Ortho Ped Tintin Ch. 133

Front 1

Classification de Salter-Harris?
Risque de chacun des types de fractures?

Back 1

I
douleur a/n physe, oedème, RX souvent N
retard de croissance PEU fréquent
immobilisation + suivi ortho pour vérifier retard croissance

II
croissance préservée (cellules reproductives entre physe et épiphyse)
réduction fermée si déplacée + immobilisation
suivi ortho

III
intra-articulaire
retard de croissance possible, Px généralement favorable
imagerie PRN (CT, MRI)
consultation + suivi ortho

IV
risque retard de croissance significatif
ROFI souvent nécessaire

V
souvent manqué
genou & cheville (+)
épanchement articulaire fréquent
immobilisation
suivi ortho pour monitoring croissance

Front 2

Situer la physe, l'épiphyse, la métaphyse et la diaphyse.

Back 2

Front 3

Blessures MSK avec suspicion PEM?

Back 3

Fx clavicule < 2ans
Fx diaphyse humérus chez le jeune enfant
Fx fémur chez enfant qui ne marche pas encore
corner fracture (coin de la métaphyse d'un os long)
Fx transverse de la métaphyse distal d'un os long (bucket handle)
Fx côtes postérieures
Fx pelvis, sternum, processus transverse
Fx crâne élargie, complexe, bilatérale ou localisé à l'occiput ou au vertex

Front 4

Classifier les fractures de la CLAVICULE avec leur prise en charge respective.

Back 4

PROXIMALE
- déplacement antérieur: ROFI
- déplacement postérieur: risque de compression trachée/oesophage avec dysphagie et perte airway, réduction urgente

1/3 MOYEN
+ fréquente
attelle x 3-4sem, suivi avec MD famille

DISTALE
peu déplacée: immobilisation
déplacée: ROFI

Front 5

Classifier les fractures l'HUMÉRUS avec leur prise en charge respective.

Back 5

1) HUMÉRUS PROXIMAL
Tx conservateur
déplacement > 30o: réduction fermée

2) DIAPHYSE HUMÉRALE
trauma direct important ou rotation violente
risque d'atteinte NERF RADIAL
immobilisation + suivi ortho
réduction fermée si déplacée

3) SUPRA-CONDYLIENNE

Front 6

Associer ces fractures avec leur atteinte neuro-vasculaire possible:
- Fx diaphyse humérale:
- Fx supra-condylienne:
- luxation du coude:
- Fx fémur distal:
- Fx tibia proximal:

Back 6

- Fx diaphyse humérale: nerf radial
- Fx supra-condylienne:
type III a = n. radial
type III b = n. médian et a. brachiale (synd compartiment possible)
- luxation du coude: n. ulnaire (+), n. médian, n. radial et a. brachiale (rare)
- Fx fémur distal: a. poplitée et n. péroné
- Fx tibia proximal: a. poplitée

Front 7

Décrivez les repères à vérifier sur les RX du coudes. (4)

Back 7

LIGNE HUMÉRALE ANTÉRIEURE
RX latérale: ligne humérale antérieure coupe le capitellum à > de son 1/3

LIGNE RADIO-CAPITELLAIRE
axe longitudinal du radius passe au travers du capitellum

FAT PADS
antérieur: signe de la voile
postérieur = TJRS pathologique, hémarthrose

CENTRES OSSIFICATION

Front 8

Nommer les centres d'ossification du coude et leur âge d'apparition.

Back 8

Capitellum - 1 an
Radius - 3 ans
Internal epicondyle - 5 ans
Trochlée - 7 ans
Olécrâne - 9 ans
External epicondyle - 11 ans

Front 9

Classification des Fx supra-condyliennes?

Back 9

TYPE I (immobilisation à 90o + ortho x 48h)
non-déplacée
fat pads

TYPE II (consult ortho)
déplacée, cortex postérieur N
ligne humérale antérieure < 2/3 capitellum

TYPE III (Chx, consult ortho)
complètement déplacée, pas de contact du cortex
- a: déplacement postéro-médial
- b: déplacement postéro-latéral (a. brachiale + n. médian = risque synd. compartiment!)

Front 10

Quelles sont les 3 urgences orthopédiques dans les blessures du coude pédiatriques?

Back 10

1) Fx supra-condylienne grade II/III
2) luxation vraie du coude
3) Fx condyle externe

Front 11

Complications des Fx du condyle externe huméral?

Back 11

Non-union
mal-union (traction des extenseurs)
ostéonécrose
cubitus valgus
paralysie n. ulnaire

Front 12

Lésion associée dans 50% des Fx condyle médial du coude?

Back 12

luxation du coude

Front 13

Décrivez les fractures de Monteggia et Galeazzi.

Back 13

GRUM: GALEAZZI RADIUS/MONTEGGIA ULNA

1) Fx MONTEGGIA:
Fx ulnaire + luxation tête radiale

2) Fx GALEAZZI:
Fx radius + luxation radio-ulnaire (espace radio-ulnaire élargi)

CAT: RX du coude si Fx ulna ou radius pour r/o luxation!
Consultation ortho immédiate

Front 14

Clinique typique d'un Fx du scaphoïde chez l'enfant?

Back 14

FOOLSH
douleur hors de proportion avec l'examen physique
douleur tabatière anatomique
douleur compression longitudinale du pouce
non-union - fréquente que chez l'adulte

immobiliser même si RX N!

