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58 Cards in this Set
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Qué causa la presión arterial elevada |
Causa hipertrofia del ventrículo izquierdo y cambios patológicos en la vasculatura |
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La hipertensión es la causa principal del accidente cerebrovascular, y un importante factor de riesgo para...? |
Para la enfermedad de la arteria coronaria (CAD) y sus complicaciones, infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca y un importante contribuyente a la insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y el aneurisma disecante de la aorta |
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La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad, por ejemplo... |
-Alrededor del 50% de las personas entre 60 y 69 años padecen hipertensión - y la prevalencia aumenta más luego de los 70 años.
De acuerdo con una encuesta realizada en Estados Unidos el 81.5% de las personas con hipertensión saben que la tiene el 74.9% están siendo tratados pero solo el 52.5% se consideran controlado |
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Cómo se define la hipertensión |
Hipertensión se define como un aumento sostenido de la presión arterial de 140/90 mm Hg o más -Un criterio qué caracteriza a un grupo de pacientes cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con hipertensión es lo suficientemente Alto Como para merecer atención médica |
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El riesgo de enfermedad cardiovascular tanto mortal como no mortal en adultos es más bajo con presiones de...? |
- presiones sistólica menores de 120 mm Hg - presiones arteriales diastólicas menores de 80 mm Hg |
Eso riesgos aumentan gradualmente a medida que aumenta la presiones arteriales sistólica y diastólica |
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Muchos ensayos clínicos clasifican la gravedad de la hipertensión por la presión diastólica. -verdadero -falso |
Verdadero... pero - aunque muchos ensayos clínicos clasifiquen la gravedad de la hipertensión por la presión diastólica; en todos los niveles de presión diastólica, los riesgos son mayores con niveles más altos de presión arterial sistólica |
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En pacientes mayores de 50 años, las presiones arteriales sistólicas predicen resultados adversos mejor que las presiones diastólica -verdadero -falso |
Verdadero |
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Qué es la presión de pulso? |
Es definida como la diferencia entre presión sistólica y diastólica |
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La presión de pulso puede agregar valor predictivo adicional, esto puede deberse al menos en parte a..? |
Una presión de pulso superior a la normal que indica una remodelación adversa de los vasos sanguíneos, qué representa una disminución acelerada de la distensibilidad de los vasos sanguíneos normalmente asociada con el envejecimiento y la aterosclerosis |
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Qué es la hipertensión sistólica aislada |
- se define como presión arterial sistólica mayor de 140-160 mm Hg con presión arterial diastólica menor a 90 mm Hg - se limita en gran medida a personas mayores de 60 años |
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La presencia de cambios patológicos en ciertos órganos blancos tiene un peor pronóstico que el mismo nivel de presión sanguínea en un paciente que carece de estos hallazgos. -verdadero -falso |
Verdadero Un ejemplo de esto son las hemorragias retinianas los exudados y el papiledema en los ojos, indican un pronóstico mucho peor a corto plazo para un determinado nivel de presión arterial. - el riesgo de una enfermedad cardiovascular discapacidad y Muerte en pacientes hipertensos también aumenta notablemente por el consumo concomitante de cigarrillos, diabetes o niveles elevados de LDL |
La coexistencia de hipertensos con factores de riesgo aumenta la morbilidad y la mortalidad cardiovascular de forma incrementada por cada factor de riesgo adicional |
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Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión? |
El objetivo del tratamiento de la hipertensión es disminuir riesgo cardiovascular. - por tanto puede requerir otras intervenciones dietéticas y farmacologicas para tratar factores de riesgo adicional |
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Qué es lo que hace un tratamiento farmacológico eficaz para los hipertensos? |
- disminuye la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular, reduciendo el riesgo de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedad de la arteria coronaria (CAD)
-la reducción de riesgo de infarto de miocardio (MI) puede ser menos significativa. |
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La terapia no farmacológica o cambio relacionados con el estilo de vida es un componente importante el tratamiento a los pacientes con hipertensión -verdadero -falso |
Verdadero |
