Pädiatrie

Front 1

Pädiatrische Infektiologie
Impfplan
Basisimpfungen?
Zeitpunkt?
Anzahl Impfungen?

Back 1

DTPa
IPV
Hib
Hep B
MMR

Hint 1

Grundimmunisierungen (x3):
2, 4, 6 Monate (DTPa, IPV, Hib, HBV)
MMR x2 (ab 12m, Abstand min. 1m)
Booster Impfungen (x2, Hib x1)
5-24 m u. 4-7y (x2, Hib x1)
nicht durchgemachte Varizellen:
VZV Impfung x1 ab 11-15y

Front 2

Infektiologie
Konjunktivitis
Anamnese?
Ätiologien?
Therapie?

Back 2

A: akutes Auftreten, ev. Symptome URTI
guter AZ!
wenn >7d, schmerzhaft, Photophobie: Ophtha-Konsil
viral
Adenovirus (Konj. epidemica)
Enteroviren
HSV (cave Keratitis!)
bakteriell
H.influenza, non-typable (hüllenlos)
Pneumokokken
Moraxella catarrhalis
T: symptomatisch
bei purulenter K: LAB: Neomycin/Polymycin B, Ofloxacin

Hint 2

Neugeborenenkonjunktivitis:
1. Chlamydia trachomatis (d5-d14)
Erythromycin p.o. 14d (zur Dekontamination)
+ Eltern
2. Gonokokken (d2-d7)
Ceftriaxion
+ Eltern
3. HSV (7-14)
Acyclovir i.v.

Front 3

Infektiologie
Periorbitalphlegmone
Epidemiologie?
Ätiologien?
Diagnostik?

Back 3

E: < 2y
Ä: nicht Hib-geimpfte: Hib
(gibt es bei Hib-geimpften praktisch nicht!)
Pneumokokken
D: CT zum Ausschluss Orbitalphlegmone

Front 4

Infektiologie
Orbitaphlegmone
Anamnese?
Ätiologie?
Klinik?
Diagnostik?
Therapie?

Back 4

A: auf Boden Sinusitis ethmoidalis per continuitatem
Ä: SSS
S. aureus
St. pneumoniae
St. pyogenes
+ ANAEROBIER
hämatogen: Hib
D: Blutkultur, Infektlabor, CT
K: Kinder >2y, typisch 10-16y
Sinusitis + Augenschmerzen
+ Proptosis, Chemosis, Augenmotilitätsst., Visusstörung

Hint 4

T: TEAMWORK: HNO, Ophtha
MEDIZIN
14-21d AB mit anaerobem Spektrum, erste Hälfte i.v.
e.g. Augmentin, Meronem
+ THERAPIE SINUSITIS: e.g. Xylometazolin
CHIRURGISCH:
transnasale Abszesspunktion

Front 5

Infektiologie
Mastoiditis?
Anamnese?
Ätiologie?
Diagnostik?
Therapie?
Komplikationen?

Back 5

A: häufig sekundär nach Otitis media
selten primäre Mastoiditis
Ä: Pneumokokken, S. aureus, GAS
D: CT obligat
retroaurikulärer Druckschmerz
Ohr abstehend
T: AB für 14d, 5-7d i.v. Augmentin
Ko: -> Innenohr: Labyrinthitis
-> Hirn: Meningitis,
Epiduralabszess
-> Hirnnerv: Fazialisparese
-> Sinusvenenthrombose

Front 6

Gastroenterologie
Refluxkrankheit?
Anamnese?
Diagnostik?
Therapie?
Verlauf?

Back 6

A: Reflux + Warnzeichen:
Nahrungsverweigerung(Dysphagie)
Gedeihstörung (rez. Erbrechen)
Bluterbrechen (Ösophagitis)
Erbrechen im Schwall
galliges Erbrechen
Dg: <-> Fragestellung
pH-Ösophagometrie
saurer Reflux, PPI-Dosis?
Ösophagomanometrie
retrograder Fluss?
Breischluck
Abflusshindernis?
Hiatushernie?
Achalasie?
Kuhmilchallergie?
<-> Anamnese/Milchschorf
Th: physikalisch
Milch eindicken
medikamentös
PPI
keine Antazida!
Umgebung
nikotinfrei
V: Auswachsen bis 18.m

Front 7

Gastroenterologie
Kuhmilchproteinunverträglichkeit
Ätiologien?
Verlauf?
Therapie?

