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3 rôles fonctionnels majeurs du nez?
- Rôle respiratoire
- Défense nasale
- Odorat
Que permet une humidification de l'air inspiré?
Permet des échanges efficaces de l'O2 et du CO2 et empêche la dessiccation des VRI.
Qu'est-ce qui favorisent l'humidification de l'air dans le nez?
- Grande surface de contact air/muqueuse
- Gonflement des cornets
- Sécrétion des glandes séreuses et muqueuses
- Transsudation des vaisseaux
* Tout: sous l'influence du parasympathique.
Quelles composantes premettent le transfert de chaleur?
Le réseau de capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse nasale.
Comment est l'air expiré à son arrivée à la choane postérieure?
Presqu'à la T° corporelle et saturé d'humidité.
Quel % de toute la résistance des voies respiratoires se retrouve a/n du nez?
À quoi est-elle due?
50%
Architecture du nez (cartilage, os, muscle) et gonflement variable de la muqueuse.
En quoi la résistance à l'expiration offerte par l'anatomie nasale est importante pour les poumons?
Conservation de la pression positive dans les alvéoles.
Qu'implique une trachéotomie sur la physiologie pulmonaire?
Diminue l'espace mort, donc l'effort respiratoire. Par contre: collapse alvéolaire et diminution de la ventilation alvéolaire.
À quel endroit est particulièrement bien développé le tissu pseudo-érectile de la muqueuse nasale?
A/n des cornets.
Comment le SNA influence-t-il la vascularisation nasale?
Sympathique: vasoconstriction, donc diminution de la R.
Parasympathique: congestion nasale et augmentation des sécrétions.
Énumérer des facteurs augmentant la R nasale.
Oestrogène.
Thyroxine.
Stimuli externes (fumée de cigarette, vapeurs d'ammoniac).
Alcool.
Rx anti-hypertenseurs.
Pilocarpine (parasympaticomimétique)
Énumérer des facteurs diminuant la R nasale.
Hypoxie et Hypercapnie.
Exercice physique.
Éphédrine (sympathicomimétique).
Cocaïne.
Comment l'hypercapnie et l'hypoxie affecte la R nasale?
Diminution, par action a/n du lit vasculaire et par une augmentation de l'action du dilatateur de la narine.
Comment les corticostéroïdes affectent-ils la muqueuse nasale?
Stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, ils diminuent la perméabilité de l'endothélium.
Quel est l'effet de l'éphédrine sur le nez?
Vasoconstriction (muqueuse), hyperhémie de rebond et rhinorrhée.
V ou F ? Le cycle nasale est présent chez tous les individus.
Faux. 80% des gens.
Durée d'un cycle nasal N?
1-4 h, peut aller ad 6h.
Par quoi le cycle nasal est-il contrôlé?
Par le SNA.
Quels états peuvent modifiés/supprimés le cycle nasale?
Allergie, Infection, Exercice, Hormones, Grossesse, Peur, Émotions. Perte du cycle nasal dans une laryngectomie totale.
Comment agissent les réflexes aonaux a/n du nez?
Initiés par l'irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l'histamine. Entraînent la libération d'histamine.
Énumérer les différents réflexes nasaux.
Naso-pulmonaire, Naso-cardiaque, Axonaux, Naso-systémique, Éternuement, Submersion.
Qu'entraîne la stimulation de l'arc réflexe naso-systémique?
Hypopnée et apnée. Dysrythmie (surtout bradycardie) et hypotension.
Qu'entraîne la submersion du nez?
Vasoconstriction a/n de la peau, des muscles et des viscères. Diminution de "l'output" cardiaque. Le sang est redirigé au cerveau.
Comment agit le réflexe naso-pulmonaire?
Augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral. Ce phénomère suit le cycle nasal.
De quoi dépend l'efficacité de la couverture mucociliaire?
De son action mécanique (mucus, cils) et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.).
Que retrouve-t-on dans les sécrétions nasales?
Glycoprotéines (glandes muqueuses).
Eau, protéines et ions (glandes sééreuses + transsudation du réseau capillaire)
Quelles sont les 2 couches des sécrétions nasales?
Superficielle: gel layer: visqueuse, bcp de glycoprotéines.
Profonde: sol layer: aqueuse.
Énumérer des protéines retrouvées dans les sécrétions nasales.
Lactoferrine.
Lysozyme.
Complément.
Immunoglobuline.
Rôle de la lactoferrine retrouvée dans les sécrétions nasales?
Se débarasser d'ions lourds (en liant les ions métalliques) et prévenir la croissance de certaines bactéries.
Rôle du complément retrouvé dans les sécrétions nasales?
Activation du complément favorise la lyse des micro-organismes et la fonction des neutrophiles.
Décrire les battements des cils de la muqueuse nasale.