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En algunos hipertensos de grado 1 la presión arterial puede controlarse adecuadamente mediante una combinación de..? |
Se puede controlar adecuadamente mediante una combinación de: -pérdida de peso, (en pacientes con sobrepeso) -restringir la ingesta de sodio (a 5-6g/d) -aumentar el ejercicio aeróbico (>30min/d) -moderando el consumo de alcohol -dejar de fumar -aumentar el consumo de frutas, vegetales y productos lácteos Bajos en grasa |
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La mayoría de los pacientes NO requieren terapia con medicamentos para un control adecuado de la presión arterial. -verdadero -falso |
Falso La mayoría de los pacientes SI requiere terapia con medicamentos para un control adecuado de la presión arterial |
Los objetivos óptimos de la presión arterial para la terapia con medicamentos todavía se debate |
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La presión arterial es el producto de..?? |
El gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. |
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Cómo reducen los medicamentos la presión arterial? |
La reduce mediante acciones sobre la resistencia periférica el gasto cardíaco o ambos |
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Cómo puede los medicamentos disminuir el gasto cardíaco? |
Los medicamentos Pueden disminuir el gasto cardíaco al inhibir la contractilidad del miocardio o al disminuir la presión de llenado ventricular |
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Cómo se puede lograr la reducción de la presión de llenado ventricular? |
Se puede lograr mediante acciones sobre el tono venoso o sobre el volumen sanguíneo a través de los efectos renales |
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Cómo pueden los fármacos disminuir la resistencia periférica? |
Los fármacos Pueden disminuir la resistencia periférica al actuar sobre el músculo liso para provocar la relajación de los vasos de resistencia o al interferir con la actividad de los sistemas que producen la constricción de los vasos de resistencia |
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Qué es la compleja hemodinámica en pacientes con hipertensión sistólica aislada? |
Es un sistema arterial rígido, contribuye al aumento de la presión sanguínea. |
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Los efectos de los medicamentos pueden estar mediados...? |
No solo de cambios en la resistencia periférica sino también por los efectos sobre la rigidez de las arterias grandes |
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Los fármacos antihipertensivos se pueden clasificar según sus lugares o mecanismos de acción. -verdadero -falso |
Verdadero |
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Las consecuencias hemodinámicas del tratamiento a largo plazo con agentes antihipertensivos brindan una justificación para... |
Los posibles efectos complementarios del tratamiento concurrentes con dos o más fármacos |
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El uso concurrente de medicamentos de diferentes clases es una terapia para...? |
Para lograr un control efectivo de la presión arterial mientras se minimiza los efectos adversos relacionados con la dosis |
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Por lo general si es posible predecir las respuestas de las personas con hipertensión a algún fármaco específico. -verdadero -falso |
Falso Por lo general No es posible predecir las respuestas de las personas con hipertensión a ningún fármaco específico. |
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El origen racial y la edad pueden tener una Modesta influencia sobre la probabilidad de una respuesta favorable a una clase particular de fármacos.? - verdadero -falso |
Verdadero Se han identificado polimorfismos en genes Implicados En el metabolismo de fármacos antihipertensivos en los CYP (metabolismos de fase I) y en el metabolismo de fase II como la catecol-O-metiltransferasa |
Sí bien estos polimorfismos pueden cambiar la farmacocinética de fármacos específicos de manera bastante marcada las diferencias en la eficacia son menos y de relevancia clínica desconocida |
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También se han identificado polimorfismos que influyen en las respuestas farmacodinámicas a los fármacos antihipertensivos incluido los inhibidores de la ACE enzima convertidora de angiotensina) y los diuréticos. -verdadero -falso |
Verdadero Pero la evidencia de diferencias clínicamente significativas en la respuesta del fármaco es escasa. -La exploración ampliada del genoma a identificado varias variantes genéticas asociadas con la hipertensión, pero los tamaños del efecto son mucho más pequeños que los factores de riesgo clínicamente establecidos, COMO EL SOBREPESO |
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Una estrategia temprana para el manejo de la hipertensión fue alterar el equilibrio de..? |
Na+ mediante la restricción de la sal en la dieta. |
