Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
52 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Tulburările motorii primare ale esofagului |
- achalazia cricofaringiană - spasmul difuz esofagian - achalazia esofagiană - refluxul gastro-esofagian |
|
|
Achalazia cricofaringiană: definiție, clinic, paraclinic |
Definiție: dificultatea sfincterului esofagian superior de a permite trecerea bolusului Clinic: -disfagie -regurgitare -tuse (prin aspirație bronșică) Paraclinic: -Manometrie: presiune crescută la joncțiunea faringo-esofagiană (=hipertonia musculaturii sfincterului) |
|
|
Spasmul difuz esofagian: clinic, paraclinic |
Clinic: !poate exista în formă asimptomatică! - disfagie -durere retrosternală iradiată posterior Paraclinic: -Rx avem aspect de tirbușon (=peristaltism terțiar în treimea inferioară) |
|
|
Achalazia esofagiană:definiție, clinic, paraclinic |
Definiție: tulburare motorie cu reducerea până la abolirea activității peristaltice în 2/3 inferioare ale esofagului + hipertonie reziduală Clinic: - Disfagie intermitentă => permanentă - Disfagie paradoxală -Disfagia este accentuată de extensia gâtului și inspirul profund - Durere toracică intensă, iradiată în stânga din nu știu ce motiv -Regurgitații nocturne, non-acide -Pirozis neameliorat de antiacide - Scădere ponderală , sindrom Mendelsson Paraclinic: -Rx tardiv esofagul are aspect de ”cioc de pasăre” -Manometric cardia se relaxează mult prea ușor |
|
|
Refluxul gastroesofagian: definiție, clinic, paraclinic, diferențial |
Definiție: trecerea intermitentă din stomac în esofag a conținutului gastric acid din cauza unui mecanism antireflux ineficient (presiunea la cardia sub 7 mmHg) Clinic: - pirozis ameliorat de antiacide (diferențial cu achalazia) - regurgitații nocturne - durere toracică de tip esofagian - sialoree, disfagie (mai atipic, dar se întâmplă) Paraclinic: - radiologic uneori prinzi refluxul și ulcerațiile - endoscopic putem stadializa, vedem refluxul direct, poate un esofag Barrett, ceva -pHMetric pH mai mic de 4 pentru mai mult de 5 secunde -f.ucking destul Bernstein cică Diferential: -achalazia esofagiană (piroziul cedează la antiacide și regurgitarea e acidă) - hernia hiatală (nu avem dispnee sau semnul primei mușcături) -neoplasmul esofagian -esofagite |
|
|
Cauze de reflux gastroesofagian secundar |
- sindromul CREST (Calcinosis, Raynaud's phenomenon, Esophag dysmotility, Sclerodactyly, Telangiectasy) - colagenoze - LES - polimiozită |
|
|
Hernia hiatală: definiție, clasificare, durată, clinic |
Definiție: pătrunderea stomacului în cavitatea toracică printr-un hiatus esofagian lărgit Clasificare: prin rostogolire, prin alunecare, brahiesofag Durată: permanent, intermitent Clinic: - pirozis (comun) - durere toracică de tip esofagian (mai rar) - palpitații/tulburări de ritm |
|
|
Esofagita acută: cea mai frecventă cauză, clinic, complicații |
Cea mai frecventă cauză: ingestia de caustice (70%)
Clinică: -debut brusc -disfagie -sialoree -palor, transpirație Complicații: -stricturi esofagiene |
|
|
Stenoza esofagiană: cauze, clinic, paraclinic |
Cauze: -esofagita acută postcaustică -esofagita de reflux -neoplazii Clinic: -disfagie ce progresează Paraclinic: -Rx și endoscopic se vede zona de strictură |
|
|
Diverticulii esofagieni: definiție, clasificare |
Definiție: dilatații ale peretelui esofagian ce conțin toate structurile esofagiene Clasificare: -după mecanism sunt de tracțiune sau de pulsiune -după localizare sunt faringoesofagieni, parabronșici sau epifrenici |
|
|
Cancerul esofagian: factori de risc, clinic, paraclinic |
Factori de risc: -fumat -alcool -alimente iritante -esofag Barrett -consum scăzut de vitamine A, C Clinic: -disfagie progresivă -regurgitații -durere toracică de tip esofagian -disfonie (în localizările perilaringiene) -scădere ponderală -astenie Paraclinic: -radiologic putem observa defect de umplere -endoscopic vizualizăm direct tumora, ce mai? |
