Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
82 Cards in this Set
- Front
- Back
Skizofreni
Akut behandling |
Akut behandling
Antipsykotisk: Verkar först och främst på POSITIVA SYMPTOM 2- 4 veckor tills symptomer klinger av. Medicin: - Risperidon 6 mg/dygn eller - Olanzapin 10-15 mg/dygn - Zuclopenthixol 10-20 mg, 2x dygn - evt. Zuclopenthixol acutard 50-100mg i.m varanat dygn. Svår oro addera: - Klorprothixen 50-100mg x2-3 per dygn eller (antipsykotika) - Clonazepam 2mg x2-3 per dygn (benzodiazepin) |
|
Skizofreni
Akut behandling Vad är indikationen för benzodiazepin? |
Benzodiazepin: sederand effekt.
Indikation: ångest, motorisk oro och aggressivitet – när de dominerar den akuta fasen. Evt Klorprothixen (antipsykotiska) istället för Benzodiazepin. |
|
Skizofreni
Stabil fase - behandling? |
Efter 4-8 veckor: Övergå till minst effektiv medicindosis – 6-12 månader behanding.
- Medicin: Antipsykotiska och Benzodiazepin - Psykoterapi: Fremme pat. sygdomsforståelse och accept, komplians, kommunikation o Stöttande psykodynamisk psykoterapi o Kognitiv terapi o Adfaerdsterapi/beteendeterapi o Psykoedukation - Miljöterapi: ex stabil och betryggande kontakter Behandlingsresistens: ofta polyfarmaci i Perioder; o Depot-antipsykotiska, Clozapin, Benzodiazepin. o + Medicin mot biverknigar 60-80% vil symptomerna svinde helt eller delvist – for at vende tilbage! |
|
Skizotypisk sindslidelse
Behandling |
- Antipsykotiska i moderata doser
o Olanzapin o Risperidon - Psykoterapi o Kognitiv terapi o Analytiskt orienterat stötte terapi. |
|
Paranoide psykoser (kronisk, vedvarande)
Behandling |
Behandling: Antipsykotiska eller långvarig intensive psykoterapi.
Det är svårt att behandla dessa patienter pga dålig komplians/sjukdomsinsikt. |
|
Akut och förbigående psykoser
|
Behandling
- Ro och stabilitet - Nära bekant att tala med traumat och problemen om. - Evt Benzodiazepin - sederande medicin, för att säkra pat. nattsömn |
|
Akut och förbigående psykoser
När finns det risk att utveckla Deliröst tillstånd? |
- vid uttalad plågsamma vrangforstillninger,
- svår motorisk uro och - nedsatt nattsömn |
|
Deliröst tillstånd vid Akut och förbigående psykoser
Behandling? |
Intensiv och omgående behandling – inläggelse på psyk.
o Olanzapin 10-15 mg/dygn (eller liknande antipsykotiska) o Evt Zuclopenthixol acutard i.m inj. o Evt + Benzodiazepin. |
|
Skizo-affektiv psykose
Behandling? |
- Medicin: som mani och bipolär sjukdom
o Stemningsstabiliserande medicin i depotform Lithium Bättre verkning än lithium (till skillnad vid bipolär sjukdom): Carbamazepin Valproat o + Antipsykotiska o Doser, kontrol och monitering – som bipolär sjukdom. - Miljöterapi - Psykologisk och psykosocial foranltninger. |
|
Manisk enkelepisode
Behandling? |
1. Antipsykotisk medicin – försthandsval.
- Atypiska: Risperidon, Aripiprazol, eller Olanzapin - Evt plus benzodiazepin, hyppigast använd er Clonazepam 2-10 mg/dygn. - Mer effektiv än stämningsstabiliserande medicin o Verkar snabbare, mer sederande (mot ångest och oro) och kan inj.parenteralt. 2. Lithium - Litarex o Start dos: 2st tabl. morgon + 2st tabl. kvällen (totalt 24 mmmol) - Litium-karbonat tabl. x3st. 3. Stämningsstabiliserande medicin: Carbamazepin, Oxacarbazepin, Valproat. Indikation: Atypisk eller komplicerad maniepisoder. Dosering: samma som epilepsibehandling – styrs av plasmakonc. Monitorering. 4. ECT (eller Clozapin) - Indikation: behandlingsresistens. - Förebygga delirium acutum. - Bh: 3 dagar i sträck och sedan 5-9 behandlingar – 3 per vecka. |
|
Manisk enkelepisode
Varför är antipsykotisk medcin förstahandsvalet? |
- Mer effektiv än stämningsstabiliserande medicin
o Verkar snabbare, mer sederande (mot ångest och oro) och kan inj.parenteralt. |
|
Litihum
Vad är nackdelen i en manisk behandling? (jämfört med antipsykotisk medicin) |
Nackdel: Långsam insättande verkan, inte sederande, dämpar inte ångest och oro, endast tablettform, hjälper inte mot atypisk mani och risk för förgiftning.
