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44 Cards in this Set
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Insulin kurzwirksam
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- Humaninsulin Lilly normal, Actrapid, Humalog, NovoRapid
- wirkt 4-8h |
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Insulin langwirksam
und ultralangwirksam |
- Humaninsulin Basal Lilly, Insulatard (24h)
- Levemir, Lantus (20-30h) |
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Insulin UW
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-Hypo
- Lipoatrophie, Lipohypertrophie - INterakt: Alkohol-> Tendenz zu Hypoglykämie (Hemmung Glukoneogenese) Betablocker: Hemmung wahrnehmung Hypoglykämie |
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OAD
Metformin |
Glucophage : gluconeogenese weniger, mehr Glc aufnahme in Muskel und Fett.
UAW: Dyspepsie, GIT allgemein, metallischer Geschmack - Verminderung Vit B12 - Laktatazidose : RF: >60, Niereninsuff, Leberinsuff. Laktatbildung( PAVK III, Infekte, Dauerstport) |
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OAD Sulfonylharnstoffe
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WIrkt über Rezeptor an Inselzelle (SUR)-> stimulation insulinsekretion, gute Bioverfügbarkeit,
UAW: Hypoglykämie!!, GIT, Körpergewicht Zunahme! zudem Haut, KM Suppression, Leber Cholestase ( wie Sulfonamide) Interakt: Verdrängung aus Proteinbildung durch: NSAR, salicylate, Sulfonamide -> Mehr Wirkung-> Hypo |
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OAD Gruppen
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Sulfonylharnstoffe
Biguanide Glinide Gitazone Gliptine Glucosidasehemmer |
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OAD glinide
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gleiche wirkart wie Sulfonylharnstoffe
- schneller und kurzwirksamerer Effekt auf die K+ Kanäle und Aktivierung von SUR. - EInnahme vor Hauptmahlzeit, danach muss gegessen werden! UAW: ählich Sulfonylharnstoffe |
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OAD Glitazone
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Stimulation PPAR-gamma
UAW: Gewichtszunahme, z.t. auch via Wasserretention ( Herzinsuff..) |
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OAD Gliptine
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Sitagliptin =Januvia
Hemmung DPP-4-> Hemmung Abbau Inkretin-> macht mehr Insulinfreisetzung Monotherapie oder ind Kombi mit Metformin UAW: selten Hypoglyk, Hyperurikämie |
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Therapie Rheumatologie
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symptomatisch: NSAID, Steroide (low dose < 7.5mg/d)
Basistherapie: - DMARD's -> Antimalariamittel, Salazopyrin, MTX, Leflunomid (disease modifying antirheumatic drugs) - Biologicals -> Anti TNF alpha: Infliximab, Adalimumab, Etanercept Anti IL-6: Tocilizumab Anti CD20: Rituximab Ansätze: Symptomatisch immer. Beginn meistens mit MTX ( Alternativ antimala oder sulfa). -> dann Kombi untereinander. Schliesslich z.b. MTX mit Biological. ( NICHT Biologicals kombinieren) |
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Chloroquin/Hydrochloroquin Rheuma
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Akkumulieren in Lysozym, Funktion Lysozym in Leukos/Bindegewebe vermindert.
Jahrelange Therapie möglich. Ophtha Screening halbjährlich. Besserung bei 60-80%. Betr. Reversion Gelenkschäden dem Sulfasalazin unterlegen. UAW: Dyspepsie ( zum essen einnehmen), Visusverschlechterung, Leukopenie, periphere Polyneuropathie. |
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Sulfasalazin Rheuma
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WIrksamkeit nach 4 Wochen.