10-20 /seconde.
Phase propulsive: rapide.
Phase récupératrice : lente.
Comment la T° joue-t-elle sur l'activité ciliaire?
T° < 10 et > 45 affecte la fonction.
Comment les Rx peuvent affecter l'action ciliaire?
ACh : augmente la f.
AD: diminue la f.
Causes possibles d'un mucus trop épais?
Sécheresse de l'environnement, Déshydratation, Diminution de production du mucus, FK.
Énumérer des causes de dysfonction ciliaire du nez.
Dyskinésie ciliaire primaire, Dysfonction secondaire à des fact. environnementaux (sécheresse, tabac, fumée, Rx, bactéries, hypoxie)
Défense immunologique innée non-spécifique du nez?
Action des GB polymorphiques et des macrophages.
Aussi: Protéines, Lactoferrine, Lysozymes, Complément: agissent sur bactéries (surtout sans capsule).
* Bcp de bactéries et virus y sont résistants.
Défense immunologique acquise spécifique du nez?
Première ligne de défense: IgA et IgE.
Seconde ligne de défense: IgM et IgG.
Aussi: cellules de surface (GB, basophiles, mastocytes, macrophages).
Par quoi sont principalement produites les IgE et que causent-elle?
Produites par les agrégats lymphoïdes.
2 IgE sur mastocyte ou basophile : dégranulation du mastocyte ou du basophile.
Par quoi sont principalement produites les IgA et que causent-elles?
Par les cellules plasmatiques.
Formation d'un compexe insoluble avec antigène... avalé et détruit.
Quelle branche nerveuse répond à des stimulis irritants tels l'ammoniac et le piment.
La branche maxillaire du trijumeau.
Différences muqueuse sinusale VS muqueuse nasale ?
Moins de cellules ciliées ou de cellules à gobelets. Plus nombreuses près des ostia. Vascularisation est pauvre.
Que permet la rhinoscopie antérieure?
Évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens.
À quel endroit devons-nous cureter pour prélever des cellules pour une cytologie nasale?
Cornet inférieur.
Présence de neutrophiles et de bactéries ou champignons suggère quoi à la cytologie nasale?
Infection.
Une augmentation d'éosinophiles et de basophiles suggère quoi`à la cytologie nasale?
Allergie ou rhinite non-allergique avec éosinophilie.
Indications d'une radiographie simple des sinus?
Identification d'une opacification d'un sinus, d'un niveau liquide, d'une masse importante ou destructive ou de fracture.
PAS pour changements plus subtils, PAS pour mx ethmoïdale.
Quel est l'examen radiologique de choix pour l'imagerie des sinus?
TDM, détaille facilement l'anatomie osseuse et la maladie muqueuse.
Indications d'un IRM des cavités nasales?
Évaluer l'extension d'une lésion en dehors des cavités sinusales.
Différencier une image néoplasique d'une image inflammatoire.
Nommer une anomalie congénitale du nez.
Atrésie choanale.
V ou F ? L'atrésie choanale touche 2H pour 1F.
Faux. 2F pour 1H
Comment se présente une atrésie choanale bilatérale à la naissance?
Cycles alternants d'apnée-cyanose et pleurs. Un tube oral est nécessaire + ou - gavages.
Comment se présente une atrésie choanale unilatérale?
Rhinorrhée unilatérale, obstruction nasale, anosmie.
Dx d'une atrésie nasale?
Incapacité à passer un cathéter 6-French transnasal as oropharynx ou
TDM ou
RX simple avec substance de contraste intranasale.
Énumérer les différents types de rhinite.
Virale. Bactérienne. Allergique. Vasomotrice. Atrophique. Médicamenteuse. De la grossesse.
Virus responsables des rhinites virales?
Rhinovirus (surtout), Para-influenzae, Influenzae.
Comment se présente une rhinite virale (IVRS) typique?
Éternuements, rhinorrhée, pharyngite, toux, malaises.
Dure de 5-10 jours
Quel est le tx d'une rhinite virale (IVRS)?
Tx symptomatique: décongestionnants topiques ou systémiques, anticholinergiques topiques.
Agents pathogènes des rhinites bactériennes?
Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae, Strptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
Tx d'une rhinite bactérienne?
Tx symptomatique de la rhinite virale (décongestionnants topiques ou systémiques, anticholinergiques systémiques) + AB + Irrigation plus agressive.
Comment se présente une rhinite allergique?
Éternuements, rhinorrhée.
Prurit nasal, Prurit palatin, Prurit oculaire, Obstruction nasale.
Que retrouve-t-on souvent dans les ATCD d'un pt présentant une rhinite allergique?
Hx fam (ds 60% des cas).
Hx atopique: asthme, eczéma, urticaire.