- Serum-litium-nivån mätes: 3dje och 7nde dagen – säkra mot förgiftning, (kort index). o Akut mani: serumnivå skall vara 0,8- 1,2 mmol/l. o Förebyggande bh: lite högre serumnivå o Förgiftning > 1,2 mmol/l. |
|
Litihum
Hur kontrollerar man rätt dose nivå? Nivå vid: akut mani, förebyggande och vid förgiftning? |
- Serum-litium-nivån mätes: 3dje och 7nde dagen – säkra mot förgiftning, (kort index).
o Akut mani: serumnivå skall vara 0,8- 1,2 mmol/l. o Förebyggande bh: lite högre serumnivå 0,6 - 0,8. o Förgiftning > 1,2 mmol/l (>1,5-2,0 mmol/l). |
|
Litihum behandling
Vad ska du kontrollera innan/förundersökas? (kontraindication) |
Förundersökningar: GFR, se-kreatinin, EKG, rtg Thorax
Kontrainducerat vid: - Akut hjärtinfarkt - Njursvikt - Psoriasis – kan förvärra sjukdomen. |
|
Lithium
Biverkniningar? |
Biverkningar:
- Påverkan av njurfunktionen! - Törst och hyppig vandladning o Hämning av njurens tubulusfunktion via ADH. Risk för dehydrering och förgiftning. - Viktökning o Ökad kalorieinnehållande dricka. o Diet och motion kan förhindra detta men det är en risk för kompliansproblem. - Nedsatt stoffskifte o Speciellt hos medelålders/äldre kvinnor. -> Myködem - Tremor (håndrysten) o Kan behandlas med betablocker – Propranolol i doser 10-20 mg x3. - Diarre - Hudutslag (- Lätt påverkan av kognitiva funktioner) |
|
Litihum
Förgiftningssymptom? |
Förgiftningssymtom:
- Kvalme och opkastninger - Diarre, slovhed, håndrysten - Muskelsvaghet och rykningar, osäker gång. - Otydligt tal. CAVE: dehydrering Kan ge irreveribla skador i cerebellum och njurar. |
|
Litihum
Indikation (förutom mani) ? |
Indikation:
- Mani: dämpa eller ta bort manisymptomer - Förebygga mani och depressioner hos bipolär affektiv sjukdom. - Förebyggande för tillbakavändande depressioner o Viss antidepressiv verkan. - Förebyggande för skizoaffektiv sjukdom o Kan dämpa aggressivitet. |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Förebyggande behandling (rubrik)? Indikation för förebyggande bh? |
1. Litihum
2. Stemningsstabilierande Anti-epileptika: o Carbamazepin, Oxcarbazepin, Valproat eller Lamotrigin (3-400 mg dgl). 3. Antipsykotika: +/-. Det kan vara nödvändigt att kombinera flera läkemedel för att uppnå en önskad förebyggande effekt. Indikation: - Minst två episoder i en period av 5 år evt redan efter första sjukdomsepisode om den är mani. - Bör vara i 5-10 år. |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Förebyggande behandling Indikation för Litihum? |
Indikation, förebyggande:
- 2 el >2 sjukdomsepisoder o Minst en av dem – mani eller hypomani - Försök trappa ner efter 5-10 år. - Vid nya symptom återupptas/genoptages litihumbehandlingen – i årtionden. - 40% avbryter behandlingen - Kontroll av serumnivån o Litihum, Kreatinin, TSH. o Nivå: 0,6-0,8 mmol/l mätt på morgonen, 12h efter sista tablett. - Kontroll av njur- och thyroideafunktion Evt. kombinerat med atypisk antipsykotiska - Quetiapin. Evt. antidepressiv (kortvarig behandling) ECT vid bristande effekt. Benzodiazepin vid behov. (Sist nämnda även vid ingen profylakse bh.) |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Förebyggande behandling Indikation för antiepileptika? |
Indikation: när Litihum inte tolereras eller inte är tillräckligt verksam.