|
|
Durerea în apendicita acută și în infarctul mezenteric
|
- A. A. : începe în epigastru, localizându-se apoi în fosa iliacă dreaptă, acompaniată apoi de semne de iritație peritoneală și greață/vărsături
-IMz: apare tipic postprandial, cu durere mezogastrică vie, acompaniată de greață/vărsături, repetitivă, progresând spre șoc. |
|
|
Durerea în perforația intestinală și durerea recto-sigmoidiană |
-P.I.: intensă, începe într-o zonă apoi se extinde pe măsură ce se instalează peritonita generalizată -R.S: tenesma rectală, senzația imperioasă de căcare pe intestin gol |
|
|
Manifestările clinice ale diareei cu deshidratare severă (semne cutanate, neurologice, cardiovasculare și digestive) |
Cutanat: -palor -transpirații profuze (din cauza hipoglicemiei) Neurologic: -Astenie/Somnolență -Tremor (din cauza pierderii de săruri) -Cefalee -Amețeli Cardiovascular: -Tahicardie cu polipnee -Tulburări electrice -hTA Digestiv: -greață -vărsături |
|
|
Constipația: definiție, clasificare, manifestări (simptome generale, simptome funcționale, semne) |
Definiție: eliminarea scaunului cu o frecvență mai mică de 1 la 2-3 zile. Clasificare: -de progresie (obstacol mecanic cancer, volvulus, diverticuloză) -de evacuare (afecțiuni neurologice, musculare, medicamente Simptome generale: -adinamie -cefalee -insomnie -depresie(?) Simptome funcționale: -meteorism -flatulență -inapetență -greață -colici Semne: -halenă fetidă -limbă saburală -meteorism -coarda colică -garguismente la palpare -tușeu rectal cu schibale |
|
|
Malabsorbția: clinic |
- deficit ponderal -astenie -paloare (din cauza anemiei) -hipotrofie și hipotonie musculară -tetanie musculară (prin deficit de vit. D) -edeme hipoproteice (amintește-ți spitalul) -meteorism (sau din contră, abdomen excavat) -mezogastru dureros la palpare -diaree cronică cu steatoree -anorexie -grețuri/vărsături |
|
|
Produse patologice în scaun |
- Sânge nedigerat: cancer de colon, polipi, RCUH, fisuri anale, hemoroizi -Sânge digerat: HDS (ulcer gastric, varice esofagiene, cancere gastrice) -Puroi: amestecat/izolat (cancere, RCUH, dizenterie) -Mucus excesiv: RCUH, consum crescut de celuloze -Paraziți: tenie, oxiuri, ascarizi |
|
|
Indicațiile EDS |
-HDS -Tumori -Sindroame de malabsorbție -enterite -limfoame intestinale |
|
|
Contraindicațiile EDS |
-stenoze intestinale superioare -stare generală alterată -ischemie mezenterică |
|
|
Indicațiile EDI |
-cancer colorectal -polipi -diverticuloză -colite inflamatorii -HDI -diaree/constipație cronice -anemii neelucidate -supravegherea unor neoplazii |
|
|
Boala Crohn: trăsături definitorii |
- poate afecta orice segment al tractului digestiv (a văzut Greavu Crohn în faringe) - rezecția părții afectate nu este curativă -afectarea este discontinuă -potențial remarcabil de complicații |
|
|
Rectocolita Ulcero-Hemoragică: trăsături definitorii |
-localizare exclusiv colonică -inflamația debutează în rect și progresează centripet continuu până la valva ileo-cecală -potențial remarcabil de complicații -poate fi vindecată prin proctocolectomie |
|
|
Boala Crohn a tractului digestiv superior: manifestări clinice |
- disfagie
-odinofagie -scădere ponderală -sindrom dispeptic |
|
|
Boala Crohn a intestinului subțire: manifestări clinice |
-diaree -durere abdominală -scădere ponderală -subfebrilitate -posibil hemoragii digestive |
|
|
Boala Crohn a colonului: manifestări clinice |
-diaree -HDI -durere abdominală (apare când materia trece printr-o porțiune stenozată) -subfebrilități -scădere ponderală -manifestări perianale/extraintestinale -tenesme |
|
|
Boala Crohn: manifestări extraintestinale |
-astenie -scădere ponderală -artrită -eritem nodos |
|
|
Rectocolita Ulcero-Hemoragică: manifestări clinice |
