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9 Cards in this Set
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SIRS |
Il décrit la réponse inflammatoire systémique face à une grande variété d’insultes cliniques (inflammatoire, infectieuse, néoplasique).
Manifestations cliniques: a) Fréquence cardiaque ≥ 90 / minute b) Tachypnée avec RR ≥ 22 / minute c) Température corporelle > 38°C ou < 36°C d) Leucocytose > 12 000, Leucopénie < 4000, ou la présence de plus de 10% de neutrophiles immatures (stabs) |
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Sepsis |
Sepsis = SIRS + infection |
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Sepsis sévère |
Le sepsis sévère est défini par la présence d’un sepsis, auquel s’ajoute une dysfonction d’un ou de plusieurs organes, ou encore une hypotension artérielle et/ou une hypoperfusion périphérique. |
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Choc septique |
Le choc septique est un sous-type de sepsis sévère, qui se défini par : la présence d’une hypotension artérielle systémique induite par le sepsis, et qui persiste malgré une réanimation volumique adéquate, en présence de signes d’hypoperfusion tissulaire périphérique (pouvant inclure une ou plusieurs dysfonctions d’organes /ou de systèmes).
C'est un choc de type distributif. Il est relié à une vasodilatation inappropriée à cause de la iNOS. Il y a des composantes de choc mixte: - Hypovolémique - Endocrinien |
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Sepsis: EGDT |
La réanimation volumique agressive (30 à 40 cc/kg) est considérée comme la meilleure thérapie initiale pour l’instabilité hémodynamique et cardio- vasculaire rencontrée dans le cadre d’un sepsis. 1) Avec soluté cristalloide NS ou LR 2) Colloide, par la suite, i.e. albumine ou culot globulaire 3) PAS de starch
Possiblement: combinaison de Dobutamine (effet ß) et de Noradrénaline (effet a et ß) pour augmenter le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique; quand la SVO2 centrale demeure inférieure à 70% malgré le traitement déjà débuté et en cours. Viser SVO2 Centrale > 70%-75% Augmenter la FiO2 AD 100% si requis Transfuser PRN pour viser une Hb > 100 ET un Ht > 0.30 Dobutamine i.v. (sur protection α1-agoniste avec Lévophed i.v.) : ne jamais donner dobutamine seule, car peut aggraver hypotension (B2: vasodilatateur) |
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Indices cliniques d'une réanimation adéquate |
État de conscience Pression artérielle Fréquence cardiaque Diurèse > 0.5cc /Kg/heure Perfusion cutanée périphérique TVC entre 8 et 12 (extubé) et entre 10 et 15 (intubé) Équilibre Acido-basique et oxémie veineuse Dosage des lactates sériques |
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Sepsis: traitement de l'hypotension réfractaire malgré une réanimation volémique adéquate |
Utilisation de vasopresseurs Lévophed iv si fréquence cardiaque normale ou tachycardie Dopamine iv si bradycardie relative ou absolue Vasopressine iv ajoutée à un des deux vasopresseurs ci-haut ayant un double avantage: mécanisme d’action différent (Agoniste des récepteurs V1 et supplémentation endocrinienne) |
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Sepsis: antibiothérapie |
Il faut viser à donner les antibiotiques dans la première heure de prise en charge d’un patient avec Dx de sepsis (‘’Golden Hour’’ pour le volume et les antibiotiques) 30% du temps, un mauvais choix d’antibiothérapie empirique initiale est fait. *Augmentation du risque de mortalité lorsque les bons antibiotiques sont retardés > 6 heures. |
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Sepsis: insuffisance surrénalienne relative (77% des patients en sepsis sévère) |
Il faut toujours suspecter une insuffisance surrénalienne chez tout patient qui ne répond pas aux catécholamines. Le cortisol circulant est essentiel afin de maximiser la réponse du muscle lisse vasculaire aux catécholamines; et pour favoriser la rétention hydro-sodée. Effets positifs sur les récepteurs adrénergiques. Traitement: Solucortef iv et Florinef po |