- Carbamazepin, Oxcarbazepin, Valproat eller Lamotrigin. - Ensamma eller i kombination med Litihum. - Samma dosering och kontroll av serumnivå - som vid förebyggande av epilepsi. - Speciellt effektiv vid Blandningstilstand – mani komplicerar med depressionsymptom eller vid Rapid cycling (när affektiva sjukdoms episoder kommer snabbt). |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Förebyggande behandling Indikation för antipsykotiska? |
Antipsykotiska
Indikation: - Helt eller delvis resistens för Litihium eller stämningsstabiliserande. - Mani och depression MED psykotiska symptomer. Om det är möjligt använd Olanzapin. |
|
Delir
Behandling |
Det hyperaktiva delir:
- Serenase 2-5 mg per os eller parenteralt i 1-2 dygn. - Avtrappning av behandlingen över några dygn. Det hypoaktiva delir: - Osäker effekt av Serenase. Vid abstinens – abstinensbehandling. |
|
Antipsykotiska - traditionell/typisk variant
Preparat Exempel? Dosis? Funktion på transmittorer? |
Lågdosis preparat:
Haloperidol (Serenase) 2-20 mg/dygn. Högdosis preoarat: Klorprothixen 100-600 mg/dygn Funktion: blockerar D2-receptorer i striatum. |
|
Antipsykotiska - Atypiska
Preparat exempel Dosis? Administration? Funktion på transmittorer? |
Clozapin (Leponex) 100-600 mg/dygn
Risperidon (Risperdal) 5-30 mg/dygn Olanzapin (Zyprexa) 1-6 mg/dygn Quetiapin (Seroquel) 300-750 mg/dygn Adm: ofta depot injektioner i gluteus maximus – varannan till tredje vecka. (speciellt skizofrener - ej sammarbetsviliga) Funktion: - Blockerar D2-receptorer i striatum. - Blockerar också vissa serotoninreceptorer = färre neurologiska biverkningar |
|
Clozapin
|
- Atypisk antipsykotika
- Mest effektiv! - Alvarliga biverkningar: Agranulocytose - Kontrol: Hyppige blodprov. |
|
Antipsykotiska
Indikation |
- Skizofrena
- Psykoser, då skizofrenilinande symptom uppträder - Mani – nya atypiska antipsykotiska - Förebyggande av bipolär sjukdom |
|
Antipsykotiska
Symptomatisk funktion? |
- Dämpar/tar bort positiva psykotiska symptom
o Hallucinationer o Vrangforstillninger o Tankeforstyrrelse o Psykomotoriske katatonier - Det tar 3-6 veckor innan en markant verkan på psykotisk symptomen. o En lugnande verkan sätter snabbare in. |
|
Antipsykotika
Biverkningar (huvudgrupper)? |
1. Extrapyramidala
2. Psykiska: Dämpning av sanseintryck och psykologiska funktioner vilket kan förstärka den skitofrenas negativa symptom 3. Autonoma (vid typiska antipsykotiska - hög dosis 4. Övriga: eg ökad prolaktin och mjölksekretion. Typiska: extrapyramidala biverkningar Atypiska: viktökning (Olanzapin) och metanoliskt syndrom. |
|
Antipsykotiska
Extra pyramidala biverkningar/neuroligiska? Orsak? |
- Aktasi: inre oro
- Dystoni: muskelkramper (Akut dystoni behandlas med Biperiden 5 mg i.m, anti-parkinsonmed.) - Parkinsonisme: muskelstivhet och långsamma rörelser. (Behandlas med antikolinerg medicin.) - Tardive Dyskinesier: ofrivilliga, kastande rörelser. Include grimacing, tongue protrusion. Orsak: pga lammelser av dopaminaktiviteten i nigrostritale nervbanor. Då TYPISKA antipsykotiska dämpar dopaminnivån. |
|
Antipsykotiska
Autonoma biverkningar? |
- Ortostatisk blodtrycksfall
- Hjertebanken - Muntorrhet, - Synforstyrrelsen, - Obstipation och vandladningsbesvaer. Antikolinergisk effekt???? |
|
Antipsykotiska
Övriga biverkningar? |
o Stigning i prolaktin hormonaktiviteten – mjölksekretion
o Ökad aptit och kroppsvikt o Diabetisk glukosebelastning eller metabolisk syndrom |
|
Antipsykotiska
Farliga biverkningar? |
o Agranulocytose
o Långt QT-syndrom o Neuroleptisk malignsyndrom (för höjd muskelenzym kreatinkinase): - Termperaturförhöjning - Muskelkramper - Delir syndrom |
|
Antipsykotiska
Generellt vanligast biverkningar? |
Parkisonisme
Akut dystoni och Tardiv dyskinese Sedation Viktökning Metabolisk syndrom Prolaktinökning |
|
Antidepressiva
Huvudgrupper av medicin? |
TCA: Tricykliska antidepressiva
SSRI: Seletive serotonin-genoptagelse-hämmare SNRI: Serotonin och Noradrenalin receptor inhibitor MAOI: Monominoxydase hämmare |
|
Antidepressiva
Symptomatisk effekt? När blir det effekt? |
Effekt: Häver det försänkta stemningsläget.