Manifestările sunt banale: -diaree -HDI -durere abdominală -tenesme |
|
|
Sindromul Lynch (cancer colorectal nonpolipoidal ereditar): criteriile Amsterdam de diagnostic |
- cel puțin 3 rude, dintre care una de gr I, cu diagnostic de carcinom colonic -transmitere la 2 generații succesive -cel puțin un caz sub 50 de ani |
|
|
Carcinomul colorectal: suspiciune clinică |
-anemie feriprivă -tulburări de tranzit recent instalate -HDI <- la persoane peste 50 de ani |
|
|
Carcinomul colorectal: manifestări clinice |
Nespecifice: -astenie -fatigabilitate -inapetență -febră -scădere ponderală + se adaugă sindroamele paraneoplazice și semnele de metastază Intestinal general: -tulburări de tranzit -dureri pe traiectul colonic -HDI uneori Colon drept: -diaree -anemie feriprivă -test hemocult + -masă tumorală palpabilă (pe stânga nu poți palpa, se confundă cu constipația) -hepatomegalie Colon stâng: -constipație -HDI (constant) -crampe abdominale (sugerează un sindrom subocluziv) -tenesme rectale |
|
|
Factori predispozanți pentru carcinomul de colon (boli, nu obiceiuri) |
- polipi adenomatoși (devin displazici mai ușor) !polipii hiperplazici nu se malignizează! -polipoza colică familială (prezența a peste 100 de polipi ce apar după 30 de ani, toți cu potențial malign cert, transmitere AD) -sindromul Lynch -chestii de predispoziție familială mai ușoară -bolile inflamatorii ale intestinului (RCUH, Crohn) |
|
|
Cele mai frecvente afecțiuni biliare pe categorii de vârstă |
Copii: -atrezie de căi biliare -litiază biliară cu anemie hemolitică congenitală (calculi de bilirubinat de Ca2+) Adulți: -tot felul de colecistopatii litiazice/nelitiazice -angiocolita Fosile: -litiază biliară -cancerul de veziculă biliară (pe fondul unei litiaze vechi de obicei) |
|
|
Sexul și paritatea în afecțiunile biliare |
- Femeile sunt mult mai predispuse la afecțiunile biliare, probabil din cauza concentrației mai mari de steroizi - Afecțiunile biliare tind să aibă o evoluție ciclică în paralel cu ciclul menstrual (duhh!) - Consumul de contraceptive accelerează litogeneza - Multiparitatea și alăptarea cresc riscul de afectare |
|
|
Afecțiunile biliare: diagnostic în funcție de debut |
Debut acut-colică biliară: - litiaze biliare acute, angiocolite Debut insidios, subclinic: -cancere biliare, litiază biliară cronică |
|
|
Durerea biliară acută: analiză semiologică |
Localizare: metamerul T8-T9 (hipocondru drept, subscapular drept, hemitorace drept bazal)
Caracter: colicativ Debut: paroxistic, intens, brusc Semne de acompaniament: grețuri, balonări, cefaleea biliară, vărsături alimentare și bilioase Circumstanțe de apariție: stress, alimente colecistokinetice, efort fizic, trepidații Circumstanțe de ameliorare: antispastice, căldură |
|
|
Durerea biliară cronică: analiză semiologică
|
Localizare: metamerul T8-T9 (hipocondrul drept, hemitoracic drept bazal, subscapular drept, uneori până în umărul drept și în epigastru) Caracter: jenă Debut: cronic, insidios Circumstanțe de apariție: după un prânz coleretic |
|
|
Cele mai frecvente boli gastrice după grupe de vârstă și sex |
După vârstă: - copii: hernie hiatală congenitală, stenoză pilorică congenitală -adult: ulcere și gastrite -vârstnic: carcinoame gastrice Sex: - La femei predomină ptoza gastrică (la multipare), gastrita autoimună, și volvulusul gastric -La bărbați predomină ulcerul duodenal, gastrita cronică etilică, carcinomul gastric |
|
|
Durerea epigastrică: analiză semiologică |
Localizare: epigastric Iradiere: retrosternal, precordial, posterior Caracter: arsură, plenitudine, colică Intensitate: ușoară - cauze funcționale medie/severă - cauze structurale/organice (neoplasm, ulcer, gastrită) atroce - ulcer perforat Durata: variabilă Mica periodicitate - imediat posprandial =ulcer gastric/ la 1-3h postprandial =ulcer duodenal Marea periodicitate - primăvara//toamna = ulcer duodenal / vara//iarna=ulcer gastric Factori declanșatori: alcool, alimente iritante sau de temperaturi extreme Factori amelioratori: vomă, antiacide, alimente alcaline Simptome de acompaniament: greață, eructații, vomă |