Front 15

Indications de consultation orthopédie dans les Fx phalange distale?

Back 15

déplacement
mal-rotation
rupture tendineuse

sinon: suivi ortho x 1 semaine

Front 16

Définir le glissement épiphysaire (SCFE), sa présentation clinique et ses complications.

Back 16

glissement chronique de l'épiphyse fémorale de la hanche (figure b)

3H:1F, 13-16ans, obèse + avec trauma minimal répétitif
douleur aine, hanche, cuisse ou genou, insidieuse
vue frog-leg PRN

Complications:
- nécrose avasculaire de la hanche
- fermeture prématurée de la physe

Front 17

Technique de réduction luxation patellaire?

Back 17

réduction souvent spontanée
extension du genou en soulevant la patella pour la remettre en place pour éviter réduction traumatique
RX post-réduction
Zimmer + suivi ortho

Front 18

Quel est l'équivalent d'une rupture LCA chez l'enfant?

Back 18

Fracture de l'épine tibiale
si déplacée: réduction + consult ortho
si non-déplacée: immobilisation + suivi ortho

Front 19

Décrivez cette fracture.

Back 19

TODDLER'S FRACTURE
Fx tibia distal spiralée
9mois - 3 ans
mécanisme typique: rotation externe du pied avec genou en flexion
RX: parfois N initialement
immobilisation (cruro-ped) + suivi ortho

Front 20

Indications de consultation en ortho pour Fx tibia/fibula?

Back 20

angulation > 10o (réduction fermée indiquée)
syndrome du compartiment

Front 21

Grades d'entorse à la cheville?

Back 21

Grade I: ecchymose et oedème minimale

Grade II: ligament étiré, oedème modéré, MEC douloureuse

Grade III: ligament rupturé, oedème sévère, MEC impossible

http://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7028/low-ankle-sprain

Front 22

Décrivez cette fracture.

Back 22

FRACTURE DE TILLAUX
Fx tibia distal portion antéro-latérale de type Salter III (physe + épiphyse)
typiquement chez l'enfant qui a presque atteint maturité squelettique
Tx: réduction ouverte

Front 23

Bactéries + fréquemment retrouvées dans l'arthrite septique pédiatrique?

Back 23

0-2mois: staph aureus, SARM, SGB, bacille gram -, N. gonorrhea, H. influenzae, Candida albicans

2-36mois: staph aureus, SARM, streptocoque, Gram-, H. influenzae

> 36mois: idem sauf H. influenzae (vaccin)

Front 24

Patients à risque d'arthrite septique?

Back 24

immunocompromis
maladie systémique
anémie falciforme
arthrite rhumatoïde
MII

Front 25

DDx arthrite?

Back 25

synovite toxique ou réactive
trauma
arthrite septique
fièvre rhumatismale aiguë
arthrite réactive post-streptococcique
maladie Lyme
arthrite gonococcique
crise d'anémie falciforme
purpura Henoch-Schoenlein
maladie Legg-Calvé-Perthes
SCFE
ostéomyélite
arthrite juvénile idiopathique
synovite transitoire
hémophilie
osgood-schlatter

Front 26

Tx empirique arthrite septique?

Back 26

ATB empirique IV
(ceftriaxone ou cefotaxime + vanco ou clinda)
drainage articulation en ortho

Front 27

Définir cette pathologie de la hanche.

Back 27

MALADIE DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
nécrose avasculaire de la tête fémorale
4H:1F, 4-9ans
épisodes d'ischémie tête fémorale répétés menant à la nécrose souvent compliquée de Fx stress sous-chondrale
aplatissement tête fémorale et collapsus = subluxation fréquente
Tx: pas de MEC, suivi ortho-ped

Front 28

Qu'est-ce que la maladie d'Osgood-Schlatter?

Back 28

apophysite du tubercule tibial du à stress répété ou surutilisation qui mène à tendinite patellaire
10-15 ans, souvent bilatéral
RX non essentielle
Tx: repos temporaire, glace, AINS, rassurance

Front 29

Clinique de la fièvre rhumatismale aiguë? Critères de Jones?

Back 29

précédée par infection streptocoque b-hémolytique du groupe A
habituellement 2-6sem après pharyngite à SGA
- arthrite
- cardite
- chorée Sydenham
- érythema marginatum
- nodule sous-cutané

Front 30

Décrire l'arthrite du RAA.

Back 30

arthrite polyarticulaire migratoire touchant surtout les grosses articulations

Front 31

Investigations du RAA?

Back 31

culture de gorge
ASO
ECG (trouble de conduction ou hypertrophie)
CXR (cardiomégalie, surcharge pulmonaire)
échocardiographie (valvulite, ins. valvulaire)

Front 32

Tx RAA?

Back 32

Tx complications de cardite
Arthrite: ASA haute dose (attention syndrome de Reye)
Cardite/ins. cardiaque: Prednisone
Chorée: Haldol
fièvre rhumatisme aiguë: penicilline
Prophylaxie:
- pas de complication cardiaque: ATB 5 ans
- cardite: prophylaxie à vie

Front 33

Techniques de réduction de luxation tête radiale?

Back 33

Pulled elbow
technique SUPINATION
technique HYPERPRONATION