Ofta går det 2-4 veckor innan en säker verkan. Kombineras med samtalsterapi. |
|
TCA: Tricykliska antidepressiva
(Första generation) Exempel på preparat? |
Mer effektiva än andra generation, men mer biverkningar.
Clomipramil (Anafrail) 75-150 mg/dygn Nortriptylin (Noritren) - Mindre biverkningar |
|
TCA
Molekylär effekt? |
Blockerar både serotonin och noradrenalins genoptaglse i synapsen.
Clomipramil: övervägande serotonin reuptake Nortriptylin: övervägande Noradrenalin reuptake. Blockerar också: M1, H1, alfa1-receptorer, NA-kanaler i hjärnan och hjärtat. Kan leda till hjärtstop! Spec. äldre! |
|
TCA
Administration? Effekt? Kontroll? |
Administreras på kvällen – sederande verkan.
- Dämpar ångest och förbättrar sömnen. - Serumkoncentrationsmätningar för att styra doseringen (sammanhang med verkan). o Kontrollera biverkningar o Interkationer med andra läkemedel. |
|
TCA
Biverkningar? |
Biverkningar:
1. Hjärtrythmsstörning: - Hämmar hjärtats impulsöverledning. - Förgiftning kan leda till plötslig död – hjärtstop. 2. Autonoma biverkningar: - Blodtrycksfall (ortostatiskt), - Muntorrhet, synbesvär, - Obstipation, urinretention 3. Sexuella biverkningar 4. Viktökning |
|
SSRI: Seletive serotonin-genoptagelse-hämmare
(Andra generation) Exempel på preparat? |
Citalopram (Cipramil) 20-40 mg/dygn
- Näst mest använd. Dock hjärtarythmi biverkan. Sertralin (Zoloft) 50-150 mg/dygn - Mest använd Escitalopram (cipralex) 10-20 mg/dygn |
|
SSRI
Molekylär verkan? |
SSRI binder sig/blockerar serotonin receptorerna i "synaptic clef" vilket lede till att serotoninet själv inte kan binda receptorerna och förblir i synapsen.
Netto effekt: Serotonin ökas i synapsen. Resulterar omedelbart i ökad stimulation av 5HT2 och 5HT3 receptorer. Tåls bättre av äldre, än TCA. |
|
SSRI
Administration |
Administreras på morgonen - kan ge rastlöshet och sömnbesvär.