Wirkt bei RA und spondylarthropathien renale Elimination. UAW: recht häufig Abbruch deswegen - erste Monate Nausea Dyspepsie - Neutropenie ( nach 6 MOnate) -> hämolyse bei G-6-P Dehydrogenase Mangel. - Cholestasen -Hautreaktion |
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Leflunomid
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Arava
Hemmung der denovo Synthese von Pyramiden. elimination nach Glukuronidierung in Fäzes UAW: Diarrhoe, Nausea, allerg. Reaktion Alopezie, schwere Hepatopathien |
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Methotrexat
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Ind: Schwere Psoriasis, RA
UAW: - Nausea.Erbrechen, - Mukositis, Exantheme - Myelosuppression, makrozytäre anämie - Pneumonitis, - Fibrose bis Zirrhose der Leber ( Dosisabhängig) - Teratogen, Nephrotoxisch Elimination 85% renal unverändert KI: Leberinsuff, Alk, Kreatinin Clrearance <20ml/min, störung KM, Tbc oder HIV, SS, Stillzeit, Impfung mit Lebendimpfstoff |
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Vorgehen Rheuma- vor der Therapie
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Alle: Transaminasen, alk phos, albumin, bilirubin, HBsAG, anti HCV
Rotes und weisses BB Kreatinin Speziell: Leberbiospsie bei Alkabusus, chronischer Hepatitis.. |
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MTX Interaktionen
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verminderte glom. Filtration von MTX:
NSAID, Cyclosporin, Tacrolimus verminderte tubuläre sekretion von MTX: Probenecid, Salicylate, Schleifendiuretika |
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Biologicals
TNF alpha |
Allgemein: IgG -> xi ist chimär, zu ist human
Etanercept: zusätz. :Pso arthriti, Bechterew - UAW: entz. Einstichstelle, URT Infekt, reaktivi. TBC Infliximab: (Remicade), TNFa, zusätzl: M.Crohn UAW: ähnlich oben TNF alpha: können rasch entwickelnde Pneumokokkensepsis machen. |
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Biologicals Anti IL6
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Tocilizumab
RA die durch DMARDS und durch TNF alpha ungenügend behandelt alle 4 Wochen i.v. UAW: URT infektion, Virus infekt (Zoster), anaphylaxie, erhöhte Transaminasen, Hypertonie |
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Biologicals Anti CD 20
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Rituximab MabThera
Ind.: RA nach DMARD und TNF alpha.. UAW: URT Infektion, anaphylaxie, Angioödem, erhöhte Transaminasen, Myelosuppression |
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Hypertonie
Therapiegrundsätze |
Grundsätze:
langsame Senkung einschleichen der Antihypertens auf Orthostase achten Kombitherapie! oft weniger UAW regelmässige Kontrollen: Kreatinin, ELektrolythaushalt, Glucosestoffwechsel |
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Hypertonie
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Oft Beginn mit ACE Hemmer
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Diuretika bei Hypertonie
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V.a. Thiazide: Meistens in Kombipräparat mit ACE Hemmer
Schleifendiuretika: nur Torasemid in niederer Dosis |
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Diuretika Übersicht
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Schleifendiuretika
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Furosemid 20-500mg/d, Torasemid 5-200mg/d
- Weniger Na Reabsorption im aufsteigenden Henke (Na-K-2Cl Pumpe) - erhöhte Ausscheidung K, Ca, Mg ( Hypokaliämie, kalzämie etc.) - wirksam auch bei schwerer Niereninsuff - akute Vorlastsenkkung (pumonalvenöse Dilatation) - Bei I.v. Gabe wirkeintritt innert Minuten ( für Herzinsuff), diuretischer Effekt nach 4-10 Stunden. - Rebound Effekt bei einmaliger Gabe! UAW: Hyponaträmie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie - orthostat. Hypotonie, Hyperurikämie (Gichtanfall) - selten aller. Reaktion-> Sulfonamid-> Hautreaktion, KM-Depression, selten Tinnitus, Hörverlust Interaktion: Lithium ( Ausscheidung lithium nimmt ab, vermehrte Rückresorption) - NSAR ( effekt diuretika nimmt ab) - macht erhöhte Tox von aminoglykosiden Indikation: herzinsuff ( Mortalität nicht gesenkt aber Morbidität gesenkt) - Aszites in Kombi mit Spironolacton - chron. Niereninsuff Sequentielle Nephron Blockade: Thiazide wenn Schleifendiu nicht mehr so wirkt. |
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Thiazide
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Hydrochlorthiazid 12.5-50mg, Chlorthalidon 12.5-50 mg alle 1-2d
Metolazon 5mg/d - Verminderte Na Resoprtion im distalen Tubulus - Na/Cl Pumpe - Kaliumausscheidung erhöht - Calcium rückresorption ( ggs. zu schleifendiu) - macht Arteriendilatation -> peripherer widerstand sinkt-> gutes Antihypertens --- häufig in Kombi mi ACE-I oder AT II Blockern - Verlust des diuretischen Effekts bei GFR < 30 (ausser Metolazon) INterakt: Lithium, NSAR, In Kombi mit meds di SIADH machen Gefahr Hyponaträmie UAW: Hyponaträmie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie - aber Hyperkalzämie - Hyperglykämie, Dyslipidämie - Hyperurikämie - sehr selten Allerg. -> cave: bis 30% Hyponaträmie ( schnelles auftreten) Im BB Diuretika vermuten falls: K, Mg tief und Harnsäure, Harnstoff sowie kreat hoch. elektrolytsubstitution.. langsam und kontrolliert ( pontine myelinolyse) |
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Aldosteron antagonist
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Spironolacton: kompetitiver Aldo antagonist
- erhöhte Ausscheidung von na, cl, ca. - verminderte Ausscheidung von K+, H+, Mg - positiver effekt auf remodeling, kontraktilität myokard -- hat einfluss auf Mortalität Indikation: Herzinsuff ( in kombi ACE oder ARB) ödeme, aszites ( höher dosiert) UAW: Hyperkaliämie, Wirkung am Progesteron androgen Rezeptor: Gynäkomastie, Libido mens Störung Eplerenon: gleich aber weniger wirkung am androgen rez. Hyperkaliämie aber trotzdem |
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Sonst Kalium sparende Diuretika
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Amilorid, Triamteren
- Hemmung von Na Kanäle im distalen Tubulus und Sammelrohr-> Depol-> hemmung K Sekretion Diuretischer Effekt gering, v.a. zusammen mit Schleifendiuretika bei risiko Hypokaliämie. |
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Cyp 3A4 Inhibitors
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Cyp 3A4 Inducers
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B-Blocker
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b1: negativ chrono, hmv runter, o2 verbrauch runter.