Back 7

immunvermittelt
IgE-vermittelt -> Sofortreaktion
nicht IgE-vermittelt
nicht-immunvermittelt
kongenitale Lactasedefizienz
A: Durchfall seit Geburt

Front 8

Gastroenterologie
Zöliakie?
Epidemiologie?
assoziierte Erkrankungen?
Symptome?
Diagnose?
Therapie?
Komplikationen?

Back 8

/glutensensitive Enteropathie
E: 1/500, Erkrankungspeaks im Säuglingsalter/4.Dekade
assoz: endokrin: Typ1-Diabetes
auto-immun: Thyroiditis, Hepatitis, PBC
congenital: Down-/Turner
immuno: selektiver IgA-Mangel
S: intestinal: Diarrhoe, Opstipation, Meteorismus, Schmerzen
extra-int: Malabsorption, Gedeihstörung, Kleinwuchs,
Pubertas tarda
AZ: Gewichtsverlust, Inappetenz, balloniertes Abdomen
Haut: Dermatitis herpetiformis
Blut: Eisenmangel, Anämie
Dg: zum Ausschluss: HLA-DQ2/8
Seromarker + gluten-abhängige Symptome + Histologie
IgA Antikörper gg (nach Messung totales IgA)
tTG: IgA-tissue transglutaminase
DGP (deaminated gliadin peptide)
EMA (Endomysium)
Th: glutenfreie Ernährung:
Kartoffeln, Mais, Reis, Soja
Komplikationen: GIST-Tumore (Dünndarm)

Front 9

Gastroenterologie
Inflammatory Bowel Disease?
Epidemiologie? Alterspeak?
Anamnese/Symptome?
Diagnose?
Therapie?
Komplikationen/assoz. Erkr.?

Back 9

E: Erkrankungspeak 15-25y
A: int: Diarrhoe, blutiger Stuhl,
(Nacht!)Schmerzen
AZ: Gewichtsverlust, Fieber
extraint: Augen, Gelenke, Haut,
Schleimhautulzera
Serum: Hypalbuminämie,
Eisenmangel. BSR
RF: FA (10%+), Rauchen,
NSAID, Appendektomie
Dg:
1. DD Crohn / Colitis ulcerosa
Entz: transmur. oberflächl.
patchy kontinuierl.
Lok: ges. GIT Colon, Rektum
2. AUSSCHLUSS INFEKTION:
STUHLPROBE
Salmonella, Shigella,
Campylobacter,
Yersinia enterocolica,
Entamoeba histolytica
3. BILDGEBUNG:
Ösophagogastroduodenoskopie,
Koloskopie, MRI dünndarm/
Kapselschluck
4. LABOR
Haemat III, BSR, CRP
Albumin, Leberenzyme
Therapie:
bei Kindern 1. ausschliessliche Sondenernährung für 3 Monate (Remissionsinduktion)
2. Immunsuppressiva:
5-ASA (CU), Azathioprin/6-MP
Biologika: TNF-alpha-Blocker: Infliximab

Komplikationen: Fisteln, tox. Megacolon

assoz. Erkr.: GIT: PSC
HAUT: Pyoderma gangraenosum,
Erythema Nodosum
AUGE: Iridozyklitis
GELENKE: Arthritis, Bechterew

Front 10

Inborn errors of metabolism
Guthrie test?

Back 10

Phenylketonurie
Galactosidase-Defizienz
Biotinidase

Front 11

Phenylketonurie
Epidemiologie?
Pathogenese?
Symptome?
Therapie?

Back 11

E: CH: 1:17'000
PG: Phe-Hydroxylase-Defizienz (98%)/ BH4 (2%) (Kofaktor) Mangel
S: geistige Retardierung, Epilepsie, Ekzeme, mouse smell
T: Phenylalaninarme Diät
keine natürlichen Proteine!

Front 12

Galactosämie
Epidemiologie?
PG?
Dg:
Symptome?
Therapie?