Quels Rx font partie du tx médical de la rhinite allergique?
Antihistaminiques, Décongestionnants (pseudo-éphédrine), Corticostéroïdes topiques, Stabilisateurs de la membrane des mastocytes (cromolyn).
À quoi est due une rhinite vasomotrice?
À une hyperactivité du parasympathique.
Clinique d'une rhinite vasomotrice?
Obstruction nasale et/ou rhinorrée profuse. Tests d'allergie sont négatifs.
Quels sont les tx possibles d'une rhinite vasomotrice?
Tx médical: anticholinergiques topiques, stéroïdes topiques, décongestionnants.
Tx chirurgical: Chx des cornets, Interruption de l'innervation parasympathique.
Quels sont les tx possibles d'une rhinite atrophique?
Tx médical: douche nasale au sérum physiologique, lubrifiant nasal, corticostéroïdes.
Tx chirurgical: Obstruer une narine pendant un an, Diminuer le volume de la cavité nasale.
Quelle est la physiopathologie de la rhinite médicamenteuse?
> 3-5 jours de décongestionnants nasaux topiques entraînent une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l'hypoxie et à l'accumulation des métabolites vasodilatateurs (effet rebond).
Comment agissent les oestrogènes dans une rhinite de grossesse?
Agumentent les effets locaux de l'ACh et du parasympathique.
Étiologie de l'inflammation dans les sinusites?
Infection virale et allergie sont les plus fréquentes.
Énumérer des facteurs étiologiques contributoires possibles à l'obstruction d'un ostium sinusal.
Infection virale.
Allergie.
Barotrauma.
Anatomie: déviation septale, polypes nasaux, tumeur.
Iatrogénique: méchage nasal, TNG ou TNT.
Corps étranger.
Énumérer des conditions prédisposant à la sinusite.
Dyskinésie ciliaire primaire, Syndrome de Kartagener (cil immotile, situs inversus, bronchiestasie, sinusites récidivantes), FK, Déficit immunitaire (IgG, HIV).
Une infection bactérienne sinusale secondaire peut être favorisée par quels phénomènes?
Infection virale créant environnement adéquat pour son développement. ou Réponse inflammatoire allergique avec médiateurs chimiques et activation de cellules inflammatoires.
Bactéries habituellement retrouvées dans les sinusites A ?
Streptocoque pneumoniae, Hémophilus influenza, Moraxella catarrhalis.
* Bactéries sont communes dans les VRS sans être pathogène.
Nommer les 6 facteurs majeurs de la sinusite.
Dlr/Pression faciale.
Congestion/Plénitude faciale.
Obstruction nasal.
Rhinorrhée purulente nasale.
Hyposmie
Purulence ds la cavité nasale.
Nommer les 7 facteurs mineurs de la sinusite.
Céphalée, Fièvre (non A), Halitose, Fatigue, Dlr dentaire, Toux, Dlr/Pression/Plénitude à l'oreille.
Quand parle-t-on de sinusite A récidivante?
> 4 épisodes/année, chaque épisode durant de 7-10 jours avec guérison apparemment complète à chaque fois.
Quand devons-nous utiliser l'imagerie dans le cas d'une sinusite?
Jamais si Hx est évidente.
RX simple des sinus paranasaux: opacification ou niveau liquide des sinus maxillaires, frontaux et sphénoïdaux (PAS ethmoïdaux).
TDM sinusal en coronal: Si complication ou si chx envisagée.
Tx d'une sinusite?
Décongestionnants topiques et systémiques + Irrigation saline. Stéroïdes nasaux topiques possibles. Antihistaminiques dans les cas d'allergie. AB pour l'infx bactérienne établie.
Quelle sont les modalités de la thx AB d'une sinusite?
Amoxicilline.
Sinusite A: 10-14 jours, voire une semaine après l'arrêt des sx.
Sinusite C dificile: > 1 mois
Indication de chx d'une sinusite?
1. Si sinusite maxillaire de nrépond pas (ponction antrale)
2. Sinusite frontale difficile à tx (trépanation pr drainage)
3. Sinusite à répétition ou Sinusite C: améliorer anatomie.
Localisation habituelle d'un mucocèle primaire et secondaire compliquant une sinusite?
Primaire: ds le sinus maxillaire.
Secondaire: ds le sinus frontal.
Nommer une complication potentiellement fatale de la sinusite, sa présentation clinique et son tx.
Thrombose du sinus caverneux. S'accompagne d'un chémosis, d'une proptose, de changements visuels, de dlr orbitaire, de fièvre importante, d'un état septique, d'une prostration. Marque distinctive: bilatéralité des sx oculaires et leur sévérité.
Tx: AB + ou - Chx.
Nommer des masses et tumeurs naso-sinusales bénignes.
Polypes nasaux. Rhynophyma. Ostéome.