-> kardioselektiv: metoprolol, atenolol, bisoprolol UAW: bradykardie, av block, akute Herzinsuff, Orthostase (alte leute) - nicht kardioselektive: vasokonstr (pavk, raynaud), bronchoobstr, ZNS, maskierung einer Hypoglyk, Libido störung ( nicht nebivolol) |
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ACE Inhibit
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Ind: art. Hypertonie und Heruinsuff, Sekundärprophylaxe nach Infarkt, diabetische Nephropatie ( senkt Proteinurie)
UAW: trockener Husten ( erhöhte Kinine in Lunge) angioneurotisches ödem Hyperkaliämie ( v.a. bei interakt mit spironolacton, kalium sparende diuretika bei NI) |
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Sartane
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selektive Blockade der AT1 rezeptoren
Volle |
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Amlodipin, Nifedipin
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Ca antagonisten, Dihydropiridin Typ
Ind: AP und Hypertonie ( hypertensive notfälle) UAW: vasodilatation ( kopfsz, flush), periphere ödeme |
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Antihypertensiva DD
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AP: beta Blocker, Ca antagonist
AS: diuretika ! Kein beta block, ace, kalzium wegen nachlast diabetische Nephropathie: ACE / AT1 -> nephroprot Herzinsuff: ALLE Mitral-/AI: ACEI/ AT1, Diuretika Nach Infarkt: ACE I und Beta blocker Proteinurie: ACE und AT1 |
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Herzinsuffizienz Prinzipien
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1. kausal ( hypertonie etc..)
2. sympto: digoxin, diuretika ( Furosemid bei akuter insuff) vasodilat: preload runter (nitrat), afterload runter (ace AT1 beta) negativ inotrope vermeiden: betablocker vorsichtig, verapamil, diltiazem 3. senkung der mortalität: Aldosteron Antagonist, ACE Hemmer, Sartane, Beta blocker |
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Herzinsuff:
ACE Hemmer/Sartane |
Afterload senkung, weniger RAAS aktivierung,
weniger remodeling am Herz start slow |
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herzinsuff
Beta Blocker |
bis vor einigen jahren generell KI,
Heute: KI bei akuter Dekomp, aber indiziert für chronische Therapie bei stabiler situation. -> b1 Block: HMV runter, 02 verbrauch runter, RAAS runter |
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Herzinsuff
Digoxin |
hemmung NA K ATpase-> na erhöht-> öffnung Ca kanäle-> kontraktilität
Ind: Herzinsuff bei Vorhofflimmern!!!! ausscheidung v.a. renal, UAW: arrhythmien AV block II oder III Gelbstich sehen dyspepsie, nause gynäkomastie Therapeut druf monitoring |
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digoxin im EKG
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Muldenförmige ST Strecke ( kein zeichen für intox)
RF für toxizität: hypokaliämie, hypomagn, hypoxie, hypercalcämie, |
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NYHA I
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ursachentherapie!!
ACE oder AT1 nach infarkt beta blocker |
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NYHA II
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ACE oder At1
betablocker einschleichen diuretika ( v.a. bei Hypertensiver kardiomyopathie, AS) |
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NyHA III-IV
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ACE oder At1
diuretika (schleifen..) zusätzlich spironolacton allenfalls Kombi ACE und AT1 allenfalls Digoxin |
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ARRHYTHMIEN
- Amiodaron |
UAW:
korneale mikrodepots-> bei sehsrtöung TH nicht stoppen da reversibel Neuro: tremor, ataxie, parästhesie Haut: blaugrau verfärbung z.t. irreversibel Leber: Transaminasen erhöhung, geht vorbei Hypothyreose: weniger konvers. t4 zu t3 kardial: sinusbrady, torsade pulmonale toxizität: interstitielle pneumopathie |
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arrhythmien
dronedaron |
weniger wirkung und weniger Nebenwirkung als Amiodaron...
-> hepatopathie |
