q12h ou 3mg stat |
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Interction lamotrigine-CO |
CO diminuent la Cp de lamotrigine de 50% (EE induit le UGT 1A4). On devrait préférer un autre AE, mais sinon, on peut dire à la patiente de prendre sa pilule en continu (le risque est plus important pendant la période d'arrêt |
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Quel est l'effet de la grossesse sur les crises? |
Pour la plupart ça fait rien, d'autres ça l'améliore, d'autres ça l'empire |
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Quelles sont les causes d'aggravation de l'épilepsie pendant la grossesse? |
Changements hormonaux Changements métaboliques Vomissements Moins de sommeil Moins d'adhésion au tx |
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V/F une crise tonico-clonique ou un status epilepticus a un risque ++ important sur le foetus |
V Mortalité possible. Si les crises tonico-cloniques sont répétitives, il se peut qu'il y ait diminution de QI verbal ou retard cognitif |
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Les 2 agents considérés les meilleurs en grossese:
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Lamotrigine et Keppra |
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Schéma poslogique dacide folique pour les femmes à risque |
1mg 3mois avant la grossesse ad 12 semaine AG 0.4mg-1mg des la 12e semaine ad fin post partum |
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V/F les seuls AE pour lesquels on envisage une Cp pendant la grossesse sont la PHT, CBZ, PB, Lamotrigine et Keppra |
F, OXC et topiramate aussi |
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Si la dose de lamotrigine a été augmentée pendant la grossesse, quelle sera notre conduite en post-partum? |
Diminuer la dose sur 10 jours en 3 palliers Mesure des Cp lorsque dose pré-grossesse atteinte |
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Quel AE est associé à un risque vraiment important de malformations cardiaques? |
Barbituriques |
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Si on est pris avec une femme avec valproate en grossesse, quelle dose maximale devrait on essayer d'avoir? |
700mg par jour |
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Quel AE peut paser dans le lait maternel et donner une dose thérapeutique chez le nourrisson? |
Lamotrigine |
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Causes les plus fréquentes pour épilepsie chez la personne âgée |
Maladies cérébro vasculaires Démences |
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Diète cétogène |
Régime avec juste du gras, pas de sucre. Utilisé pour traiter epilepsie refractaire. Accumulation de cétones inhiberait les crises. Pour ces patients, porter attention au contenu en hydrates de carbone des mx. |