|
|
SSRI
Biverkningar |
Biverkningar
- Illamående/kvalme - Huvudvärk - Sömnbesvär (adm till morgonen) - Sexuella biverkningar: försenad ejakulation, nedsatt libido och besvär med att få orgasm. - Agitation - Hyponatriaemi - Blödningsrisiko - Interaktioner - Serotonergt syndrom |
|
SNRI: Serotonin och Noradrenalin receptor inhibitor
Också kallad Dual action. (Tredje generation) Exempel på preparat? |
Mirtazapin (Remeron) 30-90 mg/dygn
Venlafaxin (Efexor) 75-350 mg/dygn Duloxetin - mer potent än Venlafaxin Mirtazapin blockerar även - 5HT2 - ökar libido (därför ingen sexuell biverkan) - 5HT3 - hämmar Illamående - H1 - aptit blockerande. |
|
SNRI
Funktion? Adm? |
Blockerar både Serotonin och Noradrenalin transpor
Små doser: Verkar som SSRI Större doser: Verkar både på Serotonin och Noradrenalin. Potens: 5HT reuptake blockad > NA reuptake blockad > Dopamin reuptake blockad (Venlafaxin) Ingen blockad av M1, H1 och alfa 1 receptorer (som TCA) Ännu högre doser: Blockerar även dopamin receptorer. |
|
SNRI
Biverknigar? |
Biverkningar
Som SSRI: - Illamående/kvalme - Huvudvärk - Sömnbesvär - Sexuella biverkningar: försenad ejakulation, nedsatt libido och besvär med att få orgasm. - Agitation Dock också: - Blodtrycksstigning |
|
MAOI: Monominoxydase hämmare
Exempel på preparat? |
Moklobemid (Aurorix) 300-600 mg/dygn
Isocarboxazid Används sällan bortsätt från Moklobemid – används endast av specialist psykiatriker. Sömnpåverkande. Hämmar monoamin oxidase A (irreversiblet hhv. reversibelt) ocH reducerar därmed fallet av S och NA. |
|
Antidepressiva
Som grupp - generellt vanligast biverkningar? |
Muntorrhet
Svedtendens Sedation Viktökning Kvalme Seksuel dysfunktion |
|
Seponeringssymptom vid antidepressiva, vad är det?
|
Vid avslutning: Trappa ner behandlingen långsamt, gärna över 2-3 månader. Det tar 2-3 veckor att uppregulera receptorerna om man tar bort medicinen.
Annars uppkommer seponeringssymptomer – abstinenssymptom o Influensaliknande symptom o Svimmelhed, kvalme o Irritabilitet, svettendens o Ökad drömaktivitet. |
|
Benzodiazepin
Symptomatisk effekt? |
Anxiolytika och sedativa
Oftast användt till äldre |
|
Benzodiazepin - Korthalveringstid typer
Effekt? Administration? Exempel på preparat? Dosis? |
Korthalveringstid, effektivt mot sömnbesvär.
Adm: Tas en ½- 1 timmer före sängdags. Exemple: Flunitrazepam (Rohypnol) startdos 0,5 mg/dygn Zopiclon (Imovane) startdos 7,5 mg Vekning inträder nästan ögonblickligen. Används till deprimerad intill antidepressiv medicin börjat verka. |
|
Benzodiazepin - Långhalveringstid typer
Effekt? Exempel på preparat? |
Långhalveringstid, effektivt mot ångest.
Adm: Tas om morgonen eller 2-3 ggr/dag. Diazepam (Stesolid) startdos 5 mg/dygn Clonazepam (Rivotril) startdose 2 mg/dygn Oxazepam (Oxapax) 15 mg/dygn Alprazolam Lorazepam Vekning inträder nästan ögonblickligen. Används till deprimerad intill antidepressiv medicin börjat verka |
|
Benzodiazepin
Biverkningar? |
1. Nedsatt koncentrationsförmåga
2. Trötthet, muskelsvaghet. 3. Den sederande effekten kan vara dygnet runt. o Slover sanser och hukommelse – hos äldre. o Ökade problem om de tas med Alkohol eller missbruksämnen! o Olyckor i trafik och arbete. 4. Tolerans till läkemedlet. |
|
Benzodiazepin
Att tänka på!? Nackdel med medicinen? |
- Tolerans till läkemedlet.
o Bör därför endast användas korta perioder. o Vid avslut ulöses fysiska och psykiska symptom. o Risk för missbruk och beroende/afhængighed. - Långsam avtrappning över månader. |
|
Stemningsstabiliserande
Exempel preparat? |
Lithium
Valproat (Orifril) Lamotrigin (Lamictal) |
|
Stemningsstanilerande- Lamotrigin
Indikation? |
Anti-epileptika
Indikation: - Akut mani - Förrebyggande mot bipolär sjukdom. Skonsam biverkningsprofil. |
|
Alkolist behandling?
