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91 Cards in this Set
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Los Hemocultivos pueden ser negativos en meningitis?
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Si. Por eso siempre hay que hacer puncion lumbar
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LCR sugerente de meningitis.
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Proteinas > 150 mg/dl
Glucosa < 30 mg/dl Leucocitos > 25 Gram Positivo. |
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Manifestaciones de la Fiebre Reumatica
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Carditis
Poliartritis Corea de sydenham Eritema Marginatum Nodulos Subcutaneos |
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agente etiologico de la fiebre reumatica
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Estreptococo del grupo A
(Streptococcus Pyogenes) No todas las cepas 1 3 5 6 18 24 |
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Cual es la causa mas comun de enfermedad cardiaca adquirida?
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Enfermedad reumatica.
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Edad pico de enfermedad reumatica.
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5 - 15 Años
La edad mas frecuente de faringitis por GAS |
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Edad pico de Faringitis por estreptococo del grupo A.
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5 - 15 Años.
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Cual es la proteina en el estreptococo que causa mimetismo molecular.
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Proteina M
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Cuales son los criterios de jones.
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MAYORES
- Carditis - poliartritis - Eritema marginatum - Nodulos subcutaneos MENORES - Artralgia, fiebre, laboratorio inflamatorio Debe tener evidencia de infeccion previa. (2M o 1M+2m) |
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Criterios mayores de jones
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1. Carditis
2. Poliartritis migratoria 3. Chorea de sydenham 4. nodulos subcutaneos 5. Eritema Marginatum |
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Al cuanto tiempo de la faringitis por GAS voy a tener la fiebre reumática.
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2 - 4 Semanas.
Ya no va a haber faringitis Cultivos y pruebas de antigeno solo 10% positivas. |
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Cuales son los AELOS
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Antiestreptolisina
AntiDNAsa AntiHialurodinasa |
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Tratamiento de fiebre Reumatica.
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Aun con cultivo Negativo
- 10 dias Penicilina o eritromicina - Unica de penilicila benzatinica Esperar con los antiinflamatorios para ver si artritis es migratoria SALICILATOS (Carditis sin megalia o falla) ESTEROIDES (megalia o falla) SEDANTES (chorea) |
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Si los cultivos o el la prueba de antigeno me da negativa no doy tratamiento antibiotico en fiebre reumatica?
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FALSO
siempre se da. |
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Prevencion primaria en Fiebre Reumatica?
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Dar antibiotico antes del 9 dia sintomatico en Faringitis aguda por GAS.
El problema es que la mayoria ni recuerda haber tenido el episodio de faringitis |
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Prevencion secundaria en Fiebre Reumatica?
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La duracion depende de si tuvieron carditis o no.
Si (Hasta la adultez) No (Hasta los 20 años) Penicilina benzatinica cada mes. (1'200.000U) |
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Que tipo de agentes etiologicos puede causar meningitis?
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Bacterias
Virus Hongos Mycobacterias |
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Cual es el principal agente de la meningitis neonatal?
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Streptococcus grupo B
(Streptococcus Agalactie) |
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posibles causantes de meningitis Neonatal.
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GBS
Lysteria Gram negativos (E.Coli) |
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Principal Agente etiologico de la meningitis en niños no neonatales?
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Streptococco pneumoniae
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Cuando aparecen los signos meningeos?
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18 Meses.
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Tratamiento empirico de la meningitis en el infante neonato.
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Ampicilina + Cefotaxime (Gentamicina)
Añadir acyclovir si se piensa en herpes Añadir vancomicina si gran muestra pneumococo |
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Tratamiento empirico de la meningitis en niño mayor de 2 meses
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Vancomicina + Ceftriaxona
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Dar Esteroides en conjutno con tratamiento antibiotico en meningitis?
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Si. Dar dexa.
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Cuales son los tipos de Faringoamigdalitis Aguda.
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1. Eritematosa y exudativa (bacterias y virus)
2. Ulcerosa ( Virus) 3. Membranosa (difteria) |
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edad de la faringoamigdalitis viral?
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Menores de 3 Años.
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Niño de año y medio con faringitis.
Posible causa y tratamiento? |
Faringoamigdalitis VIRAL.
No tratamiento. |
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Bacterianas Vs. Virales
En faringoamigdalitis eritematosa y exudativa. (PORCENTAJES) |
30% bacterianas
70% Virales |
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Tipos de complicaciones de la faringitis por GBS.