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La alteración farmacológica del equilibrio de Na+ se volvió práctica gracias al? |
Al desarrollo de los diuréticos tiazídicos activos por la vía oral |
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Los diuréticos tiazídicos activos por la vía oral y otros agentes diuréticos relacionados tienen efectos antihipertensivos cuando se usan solo, y mejoran la eficacia de prácticamente todos los demás fármacos virtualmente antihipertensivos -verdadero -falso |
Verdadero Por lo tanto, esta clase de medicamento sigue siendo importante en el tratamiento de la hipertensión |
El mecanismo Exacto para la reducción de la presión arterial mediante diuréticos no es claro |
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Cuál es la acción inicial de los diuréticos tiazídicos? |
- disminuye el volumen extracelular al interactuar con un NCC (cotransportador de NaCl ) sensible tiazida expresando en el túbulo contorneado distal en el riñón, que mejorar la excreción de Na+ en la orina y reduce una disminución del gasto cardíaco. - sin embargo, el efecto hipotensor se mantiene durante la terapia a largo plazo debido a la disminución de la resistencia vascular, el gasto cardíaco se vuelve a los valores de pretratamiento y el volumen extracelular vuelve a ser casi normal debido a respuestas compensatorias tales como la activación de RAS |
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La explicación de la vasodilatación a largo plazo inducida por los diuréticos tiazídicos es desconocida -verdadero -falso |
Verdadero |
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Que hace la Hidroclorotiazida ? |
Puede abrir canales de K+ activados por Ca2+ lo que conduce a una hiperpolarización de las células del músculo liso vascular, lo que a su vez provoca el cierre de los canales de Ca2+ tipo L y una menor probabilidad de apertura. Resultando en una disminución de la entrada de Ca2+ y vasoconstricción reducida |
También inhibe la anhidrasa carbónica vascular lo que hipoteticamente podría alterar el pH de las células musculares lisas y por lo tanto causar la apertura de los canales de K+ activados por Ca2+ con la consecuencias indicadas previamente |
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Los diuréticos tiazídicos disminuyen la resistencia periférica como un efecto indirecto del equilibrio negativo de Na+ -Verdadero -Falso |
Verdadero Qué elasticidad pierden eficacia en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal coexistente es compatible con esta hipótesis. |
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Los portadores de mutaciones funcionales raras SLC12A3 que disminuye la absorción renal de Na+ tienen...? |
Tiene una presión sanguínea menor que los controles apropiados. pueden imitar el efecto terapéutico de las tiazidas |
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Las benzotiadiazinas ("tiazidas") y los diuréticos relacionados |
Son los fármacos antihipertensivos de uso más frecuente en Estados Unidos. Tras el descubrimiento de clorotiazida se desarrollaron varios directivos orales que tienen una estructura de arilsulfonamida y bloquear el NCC. Algunos de estos no son benzotiadiazinas pero tienen características estructurales y funcionales moleculares que resultan ser muy similares a los compuestos originales de benzotiadiazinas. |
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Clortalidona |
Es una de las no-benzotiadiazinas, es ampliamente utilizada en el tratamiento de la hipertensión, cómo lo es la indapamida |
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Los miembros de la clase de tiazidas tienen efectos farmacológicos similares -verdadero -falso |
Verdadero - sin embargo la la farmacocinética y la farmacodinámica de estos medicamentos difieren, por lo que No necesariamente tienen la misma eficacia clínica en el tratamiento de hipertensión |
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¿Qué eficacia antihipertensiva es mayor? la de la Clortalidona o la de la hidroclorotiazida |
La eficacia antihipertensiva de la clortalidona( >24hrs) Es mayor que la de hidroclorotiazida ( varias horas) particularmente durante la noche. Qué dio reducciones más estables de la presión arterial |
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Existe una creciente preocupación de que la corta didona puede ser un fármaco subutilizado en pacientes hipertensos que requieren un diurético. Verdadero Falso |
Verdadero |
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Con qué dosis se puede lograr los efectos antihipertensivos en muchos pacientes? |
Los efectos antihipertensivos se pueden lograr con tan solo 12.5 mg al día de clortalidona y hidroclorotiazida |
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Cuándo se usa como monoterapia Cuál es la dosis diaria máxima de diuréticos de clase tiazida? |
Generalmente no debe superar de 25 mg de hidroclorotiazida o clortalidona. Aunque se puede lograr una mayor diuresis con dosis más alta, algunas evidencias sugieren que las dosis más altas no son Generalmente más eficaces para reducir la presión arterial en pacientes con función renal normal |