Preparat? |
Aversionsbehandling + Psykoterapeutiskt stöd eg socialpsykiatrisk foranstaltninger.
Antabus – Disulfiram Campral - Acamprosat: GABA agonist Revia – Naltrexon: Opiat antagonist Förhindar inte ett drikkerecidiv – men gör det mindre sannorlikt med hjälp av annan behandling. |
|
Antabus – Disulfiram
Indikation? Administration? Hos vilken läkare? |
Indikation: Förebyggande vid alkolistbehandling
Administration hos praktiserande läkare: - 800 mg x2/vecka eller - 400 mg x3/vecka - Möte med läkaren regelmässigt |
|
Antabus – Disulfiram
Funktion? |
Funktion: Vid intagelse av alkohol medförs obehagliga symptomer
Hämmar leverns förrmåga att bryta ner alkohol. o Giftig acetaldehyd Framkallar värmekänsla, hjärtbanken, ansiktsrödnad, huvudvärk och tryck för bröstet. Brukaren försöker därför undvika alkohol så långt som möjligt för att undgå obehaget. |
|
Antabus
Biverkningar |
Trötthet, kvalme, hudutslag.
|
|
Antabus – Disulfiram
Vad gör man för att dämpa alkohol-antabus reaktionen? Vad gör man vid en alvarlig alkohol-antabus reaktion? |
För att dämpa symptomen – behandling med antihistamin.
Vid alvarlig alkohol-antabus reaktion -> inläggning! |
|
ECT: Elektro-Konvulsiv Terapi
Indikation? |
Effektiv behandling och ibland livsräddande.
Hurtig och effektiv. Indikation: - Akut neuropsykiatriskt tillstånd - Hög självmordrisk - Stuporös - Delirium acutum: Akut delir med motorisk agitation, feber, pulsstigning och dehydrering. -> Hög mortalitet. Men vid blokbehandling (bh 3 dagar i sträck) kan den reduceras. - Kataton eksaltation - Depressiv enkelepisode av svår grad. o Eg vid självmordsförsök, brist på vätska/mat intagelse. o Hallucinatoriska upplevelser eller vrangforstillninger. o ECT mer effektiv än medicin i dessa fall. Succusrate ca 90%. - Depression + hjärtsjukdom. % TCA användning. - När tabletter inte har någon verkan. - Alvarlig mani - Skizofren med oroligt och aggressivt beteende - Depressiv enkelepisode av svår grad. o Eg vid självmordsförsök, brist på vätska/mat intagelse. |
|
ECT
Undersökning innan behandlnig? |
Undersökning av kroppsliga/legemlig sjukdomar, specifikt hjärta och lungor.
|
|
ECT
Teknik |
- Atropin: motverkar vagusverkan som kan uppstå under behandlingen
o Mot verkar blodtrycksfall och långsam hjärtaktion. - Barbitursyrapreparat, korttidsverkande: Lätt anaestesi av narkosläkare - 100 % Syre/ilt o För att säkra en hög syrekoncentration i blodet under bedövelsen. - Muskelavslappnande o För att förebygga evt krampskader. - Ström under några sekunder. EEG kurva förutser behandlingens effektivitet. |
|
ECT
Behandlings interval? |
- Bilateral ECT eller Unilateral (non-dominant hemisfär, oftast högra)
o Bilateral: fler hukommelsegener. - 8-16 ECT-behandlingar i en serie. - 3 behandlingar/vecka. - Efter 1-10 behandlingar: Kan man se börjande verkan hos deprimerade. |
|
ECT
Biverkningar? |
Biverkningar:
Ihågkommelse besvär – korttidsminnet o Försvinner i regel efter 1-2 veckor efter avslutat ECT-serie |
|
"Serotonin mangel syndrom"
|
Forsaenket stemningsleje
Angst Panik Fobi Tvångshandlingar Bulimi |
|
"Noradrenalin brist syndrom"
|
Forsaenket stemingsleje
Koncentrationsbesvär Hukommelsebesvaer Psykomotorisk hämning Trötbarhed Traeghed i problemlösning. |
|
Stimulation av Serotonin receptorer leder till?