Back 12

E: 1:5000, schwer: 1:50'000. aut-rez. Erbgang
PG: klassischer Defekt: Galactose-1P-Uridil-Transferase (GALT)
leichter Defekt: Galactosekinase (nur Katarakt),
Galaktose-epimerase (nur in RBC)
Dg: DD: Milch bekommen? Test der Sonne ausgesetzt?
S: früh: GIT: Ikterus, Erbrechen, Inappetenz, Leberversagen
Infekte: E.coli Sepsis;
mit Therapie: ZNS, endokrin, Knochen:
sprachliche Dyspraxie, Tremor. Katarakt
hypergonadotroper Hypogonadismus
Osteoporose
T: therapeutischer NOTFALL!
Galactosidase-arme Diät: keine Milch, kein Mehl/Würste

Front 13

Biotinidase-Defizienz
Epidemiologie?
Symptome?
Therapie?

Back 13

E: aut.-rez. 1:100'000
cave: Biotinidase-Aktivität durch Sonnenlicht reduziert
S: SINNE +HAUT
Taubheit, Optikusatrophie,
Alopezie, periorifizielle Dermatitis
T: Biotin-Substitution

Front 14

AGS
Epidemiologie?
PG?
Symptome?
Therapie?

Back 14

E: aut.-rez., 1:8'000
#1 cause of adrenal insufficiency
PG: 21-alpha-Hydroxylase
Metaboliten-Overflow ->
17-alpha-Progesteron
-> DHEA, Testosteron
S: salt-wasting, virilizing
T: in women: immer Kortisonersatz
in men: virilizing: Kortisonsubst. bei Stress
salt-losing: Fludrokortison, Prednison, Schwangere: Hydrocortison (Metabolisierung durch Plazenta)

Front 15

Hypothyreose
Epidemiologie?
Ätiologien?
Therapie?

Back 15

E: primäre Form: 1:3600
im Guthrie Test
Ä: multifaktoriell!

Front 16

Intensivmedizin
Dehydratationszeichen?
Rehydratationstherapie?

Back 16

Herz: Tachykardie
Niere: Oligurie/Anurie
Haut: Rekap >2sec
Schleimhaut: trocken/brüchig
Fontanelle: weich/eingesunken
Gewichtsverlust: 5-10%, 10-15%
T: 1. Bolus-fluid resuscitation
10-20ml/kg in wenigen Minuten
2. Erhaltungsflüssigkeit:
100 / 50 / 20
erste 10kg: 100ml /kg /24h
11-20kg: 50ml/kg/24h
>20 kg: 20ml/kg/24h

Front 17

Intensivmedizin
Zeichen der Atemnot?

Back 17

Haut: zyanotisch
Nase: Flügeln
Rippen: Einziehungen
Stimme: Stöhnen
Frequenz: >60/min
spät: Tachykardie, Hypotonie,
Apathie

Hint 17

Atemnotsyndrom (ANS): 2 Kriterien >15min
nicht gleich RDS (respiratory distress syndrome = hyaline Membrankrankheit)

Front 18

MCAD
Epidemiologie?
PG?
Symptome?

Back 18

PG: Medium-chain-acetylCoa-dehydrogenase Defizienz
E: häufigste Störung des Fettsäure-Metabolismus
S: grosse Variabilität, hypoketotische Hypoglykämie, Konvulsionen, Hepatopathie -> symptomlos

Front 19

Cystische Fibrose
Epidemiologie?
Pathogenese?
Symptome?
Therapie?

Back 19

E: häufigste kongenitale Krankheit: 1:2500
PG: Chlorid-Kanal-Defizienz
S: Lunge, Leber, Pankreas
T: Metabolismus: high calorie diet
Lunge: Atemtherapie,
Pankreas: Creon
Leber:

Front 20

Einteilung Altersstufen

Back 20

Neonat 1d-28d
Säugling (28d) - 365d

Hint 20

vulnerable Periode für invasive bakterielle Erkrankungen: 0-36m

Front 21

Fieber beim Kleinkind (1-36m)
Definitionen?
Algorithmus?
Beurteilung AZ?

Back 21

D: >39°C rektal / >38.5°C axillär
akuter Status febrilis: < 7d
prolongierter St. febrilis: > 7d
A: 1. akuter Status febrilis ja ->2.
2. Alter < 36m ja -> 3. ;
shortcut: Alter <1m: to be seen at once
3. AZ gut -> 3a ; schlecht -> 6.
3a Infektfokus ja -> 4.
3a Infektfokus nein -> 5.
4. gezieltes Management
5. kleines Sepsis work-up
6. grosses Sepsis work-up

Hint 21

Beurteilung AZ
Tonus Aktivität nach Fiebersenkung
Niere Urinoutput, Trinkleistung?
ZNS teilnahmslos, schläfrig?
Haut Petechien?