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Dosis bajas de cualquiera de las tiazidas...? |
Reducen el riesgo de efectos adversos como la pérdida de k+ y la inhibición de la excreción de ácido úrico |
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Qué hacen las dosis bajas de hidroclorotiazida? |
Tienen efectos inadecuados sobre la presión sanguínea cuando se monitorizan de manera detallada |
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En los ancianos Cuál es la dosis máxima recomendada de hidroclorotiazida o clortalidona? |
En los ancianos demostraron los mejores resultados para la morbilidad y mortalidad cardiovascular cuando 25 mg de hidroclorotiazida o clortalidona fue la dosis máxima administrada. Si estás o si no alcanzó la reducción de la presión arterial objetivo, se indicó un segundo farmaco. |
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A qué se asocian las dosis de diuréticos altas? |
Se asocian con un aumento de la mortalidad cardiovascular siempre que la hipocalcemia no se corrija. Dosis mayores de 25 mg de hidroclorotiazida ➡️ ocurrencia de muerte súbita. |
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Qué se hace si no se logra una reducción adecuada de la presión arterial con la dosis diaria de 25 mg de hidroclorotiazida o clortalidona? |
Se indica la adición de un segundo fármaco en lugar de un aumento de la dosis de diuréticos. |
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La pérdida urinaria de K+ puede ser un problema con las tiazidas. Verdadero Falso |
Verdadero Los inhibidores de la ACE y los ARB atenuar en la pérdida de K+ inducida por diuréticos, y esto es una consideración si necesita un segundo fármaco |
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Porque se debe de tener cuidado al iniciar la terapia de combinación.? |
Porque los efectos diuréticos hipotensores de las tiazidas aumenta mucho cuando se administran en combinación. Se debe de iniciar la terapia de combinación con dosis bajas de cada uno de estos fármacos. |
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La administración de inhibidores de ACE y los ARB junto con otros agentes ahorradores de K + o con suplementos de K+ requieren mucha precaución. VERDADERO FALSO |
Verdadero La combinación de agentes ahorradores de K+ entre si o con suplementos de K+ puede causar hipercalcemia potencialmente Peligrosa en algunos pacientes |
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Qué pasa en el tratamiento de la hipertensión grave que no responde a tres o más fármacos? |
En este caso se puede requerir dosis mayores de los diuréticos de la clase tiazida. De hecho los pacientes hipertensos pueden volverse refractarios a los medicamentos que bloquean el sistema nervioso simpático o los fármacos vasodilatadores porque estos fármacos engendran un estado en el que la presión arterial depende en gran medida del volumen. Por tanto es apropiado considerar el uso de diuréticos de clase tiazida en dosis de 50 mg de hidroclorotiazida equivalente cuando el tratamiento con combinaciones apropiadas y dosis de 3 o más fármacos no produzcan un control adecuado de la presión arterial |
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Qué otros fármacos se recomienda usar cuando la combinación apropiada y dosis de tres o más fármacos no produzcan un control adecuado de la presión arterial. |
Alternativamente puede ser necesario diuréticos de mayor capacidad como furosemida especialmente si la función renal no es normal |
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Porque disminuye la efectividad de las tiazidas como diuréticos y antihipertensivos? |
Disminuye progresivamente cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 30 mL/min. Una excepción es la metolazona que conserva la eficacia en pacientes con este grado de insuficiencia renal |
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En cuánto tiempo responderán la mayoría de los pacientes a los diuréticos tiazídicos con una reducción de la presión arterial? |
Responderán dentro de aproximadamente 4-6 semanas. Por lo tanto las dosis y no se deben aumentar más a menudo que cada 4-6 semanas |
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Es probable qué los diuréticos sean eficaces como única terapia en pacientes con hipertensión en estadio 2? |
No, no es poco probable que los eléctricos sean eficaces como única terapia en pacientes con hipertensión en estadio 2 |
Debido a que el efecto de los diuréticos tiazídicos es adictivo con el de otros fármacos antihipertensivos los regímenes de combinación que incluyen estos bióticos son comunes y racionales |
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Los diuréticos también tiene la ventaja de minimizar la retención de sal y agua comúnmente causada por los vasodilatadores y algunos fármacos simpaticolíticos. Verdadero Falso |
Verdadero Algo extra es que: Omitir o subutilizar un diurético es una causa frecuente de hipertensión resistente |
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