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1. Supurativas locales
2. No supurativas Inmunes 3. Sistemicas |
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Virus Frecuentemente aislados en faringoamidgalitis.
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Influenza A
Parainfluenza tipo 3 VRS Adenovirus |
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Edad de la faringoamigdalitis Bacteriana.
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3- 12 (15)
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Unico Metodo para diferenciar Faringoamigdalitis bacteriana vs viral
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Demostrar el GBS
- Prueba de antigeno (Si es negativo hacer cultivo) - Cultivo Aumento de AELOS. en convalescencia. |
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En faringoamigdalitis.
Me sale un test de antigeno negativo. Me quedo Tranquilo pensando que es Viral?? |
No. El test tiene mala sensibilidad, puedo tener falsos negativos.
SIEMPRE CONFIRMAR CON CULTIVO |
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Tratamiento de la faringoamigdalitis Bacteriana.
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Penicilina V x 10 dias.
Benzatinica 600.000(>30Kg), 1'200.000 (>30kg) |
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Cuanto Dura una otitis media Aguda, subaguda y cronica?
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Aguda (Menos de 3 semanas)
SubAguda (3 Semanas - 3 Meses) Cronica (Mas de 3 Meses) |
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Edad de las otitis?
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Lactantes
6 - 15 Meses |
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Que hay que pensar en una otitis que aparece a los 2 meses o antes de los 6 meses
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Anormalidades geneticas, anatomicas y fisiologicas.
Ademas mas posibilidad de recurrencias. |
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Agentes etiologicos de la otitis?
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1. Streptococo pneumoniae
2. Haemophilus influenza no tipificable 3. Moraxela catarrhalis. Virus |
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Que porcentaje de pacientes en otitis no presentan sintomas?
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La mitad de los pacientes
50 % |
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Que puede causar eritema en el canalauditivo y membrana timpanica?
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Llanto
Fiebre Esfuerzo |
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Que Factores hacen un diagnostico de certeza en otitis Media.
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1. Corta evolución
2. Derrame 3. Signos de inflamacion |
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A quienes trato y a quienes observo en otitis media
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Menores de 6 Meses SIEMPRE TRATAR.
6 meses a 2 años. tratar si tengo diagnostico inequívoco o enfermedad severa Mayor de 2 años. Siempre observar a menos que enfermedad severa. |
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Cuales antibioticos uso en Otitis media.
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Eleccion amoxicilina.
Si falla el antibiotico en 48-72 horas o hay enfermdad severa Amoxcilina clavulanato. Si falla amoxiclavula dar ceftriaxona. |
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Edad de Neumonia Viral
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4 meses a 4 Años
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Edad de Neumonia Atipica
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Mayores de 5 años
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Causantes de neumonia en el recien nacido
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GBS
Listeria Gram negativos |
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Causantes de Neumonia de 3 semanas a 3 Meses
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Recien Nacido
Neumococo, HIB, S. Aureus Afebril del lactante |
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Causantes de neumonia de 4Meses a 4 Años
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Principalmente virales
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Tratamiento abx neumonía en menor de 1 mes
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Ampicilina + Aminoglicosido
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Duracion de tratamiento de neumonia
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10 dias
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Tratamiento de neumonia por influenza
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Oseltamivir
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Criterio de hospitalizacion en neumoni
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Disnea
Sat <90 Hipoxia Germen virulento Problema Social Enfermedad de base |
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Cuando hospitalizo a un menor de 3 a 6 meses por neumonia
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SIEMPRE!!!
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Cuando tomo hemocultivos en neumonia
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1. Hospitalizados
2. que no mejore con abx |
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Cultivos de seguimiento en neumonia en quien?
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1. En el que no mejora.
2. S. Aureus |
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Cuando hago panel viral en neumonia?
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SIEMPRE
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Duracion de tratamiento en derrame pleura?
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2 a 4 semanas
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Causante de neumonias en niños de 5 a 15 años
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Atipicos
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Como es el inicio de una neumonia bacteriana
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Subito, precedido por coriza
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En que porcentaje son positivos los hemocultivos en neumonía?