À quel endroit se développe habituellement les polypes nasaux?
Originent de la paroi latérale du nez a/n du méat moyen. Sont bilatéraux. Si unilatéral, suspecter autre chose.
Chez qui le rhinophyma est-il habituel?
H caucasiens entre 30 et 50 a.
Que montre l'étude morphologique et histologique d'un rhinophyma?
Télangiextasies, Nodularité, Hypertrophie des glandes sébacées avec des canaux bouchés, Inflammation chronique, Fibrose.
Tx d'un ostéome?
Chx si sx. Sinon: suivi par RX aux 6-12 mois.
V ou F ? L'ostéome survient plus fréquemment dans les sinus frontaux et moins souvnt dans les ethmoïdes et les sinus maxillaires.
Vrai.
Quelle est la principale tumeur maligne naso-sinusale?
Carcinome malpighien.
Quels sont les sites les plus fréquemment atteints par les tumeurs malignes naso-sinusales?
Sinus maxillaire (60%), Cavité nasale (30%), Sinus ethmoïdaux (10%), Sinus frontaux et sphénoïdaux (2%).
À quelles expositions pouvons-nous associer 40% des néoplasies naso-sinusales?
Industries du bois, de la chaussure et des textiles.
Exposistion au nickel, au chrome, aux hydrocarbones et aux fibres organiques.
Quels sont les sx possibles de présentation d'une néoplasie naso-sinusale?
Obstruction, rhinorrhée, ÉPISTAXIS, PROPTOSE, PARALYSIE CN I à VI, dlrs faciales, effet de masse.
Comment évalue-t-on la néoplasie naso-sinusale?
Endoscopie avec bx. TDM avec contraste et IRM sont aussi excellent.
Comment traite-t-on une néoplasie naso-sinusale?
Résection chx, suivie ou précédé de radiothx.
Quel est le tx d'une fracture nasale?
Réduction fermée sous AL ou AG. Tx se fait avant que l'oedème survienne ou après qu'il se soit résolu à 3 ou 5 jours.
Fx ouvertes et hématomes septaux: tx immédiat.
Quel est le tx d'un hématome septal?
Évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage. Méchage pendant quelques jours préviendra la récidive de l'hématome. AB, en particulier contre le staph. aureus.
Quelles sont les causes d'une perforation septale?
Iatrogénique, Doigts dans le nez, Cocaïne, Abcès septal.
Aussi: mx inflammatoires ou granulomateuses.
Comment traiter une perforation septale?
Tx d'abord conservateur: irrigations, onguent, bouton de sillicone.
La fermeture chx donne des résultats variables.
Comment peut se présenter un corps étranger nasal?
Obstruction nasale avec rhinorrhée souvent purulente, unilatérale.
Énumérer des facteurs étiologiques de l'épistaxis.
Sécheresse des mois d'hiver.
Trauma par les doigts.
États inflammatoires (IVRS, sinusite, allergie).
Tr. coagulation.
Abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne.
Tumeur ou mx granulomateuse.
Produits chimiques irritants.
Déviation septale (désordre du flot aérien).
À quoi peuvent être associées les épistaxis postérieures?
HTA ou Athérosclérose.
Quel pourcentage des épistaxis sont antérieures? Antérieures à quoi?
90%.
Antérieures au niveau de l'aire de Kiesselbach (tache vasculaire).
Comment traite-t-on une épistaxis si le site hémorragique est visible?
Apllication de nitrate d'argent ou cautérisation électrique sous vision directe.
Que faire si aucun site hémorragique n'est identifié dans une épistaxis?
Évaluation radiologique pour R/O tumeur.
En quoi consiste le tx chirurgical d'une épistaxis incontrôlable ou d'une épistaxis dont les méchages ont échoués?
Habit: Ligature des artères irriguant le nez.
Aussi: Embolisation sélective
Énumérer des causes (7) d'une obstruction nasale.
Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique).
Déviation septale.
Déviation nasale.
Voûte nasale étroite.
Tissus mous nasaux.
Masses nasales.
Fonctionnelle (plainte subjective).
Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction nasale chez les caucasiens?
Déviation septale.
En quoi peut consister le tx chirurgical d'une obstruction nasale?
Septoplastie, Amenuisation des cornets, Rhinoplastie.
L'hyperosmie peut se retrouver dans quelles mx?
Mx d'addison, FK.
Nommer des causes de la dysfonction olfactive.
Mx nasale obstructive: 23%
Post-IVRS: 19%
Trauma crânien: 15%
Toxine et Rx: 3%
Idiopathique: 21%
Divers: 21% (âge, congénital, néoplasique, psychogénique)
Quels sont les examens de labo nécessaires à l'évaluation d'une dysfonction olfactive?
Il n'y en a pas!