Front 22

akute Otitis media (AOM)
Klinik?
Erreger?
Therapie?

Back 22

K: Ohrenschmerzen (surr. Irritabilität, Schlafstörung)
+ Trommelfellbefund (Lichtreflex, Injektion, Eiter)
E: S. pneumoniae
H.influenzae
M. catharalis
T: unkompliziert: 5d: Amoxicillin, Zinat, Ceftriaxon
kompliziert (Immundefekt, otitis-prone-child) 10d

Front 23

Mastoiditis
Klinik?
Erreger?
Therapie?

Back 23

K: Schmerzen, Fieber, abstehendes Ohr, path. Trommelfellbefund
E: Pneumokokken
Staph. aureus
(M. tuberculosis)
T: CHIRURGIE:
Paukendrainage
Mastoidektomie
MEDIZIN
i.v. Hospitalisation
Antibiotika 14d, davon 7d i.v.
Ceftriaxon, Augmentin

Front 24

akute Gingivostomatitis
Epidemiologie?
Klinik?
Erreger?
DD?
Therapie?

Back 24

= Mundfäule
E: bei <36m
K: FIEBER
sehr hohes Fieber
SCHMERZ
Apthen/Ulcera an Lippen, hartem Gaumen, Mundschleimhaut
TRINKVERWEIGERUNG
aufgrund Schmerz
DAUER
2-3w
E: Herpes simplex-1 Erstinfektion
DD: - Impetigo contagiosa (nur perioral)
- Herpangina (Coxsackie/Hand-Fuss-Mund)
T: Hospitalisation zur Analgesie
+ Flüssigkeitsersatz i.v.
KEINE ANTIVIRALE THERAPIE

Front 25

Fieber ohne Fokus bei <36m
Vorgehen?

Back 25

Abnahme Urinstatus + Kultur
Dg: >10 Lc/GF
> 10*5 Bakterien/mL (spontan)
(>10*4 EinmalKatheterurin)
Nitrit-positiv (Enterobacteriaceae)

Front 26

Exanthema subitum
Epidemiologie?
Erreger?
Klinik?
Therapie?
Labor?

Back 26

= Dreitagefieber
E: ALLE Kinder zw. 6-24m
Erreger: HHV-6 / HHV-7 (beta-Herpes virinae)
Klinik: sehr hohes FIEBER dann stammbet. EXANTHEM
okzipitale Lymphadenopathie
bei Jugendlichen auch als HHV-Mononukleose
Therapie: symptomatisch
Labor: Leukopenie + rel. Lymphozytose (-90%)
ähnlich Röteln

Front 27

Grosses Sepsis workup?
Kleines Sepsis workup?

Back 27

BLUT
Blutkultur, Hb, LeukIII,Thrc, CRP
LUNGE
Thorax-Rx
URIN
Status + Kultur
LIQUOR
Lumbalpunktion
Gramfärbung + Biochemie

Hint 27

BLUT
Hb, Leuk III, Thrc, CRP
wenn Lc >20G/L oder CRP >100
+ MEHR BLUT
Blutkultur
+ URIN
Status + Kultur

Front 28

Exanthematische Kinderkrankheiten
Ätiologien?
Epidemiologie?

Back 28

bei MMR-geimpften Kindern:
1. Parvovirus B19
2. Adenoviren
3. Enteroviren
4. HSV

Front 29

Masern
Epidemiologie?
Klinik?
Komplikationen?
DD?

Back 29

E: Durchimpfungsrate CH: ca.85%
DI nötig: 92-95%
R0= 15-17 (No erregernaive P. angesteckt durch 1 infizierten)
MELDEPFLICHTIG BEI KLINISCHEM VERDACHT !!!
K: PRODROM : URTI plus FIEBER plus KOPLIK-FLECKEN (pG!)
1/2w (Konjunktivitis, Rhinitis, Husten)
EXANTHEM: konfluierendes makulopapulöses Exanthem
1w Kopf -> distal
Farbe -> Kupfer / Tcpenie -> petechial
Kontagiosität: Prodromalstadium - d4 Exanthem
Kompl: SEKUNDÄRE BAKTERIELLE INFEKTE (trans. Immunsup)
Pneumonie, Otitis media
ENZEPHALITIS (1:1000)
SSPE (subakut sklerosierende Panencephalitis)100% lethal
DD: EBV, Röteln, Exanthema subitum,
unspez. virales Exanthem