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20 al 30 %
MUY BAJO Solo hacer en hospitalizado |
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Criterios de corioamnionitis
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Fiebre Materna
Leucocitosis materna > 15000 Tachycardia materna Fetocardia > 160 Dolor Olor fetido de la placenta |
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Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana
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Pretermino bajo peso
Ruptura prolongada de membranas +18h Colonizacion materna por GBS Corioamnionitis |
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Se puede descartar una sepsis por tener examen fisico normal?
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NUNCA JAMAS
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Paciente con sospecha de sepsis neonatal temprana, Le hago urocultivo??
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Segun la guia del 2012 no
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Tamizaje en sepsis
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Leucocitos <7500, >40.000 1Punto
Neutrofilos < 1750 1punto Indice I/N - >0.2 1 punto - >0.4 2 puntos PcR ->1 1 punto ->5 2 puntos |
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Triada del nefritico
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HTA
Hematuria (H)edema |
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Nivel de proteinuria en el nefrotico
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4 a 40 mg/m2/Hora
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Triada del Nefrotico
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Proteinuria Masiva
Hipoalbuminemia Hiperlipidemia |
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Nivel de proteinuria en el nefrotico
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> 40 mg/m2/hora
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A quien le da nefritico?
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a cualquiera.
5 a 15 si es faringeo por obvia razón menor de 5 por piel |
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Cual complemento esta disminuido en gna postestreptococcica
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El c3
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Cual complemento esta disminuido en nefritis lupica
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C3 y C4
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Causas de nefritis
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Infecciosas
Lupica Vasculitis Medicamentos |
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cuales son los tipos de Nefrotico idiopatico
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Minimos cambios
FSGS Membranosa |
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Tipos de glomerulonefritis
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1. GN proliferativa endo capilar difusa
2. GN proliferativa Endo y extra focal 3. GN Membranoproliferativa |
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Cuanto es hematuria?
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Mas de 5 eritrocitos CAP
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Tto del nefritico?
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Soporte.
Restriccion de liquidos y sal Manejo de complicaciones |
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Indicacion de biopsia en el nefrotico
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1. Menor de 1 año, mayor de 10 años
2. Hematuria 3. Hipertension 4. Insuficiencia Renal 5. hipocomplementemia Lo que se me parezca a nefritico |
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Quien es un respondedor en nefrítico?
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libre de proteinuria por 3 dias durante el tto
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Quien es un recaído infrecuente?
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Recae menos de 3 veces en 6 meses o 4 en 1 año
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Quien es dependiente de esteroides en nefrotico?
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El que recurre con proteinuria en el dia alternante de esteroides
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Quien es resistente a esteroides en nefrotico?
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El que no responde a la terapia inicial con prednisona
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Tratamiento empirico del nefrotico?
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PREDNISONA
60 mg/m2 diaria por 6 semanas 40mf /m2 interdiaria por 6 semanas |
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Como se trata una recaida en nefrítico?
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PREDNISONA
60 mg/m2 diaria hasta que la protinuria este libre por 3 días. Luego 40 mg/m2 interdiaria por 6 a 12 semanas.( 6 si despues de 3 meses) |
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Escenario 1 de sifilis congenita
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Clinica de sifilis
Titulos mayor a 4 veces los maternos IFI positivo |
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Escenario 2
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Madre no tratada o tratada inadecuadamente
Tratada con algo diferente a penicilina Tratada en las 4 smanas del embarazo. |
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Escenario 3
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Madre tratada inadecuadamente durante la gestacion antes de 4 semanas del embarazo
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Escenario 4
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Madre tratada adecuadamente con titulos bajos y estables durante el embarazo
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Por que razon se necesita cierto grado de ictericia neonatal
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El Rn tiene deficiencia de vitamina E y otros antioxidantes, las bilirrubinas cumplen este papel.
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Caracteristicas de la ictericia fisiologica
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Inicia despues de 24 horas en rnt.
inicia de 3 a 5 dias en prematuros Pico de 3 a 5 dias en rnt Pico en 10 dias en Prematuro. no dura mas de 10 dias en rnt No dura mas de 2 semanas en bajo peso No mayor de 13 en rnt alimentado con formula ni 16 con leche materna no aumenta mas de 5mg/dl por día |
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Efectos adversos de la foto terapia
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1. Diarrea acuosa
2. Envejecimiento retiniano. 3. perdida de liquidos y termoregulacion 4. Sindrome de bebe bronceado |