|
|
Examen local epigastric: inspecția |
-bombare: stenoză pilorică, dilatare gastrică acută
-retracție: ulcer perforat, ptoză gastrică -bombare pulsatilă: anevrism aortic, tumoră în contact cu aorta, insuficiență ventriculară dreaptă -mișcări peristaltice:stenoză pilorică |
|
|
Examen local epigastric: auscultația |
- se poate auzi zgomot de deglutiție în stenoza eso-gastrică |
|
|
Examen local epigastric: palparea superficială |
- apărare musculară: ulcer perforat - rezistență dureroasă: ulcer penetrant -sensibilitate difuză: gastrite, (neoplasme infiltrative?) -sensibilitate localizată: ulcer |
|
|
Examen local epigastric: palparea profundă |
- împăstare perigastrită/periduodenită -formațiuni tumorale avansate -clapotaj: stenoză pilorică |
|
|
Gastrita acută: clinic |
-greață/vărsături -febră (inconstant) -durere epigastrică -diaree -HDS |
|
|
Gastrita cronică: clasificare |
-gastrita cronică superficială -gastrita cronică atrofică de corp gastric (autoimună îndreptată împotriva celulelor parietale) -gastrita cronică atrofică antrală -gastrita cronică hipertrofică -boala Menetrier (gastrita hipertrofică gigantă cu exsudare proteică) |
|
|
Durerea în ulcer: analiză semiologică
|
Localizare: precisă, pe o arie de 2-10 cm^2, în caz de complicații se poate extinde posterior sau în hipocondrul drept
Caracter: arsură, presiune, colică (în localizarea pilorică) Intensitate: -mai intensă în ulcerul duodenal, foarte greu de ignorat -se poate confunda cu o gastrită în ulcerul gastric -severă în ulcerul complicat De obicei depinde de pragul durerii, care la ulceroși oricum este ridicat. Fenomene de acompaniament: -”foamea dureroasă” -greață/vărsături |
|
|
Complicațiile ulcerului |
-HDS exteriorizată (melenă/hematemeză) -stenoză pilorică -penetrație cu complicații în organele vecine (căi biliare, pancreas) => caracter modificat, rezistență la medicație -perforație cu peritonită generalizată, silențium abdominal, apărare musculară |
|
|
Cancerul gastric: clinic |
Simptome generale: -inapetență selectivă pentru carne/pâine -sațietate precoce -durere epigastrică ce poate varia de la o jenă până la durere medie -scădere ponderală severă -grețuri/vărsături În localizările juxtacardiale: -odinofagie -disfagie În localizările pilorice: - insuficiență evacuatorie (clapotaj, vărsături cu resturi alimentare, u know) Semne: -Semnul Wirchow-Troisier -scădere ponderală, paloare, icter -tumoră dură, dureroasă, neregulată -hepatomegalie, ascită |
|
|
Insuficiența evacuatorie gastrică: cauze |
-ulcer piloric sau prepiloric
-cancer gastric -cancer de cap de pancreas invadând duodenul -hipertrofie de pilor (gândește-te la Menetrier) -stricturi postcaustice (după o gastrită acută) |
|
|
Insuficiența evacuatorie gastrică: simptomatologie |
-sațietate precoce -scădere ponderală -eructații -pirozis -senzație de plenitudine epigastrică -vărsături postprandiale cu resturi alimentare, fetide, care calmează plenitudinea -sitofobie |
|
|
Insuficiența evacuatorie gastrică: examen obiectiv |
General: - nutriție deficitară -deshidratare -paloare (anemie, anemie, a a anemie) Local: -inspecție: unde antiperistaltice, bombare -palpare: sensibilitate epigastrică, împăstare - percuție: clapotaj gastric |
|
|
Osteopatia postgastrectomie: cauză (gen ce lipsește), manifestări clinice și paraclinice |
Cauză: absorbție scăzută de calciu și vit. D (că doar n-ai stomac, duhh!) - dureri osoase, fracturi spontane Paraclinic: scade fosfatul și calciul, crește fosfataza alcalină serică |
|
|
FICAT! |
ÎNVAȚĂ FICATUL! |
