Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
16 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Vad betyder sepsis? |
Sepein = "att ruttna" |
|
|
Hur definieras sepsis löst? |
En livshotande organdysfunktion orsakat av felreglerat systemiskt immunsvar mot infektion. |
|
|
Beskriv sepsis epidemiologi. |
* Vanligt * Hög mortalitet (25%) * I USA vanligare dödsorsak än MI |
|
|
Beskriv sepsis patofysiologi. |
* IF-aktivering ger temp ↑ [>38 grader] alternativt temp ↓ [<36 grader] * Arteriell och venös vasodilatation --> hypovolemi --> kardiovaskulär påverkan * Kapillärt läckage --> hypovolemi och BT ↓ (kardiovaskulär påverkan) * Endotelial aktivering --> hypergoakulabilitet --> mikrotromboser * Vävnadsödem * Tromboser, hypovolemi --> försämrat gasutbyte i lungorna --> AF ↑, SpO2 ↓ (pulmonell påverkan) * Försämrad leverans av O2 tillvävnader --> cellulär hypoxi --> anaerob metabolism --> laktatansamling och metabol acidos |
|
|
Vilken organpåverkan är per definition mätbar i sepsis? |
* CNS (förvirring, GCS)
* Hypoperfusion (laktat) * Lungor (SpO2, PaO2) * Njurar (urinprod↓, krea ↑) * Koagulation (D-dimer [DIC?], TPK, INR) * Lever (ALAT/ASAT, bilirubin) |
|
|
Hur ter sig en sepsis kliniskt? |
* Plötsligt påkommen * AT ↓ * Frossa, feber * Andfåddhet * Konfusion, motorisk oro * Kräkningar, diarré * Många fallgropar (inte alltid typisk klinik, man kan misstolka afebrilitet, diarré/kräkning ("kirurgiskt"), smärta, fallskador ("neurologiskt"), konfusion ("stroke"), tidiga labbprover eller SpO2 ua) |
|
|
Hur definieras sepsis idag? |
Enligt Sepsis-related Organ Failure Assesment score (SOFA). Baserad på mätbar organpåverkan i följande organ: respiration (PaO2/FiO2), koagulation (TPK), leverfunktion (bilirubin), kardiovaskulärt (MAP), CNS (GCS), njurar (krea, urinmängd <200 mL/d). |
|
|
När har man, per definition, sepsis? |
Om SOFA >= 2 |
|
|
När har man, per definition, septisk chock? |
* Vasopressorbehov OCH * S-laktat >2 ovan trots adekvat vätsketillförsel |
|
|
Hur skall man handlägga en sepsis på AKM? |
* O2 * Snabb lägesbedömn * Infarter * Vätska (1000 ml/30 min) * Blodprov inkl ABG * Klinisk bedömn * Odlingar * Ab * Om cirkulationssvikt trots adekvat subtitution --> kontakt m IVA |
|
|
Vilka kriterier ligger till grund för antibiotikavalet hos en misstänkt sepsis? |
* Sannolikt fokus * Underliggande sjkd (iv missbruk, KOL, KAD, neutropeni pga cyt/hematologisk sjkd) * Nyligen genomgången Ab-beh (välj annat preparat) * Nyligen sjukhusvårdad |
|
|
Hur skall man behandla en samhällsförvärvad infektion med sepsisutveckling utan kända riskfaktorer med okänt fokus? |
MÅSTE täcka S. aureus, pnk, betahemolyserande streptokocker, E. coli, Klebsiella pneumoniae samt andra enterobacteriaceae; i praktiken cefotaxim eller imipenem eller merepenem eller piperacillin/tazobactam. Allt detta med ev tillägg av aminoglykosid. |
|
|
Hur skall man empiriskt behandla följande septiska chocker på AKM? 1. Pneumoni 2. UVI 3. Meningit 4. Fasciit 5. Bukfokus 6. Okänt fokus |
1. Pneumoni --> Cefotaxim + erytromycin 2. UVI --> Cefotaxim + aminoglykosid 3. Meningit --> cefotaxim + ampicillin ELLER meropenem singelterapi + GLÖM EJ KORTISON 4. Fasciit --> meropenem + klindamycin 5. Bukfokus --> (Cefotaxim ELLER pip/tazo) + (meropenem ELLER metronidazol) + aminoglykosid 6. Okänt fokus --> (cefotaxim ELLER imipenem ELLER meropenem ELLER pip/tazo) + om chock --> aminoglyk |
|
|
Förutom antibiotika måste man också tänka på annan behandling vid sepsis. Vilken då? |
* Individualiserad beh beroende på bakgrund (immunsupp, neutropeni, kir, respiratorbeh, intravaskulär kateter, KAD) * Source control --> abscess, empyem, sårinf (töm/debridera), avständ pyelit (pyelostomi), kärlkateterrelaterad inf (avlägsna kateter) |
|
|
Hur sker den mikrobiologiska diagostiken vid misstänkt sepsis? |
* GLÖM ALDRIG ODLA * Blododl = två par flaskor; kan tas utan tidsintervall men från olika insticksplatser * Andra odl får ej fördröja insättandet av Ab * Resterande odl styrs av misstänkt fokus (sputum, sår, likvor, sår, nph, abscess, ledvätska, pleura) * Överväg pnk- och legionella-Ag i urin |
|
|
Vilka komplikationer finns till sepsis? |
* Generellt = hög mortalitet * Efter några dagar kan pat få compensatory inflammatory response syndrome (CARS) --> syftar till att återställa homeostasen * CARS = sjunkande LPK, nedreglerade HLA, antiinflammatoriska cytokiner uppregleras. Sårbart tillstånd där pat kan få svårt att svara på nya inf och kan drabbas av svampinf/KNS; dessa hade aldrig drabbat friska. |