5HT1A 5HT2 5HT3 |
5HT1A - autoreceptorer av betydning for antidepressiv effekt
5HT2 - Agitation, akatisi, angst, sömnforstyrrelse, seksuel dysfunktion. 5HT3 - Kvalme, opkastninger, diare, hovedpine Mirtazapin har en fördel då det blockerar både 5HT 2 och 3. Biverkningar av SSRI fås under de 2-3 första veckorna, sedan nedreguleras receptorerna och kroppen vänjer sig - biverkningarna försvinner. |
|
Blockad av alfa 1 receptorer
Effekt? |
Svimmelhed
Ortostatisk hypotension TCA har den effekten och är därför känslig för äldre pat. Mät blodtrycket innan administration. |
|
Blockad av M1 receptorer
Effekt? |
Anti-cholinergisk effekt/biverkningar! Hämmar acetylcholin i hjärnan.
Obstipation Akkomodationsforstyrrelse Muntorrhet Delirium Hukommelsebesvaer Sinus takykardi Alzeimers medicin har motsatt effekt Eg |
|
Blockad av H1- receptorer
Effekt? |
Viktökning (appetit stimulation)
Sedation |
|
Blockad av Na kanaler
Effekt? |
Krampanfall
Kardiala arytmier |
|
SSRI
Diskontinueringssyndrom Kriterier och symptom? |
Diagnostisk kriterier
1.Uppträder innan 1-7 dagar efter upphöring av SSRI 2.Förekommer efter >1 månads eksponering för SSRI 3. Varighet i regel <3 veckor efter upphörning (eller dosisreduktion) 4. >2 av följande symptom: - Svimmelhed, Yr i huudet, hovedpine, - Kraftlöshet, sömnlöshet - Parastesier - Kvalme/opkastning - Angst, tremor, diarre, synforstyrrelse Det tar 2-3 veckor att uppregulera receptorerna efter man tar bort medicinen. |
|
SSRI
Diskontinueringssyndrom Behandling/förhållningsregler? |
Milda symptom: Informera och Vänta
Svåra symptom: Genoptagelse av SSRI och långsam avtrappning Vid problem: skifte till Fluoxetin (lång halveringstid) Avtrappning: 25% av dosis per veckor - över en månad. Eller 50%/veckor i 14 dagar. |
|
Sårbarhheds-stress modellen
|
Den såkaldte stress-sårbarheds-model forklarer forholdet mellem stress og psykiske lidelser. Ifølge modellen kan personer være genetisk disponerede (sårbarhed) for udviklingen af bestemte psykiske lidelser, men udvikler kun disse lidelser, såfremt bestemte psykologiske og sociale forhold er til stede (stress)
Vid stress utsöndras mer cortisol - risk för eg metabolisk syndrom och hjärt/kärlsjukdomar. |
|
Obehandlad depressions varighet vs behandlad?
|
Obehandlad: 6-24 månader (typiskt 9-12mån)
Behandling: - Verkan insätts över de 6-8 första veckorna - 66% har effekt av behandlingen - 50% får tilbagefald, då kan upphör med bh. Vid forstatt bh efter ökat stemningsleje - 90% raska. Anbefalls därför i 1 år efter att symptom förvunnit. - Gentagna depression bör bh ges i 5 år. - Ökad självmordsrisk de första veckorna av bh. - Äldre: livslång bh - större recidiv risiko. |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Behandling - övervägande depressive episoder (eller lika många depressiva som maniska) ? |
1. Monoterapi
- Lithium 0,5-0,6 mmol/l eller Lamotrigen eller Quietiapin Otillräcklig effekt? Säkring av compliance 2. Dosisökning av profylaktikum Evt. kombination med preparat från annan medicingrupp. Benzodiazepin kan tilläggas vid behov. Otillräcklig effekt? 3. ECT |
|
Bipolär affektiv sindslidelse
Behandling - övervägande maniska episoder? |
samma som innan förutom
Monoterapi: Lithium 0,6-0.8 mmol/l eller valproat eller aripiprazol (eller olanzapin) Serumkontroll vid lithium och valproat. |
|
Semningsstabiliserande:
Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin Parametrar att monitera? |
Haematologi
Leverparametrar Creatinin. |
|
Behandling vid biverkan av antipsykotika
- akut dystoni? |
Biperiden 5 mg i.m (antikolingerg)
|
|
Behandling av biverkan av antipsykotika
- parkinsonism |
1. Regulera dosis (minska)
Evt. 2. Antikolinerg |