Front 30

Röteln
Epidemiologie?
Klinik?
Dg?
Komplikationen:

Back 30

E: gute Durchimpfung, MELDEPFLICHT kongenitaler R./in Schwangerschaft
K: Inkubation: 2w
Kontagiosität: 5d vor bis 5d nach Exanthem
PRODROMI
URTI
EXANTHEM
FEINfleckig, evtl. juckend Beginn am Kopf
LYMPHADENOPATHIE
nuchal + retroaurikulär
ARTHRALGIE
Dg: Nasenabstrich + Kultur
K: KONGENITALE RÖTELN
Taubheit, Herzvitium, Katarakt
ARTHRALGIEN
je älter desto häufiger

Front 31

Ringelröteln /Rubeola / 5th disease/ Erythema infectiosum
Epidemiologie?
Erreger?
Klinik?
Komplikationen?

Back 31

E: sehr häufig, 40% der Frauen zum Zeitpunkt SS NAIV
Erreger: Parvovirus B19
Klinik: WOCHEN:
FIEBER
low-grade <39°C
EXANTHEM + SLAPPED CHEEKS
girlandenförmig, an Extremitäten
ARTHRALGIEN
Kleinfingergelenke, selten Knie, Handgelenk

Hint 31

Komp: Primoinfektion d. Schwangeren (siehe Epi)
Vorgehen: bei Exposition Serologie d. Infektherdes (IgM)
dann Nachweis bei Schwangeren (Serologie)
wenn positiv -> Überweisung an Perinatalzentrum
fetaler Doppler A. cerebri media <-> Anämie
fetale Bluttransfusion <-> aplastische Anämie

Front 32

Varizellen
Epidemiologie?
Klinik?
Diagnose?
Komplikationen?

Back 32

auch: Windpocken, Spitzenblattern
E: fast 100% bis zum Alter von 16J
Kontagiosität 2d vor bis d5 Exanthem
Klinik: FIEBER
EXANTHEM
makulo-papulös
vesikulös
Krusten
Komplikationen
- naive Schwangere: Fehlbildungen, perinatal schwere Infektionen d. Neonaten
-> passive Immunisierung (ebenfalls Immunsupprimierte)
- bei fehlender Varizellen-Infektion Nachimpfung im Alter von 11-15 J
- beim Erwachsenen: Pneumonie, Meningitis, Zerebellitis, virale Enzephalitis

Front 33

Pubertät
Definition?
Pubertas tarda/praecox?
Wachstumsspurt?

Back 33

D: Buben: Hodengrösse 4ml
Mädchen: B2 = Drüsenkörper wird palpiert
durchschnittlicher P-Beginn: f: 10-12J, m12-14J
Pubertas tarda: m: Fehlen sek. G-Merkmale nach 15.LJ
f: Fehlen sek. G-Merkmale nach 14.LJ
sek. G-Merkmale= Brust (Thelarche); Pubes (Pubarche)
Pubertas praecox: f: vor dem 8.LJ
m: vor dem 9.LJ
Wachstumsspurt: bei f etwa 1,5j früher als bei m

Front 34

Wachstum
Messmethoden
elterlicher Zielbereich?
Störungen?

Back 34

Methoden: bis 2j: - liegend:
SSL + Gesamtlänge
- stehend
nachher: - Sitzhöhe
- stehende Länge
stehende Länge - Sitzhöhe = Beinlänge
elterlicher Zielbereich:
(Mutter + Vater (m+13, f-13cm))/2
Störungen: Wachstum abhängig von Altersstadium:
in utero: Plazentafunktion
Säugling: Kalorien
Kind: GH, Schilddrüse
Pubertät: Sexualhormone
Störungen: numerische/strukturelle Chromosomenanomalie:
Turner (45X0), Klinefelter (47XXY),
(Prader-Willi: 10% chr.7.unip. disomie)
Syndrome:
Marfan, Noonan (Kleinwuchs), Silver-Russell (IUWR)

Front 35

Wachstum
abklärungsbedürftige Störungen?

Back 35

- Abweichen von Perzentilenkurve nach 2. LJ
- Wachstumsgeschwindigkeit unter 4cm/Jahr